兒科輸液葉水源課件

兒科輸液葉水源課件第一頁，編輯于星期六：十二點二十一分。.程度性脫水判斷：

輕度脫水：由于身體內(nèi)水分減少，患兒會稍感到口渴，有尿排出，檢查見患兒一般情況良好，兩眼窩稍有陷，捏起腹部或大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮尚快。輕度脫水最重要的判斷標(biāo)準就是：有尿排出，一般情況可，哭時有淚。第二頁，編輯于星期六：十二點二十一分。

中度脫水：患兒的出煩躁，易激惹；口渴想喝水，嬰兒四處找奶頭，如果得到奶瓶，會拼命吸吮；啼哭時淚少，尿量及次數(shù)也減少；檢查見患兒兩眼窩下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮慢。中度脫水主要的判斷標(biāo)準：開始煩躁，易激惹，哭時淚少，眼窩下陷。第三頁，編輯于星期六：十二點二十一分。

重度脫水：患兒現(xiàn)為精神極度萎縮、昏睡，甚至昏迷；口喝非常嚴重，啼哭時無淚流出，尿量及尿次數(shù)明顯數(shù)少。檢查見患兒兩眼窩明顯下陷，口舌非常干燥；捏起腹壁及大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮很慢。重度脫水判斷標(biāo)準：精神萎靡，甚至昏睡。皮膚相當(dāng)?shù)母稍?，甚至出現(xiàn)了花紋，哭時無淚，無尿排出。第四頁，編輯于星期六：十二點二十一分。滲透性的判斷：低滲：血清鈉<135mmol/l，血漿滲透壓＜280mOsm／L等滲：血清鈉130～150mmol／I，血漿滲透壓280～310mOsm／L高滲：血清鈉>150mmol/L，血漿滲透壓＞310mOsm／L(口渴癥狀相當(dāng)?shù)拿黠@，高熱，煩躁、肌張力增高)第五頁，編輯于星期六：十二點二十一分。

補液計劃先前，我們已經(jīng)了解判斷了小兒脫水的基本判斷方法了，那么接下來，我們就應(yīng)該了解，補什么，補多少，怎么補的問題了。第六頁，編輯于星期六：十二點二十一分。補液總量：輕度失水：90-120ml/kg*d中度失水：120-150ml/kg*d重度失水：150-180ml/kg*d第七頁，編輯于星期六：十二點二十一分。補液總量是由三部分組成累積損量繼續(xù)損失量生理需要量第八頁，編輯于星期六：十二點二十一分。累積損失量：指病后(如急性脫水)減輕之體重數(shù)量，這部分液體最主要。這部分液量可根據(jù)脫水程度加以估計。輕度脫水為30-50ml/kg；中度脫水為50-100ml/kg；重度脫水為100-120ml/kg。第九頁，編輯于星期六：十二點二十一分。繼續(xù)損失量：按實際損失補充，一般在禁食條件下為40ml/kg/d，非禁食狀態(tài)是

30ml/kg。電解質(zhì)包括鈉、氯及碳酸氫離子各40mmol/L。繼續(xù)損失量也可以用口服補液鹽(ORS)補充。生理需要量：生理需要量,即基礎(chǔ)代謝：60-80ml/kg/天。但是，小兒若小于10kg，通常給以補充100ml/kg/天。第十頁，編輯于星期六：十二點二十一分。

量知道了，那么給補什么樣的液體呢？上面我們已經(jīng)說過如果判斷脫水性質(zhì)的問題了，現(xiàn)在就根據(jù)脫水的性質(zhì)來判斷補充什么液體。第十一頁，編輯于星期六：十二點二十一分。累計損失量的補充：根據(jù)脫水性質(zhì)來給予

低滲性脫水：2/3張液體；等滲性脫水：1/2張液體；

高滲性脫水：1/3-1/5張液體；

注：滲透壓越高，就應(yīng)該給以張力越小的，以此來稀釋至等滲水平，而滲透性越低，則就給以張力大的液體。第十二頁，編輯于星期六：十二點二十一分。繼續(xù)損失量的補充：通常給予1/3-1/2張液體；生理需要量：通常給予1/4-1/5張液體。第十三頁，編輯于星期六：十二點二十一分。

了解何為張力，如何配張力性的液體相信這是最讓大家頭疼的地方吧。很復(fù)雜，希望我們能把復(fù)雜變簡單吧第十四頁，編輯于星期六：十二點二十一分。0.9%Nacl：等張；1.4%NaHCO3:等張；5%NaHCO3：3.5張；10%Nacl：11張；葡萄糖：無論濃度是多少，均沒有張力；第十五頁，編輯于星期六：十二點二十一分。各張力的液體都是由何配制的呢？混合液張力=張力份數(shù)/混合液總份數(shù)為了適應(yīng)臨床不同需求，張力配制比較靈活，兒科醫(yī)生常會配制2：1溶液，等張液，1/2張、2/3張、1/3張、1/5張等含鈉量不同的溶液。臨床配比時要考慮機體自身的調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡的能力，所以不必苛求精確。第十六頁，編輯于星期六：十二點二十一分。等張：生理鹽水配液：2：1含鈉液，由0.9%Nacl和1.4%NaHCO3組成（兩種都是等張的液體，所以當(dāng)然合并起來也是等張的，至于2：1，是指氯化鈉兩份，而碳酸氫鈉一份）。1/2張：有兩種：①1：1含鈉液，由一分0.9%Nacl和一份葡萄糖（任何濃度）組成（氯化鈉是等張的，而葡萄糖是0張的，兩者一合并：1份張力/兩份液體=1/2張）；②2：3：1含鈉液，由兩份0.9%Nacl、三份葡萄糖、1份碳酸氫鈉組成的（混合液張力=3份張力/6份總量=1/2張）。第十七頁，編輯于星期六：十二點二十一分。1/3張：1：2含鈉液，由一分0.9%Nacl和兩份葡萄糖組成的（混合液張力=1份張力/3份總量=1/3張）1/5張:1:4含鈉液，由一分0.9%Nacl和四份葡萄糖組成的。2/3張：4：3：2含鈉液，由四份0.9%Nacl和三份葡萄糖和2份的碳酸氫鈉組成的（混合液張力=6份張力/9份總量=2/3張）。第十八頁，編輯于星期六：十二點二十一分。配液方式如下：（注意全都是10%的高滲氯化鈉和5%碳酸氫鈉）可按照以下公式來配制:公式1：10%氯化鈉的液量（ml）=所需0.9%Nacl量÷11公式2：5%碳酸氫鈉的液量（ml）=所需1.4%碳酸氫鈉量（ml）÷3.5公式3：10%或5%葡萄糖的液量（ml）=混合液總量-10%氯化鈉的液量-5%碳酸氫鈉第十九頁，編輯于星期六：十二點二十一分。舉例配制：例一，配制等張液（2:1液）300ml：2份0.9%Nacl和1份1.4%碳酸氫鈉組成；所需10%氯化鈉=300×2/3÷11≈18ml，5%碳酸氫鈉=300×1/3÷3.5≈28ml，10%葡萄糖=300-18-28=254ml;例二，配制1/2張含鈉液（1:1液）200ml，1份0.9%Nacl和1份5%或10%葡萄糖組成；所需10%氯化鈉=200×1/2÷11≈9ml，5%或10%葡萄糖=200-9=191ml;第二十頁，編輯于星期六：十二點二十一分。例三，配制1/2張含鈉液300ml（2：3：1液），由2兩份0.9%Nacl、三份葡萄糖、1份碳酸氫鈉組成；所需10%氯化鈉=300×2/6÷11≈9ml，5%碳酸氫鈉=300×1/6÷3.5≈14ml，5%或10%葡萄糖=300-9-14=277ml;例四，配制1/3張含鈉液（1:2含鈉液）300ml，

由一分0.9%Nacl和兩份葡萄糖組成的所需10%氯化鈉=300×1/3÷11=9ml，5%或10%葡萄糖=300-9=291ml;第二十一頁，編輯于星期六：十二點二十一分。例五，

配制2/3張含鈉液300ml，4：3：2含鈉液，由四份0.9%Nacl和三份葡萄糖和2份的碳酸氫鈉組成；所需10%氯化鈉=300×4/9÷11≈12ml，所需5%碳酸氫鈉=300×2/9÷3.5≈19ml,

10%葡萄糖=300-12-19=269ml。第二十二頁，編輯于星期六：十二點二十一分。補液

輕度脫水輕度脫水的患兒，一般在給以調(diào)節(jié)飲食、藥物控制外，只給予ORS,即口服補液鹽補充水分，輕度脫水口服補液量約是50-80ml/kg，在8-12小時內(nèi)把累積損失量補足。脫水糾正后，將ORS等量稀釋后，根據(jù)需要隨意口服。注意：ORS是2/3張液，故新生兒及有明顯的嘔吐、腹脹、休克、心腎功能不全的患兒不宜使用。第二十三頁，編輯于星期六：十二點二十一分。中度及重度脫水的患兒一般采用靜脈補液。在這里需要強調(diào)的是：如果患兒重度脫水，出現(xiàn)明顯的循環(huán)障礙了，那么必須先擴容，方法如下：1）用2：1等張含鈉液20ml/kg，30～60分內(nèi)靜脈推注或快速滴注。2）以補充累積丟失量為主的階段：若無微循環(huán)障礙，補液從此階段開始，如以擴容，累積丟失量應(yīng)減去擴容量。累積量=總量÷2--擴容量，8～12小時滴入，8～10ml/kg.h。3）維持補液階段：余量于16～18小時或5ml/kg.h輸注。第二十四頁，編輯于星期六：十二點二十一分。舉例患兒，男，1歲，發(fā)育正常，診斷秋季腹瀉。PE：眼凹深陷，皮膚干燥，哭時無淚，尿少脈速。根據(jù)病史，眼凹，皮膚彈性、循環(huán)情況、尿量（前訓(xùn)）等。指標(biāo)判斷：重度低滲性脫水。1歲發(fā)育正常估計體重10kg。輸液總量：180*10=1800ml,其中擴容20*10=200ml，累積損失量1800/2-200=700（補1/2總量）。第二十五頁，編輯于星期六：十二點二十一分。輸液步驟：第一步擴容，用

等張液0.9%Nacl200ml第二步補累積損失量700ml的4：3：2液，4：3：2含鈉液，由四份0.9%Nacl和三份葡萄糖和2份的碳酸氫鈉組成的（混合液張力=6份張力/9份總量=2/3張）。故，所需量及算如下：10%氯化鈉=700×4/9÷11=28ml,5%碳酸氫鈉=700×2/9÷3.5=44ml,5%或10%葡萄糖=700-28-44=628ml；第二十六頁，編輯于星期六：十二點二十一分。第三步補繼續(xù)損失量和生理需要量：1800-200-700=900ml的2：3：1含鈉液，由兩份0.9%Nacl、三份葡萄糖、1份碳酸氫鈉組成的。計算如下：10%Nac=l900×2/6÷11=30ml,5%碳酸氫鈉=900×1/6÷3.5=42ml,5或10%葡萄糖=900-30-42=828ml第四步：兩補1）補鉀：見尿補鉀，濃度低于0.3%，0.15～0.3g/kg.日，需4～6天。2）補鈣，補鎂：補液過程中出現(xiàn)抽風(fēng)，先補鈣，若無效，再補鎂。補鈣：10%葡萄糖酸鈣1-2ml/kg；補鎂：25%硫酸鎂0.1mg/kg/次，q6h。第二十七頁，編輯于星期六：十二點二十一分。(2)第二天及以后的補液經(jīng)第一天的補液，脫水及電解質(zhì)已糾正，第二天主要給以生理需要量及繼續(xù)損失量，繼續(xù)補鉀。1）一般為口服，病重或不能口服者靜脈補液。2）溶液的定性：生理需要量：60～80ml/kg，用1/5張；繼續(xù)丟失量：丟多少補多少，用1/2～1/3張。二者加起來1/3～1/4張，12～24小時均勻靜滴。大家可以根據(jù)上面的做法來計算第二天的補液量。第二十八頁，編輯于星期六：十二點二十一分?？偨Y(jié)注意事項1.判斷脫水以及其程度是根據(jù)臨床癥狀和體征而不是體重減少的程度。脫水性質(zhì)依靠的是血鈉。2.兒科查看脫水：精神、囟門、眼眶、眼淚、口干程度、口腔津液、尿量、皮膚粘膜情況、呼吸心率。這些是重點對象。3.不要把肥胖兒的脫水程度估計過輕，也不要把營養(yǎng)不良的病兒估計過重。第二十九頁，編輯于星期六：十二點二十一分。4.低滲脫水，血鈉＜120mmol/L，不論原因，均要迅速提高血鈉水平，常用3%氯化鈉，12ml/kg可提高血鈉10mmol/L。5.高滲性脫水是沒有循環(huán)血量不足的情況出現(xiàn)的，對此的補液，不能急于求成而直接使用低滲溶液，這樣做反而會使細胞內(nèi)水腫。正確的做法是仍給于等張的2：1溶液擴容，而后再漸漸下降張力，使其過程有個梯度。第三十頁，編輯于星期六：十二點二十一分。6.擴容一定要及時足量。特別是伴有休克的小兒，擴容是液體治療的關(guān)鍵，第一步不成功，那補液方案全盤皆輸。2：1溶液是經(jīng)典擴容液、10—20ml/kg是標(biāo)準量、20ml/kg.h是速度、0.5—1小時擴容成功是生命關(guān)。擴容就像搶救農(nóng)藥中毒一樣，力求快速阿托品化。那么達到擴容化的指標(biāo)是什么呢？面部轉(zhuǎn)紅、呼吸平穩(wěn)、心率較前下降或至正常、皮膚彈性上升干燥度減輕、哭聲有力、出現(xiàn)小便、血壓上升。這些就是指標(biāo)。對于一次擴容不成功的，不要拘于20ml/kg的量，再次評估后再次擴容，所有這一切都是為了一個目標(biāo)：擴容成功。第三十一頁，編輯于星期六：十二點二十一分。7.補液計劃要制定。做到定量、定性、定速。一般情況下可以先制定計劃的前半部，就是擴容和補充累積損失量。因為這前半部補充成功，后面的補鉀才能進行。補液計劃不是定下來就不變的，隨時要根據(jù)病情發(fā)展情況進行修改。累積損失量：輕度脫水30—50ml/kg中度50--100ml/kg重度100-120ml/kg，可以先給2/3的量。液體性質(zhì)：低滲脫水2/3張---等張、等滲脫水1/