肺癌史靜丹演示文稿

肺癌史靜丹演示文稿本文檔共61頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期六\15點(diǎn)50分優(yōu)選肺癌史靜丹本文檔共61頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期六\15點(diǎn)50分一、定義原發(fā)性支氣管肺癌（Primarybronch-

ogeniccarcinoma）：

原發(fā)于肺部的惡性腫瘤，90％從支氣管上皮化生而來,又叫支氣管肺癌，簡稱肺癌（Lungcancer)。本文檔共61頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期六\15點(diǎn)50分二、流行病學(xué)特點(diǎn)近二十年，發(fā)病率、病死率持續(xù)上升，工業(yè)發(fā)達(dá)國家已占惡性腫瘤之首，我國近十余年來肺癌發(fā)病率亦由70年代的第四、五位上升至首位。男性﹕女性＝3~5﹕1，40歲以上發(fā)病，多在60-79歲。本文檔共61頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期六\15點(diǎn)50分三、病因和發(fā)病機(jī)制（一）一、吸煙：80~90%的男性肺癌與吸煙有關(guān)，女性約19.3~40%與吸煙有關(guān)。危險度：紙煙高于雪茄和煙斗；二手煙危險性增加50%。二、職業(yè)致癌因素在美國，15%男性肺癌和5%女性肺癌與職業(yè)因素有關(guān)。石棉、無機(jī)砷化合物、二氯甲醚、鉻、鎳、氡、芥子氣、氯乙烯、煤煙、焦油、多環(huán)芳烴等本文檔共61頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期六\15點(diǎn)50分本文檔共61頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期六\15點(diǎn)50分三、病因和發(fā)病機(jī)制（二）三、空氣污染小環(huán)境大環(huán)境四、電離輻射五、飲食與營養(yǎng)六、慢性感染七、遺傳本文檔共61頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期六\15點(diǎn)50分四、病理及分型（一）以病變發(fā)生的部位分型

中央型：病變發(fā)生在段及段支氣管以上的。占3/4左右，鱗癌和小細(xì)胞未分化癌多見。周圍型：病變發(fā)生在段支氣管以下的。占1/4左右，以腺癌多見。本文檔共61頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期六\15點(diǎn)50分1、非小細(xì)胞肺癌（Non-smallcelllungcancer，NSCLC)（1）鱗狀上皮細(xì)胞癌（鱗癌）:最常見,占肺癌40－50％，多為中央型，生長較緩慢，有向管腔內(nèi)生長傾向。腫瘤中央亦形成空洞。淋巴轉(zhuǎn)移為主，血行轉(zhuǎn)移較晚。對放化療較敏感。（二）組織學(xué)類型本文檔共61頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期六\15點(diǎn)50分（二）組織學(xué)類型（2）腺癌：發(fā)生率次于鱗癌，女性多見，與吸煙關(guān)系不大。多屬周圍型，有向管腔外生長傾向。血行轉(zhuǎn)移較鱗癌早，易累及胸膜產(chǎn)生胸腔積液。細(xì)支氣管－肺泡癌屬腺癌類型，結(jié)節(jié)型和彌漫型之分。對放化療不敏感，預(yù)后更差。存在：鱗腺癌本文檔共61頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期六\15點(diǎn)50分（二）組織學(xué)類型（3）大細(xì)胞未分化癌（大細(xì)胞癌）：包括巨細(xì)胞癌和透明細(xì)胞癌，發(fā)生肺門附近，或肺邊緣支氣管，轉(zhuǎn)移比小細(xì)胞未分化肺癌晚，手術(shù)機(jī)會比小細(xì)胞未分化癌多。（4）其它本文檔共61頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期六\15點(diǎn)50分鱗狀細(xì)胞癌(~30%)最常見于男性與吸煙密切相關(guān)(劑量依賴性)傾向于局部播散更容易從痰中檢出編碼解毒蛋白質(zhì)/抗氧化劑效應(yīng)蛋白質(zhì)的基因高表達(dá)肺癌的類型:非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)腺癌(30-50%)是婦女和非吸煙者最常見的肺癌類型常常為周圍型病變?nèi)澜绶秶鷥?nèi)的發(fā)病率在增加編碼小氣道相關(guān)和免疫相關(guān)蛋白質(zhì)的基因高表達(dá)經(jīng)常報告K-ras基因突變支氣管肺泡癌是腺癌的一種亞型大細(xì)胞癌(10-25%)很原始的未分化細(xì)胞通常為周圍型病變有高度轉(zhuǎn)移傾向本文檔共61頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期六\15點(diǎn)50分（二）組織學(xué)類型2、小細(xì)胞肺癌(Smallcelllungcancer,SCLC)

占肺癌20%，包括燕麥細(xì)胞型、中間細(xì)胞型、復(fù)合燕麥細(xì)胞型。多為中央型，生長快，惡性程度高，對放化療最敏感，但預(yù)后最差。具體神經(jīng)內(nèi)分泌和化學(xué)受體功能，能分泌5-羥色胺、組胺、兒茶酚胺等物質(zhì)，可引起類癌綜合征。本文檔共61頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期六\15點(diǎn)50分五、轉(zhuǎn)移方式直接擴(kuò)散：支氣管壁、鄰近肺葉、胸膜、胸壁、縱隔（心包、心臟、大血管、食管、神經(jīng)）、膈肌。淋巴轉(zhuǎn)移：各型均可出現(xiàn)，以腺癌多見，常出現(xiàn)癌性淋巴管炎，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)成串融合。向支氣管旁、隆突下、肺門、縱隔、對側(cè)肺門、鎖骨上等淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。血行轉(zhuǎn)移：小細(xì)胞肺癌多見，癌細(xì)胞侵入小靜脈而發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，最常見轉(zhuǎn)移部位：骨、肝、腦、腎上腺等。本文檔共61頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期六\15點(diǎn)50分六、臨床表現(xiàn)原發(fā)腫瘤引起的癥狀咳嗽咯血喘鳴胸悶、氣急體重下降發(fā)熱本文檔共61頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期六\15點(diǎn)50分肺癌的主要就診癥狀肺癌主要就診癥狀的基線數(shù)據(jù)020406080100咯血食欲下降疼痛咳嗽呼吸困難病人百分率

(%)本文檔共61頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期六\15點(diǎn)50分

腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀胸痛呼吸困難吞咽困難聲音嘶啞上腔靜脈阻塞綜合征何納氏(Horner)綜合征本文檔共61頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期六\15點(diǎn)50分肺上溝瘤(Pancoast)：上葉尖部胸廓入口處肺癌侵犯壓迫臂叢神經(jīng)、頸交感神經(jīng)節(jié)、鎖骨下動靜脈、常伴第1~3肋骨受累。出現(xiàn)何納氏綜合征、上腔靜脈綜合征、胸肩部疼痛。本文檔共61頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期六\15點(diǎn)50分腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀肺癌轉(zhuǎn)移至腦、中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移至骨骼轉(zhuǎn)移至肝轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)本文檔共61頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期六\15點(diǎn)50分癌腫作用于其它系統(tǒng)引起的肺外表現(xiàn)

包括內(nèi)分泌、神經(jīng)肌肉、結(jié)締組織、血液系統(tǒng)和血管的異常改變，稱副癌綜合征。可先于其它癥狀出現(xiàn)。肥大性肺性骨關(guān)節(jié)?。鸿茽钪福ㄖ海┖头蚀笮怨顷P(guān)節(jié)病，多見于鱗癌。分泌促性腺激素分泌促腎上腺皮質(zhì)激素樣物：Cushing綜合征，浮腫，高血壓，尿糖增高。本文檔共61頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期六\15點(diǎn)50分癌腫作用于其它系統(tǒng)引起的肺外表現(xiàn)分泌抗利尿激素：抗利尿激素分泌不當(dāng)綜合征，水中毒表現(xiàn)，惡心、嘔吐、食欲下降、乏力、嗜睡、定向障礙等神經(jīng)肌肉綜合征：表現(xiàn)中樞、周圍神經(jīng)和肌肉病變。高鈣血癥：骨轉(zhuǎn)移或異生性甲狀旁腺樣激素引起。類癌綜合征：5-HT分泌過多。本文檔共61頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期六\15點(diǎn)50分七、影像學(xué)及其它輔助檢查本文檔共61頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期六\15點(diǎn)50分（一）胸部X檢查（1）中央型Ｘ線表現(xiàn)本文檔共61頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期六\15點(diǎn)50分本文檔共61頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期六\15點(diǎn)50分本文檔共61頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期六\15點(diǎn)50分（一）胸部X檢查（2）周圍型Ｘ線表現(xiàn)本文檔共61頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期六\15點(diǎn)50分本文檔共61頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期六\15點(diǎn)50分本文檔共61頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期六\15點(diǎn)50分本文檔共61頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期六\15點(diǎn)50分（一）胸部X檢查（3）肺泡癌本文檔共61頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期六\15點(diǎn)50分

肺部檢查CT較MRI分辨率更高，更能發(fā)現(xiàn)小病灶，縱隔及肺門淋巴結(jié)，螺旋CT還可進(jìn)行三維重建，明確病灶與周期血管、氣管的關(guān)系。

MRI對血管及神經(jīng)系統(tǒng)分辨率優(yōu)于CT（二）胸部CT和磁共振（MRI）本文檔共61頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期六\15點(diǎn)50分本文檔共61頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期六\15點(diǎn)50分本文檔共61頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期六\15點(diǎn)50分本文檔共61頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期六\15點(diǎn)50分本文檔共61頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期六\15點(diǎn)50分本文檔共61頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期六\15點(diǎn)50分

腫瘤組織攝取葡萄糖高于正常組織，以18F脫氧葡萄糖作為示蹤劑，進(jìn)行PET顯像，可發(fā)現(xiàn)高代謝的腫瘤，常用于檢測原發(fā)灶及腫瘤轉(zhuǎn)移情況，目前也有用于查體。使用PET-CT在顯示腫瘤的同時，可同時準(zhǔn)確CT定位。但也有假陽性或假陰性。（三）正電子發(fā)射斷層掃描（PET）本文檔共61頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期六\15點(diǎn)50分本文檔共61頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期六\15點(diǎn)50分全身PET顯像本文檔共61頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期六\15點(diǎn)50分（四）痰脫落細(xì)胞檢查

簡單、有效的早期確診的方法，陽性率達(dá)70－90％，多次送檢可提高陽性率。注意鼻咽癌和食道癌有時也可陽性。

本文檔共61頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期六\15點(diǎn)50分（五）纖維支氣管鏡檢查

可直視病變、刷檢、活檢、灌洗等本文檔共61頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期六\15點(diǎn)50分（六）穿刺活檢經(jīng)胸壁穿刺活組織檢查，主要用于周圍型肺癌(氣胸、血胸、感染、針道轉(zhuǎn)移）鎖骨上、頸淋巴結(jié)穿刺或切除（七）縱隔鏡檢查（八）胸水細(xì)胞學(xué)檢查（九）剖胸探查本文檔共61頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期六\15點(diǎn)50分（十）腫瘤標(biāo)志物檢查TPA（組織多肽抗原）TPS（組織特異性多肽抗原）SCCA（鱗癌抗原）Cyfra21-1(血清骨膠素）—CK19NSE（神經(jīng)特異性烯醇化酶）CEA（癌胚抗原）CA242、CA199、CA153、CA125本文檔共61頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期六\15點(diǎn)50分八、診斷

早診斷是提高肺癌生存率的關(guān)鍵防癌普查：定期胸部X線檢查、腫瘤標(biāo)志物檢測本文檔共61頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期六\15點(diǎn)50分

高危人群：年齡40歲以上，有重度吸煙史（吸煙指數(shù)>400年支）

懷疑有癌癥狀：

1、刺激性干咳達(dá)２－３周，治療無效；

2、原慢性呼吸道疾病，咳嗽性質(zhì)改變；

3、原因不明痰中帶血;

4、原因不明的肺膿腫；

5、X線局限性肺氣腫或段、葉不張；下列兩種情況應(yīng)行排癌檢查：本文檔共61頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期六\15點(diǎn)50分

6反復(fù)同一部位肺炎；

7孤立性圓形病灶；

8原肺結(jié)核，病灶穩(wěn)定，而形態(tài)、性質(zhì)變；

9無中毒癥狀的胸腔積液；

10杵狀指（趾）和肥大骨關(guān)節(jié)病等有肺外表現(xiàn)。本文檔共61頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期六\15點(diǎn)50分九、鑒別診斷周圍型肺癌：結(jié)核球、肺膿腫、錯構(gòu)瘤、纖維瘤、軟組織肉瘤、炎性假瘤、結(jié)核性胸膜炎等鑒別中央型肺癌：肺門淋巴結(jié)結(jié)核，肺炎，惡性淋巴瘤、支氣管腺瘤、胸腺瘤、神經(jīng)纖維瘤肺泡癌：粟粒性肺結(jié)核癌性胸水：結(jié)核性滲出性胸膜炎本文檔共61頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期六\15點(diǎn)50分十、臨床分期非小細(xì)胞肺癌TNM分期：根據(jù)2002年第6版美國癌癥聯(lián)合委員會（AmericanJoinCommitteeonCancer,AJCC）本文檔共61頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期六\15點(diǎn)50分Tx：原發(fā)腫瘤不能評價：痰、支氣管沖洗液找到癌細(xì)胞，但影像學(xué)或支氣管鏡沒有可視腫瘤。T0：沒有原發(fā)腫瘤的證據(jù)Tis：原位癌T1：腫瘤最大徑≤

3cm，周圍為肺或臟層胸膜所包繞，鏡下腫瘤沒有累及葉支氣管以上（即沒有累及主支氣管）。T2：腫瘤大小或范圍符合以下任何一點(diǎn)：腫瘤最大徑>3cm

累及主支氣管，但距隆突≥

2cm

累及臟層胸膜擴(kuò)展到肺門的肺不張或阻塞性肺炎，但不累及全肺。原發(fā)腫瘤（T）本文檔共61頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期六\15點(diǎn)50分原發(fā)腫瘤（T）T3：任何大小的腫瘤已直接侵犯下述結(jié)構(gòu)之一者：胸壁（Superiorsulcustumor,上溝瘤）、膈肌、縱隔胸膜、心包壁層，腫瘤位于距隆突2cm以內(nèi)的主支氣管但尚未累及隆突；全肺的肺不張或阻塞性炎癥。T4：任何大小的腫瘤已直接侵犯下述結(jié)構(gòu)之一者：縱隔、心臟、大血管、氣管、椎體、隆突；惡性胸腔積液或惡性心包積液；原發(fā)腫瘤同一葉內(nèi)出現(xiàn)單個或多個衛(wèi)星結(jié)節(jié)。本文檔共61頁；當(dāng)前第50頁；編輯于星期六\15點(diǎn)50分區(qū)域淋巴結(jié)（N）Nx：區(qū)域淋巴結(jié)不能評價N0：沒有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1：轉(zhuǎn)移至同側(cè)支氣管周圍淋巴結(jié)和（或）同側(cè)肺門淋巴結(jié)，和原發(fā)腫瘤直接侵及肺內(nèi)淋巴結(jié)。N2：轉(zhuǎn)移至同側(cè)縱隔和（或）隆突下淋巴結(jié)N3：轉(zhuǎn)移至對側(cè)縱隔、對側(cè)肺門淋巴結(jié)，同側(cè)或?qū)?cè)斜角肌或鎖骨上淋巴結(jié)。本文檔共61頁；當(dāng)前第51頁；編輯于星期六\15點(diǎn)50分遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）Mx：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移不能評價M0：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移本文檔共61頁；當(dāng)前第52頁；編輯于星期六\15點(diǎn)50分TNM與臨床分期0期Tis原位癌Ⅰa期T1N0M0Ⅰb期T2N0M0Ⅱa期T1N1M0Ⅱb期T2iiiN1M0;T3N0M0Ⅲa

期T1N2M0;T2N2M0;T3N1M0;T3N2M0Ⅲb

期T4,任何N,M0;任何T,N3,M0Ⅳ

期任何T,任何N,M1本文檔共61頁；當(dāng)前第53頁；編輯于星期六\15點(diǎn)50分2009NSCLCAJCC和UICC（第七版）最新TNM分期本文檔共61頁；當(dāng)前第54頁；編輯于星期六\15點(diǎn)50分本文檔共61頁；當(dāng)前第55頁；編輯于星期六\15點(diǎn)50分

將基于腫瘤大小的分組由3組增至5組，以利于指導(dǎo)輔助治療的開展；將位于同一肺葉的衛(wèi)星結(jié)節(jié)灶劃為T3期；將伴胸膜結(jié)節(jié)或惡性胸膜播散的腫瘤由T4期改為M1ａ期；將位于同側(cè)肺不同肺葉的腫瘤由M1期改為T4期。

TNM分期T2bN0M0由ⅠB期改為ⅡA期；T2aN1M0由ⅡB期改為ⅡA期；T4N0-1M0由ⅢB期改為ⅢA期