IBD講稿-炎癥性腸病

炎癥性腸病

inflammatoryboweldisease,IBD武漢協(xié)和醫(yī)院消化(xiāohuà)內(nèi)科劉詩(shī)第一頁(yè)，共五十頁(yè)。精選ppt定義

炎癥性腸?。菏且阅c道炎癥為主要表現(xiàn)的不同疾病(jíbìng)的總稱，如感染性腸炎、中毒性腸炎、放射性腸炎、自身免疫性腸炎及慢性非特異性腸炎等狹義上的炎癥性腸病(IBD)

是病因不明的慢性腸道炎癥性疾病，包括兩個(gè)獨(dú)立的疾病，潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerativecolitis,UC）和克羅恩病（Crohndisease,CD）第二頁(yè)，共五十頁(yè)。精選ppt流行病學(xué)：地區(qū)：北歐及美國(guó)多見；性別：男性(nánxìng)UC>20%,女性CD>20%,年齡：多見于20-40歲危險(xiǎn)因素：吸煙、口服避孕藥、低纖維素?cái)z取、高糖、輸血、圍產(chǎn)期感染、緊張、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況第三頁(yè)，共五十頁(yè)。精選ppt病因和發(fā)病(fābìng)機(jī)制本病病因不明，發(fā)病機(jī)制亦不甚清楚，目前認(rèn)為由多因素相互作用所致，主要包括(bāokuò)環(huán)境、感染、遺傳、免疫等因素第四頁(yè)，共五十頁(yè)。精選ppt環(huán)境因素發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)病率持續(xù)增高吸煙能促進(jìn)血栓形成，增加克羅恩病危險(xiǎn)性，但能有預(yù)防UC的作用快餐食品增加CD，UC的發(fā)病率。另過敏食物(shíwù)可能加重腸道反應(yīng)第五頁(yè)，共五十頁(yè)。精選ppt感染(gǎnrǎn)因素

與某些感染性腸病有臨床癥狀相似之處（癥狀，病理）長(zhǎng)期探索(tànsuǒ)及可疑病原中，多種渠道檢測(cè)無陽(yáng)性結(jié)果發(fā)現(xiàn)

結(jié)核感染：Crohn病組織采用PCR檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)核分支桿菌DNA，CD呈慢性肉芽腫性炎癥，與分支桿菌肉芽腫類似病毒、衣原體感染：均未能作出實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模型（重復(fù)性差）多數(shù)學(xué)者認(rèn)為細(xì)菌感染可能為其促發(fā)因素第六頁(yè)，共五十頁(yè)。精選ppt異常(yìcháng)免疫反應(yīng)（自身正常腸道菌叢）動(dòng)物模型和試驗(yàn)證實(shí)：無菌狀態(tài)下不致病或輕微損傷炎癥病變常發(fā)生在細(xì)菌密集高的部位，該處細(xì)菌移居，陽(yáng)性率達(dá)60%。腸腔其他部位正常菌群移位也增多，細(xì)菌滯留(zhìliú)能促發(fā)CD發(fā)生因此IBD病人可能存在對(duì)正常菌群免疫耐受缺損第七頁(yè)，共五十頁(yè)。精選ppt免疫(miǎnyì)因素

認(rèn)為IBD與免疫反應(yīng)異常重要的關(guān)系（質(zhì)和量）各種自身抗體→病理?yè)p傷→疾病發(fā)生p-ANCA（抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體）UC↑CCA-IgG（結(jié)腸炎結(jié)合抗體）UC↑T淋巴細(xì)胞Th1參與細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)CD↑↑Th2產(chǎn)生體液免疫反應(yīng)UC↑↑免疫因子、介質(zhì):調(diào)節(jié)性細(xì)胞因子IL-2免疫抑制性細(xì)胞因子IL-10促炎癥細(xì)胞因子等IL-6參與炎癥損傷修復(fù)物質(zhì)(wùzhì)：反應(yīng)性氧化產(chǎn)物（RCMS）一氧化氮（NO)第八頁(yè)，共五十頁(yè)。精選ppt遺傳(yíchuán)因素

大量研究資料表明：本病在同一家族中單卵雙胎高于雙卵雙胎患者一級(jí)親屬發(fā)病率高，其配偶發(fā)病率不高在不同種族間也有明顯(míngxiǎn)差別，白種人發(fā)病高于黑種人，提示其發(fā)病可能與遺傳因素有關(guān)多數(shù)學(xué)者認(rèn)為IBD病符合多基因病的遺傳規(guī)律，是由許多對(duì)等位基因共同作用的結(jié)果，在一定的環(huán)境因素作用下由于遺傳易感性而發(fā)病第九頁(yè)，共五十頁(yè)。精選pptUC和CD發(fā)病機(jī)制(jīzhì)的不同特征第十頁(yè)，共五十頁(yè)。精選pptCrohn病

（克羅恩?。┚窒扌阅c炎(chángyán)、節(jié)段性腸炎(chángyán)、肉芽腫性腸炎慢性腸壁全層炎第十一頁(yè)，共五十頁(yè)。精選ppt病理病變部位：口腔—肛門、回腸末段和鄰近右側(cè)結(jié)腸者最多見肉眼觀：早期病變?yōu)榭诏彉有?kuìyáng)，中晚期病變粘膜呈鋪路卵石狀，腸壁有裂隙樣縱行潰瘍(kuìyáng)顯微鏡觀：全壁性炎癥，非干酪壞死性肉芽腫第十二頁(yè)，共五十頁(yè)。精選ppt第十三頁(yè)，共五十頁(yè)。精選ppt第十四頁(yè)，共五十頁(yè)。精選ppt臨床表現(xiàn)

消化系統(tǒng)表現(xiàn)：

腹痛、腹瀉、腹部腫塊(zhǒnɡkuài)、瘺管形成肛門直腸周圍病變第十五頁(yè)，共五十頁(yè)。精選ppt第十六頁(yè)，共五十頁(yè)。精選ppt

全身(quánshēn)表現(xiàn)：

發(fā)熱、營(yíng)養(yǎng)障礙

腸外表現(xiàn)：

關(guān)節(jié)炎、皮膚黏膜病變、眼的病變、肝膽病變第十七頁(yè)，共五十頁(yè)。精選ppt并發(fā)癥腸梗阻：30%腹腔內(nèi)膿腫(nóngzhǒng)：20%腸穿孔、腸出血膽石癥、尿路結(jié)石第十八頁(yè)，共五十頁(yè)。精選ppt輔助(fǔzhù)檢查實(shí)驗(yàn)室檢查

Hb下降、白蛋白下降、WBC升高、血沉(xuèchén)加快、C-RP、大便OB陽(yáng)性

X線檢查

節(jié)段性分布、呈跳躍征、線樣征、發(fā)現(xiàn)瘺管第十九頁(yè)，共五十頁(yè)。精選ppt第二十頁(yè)，共五十頁(yè)。精選ppt

結(jié)腸鏡檢查(jiǎnchá)

節(jié)段性分布、粘膜呈鋪路卵石樣、縱行潰瘍、炎性息肉、腸腔狹窄活檢見非干酪壞死性肉芽腫第二十一頁(yè)，共五十頁(yè)。精選ppt第二十二頁(yè)，共五十頁(yè)。精選ppt橫結(jié)腸降結(jié)腸(jiécháng)第二十三頁(yè)，共五十頁(yè)。精選ppt診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)，X線和/或結(jié)腸鏡檢查進(jìn)行(jìnxíng)綜合分析，作出診斷。

第二十四頁(yè)，共五十頁(yè)。精選pptWHO標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)①非連續(xù)性腸道病變②腸黏膜呈鋪路卵石樣表現(xiàn)(biǎoxiàn)或有縱行潰瘍③全層性腸道炎癥性病變，伴有腫塊或狹窄④結(jié)節(jié)病樣非干酪壞死性肉芽腫⑤裂溝或瘺管⑥肛門病變，有難治性潰瘍、肛瘺或肛裂①②③疑診；加上④⑤⑥之一者可確診；④加上①②③中的兩項(xiàng)，也可確診第二十五頁(yè)，共五十頁(yè)。精選ppt鑒別(jiànbié)診斷腸結(jié)核：非節(jié)段性、瘺管(lòuguǎn)及肛周疾病少見、抗TB有效小腸惡性淋巴瘤：病變廣泛、腹膜后淋巴結(jié)腫大潰瘍性結(jié)腸炎第二十六頁(yè)，共五十頁(yè)。精選pptCrohn病與腸結(jié)核的鑒別(jiànbié)

腸外結(jié)核灶多無可有腹壁或器官膿腫可有多無肛門直腸病變可有無活動(dòng)性便血可有少見腸瘺可有少見腸穿孔可有少見PPD皮試－＋血ADA活性升高無可有糞、尿查抗酸桿菌(gǎnjūn)多陰性可有陽(yáng)性術(shù)后復(fù)發(fā)率較高較低抗結(jié)核治療無效療效較好

臨床(línchuánɡ)鑒別Crohn病腸結(jié)核第二十七頁(yè)，共五十頁(yè)。精選ppt治療營(yíng)養(yǎng)及食物：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、限乳糖、腹痛腹瀉：少纖維及脂類飲食氨基水楊酸類:抑制白三烯及IL-1、消除(xiāochú)氧自由基，主要適用于結(jié)腸克羅恩病。糖皮質(zhì)激素：使淋巴細(xì)胞和嗜酸性細(xì)胞溶解、適用于本病活動(dòng)期

第二十八頁(yè)，共五十頁(yè)。精選ppt免疫抑制劑：

硫唑嘌呤、6-MP適用(shìyòng)于難治性或慢性活動(dòng)性CD、氨甲蝶呤或霉菌酚逐漸取代硫唑嘌呤6-MP治療CD環(huán)孢素適用于CD瘺管的治療新的免疫抑制劑FK-506慢性CD長(zhǎng)期治療新的生物制劑：抗TNF-a抗體：

infiximab.IL-10.IL-11第二十九頁(yè)，共五十頁(yè)。精選ppt抗生素及促生療法

甲硝唑、喹諾酮類及乳酸菌手術(shù)治療：

適用(shìyòng)于完全性腸梗阻、瘺管與膿腫形成、急性穿孔或不能控制的大出血。第三十頁(yè)，共五十頁(yè)。精選ppt潰瘍性結(jié)腸炎Ulcerativecolitis第三十一頁(yè)，共五十頁(yè)。精選ppt一、病理(bìnglǐ)病變部位：多數(shù)在直腸、乙狀結(jié)腸，呈連續(xù)性分布。肉眼觀：早期粘膜充血、水腫(shuǐzhǒng)、灶性出血，易脆，隨后出現(xiàn)淺潰瘍，炎性息肉。顯微鏡觀：病變累及粘膜及粘膜下層,炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、隱窩炎、隱窩膿腫、隱窩結(jié)構(gòu)紊亂、杯狀細(xì)胞減少、潘氏細(xì)胞化生第三十二頁(yè)，共五十頁(yè)。精選ppt第三十三頁(yè)，共五十頁(yè)。精選ppt二、臨床表現(xiàn)一）消化系統(tǒng)表現(xiàn)：腹瀉：黏液(niányè)血便、里急后重、腹痛：輕、腹痛—便意—便后緩解腹部壓痛：左下腹輕壓痛二）全身癥狀：發(fā)熱、貧血等。三）腸外表現(xiàn)：較少見。第三十四頁(yè)，共五十頁(yè)。精選ppt四）臨床(línchuánɡ)分型病程：初發(fā)、慢性復(fù)發(fā)、慢性持續(xù)、急性暴發(fā)型。病情程度：輕、中、重。病變范圍：病期：活動(dòng)期、緩解期。第三十五頁(yè)，共五十頁(yè)。精選ppt三、并發(fā)癥中毒性結(jié)腸擴(kuò)張：多見于暴發(fā)性UC和全結(jié)腸炎直腸結(jié)腸癌變：與病變范圍及病程長(zhǎng)短相關(guān)其他并發(fā)癥：腸穿孔：暴發(fā)性UC或病變廣泛、腸出血：見于重癥、伴假息肉與潰瘍(kuìyáng)糜爛者第三十六頁(yè)，共五十頁(yè)。精選ppt四、輔助(fǔzhù)檢查一）實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb降低，WBC升高，血沉增快，C—反應(yīng)(fǎnyìng)蛋白增高，p-ANCA、ASCA。大便為膿血便,常規(guī)特點(diǎn)。二）X線檢查：多發(fā)性淺潰瘍—管壁邊緣呈鋸齒狀，炎性息肉—圓或卵圓形充盈缺損，粘膜粗亂，結(jié)腸袋消失，腸腔狹窄。第三十七頁(yè)，共五十頁(yè)。精選ppt第三十八頁(yè)，共五十頁(yè)。精選ppt三）結(jié)腸鏡檢查病變呈連續(xù)性分布，粘膜充血、水腫、灶性出血、淺潰瘍(kuìyáng)，粘膜粗糙呈細(xì)顆粒狀，血管模糊，質(zhì)脆，假性息肉、橋形黏膜形成活檢病理改變同前第三十九頁(yè)，共五十頁(yè)。精選ppt第四十頁(yè)，共五十頁(yè)。精選ppt第四十一頁(yè)，共五十頁(yè)。精選ppt第四十二頁(yè)，共五十頁(yè)。精選ppt第四十三頁(yè)，共五十頁(yè)。精選ppt五、診斷(zhěnduàn)依臨床表現(xiàn)、X線檢查、結(jié)腸鏡檢查及病理綜合分析進(jìn)行診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、典型臨床表現(xiàn)、X線檢查三項(xiàng)之一可診斷；2、典型臨床表現(xiàn)、結(jié)腸鏡檢查三項(xiàng)之一（或）病檢可診斷；3、臨床表現(xiàn)不典型而有典型X線及結(jié)腸鏡表現(xiàn)可擬診；4、臨床表現(xiàn)典型而X線及結(jié)腸鏡表現(xiàn)不典型可疑(kěyí)診；5、初發(fā)病例臨床表現(xiàn)和結(jié)腸鏡改變不典型隨訪3-6個(gè)月鑒別診斷：引起血便的常見疾病。第四十四頁(yè)，共五十頁(yè)。精選ppt潰瘍性結(jié)腸(jiécháng)炎與結(jié)腸(jiécháng)Crohn病的鑒別

項(xiàng)目結(jié)腸Crohn病潰瘍性結(jié)腸炎癥狀有腹瀉但膿血便少膿血便多見病變分布呈節(jié)段性病變連續(xù)直腸受累少見絕大多數(shù)受累末段回腸受累多見少見腸腔狹窄多見、偏心性少見、中心性瘺管形成多見罕見內(nèi)鏡表現(xiàn)縱行或匍行潰瘍伴周圍黏膜正?；蝙Z卵石樣改變潰瘍淺，黏膜彌漫性充血、水腫，顆粒狀、脆性增加病理改變節(jié)段性全壁炎，有裂隙狀潰瘍，非干酪性肉芽腫病變主要在黏膜層，有淺潰瘍、隱窩膿腫，杯狀細(xì)胞減少第四十五頁(yè)，共五十頁(yè)。精選ppt六、治療(zhìliáo)一般治療：氨基水楊酸制劑：適用于輕、中型者。糖皮質(zhì)激素：適用于急性發(fā)作期。免疫(miǎnyì)抑制劑：試用于對(duì)糖皮質(zhì)激素治療效果不佳或依賴的慢性活動(dòng)性病例。

第四十六頁(yè)，共五十頁(yè)。精選ppt

活動(dòng)性UC治療方案嚴(yán)重度 病變范圍遠(yuǎn)段 左半廣泛輕度局部GCS局部GCS或5-口服5-ASA或5-ASAASA+PO5-ASA（+局部同左）中度局部GCS口服5-ASA口服GCS或5-ASA+局部治療同左（+局部（+口服5-ASA）治療同左）重度局部GCS+POPO或IVGCS靜脈GCS5-ASA或GCS（+局部GCS）（+局部GCS）頑固增加上述(shàngshù)靜脈GCS