第十一章 置胃管術及

第十一章置胃管術及第一頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期五置胃管術禁忌：縱隔腫瘤食管靜脈曲張食管阻塞者將導管經(jīng)鼻腔或口腔通過食道插入胃內的方法。適用管飼飲食和洗胃。

第二頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期五課堂目標1.掌握胃管插入長度的測量方法2.掌握檢查胃管在胃內三種方法3.掌握鼻飼法的注意事項第三頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期五鼻飼法(nosogastricgavage)將導管經(jīng)鼻腔插入胃內，從管內灌注流質食物、營養(yǎng)液、水份和藥物的方法。定義：1、昏迷病人或不能經(jīng)口進食者。2、不能張口的病人（破傷風病人）3、早產(chǎn)兒和病情危重及絕食的病人適應癥：第四頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期五1、用物的準備無菌鼻飼包（胃管）第五頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期五常用普通胃管（單腔）12、14、16、18號等多種規(guī)格，可由橡膠及硅膠等組成，成人常用14號胃管，全長125cm，在45、55、65、75cm處標有標記，相當于胃管插入分別深達賁門，胃體、幽門和十二指腸，常用于胃腸減壓、鼻飼、診斷性實驗等。常用胃管及用途：第六頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期五第七頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期五2.患者準備：體位：半坐臥位或坐位側臥位第八頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期五測量胃管插入長度：成人一般45-55cm左右

鼻尖至耳垂再到劍突距離第九頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期五前額發(fā)際到胸骨劍突處第十頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期五持紗布托胃管先稍上平行再后下緩慢插入第十一頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期五插管至咽喉部時（10~15cm），囑患者做吞咽動作，順勢將胃管輕輕插入。第十二頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期五出現(xiàn)劇烈惡心、嘔吐，可暫停插入，囑深呼吸，分散注意力，緩解緊張情緒，降低迷走神經(jīng)興奮性，減輕胃肌收縮。出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、紫紺等，表明胃管誤入氣管，休息片刻后再重插入。兩種異常的處理第十三頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期五插入不暢應檢查胃管是否盤在口咽部第十四頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期五為昏迷患者插管

先將頭稍向后仰當插入約15cm（咽喉部）一手托起患者頭部，使其下頜靠近胸骨柄增大咽喉部通道的弧度第十五頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期五檢查胃管在胃內（三種方法）：A將注射器與胃管末端連接，抽吸胃內容物。B將胃管末端置于盛水碗內，無氣泡溢出。第十六頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期五C快速向胃內注入10ml空氣，同時將聽診器置于病人胃部聽有無氣過水聲第十七頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期五確定胃管在胃內后行鼻飼第十八頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期五胃管固定法第十九頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期五▲拔管夾緊胃管末端，在病人呼氣時拔管，到咽喉處快速拔出以防拔管時管內液體反流管至咽喉處快速拔出避免胃管內殘留液滴入氣管第二十頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期五1、有效溝通2、插胃管前應取下義齒防止脫落誤吞，插管時手法要輕柔。3、每次灌食前都應檢查并確定胃管確實在胃內。4、管胃時灌注速度不能過快，新鮮果汁應與奶液分別注入，以防凝塊。5、鼻飼液溫度為38～40℃，一次鼻飼量不超過200ml，每次鼻飼間隔時間不得少于2小時，以確保胃的排空，防止胃潴留。藥片應碾碎溶解后注入。6、長期鼻飼者，應每天進行口腔護理，胃管每周更換，晚上拔出，次日晨再經(jīng)另一側鼻孔插入。注意事項：第二十一頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期五17．成人鼻飼時，胃管插入的長度為：A．15～25cmB．25～35cmC．35～45cmD．45～55cmE．55～65cm18．成人插胃管時，測量長度的正確方法是：A．從鼻尖至耳垂再至劍突B．從鼻尖至劍突C．從耳垂至劍突D．從口至耳垂再至劍突E．從眉心至劍突19．插胃管時，患者出現(xiàn)嗆咳、紫紺，護士應：A．稍停片刻再插B．托起患者頭部C．囑患者深呼吸D．囑患者作吞咽動作E．立即拔出胃管第二十二頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期五20．下列證明胃管在胃內的方法中，哪項是錯誤的：A．注入10ml溫開水，同時在胃部聽到氣過水聲B．抽吸出胃液C．胃管末端放入水杯中無氣體逸出D．抽出液遇石蕊試紙變紅色

23．為昏迷患者插胃管至15cm時應托起頭部，其目的是：A．避免患者惡心B．防止胃管盤曲在口中C．增大咽部通道的弧度D．使喉部肌肉收縮，便于插管E．避免損傷食管黏膜第二十三頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期五24．鼻飼液的適宜溫度為：A．18～20℃B．22～24℃C．28～32℃D．38～40℃E．40～45℃25．長期鼻飼患者胃管更換應為：A．每日一次B．隔日一次C．每周一次D．每周二次E．每月一次

26．鼻飼時，每次鼻飼量不應超過：A．100mlB．200mlC．300mlD．500mlE．1000ml第二十四頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期五（41～43題共用題干）齊某，女，47歲，因腦外傷昏迷入院，為供給營養(yǎng)和水分給予鼻飼41．護士進行鼻飼，當插胃管至15cm時，應：A．加快插管動作，使胃管順利插入B．囑患者作吞咽動作C．使患者頭后仰D．將患者頭托起，使下頜靠近胸骨柄E．使患者取平臥位，頭偏向一側42．為防止口腔并發(fā)癥，該患者應給予口腔護理：A．每周二次B．每周一次C．隔日一次D．每日一次E．每日二次43．該患者需長期鼻飼，護理中錯誤的做法是：A．灌注用物應每日消毒一次B．需用藥片時，應先研碎、溶解后再灌入C．注入流質飲食及藥物前后均應注入少量溫開水D．每次鼻飼間隔時間不少于2hE．胃管應每日更換，晚上拔出，翌晨再由另一鼻孔插入第二十五頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期五復習思考題1．某患者，65歲，因腦血管意外昏迷入院，需鼻飼飲食。請問如何提高插管的成功率?2．寫出證明胃管插入胃內的方法。3.敘述灌注鼻飼前后均需注入少量溫開水的理由。第二十六頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期五洗胃法

Irrigatingthestomach第二十七頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期五課時目標◆簡述洗胃目的、灌洗溶液選擇以及注意事項。◆敘述各種洗胃法的操作要領。

第二十八頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期五是飲一定量的洗胃液后引吐或通過胃管將一定量的洗胃液注入胃內后再吸出，以排除胃內容物或毒物的方法。概念第二十九頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期五

1、解毒清除胃內毒物或刺激物，減少毒物吸收。服毒后6h內洗胃效果最佳。目的2、減輕幽門梗阻病人胃粘膜水腫。3、為手術或檢查的病人做準備。第三十頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期五禁忌癥：強腐蝕性毒物中毒肝硬化伴食管胃底靜脈曲張上消化道出血、潰瘍、胃癌患者第三十一頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期五1、用物準備：

2、病人準備溶液設備

其它用物（按不同洗胃方法準備）半坐位左側臥位去枕仰臥位準備實施第三十二頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期五溶液量：10000～20000ml溫度：25～38℃根據(jù)毒物性質選擇洗胃溶液！毒物不明確溫開水或生理鹽水第三十三頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期五各種藥物中毒的灌洗溶液和禁忌藥物中毒藥物灌洗藥物禁忌藥物酸性物鎂乳、蛋清水、牛奶強酸藥物

堿性物5％醋酸、白醋、蛋清水、牛奶強堿藥物敵敵畏

2％～4％碳酸氫鈉、1％鹽水

1：15000～1：20000高錳酸鉀洗胃160510592％～4％碳酸氫鈉

高錳酸鉀4049（樂果）敵百蟲

１％鹽水或清水堿性藥物

高錳酸鉀敵敵畏氧化成毒性更強的物質第三十四頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期五藥物中毒的灌洗溶液（解毒劑）和禁忌藥物

中毒藥物灌洗藥物禁忌藥物巴比妥類高錳酸鉀洗胃（安眠藥）

硫酸鈉導瀉硫酸鎂氰化物

高錳酸鉀洗胃

發(fā)芽馬鈴署、毒蕈、1-3%鞣酸河豚、生物堿1%活性炭懸浮液

滅鼠藥

高錳酸鉀洗胃，

雞蛋（磷化鋅）

0.5％硫酸銅洗胃；牛奶

0.５％～１％硫酸銅

脂肪口服催吐其他油類

對心血管和NS無抑制作用返回第三十五頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期五設備返漏斗胃管電動吸引器裝置自動洗胃機注射器第三十六頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期五

口服催吐法胃管洗胃法電動吸引器洗胃法☆

漏斗胃管洗胃法

自動洗胃機洗胃☆

注射器洗胃洗胃法方法第三十七頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期五

適合于服毒量小、毒性小、吸收慢、癥狀輕、清醒而合作的病人?？诜咄路浚?0000~20000ml溫度：25～38℃第三十八頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期五飲液500ml/次協(xié)助病人坐位病人自飲洗胃液第三十九頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期五至吐出液澄清、無味刺激嘔吐口服催吐法第四十頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期五

口服催吐法胃管洗胃法電動吸引器洗胃法漏斗胃管洗胃法

自動洗胃機洗胃

注射器洗胃實施洗胃法注意事項第四十一頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期五213返回插管方法第四十二頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期五30~40cm30~50cm虹吸現(xiàn)象：依靠大氣壓強，利用曲管將液體經(jīng)高出液面的地方引向低處的現(xiàn)象第四十三頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期五操作要點引流不暢可擠壓橡膠球—

漏斗橡膠球利用虹吸原理漏斗高過頭部

30～50cm每次倒入漏斗液量300～500ml當漏斗內尚剩于少量溶液時迅速將漏斗降至低于胃部的位置返回第四十四頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期五灌洗液

夾子引流管洗胃法電動吸引器電動吸引器三通管洗胃管貯液瓶返回安裝電動吸引器：第四十五頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期五準備患者準備：安裝電動吸引器：壓力（13.3KPa）用物插胃管：方法、深度：45~55cm吸出胃內容物灌注液體300~500ml拔管整理、觀察、記錄、消毒洗胃電動吸引器洗胃操作流程液體澄清6/23/202346第四十六頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期五自動洗胃機洗胃利用電磁泵作為動力源，通過自控電路的控制，使電磁閥自動轉換動作，分別完成向胃內沖洗藥液和吸出胃內容物過程。優(yōu)點：能自動、迅速、徹底地清除胃內毒物第四十七頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期五患者洗胃管灌洗液桶空桶橡膠管準備患者準備用物:

自動洗胃機洗胃拔管整理、觀察、記錄胃管藥管（進液管）污水管（出液管）“手吸”“自動”“停止”（如堵塞，交替按“手沖”“手吸”）液體澄清機器處理接電源插管洗胃機洗胃操作流程返回第四十八頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期五進胃接管洗胃液出胃接管污水桶洗胃液污水桶接病人胃管多腔多孔噴灑式第四十九頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期五停機手吸手沖正壓0.027~0.053Mp負壓0.02~0.04Mp返回停機手吸手沖第五十頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期五返回第五十一頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期五注洗器洗胃法是用胃管經(jīng)鼻腔插入胃內，用注洗器沖洗的方法。適用于幽門梗阻和胃手術前患者先吸后洗約200ml/次返回第五十二頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期五洗胃的注意事項1．急性中毒從速口服催吐法，減少毒物吸收。2．毒物不明，抽取胃內容物送檢，用溫開水或生理鹽水洗胃，性質明確后，對抗劑洗胃。3．強腐蝕性毒物中毒，禁止洗胃，物理性對抗劑，牛奶、蛋清、米湯、豆?jié){等保護胃粘膜。4．昏迷病人洗胃時，去枕平臥，頭偏向一側，防止分泌物誤吸，而引起窒息。5．嚴格掌握每次的灌洗量，即300～500毫升。灌洗量溫度25-38℃。6．出現(xiàn)腹痛或吸出血性液體、血壓下降等癥狀，立即停止洗胃，并通知醫(yī)師，積極處理。第五十三頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期五檢測

1、洗胃液的溫度為

。2、胃管洗胃時病人宜取____或____位，中毒較重者宜取____

位。3、吞服硫酸中毒病人應立即用鎂乳洗胃，以減輕中毒反應（）

4、下列哪些一般不作洗胃（）

A、食管靜脈曲張B、消化道潰瘍

C、胃手術前D、食管阻塞E、胃癌25～38℃坐半坐×左側臥

ABDE

第五十四頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期五第二節(jié)與排便有關護理技術一、影響排便的因素二、糞便的觀察三、排便活動的異常和處理四、灌腸法五、簡易通便法六、肛管排氣法第五十五頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期五教學目標1.了解影響排便的因素2.掌握異常排便的護理第五十六頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期五降、乙狀結腸、直腸收縮肛門內括約肌舒張肛提肌收縮肛門外括約肌舒張腹、膈肌收縮腹壓增加排便過程糞便進入直腸直腸壁內壓力感受器興奮脊髓腰骶段大腦皮層引起便意和排便反射盆、腹下N盆N糞便排出正常直腸內無糞便正常情況下個體排便活動受意識所控制，自然、無痛苦、無障礙。但許多因素可以影響腸道的活動，而導致排便功能的異常。第五十七頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期五

哪些因素能影響排便反射？

(1)進入直腸的糞便量過少，對直腸壁產(chǎn)生的壓力不足，致使直腸壁內的感受器不產(chǎn)生沖動，因而亦無排便反射產(chǎn)生。這種情況多見于進食過少、進食過于精細者。(2)直腸對腸腔內的壓力刺激失去正常的敏感性，不能產(chǎn)生沖動。這種情況見于長期不及時排便、經(jīng)常灌腸或濫用瀉劑者。(3)神經(jīng)或脊髓受損，如多發(fā)性神經(jīng)根炎、截癱等病，使傳導沖動的神經(jīng)受損，不能產(chǎn)生排便反射。第五十八頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期五

影響排便過程的因素有哪些？有兩種因素：影響便意產(chǎn)生；影響直腸排空(1)大腦皮層對便意的抑制，如工作緊張、外出旅行、生活規(guī)律改變、情緒抑郁及過度勞累等均可使便意受到抑制，另外直腸的局部病變如痔瘡、肛裂會引起大便疼痛，從而使大便受到大腦的抑制。(2)排便無力，如老年人、久病體虛者，由于膈肌、腹肌、腸平滑肌均收縮無力，缺乏推動糞便的力量。第五十九頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期五食物與液體的攝入3.心理因素4.社會文化因素6.個人排泄習慣7.疾病8.治療和檢查9.藥物影響排便的因素年齡5.活動排便活動的評估第六十頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期五排便狀態(tài)的評估次數(shù)：成人：1-3次/日；嬰兒3-5次/日異常：﹥3次/日或﹤3次/周形狀：成形軟便顏色：正常成人黃褐色或棕黃色，

嬰兒呈金黃色糞便的性質與性狀反映整個消化道的狀況第六十一頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期五顏色異常：柏油樣便—上消化道出血暗紅色血便—下消化道出血陶土色便—膽道梗阻果醬樣便—腸套疊、阿米巴痢疾表面粘有鮮紅血液—痔瘡、肛裂粘液膿血便—痢疾白色“米泔水”樣—霍亂副霍亂內容物、氣味第六十二頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期五排便異常的護理便秘病人的護理糞便嵌塞病人的護理腹瀉病人的護理排便失禁病人的護理腸脹氣病人的護理第六十三頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期五幫助重建正常的排便習慣合理安排膳食鼓勵病人適當運動提供適當?shù)呐疟悱h(huán)境腹部環(huán)形按摩遵醫(yī)囑口服緩瀉藥使用簡易通便劑便秘病人的護理排便異常的護理第六十四頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期五通過簡便經(jīng)濟有效的措施，幫助病人解除便秘。簡易通便法目的適用范圍適用于老人，體弱和久病臥床便秘者。栓劑第六十五頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期五第六十六頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期五開塞露使用方法第六十七頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期五栓劑使用方法第六十八頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期五糞便嵌塞病人的護理

1.早期可使用栓劑、口服緩瀉劑

2.必要時先行油類保留灌腸，2-3h后再做清潔灌腸

3.進行人工取便

4.健康教育第六十九頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期五排便失禁病人的護理

心理護理保護皮膚重建控制排便的能力保證每天攝入足量的液體保持床褥、衣服清潔，定時開窗通風第七十頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期五腸脹氣病人的護理指導病人養(yǎng)成細嚼慢咽的飲食習慣去除引起腸脹氣的原因鼓勵病人適當?shù)幕顒颖匾獣r行腹部按摩針刺療法肛管排氣第七十一頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期五灌腸法將一定量的液體由肛門經(jīng)直腸灌入結腸，以幫助病人清潔腸道、排便、排氣或由腸道供給藥物，達到確定診斷和治療目的的方法。大量不保留灌腸小量不保留灌腸保留灌腸清潔灌腸灌腸不保留灌腸第七十二頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期五（一）大量不保留灌腸目的1.軟化和清除糞便，解除便秘、腸脹氣。2.清潔腸道，為腸道手術，檢查或分娩作準備。3.稀釋并清除腸道內的有害物質，減輕中毒。4.灌入低溫液體，為高熱病人降溫。第七十三頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期五用物準備常用溶液：0.1%-0.2%肥皂水，0.9%鹽水常用量：成人500-1000ml兒童200-500灌腸液溫度：39～41℃降溫：28～32℃。中暑：4℃生理鹽水第七十四頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期五液面距肛門約40～60cm，潤滑，排氣，夾橡膠管。操作方法及步驟第七十五頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期五左側臥位雙膝屈曲臀移床沿彎盤臀邊插入直腸約7～10cm保留5～10分鐘后再排便第七十六頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期五在當天體溫單的“大便”欄內記錄結果11/E第七十七頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期五注意事項1、禁忌證：妊娠、急腹癥、嚴重心血管疾病、消化道出血等。2、傷寒者灌腸溶液不得超過500ml，壓力要低，液面不得超過肛門30cm。3、肝昏迷者禁用肥皂水灌腸，以減少氨的吸收。充血性心力衰竭或鈉潴留病人禁用生理鹽水灌腸，以減少鈉的吸收。4、掌握溶液溫度、濃度、流速、壓力和溶液的量。第七十八頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期五小量不保留灌腸carminativeenemas目的適應癥常用溶液溫度操作軟化糞便解除便秘排除腸道積氣減輕腹脹腹部、盆腔術后危重老年、幼兒1、2、3灌腸液MGW：50%MgSO4:甘油:水

30:60:90油劑：植物油120-180ml甘油/液體石蠟50ml+等量水

接近體溫38℃

插管長度7～10cm

壓力

不超過30cm保留時間10～20分鐘第七十九頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期五腹瀉病人的護理去除病因臥床休息，減少腸蠕動膳食調理補充水、電解質，維持皮膚完整性密切觀察病情第八十頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期五第八十一頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期五第八十二頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期五第八十三頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期五清潔灌腸目的方法徹底清除滯留結腸糞便，直、結腸造影手術前準備第一次用0.1～0.2%肥皂水灌腸第二、三次用生理鹽水灌腸臨床現(xiàn)應用蕃瀉葉、甘露醇500ml+5%葡萄糖1000ml24小時內服用等反復多次行大量不保留灌腸的方法第八十四頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期五口服甘露醇溶液代替清潔灌腸

使用方法:護士需密切觀察病人的一般情況，注意排便次數(shù)及糞便性質，若排出清晰、液狀、無糞塊說明已達到清潔腸道的目的。病人術前3天進食半流質飲食，術前1天進流質飲食，術前1天下午2時口服甘露醇溶液1500ml（20%甘露醇500ml+5%葡萄糖1000ml混勻口服）一般服后15~30min可反復自行排便2~3h內可排便2~5次第八十五頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期五保留灌腸用肛管自肛門管入藥物，保留在直腸或結腸內，通過腸粘膜吸收治療疾病常用溶液用于鎮(zhèn)靜催眠及治療腸道感染10%水合氯醛、2%黃連素0.5-1%新霉素、或其它抗生素灌腸溶液量不超過200ml，溫度為38℃復習第八十六