白細(xì)胞血小板網(wǎng)織血沉紅細(xì)胞參數(shù)檢7版

二

、白細(xì)胞檢驗(yàn)(jiǎnyàn)1、白細(xì)胞（whitebloodcell，WBC）2、白細(xì)胞分類（Differentialcount，DC）（2）淋巴細(xì)胞(lymphocyte，L)（1）粒細(xì)胞（granulocyte，GRAN）（3）單核細(xì)胞(monocyte,，M)第一頁，共八十七頁。精選ppt

▲

[參考值]白細(xì)胞總數(shù)(zǒngshù)▲成人：（4～10）×109/L初生兒：（15～20）×109/L6月-2歲：（11～12）×109/L第二頁，共八十七頁。精選ppt1、白細(xì)胞增多指：WBC﹥10×109/L2、白細(xì)胞減少指：WBC﹤4×109/L3、白細(xì)胞絕對(duì)值計(jì)算：絕對(duì)值=白細(xì)胞總數(shù)×分類(fēnlèi)計(jì)數(shù)的百分?jǐn)?shù)第三頁，共八十七頁。精選ppt二、白細(xì)胞分類(fēnlèi)計(jì)數(shù)第四頁，共八十七頁。精選ppt[參考值]中性(zhōngxìng)桿狀核粒細(xì)胞（Nst）

0.01-0.05中性分葉核粒細(xì)胞（Nsg）

0.50—0.70

淋巴細(xì)胞（L）

0.20—0.40嗜酸性粒細(xì)胞（E）0.005—0.05嗜堿性粒細(xì)胞（B）

0.00—0.01單核細(xì)胞（M）0.03—0.080第五頁，共八十七頁。精選ppt第六頁，共八十七頁。精選ppt第七頁，共八十七頁。精選ppt

中性(zhōngxìng)粒細(xì)胞中性桿狀核粒細(xì)胞中性分葉核粒細(xì)胞第八頁，共八十七頁。精選ppt[臨床意義]白細(xì)胞增多(zēnɡduō)和中性粒細(xì)胞增多(zēnɡduō)臨床意義屬于同義語。第九頁，共八十七頁。精選ppt▲1、中性粒細(xì)胞neutrophil，N中性粒細(xì)胞增多(zēnɡduō):指N﹥0.7見于：[生理性]消化時(shí)、妊娠、胎兒及新生兒、劇烈地運(yùn)動(dòng)等。第十頁，共八十七頁。精選ppt2、病理性：A、急性感染或炎癥化膿性球菌(如金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等)感染為最常見(chánɡjiàn)的原因。第十一頁，共八十七頁。精選pptB、嚴(yán)重組織損傷或大量血細(xì)胞破壞嚴(yán)重外傷，較大手術(shù)后，大面積燒傷(shāoshāng)等。C、急性大出血在急性大出血后1～2h內(nèi)，白細(xì)胞數(shù)及中性粒細(xì)胞卻明顯增多。第十二頁，共八十七頁。精選pptD、急性中毒代謝性中毒，如尿毒癥等，急性化學(xué)藥物中毒，如安眠藥中毒等。

E、白血病、骨髓增殖性疾病(jíbìng)及惡性腫瘤。第十三頁，共八十七頁。精選ppt▲中性(zhōngxìng)粒細(xì)胞減少1、概念白細(xì)胞＜4×109/L第十四頁，共八十七頁。精選ppt2、臨床意義（1）某些感染：病毒感染、細(xì)菌感染（傷寒(shānghán)）。（2）某些血液病如再生障礙性貧血等。

第十五頁，共八十七頁。精選ppt（3）慢性理、化損傷?；瘜W(xué)藥物如氯霉素等,X線的長期接觸。（4）自身(zìshēn)免疫性疾病如SLE等。（5）單核-吞噬細(xì)胞如脾功能亢進(jìn)等。第十六頁，共八十七頁。精選ppt▲3、核象變化（1）核象左移:外周血中桿狀核粒細(xì)胞增多(zēnɡduō)，甚或出現(xiàn)桿狀核以前更幼稚階段的粒細(xì)胞，超過5%稱為核左移。第十七頁，共八十七頁。精選ppt核左移分度:桿狀核粒細(xì)胞輕度核左移＞0.06中度(zhōnɡdù)核左移＞0.10﹢少數(shù)晚幼粒細(xì)胞重度核左移＞0.25﹢晚幼粒細(xì)胞﹢中幼粒細(xì)胞第十八頁，共八十七頁。精選ppt中性(zhōngxìng)粒細(xì)胞核象變化第十九頁，共八十七頁。精選ppt中性(zhōngxìng)粒細(xì)胞核左移的臨床意義：最常見于:1、各種病原體所致的感染，特別是急性化膿性細(xì)菌感染時(shí)，

第二十頁，共八十七頁。精選ppt2、核象左移時(shí)常伴有明顯的中毒顆粒、空泡變性、核變性等質(zhì)的改變。3、急性(jíxìng)中毒、急性(jíxìng)溶血時(shí)容易見到核象左移。第二十一頁，共八十七頁。精選ppt

舉例：核象左移對(duì)病情的嚴(yán)重(yánzhòng)程度和機(jī)體的反應(yīng)能力的估計(jì)具有一定的價(jià)值。1、白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)略增高，輕度核左移，表示感染程度較輕，機(jī)體抵抗力較強(qiáng)。第二十二頁，共八十七頁。精選ppt

2、白細(xì)胞總數(shù)及中性(zhōngxìng)粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)均增高，中度核左移及中毒性改變，表示有嚴(yán)重感染。第二十三頁，共八十七頁。精選ppt

3、白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)明顯增高，或白細(xì)胞數(shù)并不增高甚至(shènzhì)減少，但有顯著核左移及中毒性改變，表示病情極為嚴(yán)重。第二十四頁，共八十七頁。精選ppt

（2）核象右移:正常人外周血的中性粒細(xì)胞以3葉核者為主，若5葉以上者超過3%則稱為核象右移，此時(shí)常伴有白細(xì)胞總數(shù)(zǒngshù)減少。第二十五頁，共八十七頁。精選ppt中性粒細(xì)胞核右移(yòuyí)的意義

在炎癥(yánzhèng)的恢復(fù)期，一過性地出現(xiàn)核象右移是正?，F(xiàn)象，如在疾病進(jìn)行期突然出現(xiàn)核右移的變化，則表不預(yù)后不良。第二十六頁，共八十七頁。精選ppt四、白細(xì)胞形態(tài)檢查(jiǎnchá)中性粒細(xì)胞形態(tài)異常：（1）中性粒細(xì)胞的毒性變化：①中毒顆粒

②空泡變性③細(xì)胞大小不均

④核變性見于各種化膿性感染等。

第二十七頁，共八十七頁。精選ppt中毒(zhòngdú)顆粒：中性粒細(xì)胞胞質(zhì)中出現(xiàn)粗大，大小不等、分布不均、染色呈深紫紅或紫黑色，謂之為中毒顆粒。第二十八頁，共八十七頁。精選ppt第二十九頁，共八十七頁。精選ppt（2）其它異常(yìcháng)白細(xì)胞：棒狀小體（Auerbody）主要鑒別三型急性白血病，急性粒細(xì)胞白血病、急性單核細(xì)胞白血病的幼稚細(xì)胞胞漿中可見，急性淋巴細(xì)胞白血病幼稚細(xì)胞胞漿中不見。第三十頁，共八十七頁。精選ppt三、嗜酸性(suānxìnɡ)粒細(xì)胞計(jì)數(shù)eosinophil,E[參考值]（0.05-0.5）絕對(duì)值＜0.5×109/L第三十一頁，共八十七頁。精選ppt[臨床意義]1、嗜酸性粒細(xì)胞增多(zēnɡduō)(1)變態(tài)反應(yīng)性疾病(2)寄生蟲病（3）某些傳染?。盒杉t熱第三十二頁，共八十七頁。精選ppt2、嗜酸性粒細(xì)胞減少：傷寒(shānghán)、副傷寒(shānghán)初期等。第三十三頁，共八十七頁。精選ppt嗜堿性(jiǎnxìnɡ)粒細(xì)胞

basophil,B[參考值]（0-0.01）[臨床意義]1、增多：慢性粒細(xì)胞白血病、骨髓(ɡǔsuǐ)纖維化、溶血等。2．減少：無意義第三十四頁，共八十七頁。精選ppt淋巴細(xì)胞

lymphocyte,L[參考值]0.20～0.40

[臨床意義]

第三十五頁，共八十七頁。精選ppt

淋巴細(xì)胞增多(zēnɡduō)(lymphocytosis)見于：Ⅰ.生理性增多

第三十六頁，共八十七頁。精選ppt嬰幼兒期血象特點(diǎn):出生時(shí)N約占0.65,L約占0.35,隨著白細(xì)胞總數(shù)的下降,N相應(yīng)下降,L上升,出生后4—6天兩者比例相等,形成第一次交叉(jiāochā),隨后L約占0.65,N約占0.35，至4—6歲兩者又相等形成第二次交叉，6歲后白細(xì)胞分類與成人相似。第三十七頁，共八十七頁。精選ppt第三十八頁，共八十七頁。精選pptⅡ.病理性增多(zēnɡduō)1)某些病毒或細(xì)菌所致感染性疾病。2）急性傳染病的恢復(fù)期。3）腎移植術(shù)后排異反應(yīng)。4）淋巴細(xì)胞性白血病、白血性淋巴肉瘤。第三十九頁，共八十七頁。精選ppt淋巴細(xì)胞減少見于：（1）X線照射等。（2）長期(chángqī)服用腎上腺皮質(zhì)激素或促腎上腺皮質(zhì)激素等。

第四十頁，共八十七頁。精選ppt2．異型淋巴細(xì)胞（abnormallymphocyte）Downey根據(jù)細(xì)胞(xìbāo)形態(tài)學(xué)特點(diǎn)將其分為三型Ⅰ型（泡沫型）Ⅱ型（不規(guī)則型）Ⅲ型（幼稚型）第四十一頁，共八十七頁。精選ppt第四十二頁，共八十七頁。精選ppt[參考值]小于0.02[臨床意義]1、病毒感染性疾病傳染性單核細(xì)胞增多癥可高達(dá)0.1以上或更高。2、藥物(yàowù)過敏。3、輸血、血液透析、體外循環(huán)等。

第四十三頁，共八十七頁。精選ppt單核細(xì)胞

monocyte,M[參考值]0.03-0.08[臨床意義](1)生理性增多：正常兒童(értóng)單核細(xì)胞可較成人稍高，平均為9%。2周內(nèi)嬰兒可達(dá)15%或更多，為生理性增多。第四十四頁，共八十七頁。精選ppt病理性增多1、某些感染性疾病(jíbìng)：瘧疾等。2、某些血液?。簡魏思?xì)胞細(xì)胞性白血病等。第四十五頁，共八十七頁。精選ppt三、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(jìshù)1、定義(dìngyì)：網(wǎng)織紅細(xì)胞（reticulocyte）是介于晚幼紅細(xì)胞和成熟紅細(xì)胞之間尚未完全成熟的紅細(xì)胞。2、染色：煌焦油藍(lán)，新亞甲藍(lán)活體染色法染色。第四十六頁，共八十七頁。精選ppt第四十七頁，共八十七頁。精選ppt第四十八頁，共八十七頁。精選ppt[參考值]成人(chéngrén)：0.005-0.015

絕對(duì)值(24-84)×109/L新生兒：0.02-0.06第四十九頁，共八十七頁。精選ppt[臨床意義]1．網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)可以判斷(pànduàn)骨髓紅細(xì)胞系統(tǒng)造血情況。溶血性貧血時(shí)，網(wǎng)織紅細(xì)胞增高。

第五十頁，共八十七頁。精選ppt典型再生障礙性貧血病例(bìnglì),網(wǎng)織紅細(xì)胞百分比常小于0.005。網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)低于15×109/L為診斷再生障礙性貧血的標(biāo)準(zhǔn)之一。第五十一頁，共八十七頁。精選ppt

2．作為(zuòwéi)貧血療效觀察指標(biāo)。網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)是對(duì)貧血病隨訪檢查的項(xiàng)目之一。

第五十二頁，共八十七頁。精選ppt

3、網(wǎng)織紅細(xì)胞減少表示骨髓(ɡǔsuǐ)造血功能減低，常見于再生障礙性貧血，貧血(如急性白血病等)。第五十三頁，共八十七頁。精選ppt

(二)網(wǎng)織紅細(xì)胞生成指數(shù)

Finch提出(tíchū)用計(jì)算網(wǎng)織紅細(xì)胞生成指數(shù)(reticulocyteproductionindex，RPI）

代表網(wǎng)織紅細(xì)胞的生成相當(dāng)于正常人的多少倍。第五十四頁，共八十七頁。精選ppt網(wǎng)織紅細(xì)胞生成指數(shù)用于糾正由于網(wǎng)織紅細(xì)胞百分?jǐn)?shù)可受貧血程度(血細(xì)胞比容)及網(wǎng)織紅細(xì)胞在外周血中變?yōu)槌墒旒t細(xì)胞的時(shí)間長短(chángduǎn)等影響。第五十五頁，共八十七頁。精選ppt【參考值】正常人RPI為2?！九R床意義】

網(wǎng)織紅細(xì)胞生成指數(shù)(zhǐshù)>3提示為溶血性貧血或急性失血性貧血；網(wǎng)織紅細(xì)胞生成指數(shù)<2則提示為骨髓增生低下或紅細(xì)胞系成熟障礙所致的貧血。第五十六頁，共八十七頁。精選ppt四、血小板的檢測(cè)(jiǎncè)▲血小板計(jì)數(shù)(plateletcount，PC或Plt)

【參考值】(100~300)×109／L

第五十七頁，共八十七頁。精選ppt【臨床意義】1、生理性波動(dòng)：進(jìn)餐、運(yùn)動(dòng)(yùndòng)、月經(jīng)期血小板升高，早晨比下午為少。

第五十八頁，共八十七頁。精選ppt2、病理性減少：pc<100×109/L見于(jiànyú)：（1）血小板產(chǎn)生減少：骨髓造血功能障礙或減退，如再障、白血病等。（2）血小板破壞亢進(jìn)：如原發(fā)性血小板減少性紫癜等。（3）血小板消耗過多如：DIC等。（4）血小板分布異常如：脾腫大，血液被稀釋（輸入大量庫血或大量血漿等）。第五十九頁，共八十七頁。精選ppt3、病理性增多PC>400×109/L見于：

（1）反應(yīng)性增多：特點(diǎn)是骨髓功能亢進(jìn)，見于增生性貧血(pínxuè)如溶血性貧血(pínxuè)等。（2）原發(fā)性增多：特點(diǎn)是持續(xù)性增高，見于慢性粒細(xì)胞性白血病等。第六十頁，共八十七頁。精選ppt(二)血小板平均容積和血小板分布寬度(kuāndù)測(cè)定【參考值】MPV

7～11flPDw

15％～17％。第六十一頁，共八十七頁。精選ppt【臨床意義】1．血小板平均(píngjūn)容積meanplateletvolume，MPV代表單個(gè)血小板的平均容積。

第六十二頁，共八十七頁。精選pptMPV增加見于(jiànyú)：①血小板破壞增加而骨髓代償功能良好者；②造血功能抑制解除后，MPV增加是造血功能恢復(fù)的首要表現(xiàn)。

第六十三頁，共八十七頁。精選pptMPV減低見于：①骨髓(ɡǔsuǐ)造血功能不良，血小板生成減少；②MPV隨血小板數(shù)而持續(xù)下降，是骨髓造血功能衰竭的指標(biāo)之一。第六十四頁，共八十七頁。精選ppt2、血小板分布寬度(plateletdistrmutionwidth，PDw)反映(fǎnyìng)血小板容積大小的離散度，用所測(cè)單個(gè)血小板容積大小的變易系數(shù)(CV％)表示。第六十五頁，共八十七頁。精選ppt

PDw減少表明血小板的均一性高。PDw增高表明血小板大小懸殊，見于急性髓系白血病、巨幼細(xì)胞貧血、慢性(mànxìng)粒細(xì)胞白血病、脾切除等。第六十六頁，共八十七頁。精選ppt

(三)外周血血小板形態(tài)及分布情況

[血小板形態(tài)][參考值]正常血小板應(yīng)為2個(gè)以上成簇聚集[臨床意義]單個(gè)分散存在提示血小板功能(gōngnéng)不良。

第六十七頁，共八十七頁。精選ppt五、紅細(xì)胞沉降(chénjiàng)率

(erythrocytesedimentationtate,ESR）

1、定義：紅細(xì)胞沉降(chénjiàng)率是指紅細(xì)胞在一定條件下沉降(chénjiàng)的速度而言，簡稱血沉。

第六十八頁，共八十七頁。精選ppt[參考值]魏氏(wèishì)（Westergren）法：成年男性0-15mm/h成年女性0-20mm/h第六十九頁，共八十七頁。精選ppt[臨床意義]1、血沉增快（1）生理性增快12歲以下的兒童、60歲以上(yǐshàng)的高齡者、婦女月經(jīng)期、妊娠3個(gè)月以上血沉可加快。

第七十頁，共八十七頁。精選ppt（2）病理性增快①各種炎癥急性細(xì)菌性炎癥時(shí)，風(fēng)濕熱、結(jié)核病時(shí)血沉明顯加快。②組織損傷及壞死急性心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)時(shí)血沉增快，而心絞痛時(shí)則無改變。

第七十一頁，共八十七頁。精選ppt③鑒別惡性腫瘤與良性腫瘤惡性腫瘤血沉增快,良性腫瘤血沉正常。④各種原因?qū)е卵獫{球蛋白相對(duì)或絕對(duì)增高時(shí)，血沉均可增快，如慢性腎炎、肝硬化等。⑤貧血(pínxuè)：<90g/L⑥高膽固醇血癥2、血沉減慢一般臨床意義較小。第七十二頁，共八十七頁。精選ppt六、紅細(xì)胞比容測(cè)定和紅細(xì)胞有關(guān)參數(shù)的應(yīng)用（一）紅細(xì)胞比容（hematocrit,Hct）測(cè)定將EDTAK2抗凝血在一定條件下離心沉淀，測(cè)出其紅細(xì)胞在全血標(biāo)本(biāoběn)中所占體積的百分比，稱為紅細(xì)胞比積測(cè)定。第七十三頁，共八十七頁。精選ppt[參考值]溫氏法：男：0.4-0.5L/L女：0.37-0.47L/L第七十四頁，共八十七頁。精選ppt[臨床意義]

1.紅細(xì)胞比容增高見于(jiànyú)大面積燒傷和各種脫水病人，測(cè)定紅細(xì)胞比容后可以了解血液濃縮程度，作為補(bǔ)液計(jì)算的依據(jù)。第七十五頁，共八十七頁。精選ppt

2.紅細(xì)胞比容減低在各種(ɡèzhǒnɡ)貧血時(shí)，紅細(xì)胞比容測(cè)定常用來診斷貧血并判斷其嚴(yán)重程度。

第七十六頁，共八十七頁。精選ppt3.

HCT值計(jì)算紅細(xì)胞三種(sānzhǒnɡ)平均值紅細(xì)胞平均容積和紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度，有助于貧血的鑒別診斷，結(jié)合有關(guān)指數(shù)變化還可推斷貧血病因。第七十七頁，共八十七頁。精選ppt(二）紅細(xì)胞三種(sānzhǒnɡ)平均值的計(jì)算

有助于貧血(pínxuè)的分類與鑒別。第七十八頁，共八十七頁。精選ppt1．平均紅細(xì)胞容積(róngjī)（MCV）

單位：飛升（fl）參考值80-100fl第七十九頁，共八十七頁。精選ppt2．平均紅細(xì)胞血紅蛋白(xuèhóngdànbái)含量MCH單位：皮克（pg）參考值27-34pg

第八十頁，共八十七頁。精選ppt3．平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(nóngdù)MCHC

單位：g/L參考值32%-36%臨床意義

MCV、MCH、MCHC測(cè)定用于貧血的形態(tài)學(xué)分類。P263表4-2-4。第八十一頁，共八十七頁。精選ppt