老圍手術(shù)期綜合評估管理神經(jīng)精神狀態(tài)演示文稿

老年圍手術(shù)期綜合評估管理神經(jīng)精神狀態(tài)演示文稿本文檔共21頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期六\14點(diǎn)54分（優(yōu)選）老年圍手術(shù)期綜合評估管理神經(jīng)精神狀態(tài)本文檔共21頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期六\14點(diǎn)54分中國及成都老年人口現(xiàn)狀1、2014年中國65歲及以上老年人口達(dá)1.1883億。2、成都市65歲以上人口達(dá)58萬人，老齡化居全國第三位。本文檔共21頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期六\14點(diǎn)54分123456醫(yī)療經(jīng)濟(jì)條件差的患者醫(yī)務(wù)工作者家屬律師老年患者（尤其是多子女）教師VIP人員容易發(fā)生醫(yī)療糾紛的人群本文檔共21頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期六\14點(diǎn)54分010302040506呼吸：肺炎、肺不張、氣胸、呼衰、肺栓塞出血、血栓腎臟：腎衰心腦血管：卒中、心梗、心律失常、心衰感染代謝障礙；營養(yǎng)障礙致命性并發(fā)癥07消化道出血、腹瀉美國《優(yōu)化老年圍手期術(shù)前評估指南(2012)》本文檔共21頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期六\14點(diǎn)54分虛弱狀態(tài)評估功能/體力狀態(tài)和跌倒風(fēng)險評估認(rèn)知功能評估精神狀態(tài)評估心臟功能評估肺部并發(fā)癥的風(fēng)險評估卒中風(fēng)險評估腎功能評估血栓與出血風(fēng)險評估營養(yǎng)狀態(tài)評估評估藥物治療情況血糖的評估綜合評估及管理內(nèi)容本文檔共21頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期六\14點(diǎn)54分中國老年認(rèn)知功能障礙的現(xiàn)狀本文檔共21頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期六\14點(diǎn)54分8中國老年認(rèn)知功能障礙的現(xiàn)狀本文檔共21頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期六\14點(diǎn)54分2014年橫斷面調(diào)查我院老年病區(qū)190名住院患者本文檔共21頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期六\14點(diǎn)54分一、認(rèn)知功能評估認(rèn)知功能障礙是術(shù)后譫妄的強(qiáng)預(yù)測因素，而術(shù)后譫妄與術(shù)后預(yù)后差，如住院時間延長、圍術(shù)期死亡風(fēng)險增加及術(shù)后功能下降等因素相關(guān)。專家建議1.對有認(rèn)知障礙或癡呆病史的患者，強(qiáng)力建議收集詳細(xì)病史并進(jìn)行認(rèn)知功能評估。如果MMSE評估，患者存在認(rèn)知障礙，建議?？漆t(yī)生對患者進(jìn)行進(jìn)一步評估。2.建議仔細(xì)收集患者術(shù)前認(rèn)知狀態(tài)資料，因?yàn)樾g(shù)后認(rèn)知功能障礙比較常見，如果沒有基礎(chǔ)資料難以量化比較。3.建議盡早進(jìn)行認(rèn)知功能評估，因?yàn)檎J(rèn)知功能障礙或癡呆會導(dǎo)致隨后的功能狀態(tài)和或藥物使用評估結(jié)果不可靠。本文檔共21頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期六\14點(diǎn)54分01Mini-Cog認(rèn)知評估02MMSE評估評估方法異常本文檔共21頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期六\14點(diǎn)54分認(rèn)知功能評估

Mini-Cog認(rèn)知評分患者注意后說：“我說出三個單詞，要求你記?。合憬?、手表、椅子，現(xiàn)在請復(fù)述”。給患者3次機(jī)會重復(fù)這些單詞，提醒如果3次嘗試均失敗則進(jìn)入下一提問。告訴患者按以下順序畫個鐘表：“請在下面空白處畫一個鐘表。首先畫一個大圓圈，沿著圓標(biāo)上數(shù)字，然后畫出時針和分針表示出11點(diǎn)10分”如果患者在3分鐘內(nèi)不能按指令畫出鐘表，則停止然后進(jìn)行再回憶單詞。問：“我剛才要求你記住的三個單詞是什么?”

本文檔共21頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期六\14點(diǎn)54分Mini-Cog認(rèn)知評分（1）重復(fù)3個單詞（0-3分）:每正確回答一個記1分（2）畫鐘記分：①畫一封閉的圓1分②數(shù)目字位置正確1分③12個數(shù)目字無遺漏1分④分時針位置正確1分評分結(jié)果：總分≥4分為正常，0-3分為存在認(rèn)知功能障礙。本文檔共21頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期六\14點(diǎn)54分1．時間、2、地點(diǎn)定向力分值最高分1.每答對一題得1分。現(xiàn)在是（星期幾）（幾號）（幾月）（什么季節(jié)）（哪一年）2.每答對一題得1分。我們現(xiàn)在在哪里，（省市）（區(qū)縣）（街道）（什么地方）（第幾層樓）553.記憶（即刻回憶）記錄3個詞3說：仔細(xì)聽，我要說3個詞，請在我說完以后重復(fù)。準(zhǔn)備好了嗎？三個詞是：“氣球”（停一秒鐘），“鑰匙”（停一秒鐘），“大樹”（停一秒鐘)。請馬上重復(fù)這三個詞。每答對一題得1分4.注意力和計算力5問：從100減去7，順序往下減，直至我讓你停止。100減7等于？(93/86/79/72/65).5.回憶3問：我剛才讓你記住的三個詞是什么？6.命名2這是什么？ (出示鉛筆)__________(1), (展示手表)＿＿＿＿＿（１）7.語言重復(fù)1我現(xiàn)在讓你重復(fù)我說的話。準(zhǔn)備好了嗎？瑞雪兆豐年表1.MMSE評估計分方法本文檔共21頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期六\14點(diǎn)54分8.理解力

3說：仔細(xì)聽并按照我說的做。請用左手拿這張紙（1），把它對折(1)，把它放在您的右腿上（1）9.閱讀

(準(zhǔn)備一張單獨(dú)的紙上面寫上“閉上你的眼睛”)說：讀下面的句子，并按照上面的意思去做?！伴]上你的眼睛”(1).110.寫1說：寫一個句子(不要指導(dǎo)/必須要在沒有提示的情況下完成)11.復(fù)制(構(gòu)圖練習(xí))1說：照下圖畫。評分參考：?22分為癡呆，?15分為嚴(yán)重癡呆據(jù)文化程度區(qū)分的評分標(biāo)準(zhǔn)：文盲?17分；小學(xué)?20分；中學(xué)以上?24分；總分30分，分值在27-30分為正常；分?jǐn)?shù)<27分為認(rèn)知功能障礙；初中以上文化者，老年人?27分為正常；高齡老年人?25分為正常；總分本文檔共21頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期六\14點(diǎn)54分二、精神狀態(tài)的評估（一）焦慮抑郁狀態(tài)的評估?術(shù)前焦慮抑郁狀態(tài)與術(shù)后死亡率增加、住院時間延長、術(shù)后疼痛明顯及麻醉藥物使用增加有關(guān)。專家建議?建議對患者進(jìn)行焦慮狀況的評估。內(nèi)科醫(yī)生可采用焦慮自評量表（SAS簡明表，表2）進(jìn)行評估。如果患者評分超過50分，建議由神經(jīng)?？漆t(yī)生進(jìn)行進(jìn)一步評估。?建議對患者進(jìn)行抑郁的篩查。內(nèi)科醫(yī)生應(yīng)詢問抑郁癥的共病情況和既往史，可應(yīng)用老年抑郁評價工具（GDS量表，表3)進(jìn)行評估。如果患者對任何一個問題回答是，建議由神經(jīng)專科醫(yī)生進(jìn)行進(jìn)一步評估。本文檔共21頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期六\14點(diǎn)54分表2.SAS焦慮自評量表序號題目沒有或很少有時間有時有大部分時間有（3分）絕大部分或全部時間都有（4分）序號題目沒有或很少時間有（1分）有時有（2分）大部分時間有（3分）絕大部分或全部時間都有（4分）1我覺得比平常容易緊張和著急（焦慮）2我無緣無故的感到害怕（害怕）3我容易心里煩亂或覺得驚恐（驚恐）4我覺得我可能將要發(fā)瘋（發(fā)瘋感）5我覺得一切都很好，也不會發(fā)生什么不幸（不幸預(yù)感）6我手腳發(fā)抖打顫（手足顫抖）7我因?yàn)轭^痛，頸痛和背痛而苦惱（軀體疼痛）8我覺得容易衰弱和疲勞（乏力）9我覺得心平氣和，并且容易安靜坐著（靜坐不能）10我覺得心跳很快（心慌）11我因?yàn)橐魂囮囶^暈而苦惱（頭昏）12我有暈倒發(fā)作或覺得要暈倒似的（暈厥感）13我呼氣吸氣都感到很容易（呼吸困難）14我手腳麻木和刺痛（手足刺痛）15我因?yàn)槲竿春拖涣级鄲溃ㄎ竿椿蛳涣迹?6我常常要小便（尿意頻數(shù)）17我的手常常是干燥溫暖的（多汗）18我臉紅發(fā)熱（面部潮紅）19我容易入睡并且一夜睡的很好（睡眠障礙）標(biāo)準(zhǔn)：1表示沒有或很少時間有2.表示有時有3.表示大部分時間有4.表示絕大部分或全部時間都有將20個項(xiàng)目題目的各個得分相加，即得粗分；用粗分乘以1.25以后取整數(shù)部分，就得到標(biāo)準(zhǔn)分。SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中50-59分為輕度焦慮60-69分為中度焦慮70分以上為重度焦慮本文檔共21頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期六\14點(diǎn)54分表3.老年抑郁量表（geriatricdepressionscale,GDS,簡潔版請為你在過去一周內(nèi)的感受選擇最佳答案1.問題你對生活基本上滿意嗎？你是否放棄了許多活動和興趣愛好？你是否覺得生活空虛？你是否常感到厭倦？你是否大部分時間感覺精神好？你是否害怕會有不幸的事落到你頭上？你是否大部分時間感到快樂？你是否常感有無助的感覺？你是否愿意呆在家里而不愿去做些新鮮事？你是否覺得記憶力比大多數(shù)人差？你是否認(rèn)為現(xiàn)在活著很愜意？你是否覺得像現(xiàn)在這樣活著毫無意義？你是否覺得你的處境沒有幫助？你是否覺得大多數(shù)人處境比你好？你集中精力有困難嗎？總分是011101011101111否100010100010000結(jié)果評價0-4分正常5-8分輕度抑郁9-11分中度抑郁12-15分重度抑郁本文檔共21頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期六\14點(diǎn)54分三、缺血性卒中風(fēng)險評估

卒中為圍手術(shù)期較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，圍手術(shù)期腦梗死亡率是非腦梗死亡率的10倍動脈粥樣硬化高血壓病糖尿病血脂代謝紊亂腦血管炎高同型半胱氨酸血癥頸動脈或椎動脈壁剝離藥物濫用（如：可卡因，海洛因等）煙霧樣血管病及偏頭痛血液學(xué)異常（細(xì)胞性血液高粘度綜合征，血漿蛋白濃度增高性血液高粘度綜合征，高纖維蛋白原血癥、腫瘤、妊娠等引起的血液高凝狀態(tài)）心源性/非心源性栓塞危險因素本文檔共21頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期六\14點(diǎn)54分20短暫性腦缺血發(fā)作短暫性腦缺血發(fā)作(transientischemicattack