聯(lián)合用藥與藥物相互作用演示文稿

聯(lián)合用藥與藥物相互作用演示文稿本文檔共45頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期六\15點4分（優(yōu)選）聯(lián)合用藥與藥物相互作用本文檔共45頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期六\15點4分藥物相互作用結(jié)果有益的相互作用：增強(qiáng)療效降低副作用減少耐藥性治療合并癥不良的藥物相互作用：降低藥物療效增強(qiáng)副作用或毒性治療作用過度增強(qiáng)3本文檔共45頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期六\15點4分藥物聯(lián)用品種數(shù)與不良反應(yīng)的發(fā)生率呈正相關(guān)合并用藥數(shù)(種)不良反應(yīng)發(fā)生率(%)2-54%6-1020%11-1528%16-2054%本文檔共45頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期六\15點4分5臨床期望獲得的藥物相互作用

療效提高和/或毒性減輕

β-受體阻滯劑+二氫吡啶類鈣拮抗劑聯(lián)合用于抗心絞痛、抗高血壓，前者可有效抑制后者因血管擴(kuò)張所致的反射性興奮交感神經(jīng)系統(tǒng)的副作用，協(xié)同增效。

β-受體阻滯劑+硝酸酯類，聯(lián)合治療心絞痛，前者可取消后者引起的反射性心率加快，而硝酸酯類則可縮小普萘洛爾等的心室容積擴(kuò)大。

利尿劑+ACEI/CCB，利尿劑可對抗舒張血管產(chǎn)生的水鈉潴留副作用，可加強(qiáng)療效、相互減少藥物用量。5本文檔共45頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期六\15點4分藥效學(xué)方面的相互作用作用于不同作用部位或受體的協(xié)同或相加阿托品+解磷定，解救有機(jī)磷中毒；阿托品為M受體阻斷藥,能阻斷M受體,可迅速緩解M樣癥狀;解磷定為膽堿酯酶復(fù)活藥，它既可與游離的有機(jī)磷結(jié)合，又可使已被有機(jī)磷抑制的膽堿酯酶復(fù)活。6本文檔共45頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期六\15點4分7臨床復(fù)方制品舉例基于聯(lián)合用藥產(chǎn)生協(xié)同作用的結(jié)果

左旋多巴+外周多巴胺脫羧酶抑制劑 美多巴：左旋多巴+卡比多巴 息寧：左旋多巴+

芐絲肼

內(nèi)酰胺類抗生素+β內(nèi)酰胺酶抑制劑

頭孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦阿莫西林/克拉維酸

亞胺培南+西司他丁

泰能7本文檔共45頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期六\15點4分復(fù)方新諾明片：磺胺甲惡唑（SMZ）+甲氧芐氨嘧啶（TMP）

SMZ二氫葉酸合成二氫葉酸四氫葉酸

TMP雙重阻斷細(xì)菌的葉酸代謝，抑制細(xì)菌生長8本文檔共45頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期六\15點4分藥物相互作用的分類體外相互作用物理化學(xué)性質(zhì)ADME靶組織敏感性藥代動力學(xué)藥效動力學(xué)配伍變化體內(nèi)相互作用9本文檔共45頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期六\15點4分配伍變化的分類互作用——注射劑配伍可見配伍變化混濁、沉淀、結(jié)晶、變色不可見配伍變化水解、效價下降、聚合變化10本文檔共45頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期六\15點4分例1：呋塞咪加入5％葡萄糖注射液為溶媒呋塞咪注射液PH8.5--10

5％葡萄糖注射液pH為（酸性）在酸性環(huán)境中呋塞咪易發(fā)生沉淀例2：奧美拉唑加入10％葡萄糖注射液中前者偏堿性，后者偏酸性混合易析出紅色沉淀例3：青霉素鈉加入5％葡萄糖注射液中靜滴

青霉素含不穩(wěn)定的β-內(nèi)酰胺環(huán)葡萄糖是一種具有還原性的糖，促進(jìn)β-內(nèi)酰胺類抗生素水解溶媒PH對藥物的影響11本文檔共45頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期六\15點4分中藥注射液溶媒的選擇可能出現(xiàn)PH、澄明度的變化或不溶性微粒超標(biāo)等危害：局部血管堵塞，供血不足產(chǎn)生靜脈炎和水腫、肉芽腫過敏反應(yīng)、熱原樣反應(yīng)等清開靈注射液的PH質(zhì)控在6.8～7.5；5%葡萄糖注射液0.9%氯化鈉注射液后者中比在前者中微粒數(shù)明顯少.12本文檔共45頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期六\15點4分不合理聯(lián)合用藥重復(fù)用藥藥物配伍不當(dāng)(包括配伍禁忌和溶媒選用不當(dāng))藥物間相互拮抗加重毒副作用

13本文檔共45頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期六\15點4分

患者，男，37歲，診斷為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。處方①醋酸強(qiáng)的松片5mg×30片，每次2片，每日3次，口服；②雙氯芬酸鈉栓50mg×12粒，每次1粒，每日2次，塞入肛門；③扶他林15g×1支，適量涂于患處，每日3～4次，外用。

分析

處方使用藥物通用名；雙氯芬酸鈉栓和扶他林的主要化學(xué)成分均為雙氯芬酸，屬重復(fù)用藥。不必使用14重復(fù)用藥本文檔共45頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期六\15點4分配伍禁忌維生素C與維生素K1維生素C與胰島素地塞米松與葡萄糖酸鈣地塞米松與維生素B6注射液脂肪乳與氯化鉀注射液15本文檔共45頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期六\15點4分

患者，男，66歲，高血壓并發(fā)心衰，慢性阻塞性肺氣腫（COPD）。

用藥

①地高辛0.125mg，口服，每日1次；②美托洛爾（倍他樂克）50mg，口服，每日兩次；③氫氯噻嗪片12.5mg，口服，每日兩次。

用藥3天后患者呼吸困難加重。

分析β受體阻滯劑的用法用量及禁忌癥；高血壓合并心衰患者的藥物選用。停美托洛爾為纈沙坦80mg，口服，每日1次16本文檔共45頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期六\15點4分

男性患者，63歲，高血壓伴2型糖尿病。檢驗?zāi)虻鞍祝?）。

處方①硝苯地平緩釋片20毫克，口服，每日兩次；②卡托普利25毫克，口服，每日3次；③纈沙坦80毫克，口服，每日1次。

分析

鈣拮抗劑硝苯地平與ACEI類藥物合用可增強(qiáng)降壓效果；ACEI與ARB合用均作用于血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，雖可使血壓進(jìn)一步降低，但也可明顯增加不良反應(yīng)事件（如低血壓、高血鉀以及腎臟損害）。

17本文檔共45頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期六\15點4分分析：ARB和ACEI類干擾RAS系統(tǒng)，最終都作用于血管緊張素受體II

ARB和ACEI盡量不要聯(lián)用，可選擇鈣通道拮抗劑、

β受體阻斷劑、利尿劑等18本文檔共45頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期六\15點4分

男性患者，48歲。診斷為高血壓，胃潰瘍。

用藥

①奧美拉唑20毫克，口服，每日兩次；

②硝苯地平緩釋片20毫克，口服，每日兩次。

患者用藥后血壓波動，控制不好。

分析

奧美拉唑可使緩控釋系統(tǒng)受到破壞，造成硝苯地平溶出加快，藥理作用增強(qiáng)，并失去長效緩釋作用。停用奧美拉唑改為枸櫞酸鉍鉀沖劑110mg，口服，每日4次。19本文檔共45頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期六\15點4分

女性患者，因雙膝關(guān)節(jié)疼痛1周入院。既往有高血壓病史，目前血壓160/100mmHg。診斷為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，高血壓。

用藥①卡托普利25毫克，口服，每天3次，②布洛芬緩釋膠囊300毫克，口服，每日兩次。治療1天后，患者剛有所緩解的血壓出現(xiàn)反彈，控制不好。

分析

非甾體抗炎藥布洛芬通過抑制前列腺素的合成發(fā)揮治療作用，ACEI類藥物通過促進(jìn)前列腺素的合成與釋放發(fā)揮降壓作用，二者聯(lián)用可相互拮抗。20本文檔共45頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期六\15點4分用藥①卡托普利25毫克，口服，每天3次，②布洛芬緩釋膠囊300毫克，口服，每日兩次。停用卡托普利，改為硝苯地平緩釋片20mg，口服，每日2次。21本文檔共45頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期六\15點4分

患者，女，41歲，因腹痛2周食欲不振入院。胃鏡檢查提示，十二指腸潰瘍（A2期）。

用藥①法莫替丁，20mg，bid②硫糖鋁混懸液，10ml，tid

分析

黏膜保護(hù)劑硫糖鋁需要在酸性環(huán)境中才能發(fā)揮藥效。而抑酸劑會影響其藥效。如果確需合用抑酸劑，應(yīng)在服用黏膜保護(hù)劑前半小時或后1小時用藥。22本文檔共45頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期六\15點4分

患者，男，29歲，因反酸、燒心、胸骨后隱痛1月余就診。胃鏡檢查提示，反流性食管炎（GERD）。

用藥①奧美拉唑，20mg，bid②多潘立酮，10mg，tid

分析

多潘立酮和抑酸藥物聯(lián)合用藥可增加療效。但促動力藥可加速胃腸蠕動，從而減少抑酸劑的吸收。必須合用時，兩藥應(yīng)至少間隔1小時，或者抑酸藥劑量增加1/4。23本文檔共45頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期六\15點4分

患者，男，35歲，腹痛1個月，因近3日排黑便就診。實驗室檢查示，血紅蛋白（HGB）97g/L，胃鏡檢查示，十二指腸潰瘍。

用藥①奧美拉唑，20mg，bid②琥珀酸亞鐵，0.2g，tid

分析

胃酸可增加鐵劑溶解度助于其吸收，與抑酸劑合用會降低療效。對于合并貧血的患者，可使用硫糖鋁或鉍劑代替PPI。改為枸櫞酸鉍鉀或硫糖鋁24本文檔共45頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期六\15點4分

原則上任何一種微生態(tài)制劑都不宜與抗生素同時服用,如須同時應(yīng)用,可錯開給藥時間,應(yīng)相隔2小時以上，或首先應(yīng)用抗生素控制感染后,再選用微生態(tài)制劑調(diào)節(jié)菌群失調(diào)。抗菌藥物+微生態(tài)制劑25本文檔共45頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期六\15點4分處方：蒙脫石散劑1袋/次，1日3次；頭孢克洛膠囊0.25g，1日3次分析：蒙脫石：對消化道黏膜有覆蓋能力，對病毒、細(xì)菌等有吸附、固定作用。

減少藥物吸收26本文檔共45頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期六\15點4分

柳氮磺吡啶與抗生素同時應(yīng)用,會使腸道細(xì)菌量減少,影響其分解產(chǎn)生5-氨基水楊酸，降低療效，不宜同服。抗菌藥物+柳氮磺胺吡啶西沙必利+抗抑郁藥

西沙必利選擇性作用于胃腸壁5-HT受體發(fā)揮作用，三環(huán)類抗抑郁藥是通過阻斷NA和5-HT的再攝取而發(fā)揮抗抑郁作用。兩藥合用會影響療效。27本文檔共45頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期六\15點4分

女性患者,38歲,慢性腎炎,高血壓。

用藥①卡托普利25毫克,口服,每日3次②螺內(nèi)酯20毫克,口服,每日兩次

用藥5天后,患者出現(xiàn)下肢軟弱無力,心悸。檢查血5.8mmol/L（正常值為）。

分析

卡托普利對腎有保護(hù)作用，但其在應(yīng)用中會使血鉀升高。螺內(nèi)酯為保鉀利尿藥，與卡托普利聯(lián)用，易使患者出現(xiàn)嚴(yán)重高血鉀。建議改用排鉀利尿藥如噻嗪類或袢利尿劑。改為氫氯噻嗪25mg，口服，每日兩次28本文檔共45頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期六\15點4分

女性患者，68歲，因高血壓，心絞痛，一直服用硝苯地平緩釋片20mg，每日兩次。后出現(xiàn)心衰癥狀，加服地高辛0.25mg，每天1次。第五天患者出現(xiàn)惡心嘔吐，心律失常。

分析

硝苯地平可影響地高辛排泄，使其血藥濃度升高25%-45%，易出現(xiàn)中毒癥狀。

聯(lián)用監(jiān)測血藥濃度，并減少地高辛用量。

改為卡托普利或纈沙坦29本文檔共45頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期六\15點4分中成藥與中成藥聯(lián)用功能不同中成藥配伍使用可以治療有合并癥疾病，如氣血兩虛中氣下陷所致頭昏、乏力、脫肛等可選用復(fù)方阿膠漿配伍補(bǔ)中益氣丸治療陽虛夾濕之泄瀉時用附子理中丸配伍健脾丸；藥流后出血：益母草顆粒和婦血康顆粒聯(lián)合用藥益母草顆粒：收縮子宮，促進(jìn)子宮腔內(nèi)殘留組織、積血排出婦血康顆粒：活血化瘀、祛瘀止血30本文檔共45頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期六\15點4分中西藥配伍

注意含有西藥成分的中成藥抗感冒藥：對乙酰氨基酚、馬來酸氯苯那敏、維生素C、乙酰水楊酸補(bǔ)益藥：維生素E、維生素B、谷維素、硫酸亞鐵降壓藥---珍菊降壓片含有鹽酸可樂定和氫氯噻嗪31本文檔共45頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期六\15點4分中西藥配伍抗腫瘤氟尿嘧啶、環(huán)磷酰胺與中成藥強(qiáng)力升白片配伍使用，可減輕抗腫瘤藥物降低白細(xì)胞的副作用生脈注射液聯(lián)合奧沙利鉑應(yīng)用抑瘤效果加強(qiáng)、免疫功能提高，毒副反應(yīng)減少32本文檔共45頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期六\15點4分中成藥之間不合理配伍患者：腎衰竭：處方：尿毒清顆粒和金匱腎氣丸患者：風(fēng)寒濕痹證，咳嗽處方：大活絡(luò)丹+川貝枇杷露33本文檔共45頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期六\15點4分中成藥之間不合理配伍分析：尿毒清顆粒中--含有半夏金匱腎氣丸中--含有附子大活絡(luò)丹-----附子川貝枇杷露---川貝、半夏違反了中藥的“十八反、十九畏”—配伍禁忌34本文檔共45頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期六\15點4分“十八反”歌訣本草明言十八反，半蔞貝蘞芨攻烏。藻戟芫遂俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆。川烏、草烏、附子

不宜與貝母、半夏、白芨、白蘞、瓜蔞同用。甘草不宜大戟、甘遂、芫花同用。藜蘆不宜與人參、人參葉、西洋參、黨參、苦參、丹參、玄參、北沙參、南沙參及細(xì)辛、赤芍和白芍同用。35本文檔共45頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期六\15點4分“十九畏”歌訣硫磺原是火中精，樸硝一見便相爭。水銀莫與砒霜見，狼毒最怕密陀僧。巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情。丁香莫與郁金見，牙硝難合荊三棱。川烏草烏不順犀，人參最怕五靈脂。官桂善能調(diào)冷氣，若逢石脂便相欺。36本文檔共45頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期六\15點4分中成藥之間不合理配伍有毒藥物疊加大活絡(luò)丹＋天麻丸---附子朱砂安神丸＋天王補(bǔ)心丹---朱砂37本文檔共45頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期六\15點4分中成藥之間不合理配伍功效相反附子理中丸---溫中散寒，治療脾胃虛寒所致的胃脘痛、嘔吐、腹瀉牛黃解毒片---清熱解毒，性質(zhì)寒涼，治療火熱毒邪熾盛于內(nèi)而上擾清竅者38本文檔共45頁；當(dāng)前第38