腎小球疾病概述演示文稿

腎小球疾病概述演示文稿本文檔共34頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期日\(chéng)23點(diǎn)32分（優(yōu)選）腎小球疾病概述本文檔共34頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期日\(chéng)23點(diǎn)32分泌尿系統(tǒng)疾病第二章腎小球疾病概述

㈠、原發(fā)性腎小球疾病的分類

（掌握內(nèi)容）㈡、發(fā)病機(jī)制（熟悉內(nèi)容）㈢、臨床表現(xiàn)（熟悉內(nèi)容）㈣、治療原則（了解內(nèi)容）本文檔共34頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期日\(chéng)23點(diǎn)32分泌尿系統(tǒng)疾病第二章腎小球疾病概述腎小球疾病是指一組有相似的臨床表現(xiàn)（如血尿、蛋白尿、高血壓等），但病因、發(fā)病機(jī)制、病理改變、病程和預(yù)后不盡相同，病變主要累及雙腎腎小球的疾病。概述本文檔共34頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期日\(chéng)23點(diǎn)32分正常腎小球結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)介本文檔共34頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期日\(chéng)23點(diǎn)32分正常腎小球結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)介本文檔共34頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期日\(chéng)23點(diǎn)32分正常腎小球結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)介本文檔共34頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期日\(chéng)23點(diǎn)32分正常腎小球結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)介本文檔共34頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期日\(chéng)23點(diǎn)32分(一)分型腎小球疾病繼發(fā)性原發(fā)性遺傳性臨床分型病理分型急性腎小球腎炎AGNacuteglomerulonephritis急進(jìn)性腎炎R(shí)PGNrapidlyprogressiveglomerulonephritis慢性腎炎CGN

chronicglomerulonephritis隱匿型腎炎latentglomerulonephritis腎病綜合征NS

nephroticsyndrome泌尿系統(tǒng)疾病第二章腎小球疾病概述本文檔共34頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期日\(chéng)23點(diǎn)32分(一)分型腎小球疾病繼發(fā)性原發(fā)性遺傳性臨床分型病理分型輕微病變性腎小球腎炎minimalchangeglomerulonephritis局灶性節(jié)段性病變focalsegmentallesions彌漫性腎小球腎炎diffuseglomerulonephritis

膜性腎病MNmembranousnephropathy

增生性腎炎proliferativeglomerulonephritis

硬化性腎小球腎炎sclerosingglomerulonephritis未分類的腎小球腎炎u(yù)nclassifiedglomerulonephritis泌尿系統(tǒng)疾病第二章腎小球疾病概述本文檔共34頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期日\(chéng)23點(diǎn)32分(一)分型腎小球疾病繼發(fā)性原發(fā)性遺傳性臨床分型病理分型輕微病變性腎小球腎炎局灶性節(jié)段性病變彌漫性腎小球腎炎膜性腎病

增生性腎炎

硬化性腎小球腎炎未分類的腎小球腎炎

系膜增生性腎小球腎炎毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎新月體和壞死性腎小球腎炎

泌尿系統(tǒng)疾病第二章腎小球疾病概述本文檔共34頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期日\(chéng)23點(diǎn)32分泌尿系統(tǒng)疾病第二章、腎小球疾病概述㈠原發(fā)性腎小球疾病的分類本文檔共34頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期日\(chéng)23點(diǎn)32分泌尿系統(tǒng)疾病第二章、腎小球疾病概述㈠原發(fā)性腎小球疾病的分類本文檔共34頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期日\(chéng)23點(diǎn)32分泌尿系統(tǒng)疾病第二章、腎小球疾病概述㈠原發(fā)性腎小球疾病的分類本文檔共34頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期日\(chéng)23點(diǎn)32分泌尿系統(tǒng)疾病第二章、腎小球疾病概述㈠原發(fā)性腎小球疾病的分類本文檔共34頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期日\(chéng)23點(diǎn)32分泌尿系統(tǒng)疾病第二章、腎小球疾病概述㈠原發(fā)性腎小球疾病的分類本文檔共34頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期日\(chéng)23點(diǎn)32分泌尿系統(tǒng)疾病第二章、腎小球疾病概述㈠原發(fā)性腎小球疾病的分類本文檔共34頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期日\(chéng)23點(diǎn)32分泌尿系統(tǒng)疾病第二章、腎小球疾病概述㈠原發(fā)性腎小球疾病的分類本文檔共34頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期日\(chéng)23點(diǎn)32分泌尿系統(tǒng)疾病第二章、腎小球疾病概述㈠原發(fā)性腎小球疾病的分類

腎小球疾病的臨床和病理類型之間有一定的聯(lián)系，但兩者之間缺乏必然的聯(lián)系。同樣病理類型可呈現(xiàn)多種不同的臨床表現(xiàn)，而相同的一種臨床表現(xiàn)可來自多種不同的病理類型，因此，腎活檢是確定腎小球疾病病理類型和病變程度的必需手段，而正確的病理診斷又必須和臨床密切結(jié)合。本文檔共34頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期日\(chéng)23點(diǎn)32分泌尿系統(tǒng)疾病第二章、腎小球疾病概述（二）發(fā)病機(jī)制免疫反應(yīng)介導(dǎo)的炎癥損傷可能是腎小球疾病的始發(fā)因素，非免疫機(jī)制在腎臟病病變慢性進(jìn)展過程中發(fā)揮作用。免疫機(jī)制→炎癥介質(zhì)（補(bǔ)體、白細(xì)胞介質(zhì)、活性氧等）→腎小球損傷本文檔共34頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期日\(chéng)23點(diǎn)32分（二）發(fā)病機(jī)制炎癥細(xì)胞炎癥反應(yīng)非免疫機(jī)制的作用循環(huán)免疫復(fù)合物沉積免疫反應(yīng)蛋白尿高血壓糖尿血脂原位免疫復(fù)合物形成炎癥介質(zhì)腎小球疾病泌尿系統(tǒng)疾病第二章腎小球疾病概述本文檔共34頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期日\(chéng)23點(diǎn)32分泌尿系統(tǒng)疾病第二章、腎小球疾病概述（二）發(fā)病機(jī)制體液免疫：循環(huán)免疫復(fù)合物沉積（CIC）原位免疫復(fù)合物沉積（IC）細(xì)胞免疫：在腎小球腎炎發(fā)病機(jī)制中的作用逐漸受到重視，如微小病變腎病腎小球內(nèi)無免疫復(fù)合物沉積證據(jù)，而主要表現(xiàn)為T淋巴細(xì)胞功能異常。（一）免疫反應(yīng)本文檔共34頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期日\(chéng)23點(diǎn)32分（二）發(fā)病機(jī)制

（一）免疫反應(yīng)：1、體液免疫：⑴循環(huán)免疫復(fù)合物（CIC）沉積外源性或內(nèi)源性抗原可刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體，在血液循環(huán)中形成CIC，CIC在某些情況下沉積或?yàn)槟I小球所捕捉，并激活炎癥介質(zhì)后導(dǎo)致腎炎產(chǎn)生。一般認(rèn)為腎小球系膜區(qū)和/或內(nèi)皮下常為CIC的發(fā)病機(jī)制。泌尿系統(tǒng)疾病第二章、腎小球疾病概述本文檔共34頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期日\(chéng)23點(diǎn)32分（二）發(fā)病機(jī)制

循環(huán)免疫復(fù)合物沉積泌尿系統(tǒng)疾病第二章、腎小球疾病概述本文檔共34頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期日\(chéng)23點(diǎn)32分（二）發(fā)病機(jī)制

1、體液免疫：⑵原位免疫復(fù)合物形成：指血循環(huán)中游離抗體（或抗原）與腎小球固有抗原（腎小球基底膜抗原或臟層上皮細(xì)胞糖蛋白）或已種植于腎小球的外源性抗原（或抗體）相結(jié)合，在腎臟局部形成免疫復(fù)合物，并導(dǎo)致腎炎。主要部位：腎小球基底膜上皮細(xì)胞側(cè)。泌尿系統(tǒng)疾病第二章、腎小球疾病概述本文檔共34頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期日\(chéng)23點(diǎn)32分（二）發(fā)病機(jī)制

原位免疫復(fù)合物形成泌尿系統(tǒng)疾病第二章、腎小球疾病概述本文檔共34頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期日\(chéng)23點(diǎn)32分泌尿系統(tǒng)疾病第二章、腎小球疾病概述（二）發(fā)病機(jī)制

2.炎癥反應(yīng)免疫反應(yīng)需引起炎癥反應(yīng)，才能導(dǎo)致腎小球損傷及其臨床癥狀；炎癥細(xì)胞可產(chǎn)生炎癥介質(zhì)，炎癥介質(zhì)又可趨化、激活炎癥細(xì)胞，各種炎癥介質(zhì)間又可相互促進(jìn)或制約，形成一個(gè)十分復(fù)雜的網(wǎng)絡(luò)關(guān)系。炎癥細(xì)胞：?jiǎn)魏?、中心粒、嗜酸、血小板等炎癥介質(zhì)：可收縮或舒張血管影響腎臟局部的血流動(dòng)力學(xué)，作用于腎小球和腎間質(zhì)等不同細(xì)胞，可促進(jìn)或抑制細(xì)胞的增殖等，從而介導(dǎo)炎癥損傷及其硬化。3、非免疫機(jī)制作用：高血壓、高血脂、蛋白尿。本文檔共34頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期日\(chéng)23點(diǎn)32分泌尿系統(tǒng)疾病第二章、腎小球疾病概述（三）臨床表現(xiàn)

腎小球?yàn)V過的原尿中95%以上的蛋白質(zhì)被近端小管重吸收，終尿中的蛋白含量極低（＜150mg/d）

腎小球?yàn)V過膜屏障損傷：電荷屏障：選擇性蛋白尿分子屏障：非選擇性蛋白尿（提示濾過膜受損較重）1、蛋白尿（>150mg/24h）本文檔共34頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期日\(chéng)23點(diǎn)32分泌尿系統(tǒng)疾病第二章、腎小球疾病概述（三）臨床表現(xiàn)

腎小球腎炎血尿?yàn)椋?/p>

全程無痛性變形性RBC為主的血尿，

可呈鏡下或肉眼血尿，持續(xù)性或間發(fā)性血尿可分為單純性，也可伴有蛋白尿、管型尿血尿來源（尿紅細(xì)胞位相檢查）變形紅細(xì)胞＞75%，≥8000/ml——腎小球源性均一形態(tài)正常紅細(xì)胞——非腎小球源性腎小球源性血尿產(chǎn)生的原因：GBM斷裂，紅細(xì)胞通過時(shí)受擠壓而變形，甚至破裂。腎小管內(nèi)滲透梯度導(dǎo)致變形。2、血尿：離心后尿沉渣鏡檢紅細(xì)胞超過3個(gè)/HP本文檔共34頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期日\(chéng)23點(diǎn)32分泌尿系統(tǒng)疾病第二章、腎小球疾病概述（三）臨床表現(xiàn)腎病性水腫：部位--水腫從下肢開始①大量蛋白尿→血漿蛋白↓→血漿膠體滲透壓↓→液體滲入組織間隙→水腫②有效血容量↓→RAS↑、ADH↑→水鈉潴留→水腫

腎炎性水腫：部位--水腫從眼瞼、顏面部開始

GFR↓→球-管失衡，腎小球?yàn)V過分?jǐn)?shù)↓→水鈉潴留→水腫3、水腫：腎性水腫的基本病理生理改變?yōu)樗c潴留。本文檔共34頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期日\(chéng)23點(diǎn)32分泌尿系統(tǒng)疾病第二章、腎小球疾病概述（三）臨床表現(xiàn)機(jī)制：①鈉水潴留→容量依賴性高血壓②腎素分泌↑→腎素依賴性高血壓③腎內(nèi)降壓物質(zhì)分泌↓：腎內(nèi)激肽釋放酶-激肽生成↓，PG↓4、高血壓本文檔共34頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期日\(chéng)23點(diǎn)32分泌尿系統(tǒng)疾病第二章、腎小球疾病概述（三）臨床表現(xiàn)急進(jìn)性腎小球腎炎→急性腎衰竭急性腎小球腎炎→一過性腎損害慢性腎小球腎炎（包括蛋白尿控制不佳的腎綜）→慢性腎衰竭5、腎功能損害本文檔共34頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期日\(chéng)23點(diǎn)32分小結(jié)

本節(jié)課學(xué)習(xí)了腎小球病的分類、發(fā)病機(jī)制以及臨床表現(xiàn)，為進(jìn)一步分別學(xué)習(xí)各種常見腎小球疾病打下基礎(chǔ)。重點(diǎn)在于腎小球病的分類、發(fā)病機(jī)制。難點(diǎn)在于發(fā)病機(jī)制的免疫、炎癥反應(yīng)上。思考題：1、原發(fā)性腎小球病的分類。2、原發(fā)性腎小球病的發(fā)病機(jī)制。泌尿系統(tǒng)疾病第二章、腎小球疾病概述本文檔共34頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期日\(chéng)23點(diǎn)32分泌尿系統(tǒng)疾病總論與概述復(fù)習(xí)腎臟的生理功能，腎臟的內(nèi)分泌功能生理功能：

排泄代謝產(chǎn)物及調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。內(nèi)分泌功能：血管活性肽：腎素-血管緊張素-醛固酮、激肽釋放酶