護(hù)理工作核心制度87

護(hù)理工作核心制度（一）查對(duì)制度1、醫(yī)囑查對(duì)制度(1)醫(yī)囑應(yīng)做到班班查對(duì)、每日總對(duì)，包括醫(yī)囑單、執(zhí)行卡、種標(biāo)識(shí)(飲食、護(hù)理級(jí)別、過敏、隔離等），設(shè)總查對(duì)登記本。單線班處理的醫(yī)囑，由下一班負(fù)責(zé)查對(duì)。(2)各項(xiàng)醫(yī)囑處理后，應(yīng)核對(duì)并簽名。(3)臨時(shí)執(zhí)行的醫(yī)囑，需經(jīng)第二人查對(duì)無誤后方可執(zhí)行記錄執(zhí)行時(shí)間，執(zhí)行者簽名。(4)搶救患者時(shí)醫(yī)師下達(dá)的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須大聲復(fù)述一遍，經(jīng)醫(yī)師核實(shí)無誤后方可執(zhí)行；搶救完畢，醫(yī)師補(bǔ)開醫(yī)囑并簽名；安瓿留于搶救后再次核對(duì)。(5)對(duì)有疑問的醫(yī)囑須經(jīng)核實(shí)后，方可執(zhí)行。2、發(fā)藥、注射、輸液查對(duì)制度(1)發(fā)藥、注射、輸液等必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)一注意”。三查：備藥時(shí)與備藥后查，發(fā)藥、注射、處置前查，發(fā)藥、注射、處置后查。八對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法、藥品有效期。一注意：注意用藥后的反應(yīng)。(2)備藥時(shí)要檢查藥品是否在有效期內(nèi)、標(biāo)簽是否清晰；水劑、質(zhì)；安瓿、注射液瓶有無裂痕；密封鋁蓋有無松動(dòng)；輸液瓶（袋）有無漏水；藥渾濁和絮狀物等。任意一項(xiàng)不符合要求不得使用。(3)備藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)，方可執(zhí)行。(4)麻醉藥使用后須保留空安瓿同時(shí)在毒、麻藥品管理記錄本片劑有無變液有無備查，上登記并簽名。(5)使用多種藥物時(shí)，要注意有無配伍禁忌。(6)發(fā)藥、注射、輸液時(shí)，患者如提出疑問，應(yīng)及時(shí)核查，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。(7)輸液瓶加藥后要在標(biāo)簽上注明床號(hào)、姓名、主要藥名、劑量，并留下空另一人核對(duì)后方可使用。3、輸血查對(duì)制度(1)抽交叉配血查對(duì)制度1)認(rèn)真核對(duì)交叉配血單，患者血型化驗(yàn)單上的床號(hào)、院號(hào)。2)抽血時(shí)要有2名護(hù)安瓿，經(jīng)姓名、性別、年齡、住士(一名護(hù)士值班時(shí)，由值班醫(yī)師協(xié)助)核對(duì)無誤后方可執(zhí)行。3)抽血(交叉)前須在盛裝血標(biāo)本的姓名等的條形碼，條形碼字跡必須清晰無誤。4)抽血時(shí)對(duì)化驗(yàn)單與患者身份有疑問時(shí)，應(yīng)與主管醫(yī)師重新核對(duì)，確認(rèn)無誤如發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，應(yīng)重新填寫化驗(yàn)單和條形碼，切勿在錯(cuò)誤化驗(yàn)單和錯(cuò)誤條形碼上直接修改。(2)取血查對(duì)制度取血時(shí)．認(rèn)真核對(duì)血袋上的姓名、量、血型等是否與交叉配血報(bào)告單相符，確保準(zhǔn)確無誤。檢查血液有符合規(guī)范要求。試管上貼好寫有病區(qū)(科室)、床號(hào)、住院號(hào)、患者后，方可執(zhí)行；性別、編號(hào)、輸血數(shù)效期及外觀，

(3)輸血過程查對(duì)制度1)輸血前患者查對(duì)：須由2名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單上患者床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型、血量：核對(duì)供血者的姓名、編號(hào)、血型；核對(duì)供血者與患者的交叉相容試驗(yàn)結(jié)果；核對(duì)血袋上標(biāo)簽的姓名、編號(hào)、血型與交叉配血報(bào)告單上是否相符。查實(shí)相符后進(jìn)行下一步程序。2)輸血前血液及用物查對(duì):檢查血袋上的采血日期，血液有無外滲，血液外觀質(zhì)量，確認(rèn)未過期、無溶血、無凝血、無變質(zhì)后方可使用。檢查所用的輸血器及針頭是否在有效期內(nèi)。3)輸血時(shí)查對(duì)：須由兩名醫(yī)護(hù)人員（攜帶病歷及交叉配血單）到患者床旁核對(duì)床號(hào)，詢問患者姓名，查看床頭卡，詢問血型，確認(rèn)受血者后方可輸血。4)輸血后查對(duì)：完成輸血操作后，再次核對(duì)醫(yī)囑，患者床號(hào)、姓名、血型、配血報(bào)告單，血袋標(biāo)簽的血型、編號(hào)、供血者姓名、采血日期，確認(rèn)無誤后簽名。將交叉配血報(bào)告單粘貼在病歷中．將血袋冷藏保存24小時(shí)備查。4、無菌物品查對(duì)制度(1)使用滅菌物品和一次性無菌物品前，應(yīng)檢查包裝和容器是否嚴(yán)密清潔，檢查滅菌日期、有效期、滅菌效果指示標(biāo)識(shí)是否符合要求。若發(fā)現(xiàn)物品過期、包裝破損、不潔、潮濕、未達(dá)滅菌效果等，一律禁止使用。(2)使用已啟用的菌物品，應(yīng)核查開啟時(shí)間、物品質(zhì)量、包裝是否嚴(yán)密、有無污染(3)消毒供應(yīng)中心發(fā)放一次性無菌物品的記錄應(yīng)具有可追溯性括物品出庫日期、名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)批號(hào)、菌滅日期、失效日期等。(4)科室指定專檢查。確保產(chǎn)品外包裝嚴(yán)密5、手術(shù)安全核查制度(1)患者接入手術(shù)室前手術(shù)室接號(hào)、住院號(hào)、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱與手術(shù)部位藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果、影像學(xué)資料等，手術(shù)患者均應(yīng)佩戴身份識(shí)別能將貴重物品如手機(jī)、戒指、項(xiàng)鏈耳環(huán)）、假牙等帶入手術(shù)室(2)患者進(jìn)入手術(shù)室后必須由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室實(shí)施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室醫(yī)師主持并填寫醫(yī)師主持并填寫表格。實(shí)施醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回和/或洗手護(hù)士應(yīng)全部到位，每一步核查無誤后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫核查表。實(shí)施手術(shù)核查的內(nèi)容及流程如下：1)麻醉實(shí)施前：按“手術(shù)安全核查表’’的內(nèi)容，三方共同份(姓名、性別、年齡、住院號(hào))、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)、、干燥、。。記錄內(nèi)容包人負(fù)責(zé)無菌物品的領(lǐng)取、保管。定期清點(diǎn)，分類保管，及時(shí)，無菌物品無潮濕、霉變、過期。、清潔患者人員與病區(qū)當(dāng)班、配血報(bào)告、術(shù)前用藥、標(biāo)識(shí)(腕帶)，不護(hù)士核查患者科室、床。護(hù)士三方（以下簡(jiǎn)稱三方），分別在麻醉前，共同對(duì)患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查并簽名。由麻醉“手術(shù)安全核查表”，無麻醉醫(yī)師參加的手術(shù)由手術(shù)手術(shù)安全核查前，參加手術(shù)的手術(shù)安全依次核對(duì)患者身麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植人物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。此次核查由麻醉2)手術(shù)開始前：三方共同核查患者身份術(shù)部位與標(biāo)識(shí)，確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。此次核查由主刀醫(yī)師主持，三方簽名。醫(yī)師主持，麻醉醫(yī)師填寫“手術(shù)安全(姓名、性別、年齡)、手術(shù)護(hù)士執(zhí)核杏表"，三方簽名。方式、手

3)患者離開手術(shù)室前：三方共同核查患者身份(姓名、性別、年齡)、實(shí)際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。此次核查由巡回護(hù)士主持，三方簽名。(3)術(shù)中用藥的核查由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護(hù)士負(fù)責(zé)核查。(4)凡體腔或深部組織手術(shù)，要在手術(shù)前、關(guān)閉體腔前后查對(duì)紗墊、紗布、縫針、器械等數(shù)目是否與術(shù)前相符。(5)手術(shù)取下的標(biāo)本，由洗手護(hù)士與手術(shù)醫(yī)師核對(duì)后，由手術(shù)醫(yī)師埴寫病理檢驗(yàn)單送檢，并進(jìn)行登記與交接。（二）值班、交接班制度1、值班人員應(yīng)遵照醫(yī)院規(guī)定的上班時(shí)數(shù)與護(hù)士長(zhǎng)安排或變動(dòng)值班時(shí)間2、值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度治療和護(hù)理。必須堅(jiān)守崗位，遵守勞動(dòng)紀(jì)律，做到“四輕”(說話輕、走路輕、操作輕、開關(guān)門輕)，“十不”(不擅自離崗?fù)獬觥⒉贿`反護(hù)士?jī)x表規(guī)范、不帶私人用物人公共場(chǎng)所、不在工作區(qū)吃東西、不接打私人電話、不做受患者禮物、不利用工的班次值班，不得擅自減少。，按醫(yī)囑和患者病情需要對(duì)患者進(jìn)行待私人會(huì)客和私事、不打瞌睡或閑聊、不與患者及探陪人員爭(zhēng)吵、不接作之便謀私利)。3、勤加巡視，了解病區(qū)動(dòng)態(tài)，密切觀察患者病情與心理狀態(tài)，保證各項(xiàng)治療護(hù)理工作準(zhǔn)確及時(shí)完成。4、建立科室護(hù)理交班志和科室用物交接記錄本。護(hù)理交班志內(nèi)容包括：病室工作動(dòng)態(tài)(包括患者總數(shù)、入院數(shù)、出院數(shù)、手術(shù)人數(shù)、危重患者數(shù)、特殊檢查、特殊治療人數(shù)等)，患者病情變化及處理結(jié)果等。凡另有護(hù)理記錄的病例，護(hù)理交班物品的數(shù)量與狀態(tài)等。5、值班人員須在交班前完成本班的各項(xiàng)工作，做好各項(xiàng)記錄，處理好使用過的物品，為下一班做好用物準(zhǔn)備。做到“十不交接”(衣著穿戴不整齊不交接，危重患者搶救時(shí)不交接，患者入院、出院或死亡、轉(zhuǎn)科未處理好不交接，皮試結(jié)果未觀察、未記錄不交接，醫(yī)囑未處理不交接，床邊處置未做好不交接，物品數(shù)目不清楚不交接，清潔衛(wèi)生未處理好不交接，未為下一班工作做好用物準(zhǔn)備，交班志未完成不交接)。6、交接班必須認(rèn)真負(fù)責(zé)，接班者提前15分鐘著裝整齊上班有患者進(jìn)行床旁交接。需下一班完成的治療、護(hù)理，必須口頭、文字交代清楚。接班時(shí)發(fā)現(xiàn)的問題由交班者負(fù)責(zé)，接班后發(fā)現(xiàn)的問題由接班者負(fù)責(zé)。7、晨間集體交接班時(shí)，由夜班護(hù)士重點(diǎn)報(bào)告危重癥患者、新入院患者和手志上只填寫索引。用物交接記錄本需記錄器械、儀器、特殊藥品、常用不交接進(jìn)行交接。對(duì)所術(shù)患者病情、診斷及治療護(hù)理情況，參會(huì)人員認(rèn)真聆聽，晨會(huì)時(shí)間不超過15分鐘。（三）分級(jí)護(hù)理制度護(hù)理級(jí)別由主管醫(yī)師根據(jù)患者病情和生活自的護(hù)理級(jí)別和醫(yī)師制定的診療計(jì)劃，為患者提供基礎(chǔ)護(hù)理和專業(yè)技術(shù)服務(wù)，各醫(yī)院、各科室應(yīng)根據(jù)本章內(nèi)容要求，結(jié)合實(shí)際，細(xì)化分級(jí)護(hù)理項(xiàng)目?jī)?nèi)容，在病區(qū)醒理能力下達(dá)醫(yī)囑。護(hù)士根據(jù)患者

目位置公示并落實(shí)到位。不依賴患者家屬或家屬自聘護(hù)工護(hù)理患者。1、特級(jí)護(hù)理(1)病情依據(jù)1)病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者。2)重癥監(jiān)護(hù)患者。3)各種復(fù)雜或4)嚴(yán)重創(chuàng)傷或(2)護(hù)理要點(diǎn)1)嚴(yán)密觀察患者大手術(shù)后患者。大面積燒傷患者。病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征。2)根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。3)根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量出入量。4)根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、呼吸道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措。具體的基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容見表4-1。5)保持患者舒適和功能體位。6)實(shí)施床旁交接班。表4-1特級(jí)護(hù)理患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容項(xiàng)目項(xiàng)目?jī)?nèi)涵備注1、整理床單位2、面部清潔和梳頭3、口腔護(hù)理1次/日1、整理床單位2、面部清潔晚間護(hù)理3、口腔護(hù)理4、會(huì)陰護(hù)理1次/日5、足部清潔對(duì)非禁食患者協(xié)助進(jìn)食/水1、協(xié)助患者翻身及有效咳嗽臥位護(hù)理2．協(xié)助床上移動(dòng)3、壓瘡預(yù)防及護(hù)理1次/2小時(shí)必要時(shí)1、失禁護(hù)理排泄護(hù)理2、床上使用便器3、留置尿管護(hù)理需要時(shí)需要時(shí)2次/日冬季1次/2-3日夏季1次/日床上溫水擦浴1、協(xié)助更衣其他護(hù)理2、床上洗頭3、指/趾甲護(hù)理需要時(shí)1次/周需要時(shí)患者安全管理2、一級(jí)護(hù)理(1)病情依據(jù)1)病情趨向穩(wěn)定的重癥患者。2)手術(shù)后或治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者。3)生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者。4)生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。(2)護(hù)理要點(diǎn)1)至少每1小時(shí)巡視1次患者，觀察患者病情變化。2)根據(jù)患者病情，監(jiān)測(cè)生命體征。3)根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療4)根據(jù)患者病情，正確實(shí)施、給藥措施。基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、呼吸道護(hù)理及管路護(hù)理等。實(shí)施安全措施，為患者提供適宜的照顧，促進(jìn)康復(fù)。具體的基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容見表4-2。5)提供相關(guān)健康指導(dǎo)。3、二級(jí)護(hù)理(1)病情1)病情穩(wěn)定，2)生活部分自理的患者。3)行動(dòng)不(2)護(hù)理要點(diǎn)1)每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。2)根據(jù)患者病情，測(cè)3)根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療4)根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施。具體的基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容見表4-3。5)提供相關(guān)健康指導(dǎo)。依據(jù)仍需臥床的患者。便的老年患者。量生命體征。、給藥措施。表4-2一級(jí)護(hù)理患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容項(xiàng)目項(xiàng)目?jī)?nèi)涵備注1、整理床單位晨間護(hù)理2、面部清潔和梳頭3、口腔護(hù)理1次/日1、整理床單位2、面部清潔晚間護(hù)理3、口腔護(hù)理4、會(huì)陰護(hù)理1次/日5、足部清潔對(duì)非禁食患者協(xié)助進(jìn)食/水1、協(xié)助患者翻身及有效咳嗽臥位護(hù)理2．協(xié)助床上移動(dòng)3、壓瘡預(yù)防及護(hù)理1次/2小時(shí)必要時(shí)1、失禁護(hù)理排泄護(hù)理2、床上使用便器3、留置尿管護(hù)理需要時(shí)需要時(shí)2次/日冬季1次/2-3日夏季1次/日床上溫水擦浴1、協(xié)助更衣需要時(shí)1次/周需要時(shí)其他護(hù)理2、床上洗頭3、指/趾甲護(hù)理患者安全管理患者生活部分自理1、整理床單位晨間護(hù)理1次/日1次/日2、協(xié)助面部清潔和梳頭1、協(xié)助面部清潔晚間護(hù)理2、協(xié)助會(huì)陰護(hù)理3、協(xié)助足部清潔對(duì)非禁食患者協(xié)助進(jìn)食/水1、協(xié)助患者翻身及有效咳嗽臥位護(hù)理2．協(xié)助床上移動(dòng)3、壓瘡預(yù)防及護(hù)理1次/2小時(shí)必要時(shí)1、失禁護(hù)理需要時(shí)需要時(shí)排泄護(hù)理2、床上使用便器3、留置尿管護(hù)理2次/日冬季1次/2-3日夏季1次/日床上溫水擦浴1、協(xié)助更衣其他護(hù)理2、床上洗頭3、指/趾甲護(hù)理需要時(shí)備注患者安全管理表4-3二級(jí)護(hù)理患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容項(xiàng)目項(xiàng)目?jī)?nèi)涵患者生活部分自理晨間護(hù)理21、協(xié)助面部清潔和梳頭、整理床單位1次/日1次/日1、協(xié)助面部清潔晚間護(hù)理2、協(xié)助會(huì)陰護(hù)理3、協(xié)助足部清潔對(duì)非禁食患者協(xié)助進(jìn)食/水1、協(xié)助患者翻身及有效咳嗽臥位護(hù)理2．協(xié)助床上移動(dòng)3、壓瘡預(yù)防及護(hù)理1次/2小時(shí)必要時(shí)1、失禁護(hù)理需要時(shí)需要時(shí)2次/日排泄護(hù)理2、床上使用便器3、留置尿管護(hù)理冬季1次/2-3日夏季1次/日床上溫水擦浴1、協(xié)助更衣2、床上洗頭3、指/趾甲護(hù)理其他護(hù)理需要時(shí)患者安全管理患者生活完全自理整理床單位患者安全管理4、三級(jí)護(hù)理(1)護(hù)理依據(jù)1次/日1)生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者。2)生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。(2)護(hù)理要點(diǎn)1)每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。2)根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征。3)根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施，具體的基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容見表4-4。4)提供相關(guān)健康指導(dǎo)。表4-4三級(jí)護(hù)理患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容項(xiàng)目項(xiàng)目?jī)?nèi)涵備注1次/日整理床單位患者安全管理（四）執(zhí)行醫(yī)囑制度1、醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑，護(hù)士按規(guī)定正確校對(duì)，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。2、按照醫(yī)囑的內(nèi)容與時(shí)間，正確執(zhí)行正確的醫(yī)囑。發(fā)現(xiàn)可疑醫(yī)囑，應(yīng)及向醫(yī)師提出，不得盲目執(zhí)行或修改。需取消醫(yī)囑時(shí)，由醫(yī)師用紅筆寫“取消”二字并簽名。3、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度、遵守操作規(guī)程和給原則，防止缺陷事故發(fā)生。需要時(shí)下一班執(zhí)行的醫(yī)囑，要交代清楚，并有文字記錄。4、長(zhǎng)期醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)間一般安排如下：QdBidTidQid8:008:0016:008:0012:0016:008:0012:0016:0020:00Q4h4:008:0012:0016:0020:0024:00Q6h2:008:0012:0020:00Q8h8:0016:0024:005、醫(yī)囑執(zhí)行后，由執(zhí)行者簽執(zhí)行時(shí)間和姓名。觀察效果與不良反應(yīng)，必要時(shí)記錄并及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系。6、手術(shù)、分娩應(yīng)停止術(shù)前、產(chǎn)前醫(yī)囑，手術(shù)、分娩后執(zhí)行術(shù)后、產(chǎn)后醫(yī)囑。7、一般情況下，醫(yī)師不得下達(dá)口頭醫(yī)囑。搶救和手術(shù)中需執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士需大聲復(fù)述一遍，經(jīng)醫(yī)師核對(duì)無誤后方可執(zhí)行。事后督促醫(yī)師據(jù)實(shí)、及時(shí)(6小時(shí)內(nèi))補(bǔ)開書面醫(yī)囑。8、因故未能按時(shí)執(zhí)行的醫(yī)囑，應(yīng)設(shè)法補(bǔ)上；因故不能執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理并記錄。9、無醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士一般不得擅自用藥。在緊急情況下，為搶救垂危患者的生命，護(hù)士應(yīng)當(dāng)先行實(shí)施必要的緊急救護(hù)，做好記錄并及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告。（五）搶救制度1、各臨床科室必須設(shè)搶救室，有搶救組織、專科搶救常規(guī)和搶救流程圖。2、搶救物品、器材及藥品必須完備，定人保管、定位放置、定量?jī)?chǔ)存，所有搶救設(shè)施處于應(yīng)急狀態(tài)，有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪用或外借。搶救車不上鎖，但需貼封條，并注明時(shí)間和貼封條者姓名。搶救車未用，每周也需進(jìn)行清理（如更換過期包等），必須保證搶救物品處于完好備用狀態(tài)。3、護(hù)理人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能、搶救車內(nèi)用物使用方法和各種搶救操作技術(shù)。4、當(dāng)患者出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，醫(yī)師未趕到現(xiàn)場(chǎng)前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情實(shí)施力所能及的搶救措施，如吸氧、吸痰、測(cè)量血壓、建立靜脈通道、行人工呼吸和心臟按壓等。5、參加搶救人員必須分工明確，緊密配合，聽從指揮，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和搶救規(guī)程。6、搶救過程中嚴(yán)密觀察病情變化，對(duì)危重患者就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定后方可搬動(dòng)。搶救期間，應(yīng)有專人守護(hù)。7、及時(shí)、正確執(zhí)行醫(yī)囑，準(zhǔn)確及時(shí)記錄用藥劑量、方法及患者狀況。醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)述一遍，搶救結(jié)束后，所用藥品的安瓿必須經(jīng)兩人核對(duì)記錄后方可棄去，并提醒醫(yī)師據(jù)實(shí)、及時(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑。8、對(duì)病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等應(yīng)詳細(xì)、及時(shí)、準(zhǔn)確記錄，因搶救患者未能及時(shí)書寫病歷的，有關(guān)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記，并加以注明，仔細(xì)交接班。9、及時(shí)10、搶救結(jié)束后，做好器械的清理消毒工作，及時(shí)補(bǔ)確保搶救儀器物品處于備用狀態(tài)。附搶救設(shè)施配備及搶救車裝備基本要求與患者家屬或單位聯(lián)系。充搶救車藥品、物品，1、搶救設(shè)施吸引裝置，給氧裝置，根據(jù)醫(yī)院條件及科室特點(diǎn)備監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、呼吸機(jī)、輸液泵等。2、搶救車裝備(1)用物心臟按壓板，扳手，手電筒，血壓計(jì)，聽診器，夾板，電插板，搶救盒(開口器、舌鉗、壓舌板、紗布)，輸液用物(彎盤、壓脈帶、砂輪、皮膚消毒劑、膠布、棉簽、注射器、輸液器)，吸痰用物，輸氧用物，根據(jù)科室特殊需要另備復(fù)蘇囊，開胸包，胸穿包，氣管切開包，消毒手套等。(2)藥物腎上腺素，異丙腎上腺素，阿托品，洛貝林，尼可剎米(可拉明)，利多卡因，多巴胺，間羥胺(阿拉明)，毛花苷丙(西地蘭)，呋塞米(速尿)，去甲腎上腺素，地塞米松，氨茶堿，10％葡萄糖酸鈣。說明(1)以上藥品根據(jù)科室實(shí)際情況適當(dāng)增減，統(tǒng)一編號(hào)放于搶救車內(nèi)，各科根據(jù)需要確定基數(shù)(5～10支)。每次用后補(bǔ)足基數(shù)并帖好封條，簽上封存日期及姓

名。瓶。(2)靜脈輸液品種的配備：各醫(yī)院、各科室根據(jù)實(shí)際需要配備常用的液體1~2(3)搶救藥品、設(shè)施由專人負(fù)責(zé)管理，定位放置，定時(shí)檢查，常規(guī)每周檢查清點(diǎn)一次，每次使用后及時(shí)補(bǔ)充，隨時(shí)保持備用狀態(tài)。（六）護(hù)理不良事件處理與報(bào)告制度1、護(hù)理不良事件定義護(hù)理不良事件是指在護(hù)理工作中，不在計(jì)劃中、未預(yù)計(jì)到或通常不希望發(fā)生的事件，包括患者在住院期間發(fā)生的一切與治療目的無關(guān)的事件，如護(hù)理缺陷、藥物不良反應(yīng)、儀器設(shè)施所致不良事件、意外事件(如患者走失、安全防護(hù)情況下的跌倒)等。2、處置(1)發(fā)生護(hù)理不良事件后，首先的損害(2)發(fā)生重度或極度缺陷不良事件的各種有關(guān)記錄、檢驗(yàn)報(bào)告及造成患者損害的品、器具均要妥善保管，不得擅自涂改、銷毀、藏匿、轉(zhuǎn)移、調(diào)換，相關(guān)標(biāo)保留，以備鑒定。違反規(guī)定者要追究相關(guān)責(zé)任。(3)凡實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員發(fā)生的護(hù)理缺陷或安排護(hù)理員、衛(wèi)生員、陪人進(jìn)行其職范圍以外的工作而發(fā)生的缺陷，均由帶教者及安排者承擔(dān)責(zé)任。(4)科室設(shè)有護(hù)理不良事件登記本。不良事件發(fā)生后當(dāng)事人除口頭向匯報(bào)外，應(yīng)登記事實(shí)經(jīng)過、原因及后果?？剖腋鶕?jù)不良事件性質(zhì)及時(shí)或每月組織，向護(hù)理部遞交護(hù)理不良事件報(bào)告表。3、上報(bào)程序(1)一般不良事件當(dāng)事人及時(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)程度。護(hù)士長(zhǎng)24小時(shí)內(nèi)報(bào)告護(hù)理部。(2)嚴(yán)重不良事件當(dāng)事人立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)、科主任取措施，將損害降至最低程度，必要時(shí)組織進(jìn)行全院多科室的搶救、會(huì)診等工作，同時(shí)向護(hù)理部、醫(yī)務(wù)部、主管院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，重大事件的報(bào)告時(shí)限不超過l5分鐘護(hù)理部于搶救或緊急處理結(jié)束后立即組織人員進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。、嚴(yán)重不良事件發(fā)生1~3日內(nèi)組織“護(hù)理不良事件報(bào)告表”要積極采取補(bǔ)救措，最大限度地降低對(duì)患者。本須護(hù)士長(zhǎng)分析討論會(huì)，采取有效措施將損害減至最低人員，及時(shí)采或總值班。(3)護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)于一般不良事件發(fā)生7日內(nèi)全科人員進(jìn)行分析討論(表9-2)一式兩份，一份報(bào)護(hù)理部，一份留科室保存。4、結(jié)果分析，提出處理意見及防范措施，填寫不良事件上報(bào)后，護(hù)理部每月組織護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)成員對(duì)上報(bào)的資料進(jìn)。主要采取。趨勢(shì)分析包括科室內(nèi)部的縱向比較、其他科室的橫向比較、與標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)踐的比較。通過討論，制定整改措，并組織院護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，舉一反三，消除護(hù)理安全隱患及缺陷，杜絕此類事件再次行分析討論趨勢(shì)分析和個(gè)案分析全發(fā)生。5、處罰及獎(jiǎng)勵(lì)護(hù)理部營(yíng)造開放、公平、非懲罰的護(hù)理安全文化氛圍動(dòng)告護(hù)理不良事件。對(duì)主動(dòng)報(bào)告護(hù)理不良事件的科室及個(gè)人視情況不予處罰或從動(dòng)發(fā)現(xiàn)和及時(shí)報(bào)告重要不良事件和隱患，避免嚴(yán)重不良后果發(fā)生的科室和個(gè)人給予獎(jiǎng)勵(lì)和保護(hù)；對(duì)發(fā)生護(hù)理不良事件后不按規(guī)定報(bào)告、有意隱瞞的科，鼓勵(lì)責(zé)任人及科室主輕罰；對(duì)主

室與個(gè)人，事后經(jīng)主管部門或他人發(fā)現(xiàn)，按情節(jié)輕重及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定從重處罰。（七）護(hù)理安全管理制度1、患者安全管理(1)評(píng)估患者安全危險(xiǎn)因素，向患者、家屬及陪伴人員做好安全教育工作。(2)兒童、老年患者、意識(shí)障礙和需要臥床休息的患者，設(shè)提示牌、加護(hù)欄等，落實(shí)床邊安全護(hù)理措施，向患者及家屬做好解釋，防墜床、燙傷、跌倒、誤吸、導(dǎo)管脫出等意外事件發(fā)生。(3)患兒玩具應(yīng)選用較大、不易誤吞的物品，禁止玩弄刀、剪及易破損的物品。任何針頭、刀剪、玻璃等銳器在操作完畢后必須清點(diǎn)檢查，不能遺留在病房?jī)?nèi)。工作人員工作服上不使用大頭針、別針等，以免刺傷患兒。(4)新生兒科(室)及無陪護(hù)病區(qū)(部門)要嚴(yán)格執(zhí)行出人人員的核查與管理。2、環(huán)境安全管理(1)病區(qū)(部門)物品固定放置，不影響行走。病區(qū)(部門)走道保持地面清潔干燥，拖地時(shí)置防滑標(biāo)志，防滑倒、跌傷。(2)使用的物品合理放置，便于患者拿取。(3)提供足夠的照明設(shè)施。(4)洗手間、浴室有防燙、防滑標(biāo)志，熱水使用有提示標(biāo)識(shí)和使用指引。3、防火安全管理(1)病區(qū)(部門)內(nèi)一律不準(zhǔn)吸煙，禁止使用電爐、酒精燈及點(diǎn)燃明火，以防失火。(2)保持消防通道通暢，有明顯的標(biāo)志，不堆堵雜物。(3)保持消防設(shè)施完好(如滅火器等)。(4)醫(yī)護(hù)人員能熟練應(yīng)用消防設(shè)施和熟悉安全通道。4、停電安全管理(1)有停電的應(yīng)急措施，病區(qū)(部門)備應(yīng)急燈或其他照明設(shè)施。(2)有停電的應(yīng)急預(yù)案。5、用氧安全管理(1)防火、防油、防熱、防震，標(biāo)志明顯。(2)氧氣房要上鎖，做好交接工作。(3)有氧、無氧標(biāo)志清楚。(4)對(duì)用氧患者進(jìn)行注意事項(xiàng)宣教。6、防盜安全管理(1)做好患者宣傳工作，妥善保管個(gè)人物品，貴重物品不放在病區(qū)(部門)。(2)晚9時(shí)清點(diǎn)、勸導(dǎo)探視人員離開，鎖好大門。(3)加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)可疑人員，及時(shí)報(bào)告保衛(wèi)科。（八）消毒隔離制度1、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，各科室建立醫(yī)院感染管理小組、設(shè)兼職監(jiān)控員，做好各項(xiàng)監(jiān)測(cè)(監(jiān)測(cè)內(nèi)容、方法及要求見第七章)。2．各病區(qū)(部門)人、物流向符合環(huán)境衛(wèi)生學(xué)要求，感染性疾病科獨(dú)處一區(qū)，與其他科室保持一定距離；感染性疾病科、兒科有單獨(dú)的出入通道。3、嚴(yán)格遵守清潔衛(wèi)生制度，保持室內(nèi)外清潔衛(wèi)生。4、診療用物按規(guī)定消毒滅菌(消毒滅菌方法見第七章)。

5、護(hù)理做到一床一毛巾、一桌一抹布。用過的毛巾和抹布及時(shí)清洗消毒，床刷每日消毒1次，患者出院或死亡后按要求做好床單位的終末消毒。6、準(zhǔn)確配制各種消毒液，監(jiān)測(cè)消毒液的濃度及消毒效果。7、按照《醫(yī)院感染管理辦法》的要求，對(duì)免疫力低下患者采取保護(hù)性隔離措施。對(duì)特殊感染和傳染病患者采取相應(yīng)的隔離錯(cuò)數(shù)。8、洗手設(shè)施符合要求，工作人員講究個(gè)人衛(wèi)生，遵守手衛(wèi)生管理要求、做好個(gè)人防護(hù)(詳見第七章)，不準(zhǔn)穿污染的工作服進(jìn)食堂、會(huì)議室等。9、保證患者飲食衛(wèi)生。做好衛(wèi)生員、配餐員、陪人、探視人員的衛(wèi)生管理及宣教工作。10、無菌操作時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則。

護(hù)理工作基本制度（一）藥品管理制度1、病區(qū)(部門)設(shè)專人負(fù)責(zé)藥品管理，隨時(shí)接受藥學(xué)部人員的檢查、核對(duì)與指導(dǎo)。2、各病區(qū)(部門)藥品應(yīng)根據(jù)需要定基數(shù)，適量領(lǐng)取，防止積壓。不得使用過期、變質(zhì)藥品，工作人員不得擅自挪用科室藥品。3、根據(jù)藥品的種類與性質(zhì)將外用、口服、注射、靜脈用藥分別放置、分類保管，方法正確。藥物標(biāo)簽規(guī)范、完整、清晰，標(biāo)簽不清或有涂改時(shí)不得使用。4、每周定期全面清理藥柜，清點(diǎn)藥品數(shù)量、檢查藥品質(zhì)量等。如發(fā)現(xiàn)沉淀、變色、過期等藥品必須立即封存(或銷毀)，若發(fā)現(xiàn)藥品其他異常情況，報(bào)告相的管理部門，查找原因5、所有針劑及口服藥必須存放在原裝盒6、10％氯化鉀、10％氯化鈉等高濃度電解質(zhì)制劑，肌肉松弛劑等特殊藥品應(yīng)分別單獨(dú)存放，有醒目標(biāo)識(shí)。7、患者的貴重藥品及專用藥品，應(yīng)注明床號(hào)和姓名院、死亡或其他原因停用藥物時(shí)，應(yīng)及時(shí)清理退回藥房。8、毒、限、劇藥設(shè)專柜(屜、箱)存放并加鎖，按需要固定基數(shù)，使用后由應(yīng)。(瓶)內(nèi)。、細(xì)胞毒性，單獨(dú)保存。因患者出醫(yī)師開出處方，向藥房領(lǐng)取，每班交接清楚。9、麻醉藥品、第一類精神藥品嚴(yán)格按照《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》進(jìn)行管理，具體(1)固定基數(shù)、標(biāo)簽清晰，專柜存放并雙鎖保管。做到“五專”(專用處方、專用賬冊(cè)、專本登記、專人管理和專柜加鎖)管理。設(shè)麻醉藥品交接班本，班班交接，賬物相符，如有誤差及時(shí)追查。(2)麻醉藥和第一類精神藥品使用后保留空安瓿，與處方一同交接。如有剩要求如下：余藥液，需經(jīng)第二人核對(duì)后方可廢棄并登記。(3)麻醉藥柜的鑰匙單獨(dú)保管，由專人隨身攜帶，班班交接。（二）物品、器材、設(shè)備管理制度1、一般物品管理制度(1)護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)病區(qū)物品、器械的領(lǐng)取、保管及使用，建立賬目，分類保管，定期檢查，做到賬物相符。(2)對(duì)各類物品做到定期清點(diǎn)及保養(yǎng)維護(hù)，提高使用率。(3)凡因不負(fù)責(zé)任，違反操作規(guī)程，損壞、丟失各類