護理工作核心制度87

護理工作核心制度（一）查對制度1、醫(yī)囑查對制度(1)醫(yī)囑應(yīng)做到班班查對、每日總對，包括醫(yī)囑單、執(zhí)行卡、種標識(飲食、護理級別、過敏、隔離等），設(shè)總查對登記本。單線班處理的醫(yī)囑，由下一班負責(zé)查對。(2)各項醫(yī)囑處理后，應(yīng)核對并簽名。(3)臨時執(zhí)行的醫(yī)囑，需經(jīng)第二人查對無誤后方可執(zhí)行記錄執(zhí)行時間，執(zhí)行者簽名。(4)搶救患者時醫(yī)師下達的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須大聲復(fù)述一遍，經(jīng)醫(yī)師核實無誤后方可執(zhí)行；搶救完畢，醫(yī)師補開醫(yī)囑并簽名；安瓿留于搶救后再次核對。(5)對有疑問的醫(yī)囑須經(jīng)核實后，方可執(zhí)行。2、發(fā)藥、注射、輸液查對制度(1)發(fā)藥、注射、輸液等必須嚴格執(zhí)行“三查八對一注意”。三查：備藥時與備藥后查，發(fā)藥、注射、處置前查，發(fā)藥、注射、處置后查。八對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法、藥品有效期。一注意：注意用藥后的反應(yīng)。(2)備藥時要檢查藥品是否在有效期內(nèi)、標簽是否清晰；水劑、質(zhì)；安瓿、注射液瓶有無裂痕；密封鋁蓋有無松動；輸液瓶（袋）有無漏水；藥渾濁和絮狀物等。任意一項不符合要求不得使用。(3)備藥后必須經(jīng)第二人核對，方可執(zhí)行。(4)麻醉藥使用后須保留空安瓿同時在毒、麻藥品管理記錄本片劑有無變液有無備查，上登記并簽名。(5)使用多種藥物時，要注意有無配伍禁忌。(6)發(fā)藥、注射、輸液時，患者如提出疑問，應(yīng)及時核查，確認無誤后方可執(zhí)行。(7)輸液瓶加藥后要在標簽上注明床號、姓名、主要藥名、劑量，并留下空另一人核對后方可使用。3、輸血查對制度(1)抽交叉配血查對制度1)認真核對交叉配血單，患者血型化驗單上的床號、院號。2)抽血時要有2名護安瓿，經(jīng)姓名、性別、年齡、住士(一名護士值班時，由值班醫(yī)師協(xié)助)核對無誤后方可執(zhí)行。3)抽血(交叉)前須在盛裝血標本的姓名等的條形碼，條形碼字跡必須清晰無誤。4)抽血時對化驗單與患者身份有疑問時，應(yīng)與主管醫(yī)師重新核對，確認無誤如發(fā)現(xiàn)錯誤，應(yīng)重新填寫化驗單和條形碼，切勿在錯誤化驗單和錯誤條形碼上直接修改。(2)取血查對制度取血時．認真核對血袋上的姓名、量、血型等是否與交叉配血報告單相符，確保準確無誤。檢查血液有符合規(guī)范要求。試管上貼好寫有病區(qū)(科室)、床號、住院號、患者后，方可執(zhí)行；性別、編號、輸血數(shù)效期及外觀，

(3)輸血過程查對制度1)輸血前患者查對：須由2名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單上患者床號、姓名、住院號、血型、血量：核對供血者的姓名、編號、血型；核對供血者與患者的交叉相容試驗結(jié)果；核對血袋上標簽的姓名、編號、血型與交叉配血報告單上是否相符。查實相符后進行下一步程序。2)輸血前血液及用物查對:檢查血袋上的采血日期，血液有無外滲，血液外觀質(zhì)量，確認未過期、無溶血、無凝血、無變質(zhì)后方可使用。檢查所用的輸血器及針頭是否在有效期內(nèi)。3)輸血時查對：須由兩名醫(yī)護人員（攜帶病歷及交叉配血單）到患者床旁核對床號，詢問患者姓名，查看床頭卡，詢問血型，確認受血者后方可輸血。4)輸血后查對：完成輸血操作后，再次核對醫(yī)囑，患者床號、姓名、血型、配血報告單，血袋標簽的血型、編號、供血者姓名、采血日期，確認無誤后簽名。將交叉配血報告單粘貼在病歷中．將血袋冷藏保存24小時備查。4、無菌物品查對制度(1)使用滅菌物品和一次性無菌物品前，應(yīng)檢查包裝和容器是否嚴密清潔，檢查滅菌日期、有效期、滅菌效果指示標識是否符合要求。若發(fā)現(xiàn)物品過期、包裝破損、不潔、潮濕、未達滅菌效果等，一律禁止使用。(2)使用已啟用的菌物品，應(yīng)核查開啟時間、物品質(zhì)量、包裝是否嚴密、有無污染(3)消毒供應(yīng)中心發(fā)放一次性無菌物品的記錄應(yīng)具有可追溯性括物品出庫日期、名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)批號、菌滅日期、失效日期等。(4)科室指定專檢查。確保產(chǎn)品外包裝嚴密5、手術(shù)安全核查制度(1)患者接入手術(shù)室前手術(shù)室接號、住院號、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱與手術(shù)部位藥物過敏試驗結(jié)果、影像學(xué)資料等，手術(shù)患者均應(yīng)佩戴身份識別能將貴重物品如手機、戒指、項鏈耳環(huán)）、假牙等帶入手術(shù)室(2)患者進入手術(shù)室后必須由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室實施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室醫(yī)師主持并填寫醫(yī)師主持并填寫表格。實施醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回和/或洗手護士應(yīng)全部到位，每一步核查無誤后方可進行下一步操作，不得提前填寫核查表。實施手術(shù)核查的內(nèi)容及流程如下：1)麻醉實施前：按“手術(shù)安全核查表’’的內(nèi)容，三方共同份(姓名、性別、年齡、住院號)、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標識、、干燥、。。記錄內(nèi)容包人負責(zé)無菌物品的領(lǐng)取、保管。定期清點，分類保管，及時，無菌物品無潮濕、霉變、過期。、清潔患者人員與病區(qū)當(dāng)班、配血報告、術(shù)前用藥、標識(腕帶)，不護士核查患者科室、床。護士三方（以下簡稱三方），分別在麻醉前，共同對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進行核查并簽名。由麻醉“手術(shù)安全核查表”，無麻醉醫(yī)師參加的手術(shù)由手術(shù)手術(shù)安全核查前，參加手術(shù)的手術(shù)安全依次核對患者身麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植人物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。此次核查由麻醉2)手術(shù)開始前：三方共同核查患者身份術(shù)部位與標識，確認風(fēng)險預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準備情況的核查由手術(shù)室行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。此次核查由主刀醫(yī)師主持，三方簽名。醫(yī)師主持，麻醉醫(yī)師填寫“手術(shù)安全(姓名、性別、年齡)、手術(shù)護士執(zhí)核杏表"，三方簽名。方式、手

3)患者離開手術(shù)室前：三方共同核查患者身份(姓名、性別、年齡)、實際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點手術(shù)用物，確認手術(shù)標本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認患者去向等內(nèi)容。此次核查由巡回護士主持，三方簽名。(3)術(shù)中用藥的核查由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師根據(jù)情況需要下達醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護士負責(zé)核查。(4)凡體腔或深部組織手術(shù)，要在手術(shù)前、關(guān)閉體腔前后查對紗墊、紗布、縫針、器械等數(shù)目是否與術(shù)前相符。(5)手術(shù)取下的標本，由洗手護士與手術(shù)醫(yī)師核對后，由手術(shù)醫(yī)師埴寫病理檢驗單送檢，并進行登記與交接。（二）值班、交接班制度1、值班人員應(yīng)遵照醫(yī)院規(guī)定的上班時數(shù)與護士長安排或變動值班時間2、值班人員應(yīng)嚴格遵守各項規(guī)章制度治療和護理。必須堅守崗位，遵守勞動紀律，做到“四輕”(說話輕、走路輕、操作輕、開關(guān)門輕)，“十不”(不擅自離崗?fù)獬?、不違反護士儀表規(guī)范、不帶私人用物人公共場所、不在工作區(qū)吃東西、不接打私人電話、不做受患者禮物、不利用工的班次值班，不得擅自減少。，按醫(yī)囑和患者病情需要對患者進行待私人會客和私事、不打瞌睡或閑聊、不與患者及探陪人員爭吵、不接作之便謀私利)。3、勤加巡視，了解病區(qū)動態(tài)，密切觀察患者病情與心理狀態(tài)，保證各項治療護理工作準確及時完成。4、建立科室護理交班志和科室用物交接記錄本。護理交班志內(nèi)容包括：病室工作動態(tài)(包括患者總數(shù)、入院數(shù)、出院數(shù)、手術(shù)人數(shù)、危重患者數(shù)、特殊檢查、特殊治療人數(shù)等)，患者病情變化及處理結(jié)果等。凡另有護理記錄的病例，護理交班物品的數(shù)量與狀態(tài)等。5、值班人員須在交班前完成本班的各項工作，做好各項記錄，處理好使用過的物品，為下一班做好用物準備。做到“十不交接”(衣著穿戴不整齊不交接，危重患者搶救時不交接，患者入院、出院或死亡、轉(zhuǎn)科未處理好不交接，皮試結(jié)果未觀察、未記錄不交接，醫(yī)囑未處理不交接，床邊處置未做好不交接，物品數(shù)目不清楚不交接，清潔衛(wèi)生未處理好不交接，未為下一班工作做好用物準備，交班志未完成不交接)。6、交接班必須認真負責(zé)，接班者提前15分鐘著裝整齊上班有患者進行床旁交接。需下一班完成的治療、護理，必須口頭、文字交代清楚。接班時發(fā)現(xiàn)的問題由交班者負責(zé)，接班后發(fā)現(xiàn)的問題由接班者負責(zé)。7、晨間集體交接班時，由夜班護士重點報告危重癥患者、新入院患者和手志上只填寫索引。用物交接記錄本需記錄器械、儀器、特殊藥品、常用不交接進行交接。對所術(shù)患者病情、診斷及治療護理情況，參會人員認真聆聽，晨會時間不超過15分鐘。（三）分級護理制度護理級別由主管醫(yī)師根據(jù)患者病情和生活自的護理級別和醫(yī)師制定的診療計劃，為患者提供基礎(chǔ)護理和專業(yè)技術(shù)服務(wù)，各醫(yī)院、各科室應(yīng)根據(jù)本章內(nèi)容要求，結(jié)合實際，細化分級護理項目內(nèi)容，在病區(qū)醒理能力下達醫(yī)囑。護士根據(jù)患者

目位置公示并落實到位。不依賴患者家屬或家屬自聘護工護理患者。1、特級護理(1)病情依據(jù)1)病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者。2)重癥監(jiān)護患者。3)各種復(fù)雜或4)嚴重創(chuàng)傷或(2)護理要點1)嚴密觀察患者大手術(shù)后患者。大面積燒傷患者。病情變化，監(jiān)測生命體征。2)根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。3)根據(jù)醫(yī)囑，準確測量出入量。4)根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、呼吸道護理及管路護理等，實施安全措。具體的基礎(chǔ)護理服務(wù)內(nèi)容見表4-1。5)保持患者舒適和功能體位。6)實施床旁交接班。表4-1特級護理患者基礎(chǔ)護理服務(wù)內(nèi)容項目項目內(nèi)涵備注1、整理床單位2、面部清潔和梳頭3、口腔護理1次/日1、整理床單位2、面部清潔晚間護理3、口腔護理4、會陰護理1次/日5、足部清潔對非禁食患者協(xié)助進食/水1、協(xié)助患者翻身及有效咳嗽臥位護理2．協(xié)助床上移動3、壓瘡預(yù)防及護理1次/2小時必要時1、失禁護理排泄護理2、床上使用便器3、留置尿管護理需要時需要時2次/日冬季1次/2-3日夏季1次/日床上溫水擦浴1、協(xié)助更衣其他護理2、床上洗頭3、指/趾甲護理需要時1次/周需要時患者安全管理2、一級護理(1)病情依據(jù)1)病情趨向穩(wěn)定的重癥患者。2)手術(shù)后或治療期間需要嚴格臥床的患者。3)生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者。4)生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。(2)護理要點1)至少每1小時巡視1次患者，觀察患者病情變化。2)根據(jù)患者病情，監(jiān)測生命體征。3)根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療4)根據(jù)患者病情，正確實施、給藥措施?；A(chǔ)護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、呼吸道護理及管路護理等。實施安全措施，為患者提供適宜的照顧，促進康復(fù)。具體的基礎(chǔ)護理服務(wù)內(nèi)容見表4-2。5)提供相關(guān)健康指導(dǎo)。3、二級護理(1)病情1)病情穩(wěn)定，2)生活部分自理的患者。3)行動不(2)護理要點1)每2小時巡視患者，觀察患者病情變化。2)根據(jù)患者病情，測3)根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療4)根據(jù)患者病情，正確實施護理措施和安全措施。具體的基礎(chǔ)護理服務(wù)內(nèi)容見表4-3。5)提供相關(guān)健康指導(dǎo)。依據(jù)仍需臥床的患者。便的老年患者。量生命體征。、給藥措施。表4-2一級護理患者基礎(chǔ)護理服務(wù)內(nèi)容項目項目內(nèi)涵備注1、整理床單位晨間護理2、面部清潔和梳頭3、口腔護理1次/日1、整理床單位2、面部清潔晚間護理3、口腔護理4、會陰護理1次/日5、足部清潔對非禁食患者協(xié)助進食/水1、協(xié)助患者翻身及有效咳嗽臥位護理2．協(xié)助床上移動3、壓瘡預(yù)防及護理1次/2小時必要時1、失禁護理排泄護理2、床上使用便器3、留置尿管護理需要時需要時2次/日冬季1次/2-3日夏季1次/日床上溫水擦浴1、協(xié)助更衣需要時1次/周需要時其他護理2、床上洗頭3、指/趾甲護理患者安全管理患者生活部分自理1、整理床單位晨間護理1次/日1次/日2、協(xié)助面部清潔和梳頭1、協(xié)助面部清潔晚間護理2、協(xié)助會陰護理3、協(xié)助足部清潔對非禁食患者協(xié)助進食/水1、協(xié)助患者翻身及有效咳嗽臥位護理2．協(xié)助床上移動3、壓瘡預(yù)防及護理1次/2小時必要時1、失禁護理需要時需要時排泄護理2、床上使用便器3、留置尿管護理2次/日冬季1次/2-3日夏季1次/日床上溫水擦浴1、協(xié)助更衣其他護理2、床上洗頭3、指/趾甲護理需要時備注患者安全管理表4-3二級護理患者基礎(chǔ)護理服務(wù)內(nèi)容項目項目內(nèi)涵患者生活部分自理晨間護理21、協(xié)助面部清潔和梳頭、整理床單位1次/日1次/日1、協(xié)助面部清潔晚間護理2、協(xié)助會陰護理3、協(xié)助足部清潔對非禁食患者協(xié)助進食/水1、協(xié)助患者翻身及有效咳嗽臥位護理2．協(xié)助床上移動3、壓瘡預(yù)防及護理1次/2小時必要時1、失禁護理需要時需要時2次/日排泄護理2、床上使用便器3、留置尿管護理冬季1次/2-3日夏季1次/日床上溫水擦浴1、協(xié)助更衣2、床上洗頭3、指/趾甲護理其他護理需要時患者安全管理患者生活完全自理整理床單位患者安全管理4、三級護理(1)護理依據(jù)1次/日1)生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者。2)生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。(2)護理要點1)每3小時巡視患者，觀察患者病情變化。2)根據(jù)患者病情，測量生命體征。3)根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施，具體的基礎(chǔ)護理服務(wù)內(nèi)容見表4-4。4)提供相關(guān)健康指導(dǎo)。表4-4三級護理患者基礎(chǔ)護理服務(wù)內(nèi)容項目項目內(nèi)涵備注1次/日整理床單位患者安全管理（四）執(zhí)行醫(yī)囑制度1、醫(yī)師下達醫(yī)囑，護士按規(guī)定正確校對，確認無誤后方可執(zhí)行。2、按照醫(yī)囑的內(nèi)容與時間，正確執(zhí)行正確的醫(yī)囑。發(fā)現(xiàn)可疑醫(yī)囑，應(yīng)及向醫(yī)師提出，不得盲目執(zhí)行或修改。需取消醫(yī)囑時，由醫(yī)師用紅筆寫“取消”二字并簽名。3、嚴格執(zhí)行查對制度、遵守操作規(guī)程和給原則，防止缺陷事故發(fā)生。需要時下一班執(zhí)行的醫(yī)囑，要交代清楚，并有文字記錄。4、長期醫(yī)囑執(zhí)行時間一般安排如下：QdBidTidQid8:008:0016:008:0012:0016:008:0012:0016:0020:00Q4h4:008:0012:0016:0020:0024:00Q6h2:008:0012:0020:00Q8h8:0016:0024:005、醫(yī)囑執(zhí)行后，由執(zhí)行者簽執(zhí)行時間和姓名。觀察效果與不良反應(yīng)，必要時記錄并及時與醫(yī)師聯(lián)系。6、手術(shù)、分娩應(yīng)停止術(shù)前、產(chǎn)前醫(yī)囑，手術(shù)、分娩后執(zhí)行術(shù)后、產(chǎn)后醫(yī)囑。7、一般情況下，醫(yī)師不得下達口頭醫(yī)囑。搶救和手術(shù)中需執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，護士需大聲復(fù)述一遍，經(jīng)醫(yī)師核對無誤后方可執(zhí)行。事后督促醫(yī)師據(jù)實、及時(6小時內(nèi))補開書面醫(yī)囑。8、因故未能按時執(zhí)行的醫(yī)囑，應(yīng)設(shè)法補上；因故不能執(zhí)行醫(yī)囑時，應(yīng)及時報告醫(yī)師處理并記錄。9、無醫(yī)囑時，護士一般不得擅自用藥。在緊急情況下，為搶救垂危患者的生命，護士應(yīng)當(dāng)先行實施必要的緊急救護，做好記錄并及時向醫(yī)師報告。（五）搶救制度1、各臨床科室必須設(shè)搶救室，有搶救組織、?？茡尵瘸Ｒ?guī)和搶救流程圖。2、搶救物品、器材及藥品必須完備，定人保管、定位放置、定量儲存，所有搶救設(shè)施處于應(yīng)急狀態(tài)，有明顯標記，不準任意挪用或外借。搶救車不上鎖，但需貼封條，并注明時間和貼封條者姓名。搶救車未用，每周也需進行清理（如更換過期包等），必須保證搶救物品處于完好備用狀態(tài)。3、護理人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能、搶救車內(nèi)用物使用方法和各種搶救操作技術(shù)。4、當(dāng)患者出現(xiàn)生命危險，醫(yī)師未趕到現(xiàn)場前，護士應(yīng)根據(jù)病情實施力所能及的搶救措施，如吸氧、吸痰、測量血壓、建立靜脈通道、行人工呼吸和心臟按壓等。5、參加搶救人員必須分工明確，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和搶救規(guī)程。6、搶救過程中嚴密觀察病情變化，對危重患者就地搶救，待病情穩(wěn)定后方可搬動。搶救期間，應(yīng)有專人守護。7、及時、正確執(zhí)行醫(yī)囑，準確及時記錄用藥劑量、方法及患者狀況。醫(yī)師下達口頭醫(yī)囑時，護士應(yīng)當(dāng)復(fù)述一遍，搶救結(jié)束后，所用藥品的安瓿必須經(jīng)兩人核對記錄后方可棄去，并提醒醫(yī)師據(jù)實、及時補開醫(yī)囑。8、對病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等應(yīng)詳細、及時、準確記錄，因搶救患者未能及時書寫病歷的，有關(guān)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)補記，并加以注明，仔細交接班。9、及時10、搶救結(jié)束后，做好器械的清理消毒工作，及時補確保搶救儀器物品處于備用狀態(tài)。附搶救設(shè)施配備及搶救車裝備基本要求與患者家屬或單位聯(lián)系。充搶救車藥品、物品，1、搶救設(shè)施吸引裝置，給氧裝置，根據(jù)醫(yī)院條件及科室特點備監(jiān)護儀、除顫儀、呼吸機、輸液泵等。2、搶救車裝備(1)用物心臟按壓板，扳手，手電筒，血壓計，聽診器，夾板，電插板，搶救盒(開口器、舌鉗、壓舌板、紗布)，輸液用物(彎盤、壓脈帶、砂輪、皮膚消毒劑、膠布、棉簽、注射器、輸液器)，吸痰用物，輸氧用物，根據(jù)科室特殊需要另備復(fù)蘇囊，開胸包，胸穿包，氣管切開包，消毒手套等。(2)藥物腎上腺素，異丙腎上腺素，阿托品，洛貝林，尼可剎米(可拉明)，利多卡因，多巴胺，間羥胺(阿拉明)，毛花苷丙(西地蘭)，呋塞米(速尿)，去甲腎上腺素，地塞米松，氨茶堿，10％葡萄糖酸鈣。說明(1)以上藥品根據(jù)科室實際情況適當(dāng)增減，統(tǒng)一編號放于搶救車內(nèi)，各科根據(jù)需要確定基數(shù)(5～10支)。每次用后補足基數(shù)并帖好封條，簽上封存日期及姓

名。瓶。(2)靜脈輸液品種的配備：各醫(yī)院、各科室根據(jù)實際需要配備常用的液體1~2(3)搶救藥品、設(shè)施由專人負責(zé)管理，定位放置，定時檢查，常規(guī)每周檢查清點一次，每次使用后及時補充，隨時保持備用狀態(tài)。（六）護理不良事件處理與報告制度1、護理不良事件定義護理不良事件是指在護理工作中，不在計劃中、未預(yù)計到或通常不希望發(fā)生的事件，包括患者在住院期間發(fā)生的一切與治療目的無關(guān)的事件，如護理缺陷、藥物不良反應(yīng)、儀器設(shè)施所致不良事件、意外事件(如患者走失、安全防護情況下的跌倒)等。2、處置(1)發(fā)生護理不良事件后，首先的損害(2)發(fā)生重度或極度缺陷不良事件的各種有關(guān)記錄、檢驗報告及造成患者損害的品、器具均要妥善保管，不得擅自涂改、銷毀、藏匿、轉(zhuǎn)移、調(diào)換，相關(guān)標保留，以備鑒定。違反規(guī)定者要追究相關(guān)責(zé)任。(3)凡實習(xí)、進修人員發(fā)生的護理缺陷或安排護理員、衛(wèi)生員、陪人進行其職范圍以外的工作而發(fā)生的缺陷，均由帶教者及安排者承擔(dān)責(zé)任。(4)科室設(shè)有護理不良事件登記本。不良事件發(fā)生后當(dāng)事人除口頭向匯報外，應(yīng)登記事實經(jīng)過、原因及后果?？剖腋鶕?jù)不良事件性質(zhì)及時或每月組織，向護理部遞交護理不良事件報告表。3、上報程序(1)一般不良事件當(dāng)事人及時報告護士長程度。護士長24小時內(nèi)報告護理部。(2)嚴重不良事件當(dāng)事人立即報告護士長、科主任取措施，將損害降至最低程度，必要時組織進行全院多科室的搶救、會診等工作，同時向護理部、醫(yī)務(wù)部、主管院領(lǐng)導(dǎo)匯報，重大事件的報告時限不超過l5分鐘護理部于搶救或緊急處理結(jié)束后立即組織人員進行調(diào)查核實。、嚴重不良事件發(fā)生1~3日內(nèi)組織“護理不良事件報告表”要積極采取補救措，最大限度地降低對患者。本須護士長分析討論會，采取有效措施將損害減至最低人員，及時采或總值班。(3)護士長應(yīng)于一般不良事件發(fā)生7日內(nèi)全科人員進行分析討論(表9-2)一式兩份，一份報護理部，一份留科室保存。4、結(jié)果分析，提出處理意見及防范措施，填寫不良事件上報后，護理部每月組織護理質(zhì)量管理委員會成員對上報的資料進。主要采取。趨勢分析包括科室內(nèi)部的縱向比較、其他科室的橫向比較、與標準及實踐的比較。通過討論，制定整改措，并組織院護理人員認真學(xué)習(xí)，舉一反三，消除護理安全隱患及缺陷，杜絕此類事件再次行分析討論趨勢分析和個案分析全發(fā)生。5、處罰及獎勵護理部營造開放、公平、非懲罰的護理安全文化氛圍動告護理不良事件。對主動報告護理不良事件的科室及個人視情況不予處罰或從動發(fā)現(xiàn)和及時報告重要不良事件和隱患，避免嚴重不良后果發(fā)生的科室和個人給予獎勵和保護；對發(fā)生護理不良事件后不按規(guī)定報告、有意隱瞞的科，鼓勵責(zé)任人及科室主輕罰；對主

室與個人，事后經(jīng)主管部門或他人發(fā)現(xiàn)，按情節(jié)輕重及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定從重處罰。（七）護理安全管理制度1、患者安全管理(1)評估患者安全危險因素，向患者、家屬及陪伴人員做好安全教育工作。(2)兒童、老年患者、意識障礙和需要臥床休息的患者，設(shè)提示牌、加護欄等，落實床邊安全護理措施，向患者及家屬做好解釋，防墜床、燙傷、跌倒、誤吸、導(dǎo)管脫出等意外事件發(fā)生。(3)患兒玩具應(yīng)選用較大、不易誤吞的物品，禁止玩弄刀、剪及易破損的物品。任何針頭、刀剪、玻璃等銳器在操作完畢后必須清點檢查，不能遺留在病房內(nèi)。工作人員工作服上不使用大頭針、別針等，以免刺傷患兒。(4)新生兒科(室)及無陪護病區(qū)(部門)要嚴格執(zhí)行出人人員的核查與管理。2、環(huán)境安全管理(1)病區(qū)(部門)物品固定放置，不影響行走。病區(qū)(部門)走道保持地面清潔干燥，拖地時置防滑標志，防滑倒、跌傷。(2)使用的物品合理放置，便于患者拿取。(3)提供足夠的照明設(shè)施。(4)洗手間、浴室有防燙、防滑標志，熱水使用有提示標識和使用指引。3、防火安全管理(1)病區(qū)(部門)內(nèi)一律不準吸煙，禁止使用電爐、酒精燈及點燃明火，以防失火。(2)保持消防通道通暢，有明顯的標志，不堆堵雜物。(3)保持消防設(shè)施完好(如滅火器等)。(4)醫(yī)護人員能熟練應(yīng)用消防設(shè)施和熟悉安全通道。4、停電安全管理(1)有停電的應(yīng)急措施，病區(qū)(部門)備應(yīng)急燈或其他照明設(shè)施。(2)有停電的應(yīng)急預(yù)案。5、用氧安全管理(1)防火、防油、防熱、防震，標志明顯。(2)氧氣房要上鎖，做好交接工作。(3)有氧、無氧標志清楚。(4)對用氧患者進行注意事項宣教。6、防盜安全管理(1)做好患者宣傳工作，妥善保管個人物品，貴重物品不放在病區(qū)(部門)。(2)晚9時清點、勸導(dǎo)探視人員離開，鎖好大門。(3)加強巡視，發(fā)現(xiàn)可疑人員，及時報告保衛(wèi)科。（八）消毒隔離制度1、加強組織領(lǐng)導(dǎo)，各科室建立醫(yī)院感染管理小組、設(shè)兼職監(jiān)控員，做好各項監(jiān)測(監(jiān)測內(nèi)容、方法及要求見第七章)。2．各病區(qū)(部門)人、物流向符合環(huán)境衛(wèi)生學(xué)要求，感染性疾病科獨處一區(qū)，與其他科室保持一定距離；感染性疾病科、兒科有單獨的出入通道。3、嚴格遵守清潔衛(wèi)生制度，保持室內(nèi)外清潔衛(wèi)生。4、診療用物按規(guī)定消毒滅菌(消毒滅菌方法見第七章)。

5、護理做到一床一毛巾、一桌一抹布。用過的毛巾和抹布及時清洗消毒，床刷每日消毒1次，患者出院或死亡后按要求做好床單位的終末消毒。6、準確配制各種消毒液，監(jiān)測消毒液的濃度及消毒效果。7、按照《醫(yī)院感染管理辦法》的要求，對免疫力低下患者采取保護性隔離措施。對特殊感染和傳染病患者采取相應(yīng)的隔離錯數(shù)。8、洗手設(shè)施符合要求，工作人員講究個人衛(wèi)生，遵守手衛(wèi)生管理要求、做好個人防護(詳見第七章)，不準穿污染的工作服進食堂、會議室等。9、保證患者飲食衛(wèi)生。做好衛(wèi)生員、配餐員、陪人、探視人員的衛(wèi)生管理及宣教工作。10、無菌操作時嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則。

護理工作基本制度（一）藥品管理制度1、病區(qū)(部門)設(shè)專人負責(zé)藥品管理，隨時接受藥學(xué)部人員的檢查、核對與指導(dǎo)。2、各病區(qū)(部門)藥品應(yīng)根據(jù)需要定基數(shù)，適量領(lǐng)取，防止積壓。不得使用過期、變質(zhì)藥品，工作人員不得擅自挪用科室藥品。3、根據(jù)藥品的種類與性質(zhì)將外用、口服、注射、靜脈用藥分別放置、分類保管，方法正確。藥物標簽規(guī)范、完整、清晰，標簽不清或有涂改時不得使用。4、每周定期全面清理藥柜，清點藥品數(shù)量、檢查藥品質(zhì)量等。如發(fā)現(xiàn)沉淀、變色、過期等藥品必須立即封存(或銷毀)，若發(fā)現(xiàn)藥品其他異常情況，報告相的管理部門，查找原因5、所有針劑及口服藥必須存放在原裝盒6、10％氯化鉀、10％氯化鈉等高濃度電解質(zhì)制劑，肌肉松弛劑等特殊藥品應(yīng)分別單獨存放，有醒目標識。7、患者的貴重藥品及專用藥品，應(yīng)注明床號和姓名院、死亡或其他原因停用藥物時，應(yīng)及時清理退回藥房。8、毒、限、劇藥設(shè)專柜(屜、箱)存放并加鎖，按需要固定基數(shù)，使用后由應(yīng)。(瓶)內(nèi)。、細胞毒性，單獨保存。因患者出醫(yī)師開出處方，向藥房領(lǐng)取，每班交接清楚。9、麻醉藥品、第一類精神藥品嚴格按照《麻醉藥品和精神藥品管理條例》進行管理，具體(1)固定基數(shù)、標簽清晰，專柜存放并雙鎖保管。做到“五?！?專用處方、專用賬冊、專本登記、專人管理和專柜加鎖)管理。設(shè)麻醉藥品交接班本，班班交接，賬物相符，如有誤差及時追查。(2)麻醉藥和第一類精神藥品使用后保留空安瓿，與處方一同交接。如有剩要求如下：余藥液，需經(jīng)第二人核對后方可廢棄并登記。(3)麻醉藥柜的鑰匙單獨保管，由專人隨身攜帶，班班交接。（二）物品、器材、設(shè)備管理制度1、一般物品管理制度(1)護士長全面負責(zé)病區(qū)物品、器械的領(lǐng)取、保管及使用，建立賬目，分類保管，定期檢查，做到賬物相符。(2)對各類物品做到定期清點及保養(yǎng)維護，提高使用率。(3)凡因不負責(zé)任，違反操作規(guī)程，損壞、丟失各類