第二節(jié)眼科患者護理概述演示文稿

第二節(jié)眼科患者護理概述演示文稿本文檔共67頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期六\11點11分一、眼科患者的護理評估護理評估基本特征：1.癥狀體征突出2.心理癥狀明顯3.可伴有全身相關(guān)癥狀4.護理體檢以眼部為主本文檔共67頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期六\11點11分（一）健康史(1)、患病及治療經(jīng)過(2)、生活史：個人史、生活方式、飲食習(xí)慣(3)、家族史（二）心理社會狀況疾病知識心理狀態(tài)社會支持系統(tǒng)（三）眼部癥狀一般狀態(tài)眼部評估本文檔共67頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期六\11點11分一般眼病患者的主覺癥狀可分為以下三方面：

1.視力障礙：例如看遠(yuǎn)或看近不清楚，視物變形、變小、變色、夜盲、復(fù)視、視野縮小及眼前出現(xiàn)黑影等。2.感覺異常：如疼痛、畏光、癢與異物感等。

3.外觀異常：流淚和淚溢，眼部充血，分泌物，角膜混濁，眼球突出。本文檔共67頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期六\11點11分（四）身體狀況一般不以被檢查者主動合作提供的信息為依據(jù)屬于客觀的檢查通常在良好的照明條件下，自然光或人工照明下按系統(tǒng)順序地進(jìn)行由外向內(nèi)、先右眼后左眼如病人有嚴(yán)重的眼痛及刺激癥狀，可先滴0.5%地卡因后再進(jìn)行檢查本文檔共67頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期六\11點11分基本檢查方法

眼部檢查順序:由外向內(nèi)，由前向后，先右后左或先健眼后患眼，兩側(cè)對照

眼附屬器檢查眼球檢查眼部檢查本文檔共67頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期六\11點11分檢查中注意事項患兒哭鬧不合作時，可囑家長將手足及頭部固定如眼瞼緊閉不睜開，寧可用開瞼鉤拉開眼瞼，也不可用手強行扳開而使眼球受壓,以免已受傷的眼球發(fā)生破裂，以致眼內(nèi)容物脫出，造成不可彌補的嚴(yán)重后果.遇到化學(xué)性燒傷時，應(yīng)立即用大量生理鹽水或清潔的自來水沖洗，并除去結(jié)膜囊內(nèi)存留的物質(zhì)然后再詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行系統(tǒng)檢查本文檔共67頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期六\11點11分（1）眼瞼檢查眼瞼檢查方法視診、觸診眼瞼檢查內(nèi)容瞼裂、皮膚異常瞼緣、睫毛

重癥肌無力上瞼下垂眼瞼血管瘤眼瞼基底細(xì)胞癌3、眼附屬器評估本文檔共67頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期六\11點11分本文檔共67頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期六\11點11分病毒性瞼皮炎帶狀皰疹性瞼皮炎

本文檔共67頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期六\11點11分（2）淚器檢查檢查淚點位置是否正常？淚囊區(qū)有無紅腫？壓迫淚囊時有無分泌物自淚點溢出？淚腺區(qū)有無壓痛及腫塊？本文檔共67頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期六\11點11分（2）淚器檢查淚道檢查可用淚道沖洗法用淚道沖洗器或5ml的注射器，套上6號鈍頭針頭，內(nèi)裝生理鹽水自下淚小點徐徐插入淚小管內(nèi)，慢慢注入生理鹽水如病人感咽部或鼻腔有水，則為淚道通暢如水由上淚點或原淚點回流出來，則淚道有阻塞本文檔共67頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期六\11點11分淚道沖洗

結(jié)果判斷

正常：淚小點注生理鹽水，入口鼻咽部，無明顯阻力

異常：阻力增大反流注意事項

表面麻醉假道形成淚道沖洗針頭淚道沖洗方法本文檔共67頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期六\11點11分（3）結(jié)膜檢查檢查有無充血、水腫、乳頭肥大、濾泡增生、瘢痕形成有無潰瘍、瞼球粘連、新生血管及異物等

本文檔共67頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期六\11點11分（4）眼肌檢查1）眼球運動檢查囑患者向左右上下及右上、右下、左上、左下八個方向注視了解眼球向各方向轉(zhuǎn)動有無障礙，運動方向是否一致。2）角膜映光法檢查斜視的方法本文檔共67頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期六\11點11分4.眼前段評估檢查眼球前段常用的簡單方法是斜照法即一手持帶有聚光燈泡的手電筒從眼的側(cè)方距眼約2cm處聚焦照明檢查部位另一手持13D的放大鏡置于眼前檢查角膜、前房、虹膜及晶狀體本文檔共67頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期六\11點11分本文檔共67頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期六\11點11分

（1）角膜注意大小、透明度光滑度、彎曲度有無新生血管及混濁（瘢痕或炎癥）？角膜后有無沉著物？（keraticprecipitate，KP）角膜知覺是否正常等？本文檔共67頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期六\11點11分角膜檢查方式

裂隙燈顯微鏡角膜檢查內(nèi)容

直徑大小、透明度、彎曲度、光滑度；異物、新生物、混濁或新生血管；角膜后沉積物（keraticprecipitate,KP）；角膜知覺

角膜特殊檢查

角膜熒光染色滅菌1%～2%熒光素鈉液角膜彎曲度Placido板、角膜曲率計角膜知覺的檢查角結(jié)膜皮樣腫角膜乳頭狀瘤病毒性角膜炎本文檔共67頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期六\11點11分角膜檢查角膜感覺檢查法：從消毒棉簽擰出一條纖維，用其尖端從被檢者側(cè)面移近并觸及角膜，如不引起瞬目反射，或兩眼所需觸力有明顯差別，則表明角膜感覺減退，多見于皰疹病毒所致的角膜炎或三叉神經(jīng)受損者角膜染色法：為查明角膜上皮有無缺損及角膜混濁是否伴有潰瘍可用消毒玻棒沾無菌的1％～2％熒光素鈉液涂于下穹窿部結(jié)膜上，過1～2分鐘后觀察，黃綠色的染色可顯示上皮缺損的部位及范圍本文檔共67頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期六\11點11分眼球前段檢查（2）鞏膜注意鞏膜顏色，有無黃染、結(jié)節(jié)、充血及壓痛（3）前房：注意前房深淺，房水有無混濁？有無積血、積膿或異物等？本文檔共67頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期六\11點11分前房檢查方法裂隙燈顯微鏡、手電筒前房分類正常前房、淺前房、無前房前房檢查內(nèi)容前房深度房水性質(zhì)：混濁、積膿、積血、異物房水閃輝現(xiàn)象（Tyndall征）

前房角檢查

房角鏡下房角結(jié)構(gòu)前房角鏡本文檔共67頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期六\11點11分

眼球前段檢查

（4）虹膜：觀察其顏色、紋理，有無新生血管、色素脫落、結(jié)節(jié)以及前后粘連？有無根部離斷及缺損？有無震顫？（5）瞳孔：兩側(cè)瞳孔是否等大、等圓？位置是否居中？邊緣是否整齊？正常成人瞳孔在彌散自然光線下直徑約為

2.5～4mm，幼兒及老年人者稍小瞳孔對光反射檢查時應(yīng)分別記錄各眼的直接和間接光反射是否靈敏、遲鈍或消失本文檔共67頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期六\11點11分

瞳孔反射檢查

對于視器及全身病的診斷都有重要意義：1．直接光反射：在暗光照明環(huán)境中用手電筒直接照射左眼（或右眼）瞳孔，該眼瞳孔迅速縮小，這需要該眼瞳孔反射的傳入和傳出神經(jīng)通路共同參與2．間接光反射：在暗光照明環(huán)境中，用手半遮蓋右眼（或左眼）使該眼不受手電筒照射，但能被檢查者窺視，用手電筒照射左眼（或右眼）時，右眼（或左眼）瞳孔縮小，這需要同側(cè)眼瞳孔反射的傳入途徑和對側(cè)眼瞳孔反射的傳出途徑參與本文檔共67頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期六\11點11分

瞳孔反射檢查3．輻輳反射—近反射先囑被檢者注視一遠(yuǎn)方目標(biāo)然后囑其立即改為注視15cm處自己的食指這時兩眼瞳孔縮小4．Argyll－Robertson瞳孔直接光反射消失而輻輳反射存在這種體征可見于神經(jīng)梅毒本文檔共67頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期六\11點11分

眼球前段檢查（6）晶體檢查晶體最好充分散瞳可用斜照法和裂隙燈檢查法1．觀察晶體是否透明？有無混濁？混濁是晶體本身還是晶體前或后面附著的其他混濁物或為晶體內(nèi)之異物？2．觀察晶體位置是否正常？有無脫位或半脫位？以及晶體是否存在？本文檔共67頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期六\11點11分5.眼后段評估指通過直接檢眼鏡、間接檢眼鏡等對眼后段即玻璃體、脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜和視盤進(jìn)行檢查。本文檔共67頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期六\11點11分玻璃體檢查方法裂隙燈顯微鏡檢眼鏡玻璃體檢查內(nèi)容混濁物、機化帶、脫離液化、出血

視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤導(dǎo)致玻璃體混濁糖尿病導(dǎo)致玻璃體出血本文檔共67頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期六\11點11分眼底檢查的儀器

直接檢眼鏡直接檢眼鏡檢查法間接檢眼鏡間接檢眼鏡檢查法本文檔共67頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期六\11點11分眼底病變的記錄方法

＠

以視乳頭為標(biāo)志，記錄病變部位與視乳頭之間位置關(guān)系

＠

以視乳頭直徑（1PD=1.5mm）為單位，估計病變范圍大小及與視乳頭之間距離

＠

病變水腫隆起或凹陷可根據(jù)病變與正常視網(wǎng)膜屈光度之差計算。屈光度每差3D約等于1mm。差數(shù)為“+”者表示隆起，差數(shù)為“-”者表示凹陷正常眼底像視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞本文檔共67頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期六\11點11分基本概念

視力視野暗適應(yīng)色覺色盲色弱檢查方法視力檢查視野檢查色覺檢查暗適應(yīng)檢查概述(五)眼科檢查視功能檢查本文檔共67頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期六\11點11分遠(yuǎn)視力定義遠(yuǎn)視力檢查方法

充足光線照明，遠(yuǎn)視力測距5m，1.0(5.0)行與眼等高。先右眼后左眼逐行檢查

記錄方法（5分記錄法）

0=無光感1=光感2=手動3=指數(shù)4=4.0(0.1)5=5.0(1.0)注意事項視力＜1.0，加小孔鏡檢查（屈光不正？）戴鏡者應(yīng)查裸眼視力和矯正視力遮蓋被檢眼，勿壓迫眼球

遠(yuǎn)視力表1.視力-遠(yuǎn)視力視功能檢查本文檔共67頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期六\11點11分近視力定義近視力檢查方法

令患者自己持近視力表前后移動，從上向下逐行辨認(rèn)，直至能看出最小號字，并記錄其距離。近視力檢查意義

近視力檢查可了解眼的調(diào)節(jié)能力，配合遠(yuǎn)視力檢查，可推斷有無屈光不正或其它眼病。

近視力表視力-近視力視功能檢查本文檔共67頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期六\11點11分小兒視力檢查法

＠追隨試驗將手電燈光或不同大小色澤鮮亮的物體置于被檢小兒前方，觀察其是否注視燈光或該物體；目標(biāo)移動時，其眼球或頭部是否跟隨目標(biāo)移動。

＠交替遮蓋試驗單眼患病時，可以發(fā)現(xiàn)患眼：遮蓋患眼時患兒無反應(yīng)，遮蓋健眼時患兒則躁動不安，并試圖移去或躲避遮蓋物。

注意事項

＠

幼兒合作性差，上述方法不能對其視力進(jìn)行精確檢查，僅可初步了解其視力狀況

＠VEP可提供客觀性檢查結(jié)果

視力-小兒視力視功能檢查本文檔共67頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期六\11點11分

視野定義及分類

周邊視野中心視野

視野檢查意義有助于眼內(nèi)和顱內(nèi)疾病的診斷和定位

視野檢查方法

對比檢查法弧形視野計檢查法平面視野屏檢查法Amsler表檢查法自動視野計檢查法2.視野視功能檢查本文檔共67頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期六\11點11分對比檢查法

檢查者與被檢者距離1.0m，檢查右眼時，被檢者的右眼與檢查者的左眼彼此注視，并遮蓋另一眼，檢查左眼時則反之。檢查者用食指，置于距兩人之間同等距離，在上下左右各方向由外向內(nèi)緩慢移動。

注意事項

檢查者應(yīng)具有正常視野檢查結(jié)果較粗糙，不能量化對比檢查法視功能檢查周邊視野本文檔共67頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期六\11點11分弧形視野計檢查法（檢測周邊視野）

●

底板：180°的弧形板底板半徑：33cm

●

視標(biāo)：3.0～5.0mm視標(biāo)顏色：白、藍(lán)、紅、綠

正常視野范圍

●正常白色視標(biāo)視野最大，其范圍平均上方55°、下方70°、鼻側(cè)60°、顳側(cè)90°

●藍(lán)、紅、綠色視野依次遞減10°左右，綠色視野最小?；⌒我曇坝嬕曇坝涗泩D視功能檢查周邊視野本文檔共67頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期六\11點11分平面視野屏（測定中心視野）

平面視野屏檢查法

①被檢查者坐于屏面前1m處，被檢眼與屏中心注視點等高，另眼遮蓋。②一般選用3.0mm直徑視標(biāo)，循經(jīng)線移動視標(biāo)。③將所查得暗點描繪于中心視野圖上。平面視野屏法中心視野圖視功能檢查中心視野本文檔共67頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期六\11點11分Amsler表

主要檢查黃斑部10°以內(nèi)的中心視野

Amsler表檢查法

①將Amsler表置于被檢眼前33cm

②被檢眼注視表格中心白點

③遮蓋另一眼；先右后左Amsler表視功能檢查中心視野本文檔共67頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期六\11點11分自動視野計檢查法

結(jié)果表示方法

圖形顏色數(shù)字自動視野計視功能檢查本文檔共67頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期六\11點11分色覺指視網(wǎng)膜黃斑區(qū)分辨顏色的能力，是視錐細(xì)胞的功能之一。色覺障礙

色弱色盲紅色盲綠色盲全色盲色覺檢查方法色盲本檢查法FM-100色彩試驗D-15色盤試驗色盲鏡

3.色覺視功能檢查本文檔共67頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期六\11點11分色盲本檢查方法

①自然光線②距離0.5m③5秒內(nèi)讀出④根據(jù)色盲本說明書判定檢查結(jié)果色盲本具體檢查內(nèi)容實例視功能檢查色覺本文檔共67頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期六\11點11分暗適應(yīng)定義

暗適應(yīng)檢查意義

了解視桿細(xì)胞功能診斷疾?。ㄒ暰W(wǎng)膜色素變性、維生素A缺乏、肝病等）檢查方法對比法夜光表法暗適應(yīng)計法Goldmann-Weekers暗適應(yīng)計Friedmann暗適應(yīng)計Hartinger暗適應(yīng)計

4.暗適應(yīng)視功能檢查本文檔共67頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期六\11點11分基本概念

眼壓眼底血管造影視覺電生理

常見儀器

眼壓計裂隙燈顯微鏡眼底血管造影視覺電生理眼科影像學(xué)眼科特殊檢查本文檔共67頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期六\11點11分眼壓測量意義

眼球基本功能評估眼病診斷眼壓測量方法

指測法眼壓計測量法

眼壓計分類

接觸式眼壓計非接觸眼壓計眼科特殊檢查眼壓本文檔共67頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期六\11點11分指測法

記錄方式

＠Tn代表正常眼壓

＠T+1、T+2、T+3分別表示眼壓偏高、很高、極高

＠T-1、T-2、T-3分別表示眼壓偏低、很低、極低注意事項

＠按壓眼球睫狀體部

＠需豐富經(jīng)驗

＠誤差較大眼科特殊檢查眼壓指測法測量眼壓本文檔共67頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期六\11點11分Schi?tz眼壓計

記錄方法砝碼/指針讀數(shù)例：5.5/4=2.75kPa（20.55mmHg）注意事項

＠

防止交叉感染

＠

眼球壁硬度可影響Schiotz眼壓計的測量值Schiotz眼壓計Schiotz眼壓計測量法眼壓換算表眼科特殊檢查眼壓本文檔共67頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期六\11點11分Goldmann眼壓計

注意事項

＠Goldmann眼壓計測量值不受眼球壁硬度影響

＠角膜中央厚度影響眼壓測量值Goldmann眼壓計測量眼壓眼科特殊檢查眼壓本文檔共67頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期六\11點11分非接觸眼壓計記錄方法

測量值通過監(jiān)視器屏幕顯示通過打印機打印眼壓測量結(jié)果注意事項

眼壓過高時測量誤差較大非接觸眼壓計測量眼壓眼科特殊檢查眼壓本文檔共67頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期六\11點11分

裂隙燈顯微鏡

檢查順序

眼瞼、淚小點、睫毛、結(jié)膜、角膜、前房、虹膜、瞳孔、晶狀體及前部玻璃體裂隙燈顯微鏡裂隙燈顯微鏡檢查法眼科特殊檢查裂隙燈顯微鏡本文檔共67頁；當(dāng)前第50頁；編輯于星期六\11點11分檢查方法

彌散光照明法直接焦點照明法角膜緣分光照明法后部反光照明法間接照明法鏡面反光照明法

附加儀器簡介

前房深度計壓平眼壓計三面鏡照相機

三面鏡眼科特殊檢查裂隙燈顯微鏡本文檔共67頁；當(dāng)前第51頁；編輯于星期六\11點11分眼底血管造影檢查意義眼底血管造影檢查分類

熒光素納眼底造影（fundusfluoresceinangiography，F(xiàn)FA）吲哚青綠血管造影（indocyaninegreenangiography，ICGA）

注意事項

＠FFA側(cè)重于觀察視網(wǎng)膜的血液循環(huán)情況；ICGA側(cè)重于觀察脈絡(luò)膜的血液循環(huán)情況。＠造影前一定要了解患者有無造影劑過敏、青光眼、高血壓以及心肝腎等疾病史。＠造影劑注射前需要做皮試，做好搶救發(fā)生過敏意外反應(yīng)的準(zhǔn)備

AMDAMD(FFA)AMD(ICGA)眼科特殊檢查眼底血管造影本文檔共67頁；當(dāng)前第52頁；編輯于星期六\11點11分分類眼電圖(electrooculogram，EOG)視網(wǎng)膜電圖(electroretinogram，ERG)視覺誘發(fā)電位(visualevokedpotential，VEP)

各種儀器檢查側(cè)重點EOG：視網(wǎng)膜色素上皮、光感受器細(xì)胞及中毒性視網(wǎng)膜病變等ERG：評價視網(wǎng)膜功能

VEP：評價視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞及其以上視路的功能眼科特殊檢查視覺電生理檢查

本文檔共67頁；當(dāng)前第53頁；編輯于星期六\11點11分眼科影像學(xué)檢查意義形態(tài)學(xué)、定量、定性眼科影像學(xué)檢查的方法超聲檢查電子計算機斷層掃描（computertomography，CT）磁共振成像（magneticresonanceimage，MRI）眼科特殊檢查眼科影像學(xué)本文檔共67頁；當(dāng)前第54頁；編輯于星期六\11點11分

超聲分類

A型超聲—用于眼部疾病的定性診斷B型超聲--彩色超聲多普勒成像（colorDopplerimaging，CDI）超聲活體顯微鏡（ultrasoundbiomicroscopy,UBM）各種儀器檢查的側(cè)重點生物測量病變位置及比鄰(直觀）血液供應(yīng)眼球部位（前節(jié)）眼科特殊檢查眼科影像學(xué)本文檔共67頁；當(dāng)前第55頁；編輯于星期六\11點11分A和B型超聲適應(yīng)證：＠A超主要用于眼部的生物測量和判斷病變的性質(zhì)

＠B超主要用于檢測眼球和眼眶組織的形態(tài)學(xué)改變

視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤B超改變視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤A超改變眼科特殊檢查眼科影像學(xué)本文檔共67頁；當(dāng)前第56頁；編輯于星期六\11點11分彩色超聲多普勒成像（colorDopplerimaging，CDI）適應(yīng)證主要檢測眼部和眶部血管性病變和腫瘤的血流特征

脈絡(luò)膜黑色素瘤B超改變脈絡(luò)膜黑色素瘤CDI改變眼科特殊檢查眼科影像學(xué)本文檔共67頁；當(dāng)前第57頁；編輯于星期六\11點11分超聲活體顯微鏡（ultrasoundbiomicroscopy,UBM）適應(yīng)證主要用于眼前節(jié)