柳氮磺吡啶、錫類散保留灌腸操作中存在的問題及對策

柳氮磺吡啶、錫類散保留灌腸操作中存在的問題及對策

【關鍵詞】柳氮磺吡啶錫類藥物灌腸

柳氮磺吡啶、錫類散聯(lián)合保留灌腸是治療潰瘍性結腸炎(ulcerativecolitis,UC)的有效方法，但在過去的實際操作中，由于存在管道阻塞、進管困難、藥物外漏、保留時間短等問題，從而影響療效或造成患者不適度增加。近2年對60例UC患者進行137次保留灌腸，取得良好效果，患者滿意率100%，總結如下。

1資料與方法

經(jīng)結腸鏡檢查確診的慢性UC患者60例，男34例，女26例，年齡27～78歲，平均歲。治療方法：柳氮磺吡啶g研碎與錫類散g溶于100ml溫生理鹽水中，臨睡前保留灌腸，1次/d。

2結果

治愈(癥狀、體征消失，糞便化驗正常，結腸鏡檢查粘膜基本正常)19例(%)，顯效(癥狀、體征消失，糞便化驗正常，結腸鏡檢查示腸粘膜輕度水腫)26例(%)，有效(癥狀減輕，糞便檢查有紅細胞，結腸鏡檢查腸粘膜有改善)10例(%)，無效(癥狀和結腸鏡檢查無改善)5例(%)。

3討論

操作過程中存在的問題及相關因素①管道阻塞：因柳氮磺吡啶藥物分子量MW=［1］相對較大，顆粒粗，溶解后易沉淀，柳氮磺吡啶腸溶片腸溶外殼難以碾碎，更不易溶解，故碾碎不到位、未過濾或過濾不徹底；錫類散內含象牙屑、青黛等成分，水溶后易沉淀吸附；糞便堵塞管道出口等，均可引起管道阻塞。②進管困難：寒冷刺激及無私密性環(huán)境可造成患者緊張，使肛門括約肌收縮時間延長；患者患有痔瘡或體位不正確；灌腸用管太粗、太舊、太軟、潤滑不到位等均可造成進管困難。③藥液外漏：灌腸管太短、側孔較多；灌腸壓力太大；藥量過多；患者肛門括約肌張弛失調；拔管時未反折導尿管且拔管速度太快等，均可造成藥液外漏。④保留時間短：灌腸液溫度太高或太低，壓力過大，藥量過多；患者灌腸后體位不正確；未掌握減輕腹壓的技巧；肛門括約肌張弛失調；灌腸前未排空二便等，均可造成藥物在腸道內停留時間過短。

對策

在配制灌腸液的過程中，一定要將柳氮磺吡啶徹底碾碎、充分溶解，仔細過濾,與錫類散一起加入生理鹽水中，攪拌均勻，藥液溫度要適宜，正常健康成人直腸的平均溫度是℃［2］，故藥物的溫度取37～38℃，低于34℃時腸蠕動減弱，功能降低，不利于藥物充分吸收［3］且不適感增加，太熱會損傷腸粘膜使?jié)兗又?，也加重不適感［4］。藥液容量不宜超過150ml，當藥液在直腸內積聚150～200ml，直腸內壓力＞kPa，直腸壁感受器即產(chǎn)生強烈興奮，引起排便反應，不利于保留。

灌腸管的選擇，因肛管太粗、太短，側孔多，不易插入且易造成漏液，患者不適度增加，因此，我們一般選擇14～16號導尿管，軟硬粗細適宜，長度相當，管壁相對較薄，易插不易堵，且不會造成漏液。

灌腸操作前，患者排空二便，做好就寢前的一切準備，關閉門窗防受涼，屏風遮擋，保證私密性，向患者介紹灌腸的目的、方法及注意事項，消除其恐懼緊張情緒和害羞心理，取得合作。

操作時，囑患者取左側屈膝臥位，抬高臀部15cm，潤滑導尿管，避開痔瘡部位，輕輕插入肛門，此時患者肛門會有一張一弛的動作反應，當插管的手感覺有一股向外推動的力量時，暫停插管動作，待向外推的力即將消失時立即將管向內推進，如此反復，把握一張一弛間隙的時機，直至達到插管的深度。如用封閉式滴灌，邊滴邊搖晃藥液，滴液的速度以60～70滴/min緩慢滴入為宜；推灌時邊推邊晃動針筒，以脈沖式的方式推入，時間≥20min；開放式灌腸筒灌注，懸掛高度距肛門30cm左右，邊灌邊用一次性壓舌板攪拌，確保管道暢通。灌畢，反折導尿管，慢慢拔出，避免管子引流作用而帶出藥液致床單污染及藥量不足。

灌腸液在腸道內保留時間的長短直接影響治療效果，根據(jù)腸道解剖生理，灌腸操作完畢，囑咐患者先取頭低足高仰臥位，繼之取右側臥位、仰臥位、左側臥位，如此循環(huán)，每個臥位臥5min，重復2～3遍，體位引流后即睡眠休息，勿下床活動，有便意時作深呼吸以減輕腹壓，從而確保藥液在腸道內保留至少2h，最好6h以上，以提高療效。

在灌腸治療期間，給予高熱量、低渣、無刺激性、富含營養(yǎng)的軟食，同時觀察大便的色、質、量，避免受涼，適度鍛煉，經(jīng)常做提肛運動，鍛煉提肛肌的功能。

通過以上護理措施的實施，近年來在柳氮磺吡啶、錫類散聯(lián)合保留灌腸治療UC的操作過程中，未發(fā)生管道阻塞、進管困難、藥物外漏、保留時間短等問題，確保了療效，提高了患者滿意度。

【參考文獻】

1左萍萍，劉吉成，程錦軒，等.圖表藥理學．北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，

2崔焱.護理學基礎.北京：人民衛(wèi)生出版社