關(guān)節(jié)攣縮的康復(fù)治療

關(guān)節(jié)攣縮的康復(fù)治療攣縮是康復(fù)醫(yī)學(xué)中最常遇到的問題。攣縮是指關(guān)節(jié)本身、肌肉和軟組織病變引起關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)范圍受限。攣縮常見于骨骼、關(guān)節(jié)和肌肉系統(tǒng)損傷，各種類型的神經(jīng)癱瘓、長期臥床、坐輪椅的患者等。攣縮所致的關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，涉及到上肢會(huì)影響患者的日常生活活動(dòng)能力，進(jìn)食、穿衣、寫字等，涉及到下肢會(huì)影響患者的步行、上下樓梯、下蹲等日常行為。攣縮的分類關(guān)節(jié)源性攣縮攣縮可直接由關(guān)節(jié)構(gòu)成體本身的病變引起，如軟骨、滑膜和關(guān)節(jié)囊，通常這些組織的蛻變、急性損傷、炎癥或感染是首發(fā)因素。軟組織性攣縮軟組織性攣縮由關(guān)節(jié)周圍軟組織、皮膚及皮下組織、肌腱及韌帶病患引起，皮膚燒傷極容易引起攣縮，跨越關(guān)節(jié)的燒傷，瘢痕形成和瘢痕攣縮是導(dǎo)致關(guān)節(jié)攣縮的重要因素。腱鞘炎、滑囊炎及韌帶的撕裂傷也是引起關(guān)節(jié)攣縮的常見原因。肌肉性攣縮肌肉性攣縮是由肌肉本身（內(nèi)在的）的疾病或外在的病因引起肌肉的短縮，導(dǎo)致關(guān)節(jié)的攣縮。肌肉的炎癥、蛻變或創(chuàng)傷引起肌肉結(jié)構(gòu)的改變，導(dǎo)致內(nèi)在性肌肉攣縮，而外在性肌肉攣縮多繼發(fā)于神經(jīng)功能障礙如腦癱、腦脊髓損傷、制動(dòng)因素等。攣縮的預(yù)防盡量消除導(dǎo)致攣縮的病因，在纖維組織攣縮未形成或關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連開始之前，溫和持續(xù)地牽引關(guān)節(jié)級(jí)周圍組織，可防止纖維攣縮和松解粘連，保持關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，減輕韌帶的萎縮。早期進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練，應(yīng)用專用器械使關(guān)節(jié)在一定關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)緩慢的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以防止關(guān)節(jié)粘連和攣縮。康復(fù)治療關(guān)節(jié)攣縮的康復(fù)治療，包括良肢位擺放、物理治療、運(yùn)動(dòng)治療，也可輔以水療、熱療等方法，或借助于矯形器進(jìn)行治療。1保持良好體位燒傷和骨骼肌肉軟組織的損傷，尤其是近關(guān)節(jié)的損傷及神經(jīng)損傷后，保持關(guān)節(jié)于功能位，可以減少攣縮，或者減輕攣縮的后果。對于處于臥位的患者，可以用枕頭、毛巾等軟性織物幫助保持關(guān)節(jié)的固定。有明顯攣縮傾向的患者，可用石膏或塑料矯形器。2物理治療攣縮的物理治療包括超短波、超聲波、水療、蠟療、泥療、紅外線治療。物理治療可以緩解疼痛和肌痙攣，減少膠原彈性，增加其伸展性，減少運(yùn)動(dòng)阻力的作用。水療也是治療攣縮的好方法，溫水浴包括旋渦浴、水下運(yùn)動(dòng)等，是十分簡便而有效的方法，熱水可以增加攣縮組織的彈性，旋渦浴有按摩的作用，水下運(yùn)動(dòng)能利用水的浮力減輕運(yùn)動(dòng)的重力和阻力。3運(yùn)動(dòng)治療被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)主要是利用軟組織的可塑性和對粘連松解的作用。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，每次運(yùn)動(dòng)要達(dá)到最大活動(dòng)范圍，用力要以患者耐受為宜，一般以感覺輕度疼痛為限。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)上下午各一次，每次使關(guān)節(jié)屈伸達(dá)到極限，反復(fù)運(yùn)動(dòng)10次。牽引：持續(xù)的牽引是治療關(guān)節(jié)攣縮的常用方法，利用器械施加的牽引力對患關(guān)節(jié)進(jìn)行一定時(shí)間的被動(dòng)持續(xù)牽引，可以使攣縮的纖維組織產(chǎn)生更多的塑性延長。對于輕、中度的攣縮，每次牽引治療為20-30分鐘，每日兩次，嚴(yán)重的攣縮，治療時(shí)間要加長，30分鐘或更長時(shí)間，每日兩次。在牽引治療前，用加熱裝置給肌腱或關(guān)節(jié)囊加熱，可使治療效果更好。4應(yīng)用矯形器矯形器是矯治關(guān)節(jié)攣縮的常用方法，尤其是在關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)后，應(yīng)用矯形器固定關(guān)節(jié)于功能位，進(jìn)行持續(xù)的牽引極為重要。動(dòng)態(tài)矯形器：動(dòng)態(tài)矯形器利用攣縮組織蠕變的原理，逐漸降低結(jié)締組織的抵抗，增加其可塑性和關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。動(dòng)態(tài)矯形器的優(yōu)點(diǎn)是有按照需要定向持續(xù)加力的作用，而且牽引的同時(shí)還可以進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。但是動(dòng)態(tài)矯形器的力量有限，所以適用于上肢的肘、腕和指關(guān)節(jié)。靜態(tài)矯形器：如頸矯形器，可以預(yù)防頸部植皮后的瘢痕攣縮，膝踝足矯形器可以防治膝踝關(guān)節(jié)損傷或燒傷后的攣縮。低溫?zé)崴馨宀某C形器：低溫?zé)崴馨宀某C形器可在術(shù)后早期固定關(guān)節(jié)于理想的最大角度，也可在康復(fù)治療進(jìn)展期鞏固療效。低溫?zé)崴馨宀某C形器的原