醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范的管理辦法

XX縣人民醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警管理方案一、目的：為了加強(qiáng)醫(yī)院對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的管理和對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的監(jiān)控，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南》、醫(yī)院《質(zhì)量管理方案》等規(guī)定，結(jié)合本院實(shí)際，制定本方案。二、

適用范圍：適用于醫(yī)院范圍內(nèi)所有醫(yī)療活動(dòng)的預(yù)警和處置。重點(diǎn)包括醫(yī)院內(nèi)新開(kāi)展技術(shù)或項(xiàng)目，被評(píng)價(jià)為高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)服務(wù)或項(xiàng)目，三級(jí)及以上重大手術(shù)或項(xiàng)目，重危、疑難及醫(yī)療爭(zhēng)議病例的預(yù)警和處置。三、人員職責(zé)：科室質(zhì)控小組全面負(fù)責(zé)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、質(zhì)量監(jiān)控、風(fēng)險(xiǎn)處置、缺陷整改等工作；對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)作定期總結(jié)，跟蹤評(píng)價(jià)；結(jié)果向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)職能科室報(bào)告?？剖抑魅螢轭A(yù)防、監(jiān)控和處理醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的第一責(zé)任人。醫(yī)務(wù)科是醫(yī)療安全管理委員會(huì)的常設(shè)機(jī)構(gòu)，接受科室醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)警和報(bào)告，并作出相應(yīng)反應(yīng)。醫(yī)院醫(yī)療安全管理委員會(huì)總體負(fù)責(zé)應(yīng)對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的決策。對(duì)發(fā)出預(yù)警的病例組織討論，作出處置。醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)負(fù)責(zé)對(duì)出現(xiàn)缺陷的新技術(shù)項(xiàng)目行使否決權(quán)。醫(yī)院的重點(diǎn)科室、新技術(shù)、新項(xiàng)目、疑難、危重、醫(yī)療爭(zhēng)議病例、重大手術(shù)等作為重點(diǎn)監(jiān)控對(duì)象。四、操作方法：4．1各項(xiàng)技術(shù)在臨床應(yīng)用中必須嚴(yán)格執(zhí)行現(xiàn)有各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度和法律法規(guī)。特別強(qiáng)調(diào)充分尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，注意醫(yī)療安全，患者簽署的所有文書(shū)應(yīng)在病歷檔案中妥善保管。4．2新申報(bào)技術(shù)項(xiàng)目需按照《醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目管理方案》要求納入準(zhǔn)入管理，并填寫(xiě)相應(yīng)的記錄。4．3科室質(zhì)控小組應(yīng)納入質(zhì)控范圍重點(diǎn)監(jiān)控的內(nèi)容：高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)項(xiàng)目——現(xiàn)有達(dá)到或超過(guò)三級(jí)醫(yī)院技術(shù)水平的項(xiàng)目，三級(jí)及以上重大手術(shù)或項(xiàng)目；由醫(yī)院學(xué)術(shù)管理委員會(huì)評(píng)價(jià)為高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)的服務(wù)或項(xiàng)目。高風(fēng)險(xiǎn)病例——重危、疑難病例，醫(yī)療爭(zhēng)議病例。高風(fēng)險(xiǎn)科室——急診、手術(shù)科室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)室。4．4高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)項(xiàng)目和高風(fēng)險(xiǎn)病例的動(dòng)態(tài)管理：醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的分級(jí)參照《永嘉縣人民醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制》執(zhí)行?？剖野l(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)，應(yīng)填寫(xiě)《醫(yī)療差錯(cuò)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警報(bào)告單》（附件1）1份，向醫(yī)務(wù)科報(bào)告。醫(yī)務(wù)科應(yīng)召集醫(yī)療安全管理委員會(huì)成員，對(duì)該項(xiàng)目的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行調(diào)查重新評(píng)估。鑒定為醫(yī)療事故的，按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》處理?？剖业囊呻y、危重、重大手術(shù)、糾紛病例應(yīng)向醫(yī)務(wù)科報(bào)告。醫(yī)務(wù)科酌情組織院內(nèi)外會(huì)診、討論，防止醫(yī)療損害的發(fā)生和擴(kuò)大，做好《醫(yī)療差錯(cuò)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警報(bào)告單》、《疑難、危重、手術(shù)討論》（附件3-4）記錄。4．5新技術(shù)應(yīng)用1年內(nèi)由科室填寫(xiě)《技術(shù)、項(xiàng)目監(jiān)測(cè)季報(bào)表》（附件4），分別向醫(yī)務(wù)科匯報(bào)所開(kāi)展的病例評(píng)價(jià)。年終由醫(yī)務(wù)科組織醫(yī)院學(xué)術(shù)管理委員會(huì)總結(jié)評(píng)價(jià)，并作出是否繼續(xù)使用該技術(shù)的決定。醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制及醫(yī)療技術(shù)損害處理預(yù)案一，

建立院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，由主管院長(zhǎng)主抓醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)工作；

二，

醫(yī)院從工作環(huán)境、技術(shù)力量給高風(fēng)險(xiǎn)、高技術(shù)的科室以重視和支持；

三，

對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)的外科、婦產(chǎn)科醫(yī)師實(shí)行醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度，不經(jīng)批準(zhǔn)的人員不允許從事高風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療技術(shù)工作；嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)分級(jí)制度。

四，

嚴(yán)格執(zhí)行新技術(shù)新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入制度，堅(jiān)決杜絕不經(jīng)批準(zhǔn)的新技術(shù)新業(yè)務(wù)在臨床中使用；

五，

建立“綠色通道”，對(duì)搶救、入院、會(huì)診等實(shí)行規(guī)范化管理，注重患者搶救工作流程和工作程序；

六，

對(duì)急危重患者實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制，對(duì)需要全院會(huì)診的及時(shí)通知醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科集中院內(nèi)外專家會(huì)診救治，不得貽誤患者病情；

七，

對(duì)超出本科專業(yè)診治范圍的患者應(yīng)及時(shí)請(qǐng)相關(guān)專業(yè)會(huì)診并轉(zhuǎn)科治療，對(duì)超出醫(yī)院診治范圍的患者及時(shí)轉(zhuǎn)院治療，不得延誤。

八，

對(duì)在治療過(guò)程中，出現(xiàn)嚴(yán)