PICC置管術及護理定稿

PICC置管術及護理定稿PICC經(jīng)外周插管的中心靜脈導管

（PeripherallyInsertedCentralCatheter）什么是PICC：經(jīng)外周插管的中心靜脈導管，用于為病人提供中期至長期的靜脈治療（5天-1年）PICC置管術及護理定稿PICC的特點減少頻繁靜脈穿刺的痛苦，保護病人外周靜脈成功率高，并發(fā)癥少不易脫出，液體流速不受病人體位影響化療病人避免了化療藥物的外滲保留時間長,導管最長可留置1年可由護士在病人床旁插管，無須局麻及縫針固定PICC置管術及護理定稿PICC管的適應癥

有缺乏外周靜脈通道的傾向需輸注刺激性藥物，如化療藥需輸注高滲性或粘稠性液體，如TPN需要長期靜脈治療，如補液或疼痛治療時同樣適用兒童

PICC置管術及護理定稿禁忌癥不能確認外周靜脈病人的順應性差預插管途徑有靜脈血栓形成史、感染源、外傷史、血管外科手術史、放療史有嚴重的出血性疾病上腔靜脈壓迫綜合征PICC置管術及護理定稿血管的選擇首選靜脈：貴要靜脈—管徑粗，解結構直，位置較深。次選靜脈：肘正中靜脈末選靜脈：頭靜脈—表淺，暴露良好，管徑細，有分支，靜脈瓣相對較多PICC置管術及護理定稿靜脈血管直徑及血量頭靜脈 6mm 40ml/min貴要靜脈 8mm 95ml/min腋靜脈 16mm333ml/min鎖骨下靜脈 19mm 800ml/min無名靜脈19mm 800ml/min上腔靜脈 20-30mm 2000-2500ml/minPICC置管術及護理定稿PICC導管的種類末端開放式PICC導管三向瓣膜式PICC導管PICC置管術及護理定稿以三向瓣膜式PICC舉例說明Groshong

三向瓣膜的特點：負壓時，閥門向內(nèi)打開，可抽血正壓時，閥門向外打開，可輸液平衡時，閥門關閉，既不會有血液反流，也不會有氣體進入PICC置管術及護理定稿三向瓣膜的優(yōu)勢：降低了返血和氣栓形成的危險在保持導管通暢的同時,無需使用肝素封管無需使用導管夾,降低導管受損幾率治療間歇期只需每7天沖管一次，大大降低護理工作量和感染的危險PICC置管術及護理定稿

插管操作步驟三向瓣膜式PICCPICC置管術及護理定稿準備用物無菌物品：換藥盤、大靜脈置管包（包括治療巾一塊、孔巾一塊、止血鉗一把，剪刀一把、治療碗一個、彎盤一個、大棉球五個、紗布兩塊）、無菌生理鹽水、20ml注射器一個、無菌無粉手套一副、PICC導管、一次性輸液接頭、10x12cm透明敷料貼膜、無菌輸液貼。其它必需品：皮尺、止血帶、膠布、彈力繃帶、靜脈炎膏、

PICC置管術及護理定稿選擇血管首選靜脈：貴要靜脈—管徑粗，解結構直，位置較深。次選靜脈：肘正中靜脈末選靜脈：頭靜脈—表淺，暴露良好，管徑細，有分支，靜脈瓣相對較多PICC置管術及護理定稿選擇穿刺點

扎止血帶，囑病人握拳，選擇所扎血管后松開止血帶。盡量避開肘彎處1-2厘米PICC置管術及護理定稿

病人體位/導管長度病人臂與身體成90度角測量自穿刺點至右胸鎖關節(jié)，然后向下至第三肋間注意：體外測量永遠不可能與體內(nèi)的靜脈解剖

完全一致測量導管置入長度PICC置管術及護理定稿

左臂：貴要靜脈47-50頭靜脈48-51右臂：貴要靜脈45-48頭靜脈46-50導管置入長度PICC置管術及護理定稿建立無菌區(qū)

打開無菌包，帶無菌手套，助手將一塊4折無菌治療巾墊于病人手臂下。PICC置管術及護理定稿穿刺點的消毒以穿刺點為中心消毒先用2%的碘酒消毒1遍，再用75%酒精脫碘2遍（第一遍順時針，第二遍逆時針），范圍：上下直徑20cm，兩側至臂緣。PICC置管術及護理定稿沖洗無菌手套，鋪無菌治療巾

用生理鹽水沖洗無菌手套，擦干。暴露穿刺點鋪孔巾，將治療巾鋪在孔巾的右邊，保證無菌區(qū)足夠大。

PICC置管術及護理定稿無菌物品準備

助手將注射器、生理鹽水、輸液貼、一次性輸液接頭、PICC導管等無菌物品用無菌的方法準備于無菌區(qū)內(nèi)。PICC置管術及護理定稿預沖導管

預沖導管、連接器、一次性輸液接頭，將導管充分浸泡在生理鹽水中。PICC置管術及護理定稿扎止血帶助手在消毒區(qū)外扎止血帶，囑病人握拳，使靜脈充分膨脹。2.注意：止血帶的兩個長頭遠離無菌區(qū)，防止污染、便于操作PICC置管術及護理定稿靜脈穿刺

穿刺者左手固定皮膚（一定要把皮膚繃緊），右手以15—30度角進行靜脈穿刺，見回血后，放低穿刺的角度，再進1—2毫米，右手保持鋼針針芯的位置，左手將鞘向前推進（勿過猛過快）。PICC置管術及護理定稿撤出穿刺針針心助手松開止血帶，囑病人松拳。左手拇指固定鞘，食指和中指按壓鞘尖端處的靜脈，防止出血，右手撤出鋼針針芯。PICC置管術及護理定稿置入PICC管左手固定好鞘，右手將PICC導管自鞘內(nèi)緩慢、勻速的推進。至15-20厘米時囑病人向靜脈穿刺側轉頭以防止導管誤入頸靜脈。PICC置管術及護理定稿拔出支撐導絲

導管送至預定長度后，在鞘的末端處用紗布壓迫止血并固定導管，然后拔出鞘。將導管與導絲的金屬柄分離，按壓穿刺點以保持導管的位置，緩慢將導絲撤出。PICC置管術及護理定稿修剪導管長度

體外留6cm導管，以無菌剪刀剪斷導管。注意：1.修剪導管時不要剪出斜面

2.導管最后的1cm一定要剪掉PICC置管術及護理定稿安裝連接器先將減壓套筒套到導管上，再將導管連接到連接器翼行部分的金屬柄上注意：1.一定要推到底，導管不能有皺褶將連接器鎖定。2.連接器一旦鎖上就不能再拆開重新使用PICC置管術及護理定稿

抽回血,用生理鹽水２０ml脈沖式?jīng)_管安裝一次性輸液接頭PICC置管術及護理定稿安裝固定翼

將穿刺點周圍的血跡擦干凈，取出白色固定翼，捏住白色固定翼的兩個柄夾在距穿刺點的導管上，用輸液貼壓紗球固定于穿刺點上。PICC置管術及護理定稿固定導管先用無菌膠布固定PICC導管的連接器，貼透明敷料。穿刺點及連接器一定要在透明敷料內(nèi)PICC置管術及護理定稿

拍胸片確定導管尖端位置PICC置管術及護理定稿

向病人及家屬交代注意事項出血的處理手腫脹的處理換膜和接頭的時間靜脈炎的預防嚴禁高壓注射PICC置管術及護理定稿向病人及家屬交代注意事項1出血的處理：

（1）穿刺術后最常出現(xiàn)的并發(fā)癥（2）立即壓迫穿刺處（即紗球或棉球所覆蓋的位置）10-15分鐘（3）3天內(nèi)請您盡量減少屈肘動作PICC置管術及護理定稿向病人及家屬交代注意事項2手腫脹的處理:（1）手掌的屈伸運動，即握拳-->松拳-->握拳連續(xù)做此動作數(shù)次。（2）手握熱毛巾，促進血液回流，注意水溫，防止燙傷。（3）壓迫穿刺點，抬高置管的手臂PICC置管術及護理定稿向病人及家屬交代注意事項3換膜和接頭的時間：(1)置管術后24小時至72小時須更換貼膜一次(2)穿刺處無異常每周更換貼膜及接頭一次PICC置管術及護理定稿向病人及家屬交代注意事項4靜脈炎的預防和處理

(1)每日熱敷后涂抹靜脈炎膏，每日3次，連續(xù)使用10天。(2)如果您的置管部位有任何不適感覺及時告訴護士，護士會根據(jù)情況給予處理。

PICC置管術及護理定稿向病人及家屬交代注意事項5嚴禁高壓注射CT、核磁共振檢查時所需要的加強給藥易造成導管破裂PICC置管術及護理定稿

導管維護三向瓣膜式PICCPICC置管術及護理定稿PICC的維護主要涵蓋如下方面

沖洗導管取血更換敷料更換肝素帽更換連接器

導管的拔除維護記錄病人教育并發(fā)癥的處理撤管PICC置管術及護理定稿

每七天一次的維護更換接頭沖洗導管更換敷料PICC置管術及護理定稿物品準備

2%碘酒、75%酒精、無菌棉簽、輸液膠貼、墊巾、紙膠布、輸液接頭1個抽好生理鹽水10ml注射器1個10x12cm透明敷料1貼6×7cm無紡布敷料1貼

PICC置管術及護理定稿操作步驟順序更換接頭→沖洗導管→更換透明敷料一、洗手、戴口罩、鋪墊巾。PICC置管術及護理定稿二、更換肝素帽

目的：把由于過渡使用肝素帽而引發(fā)的潛在感染的危險降到最低何時更換：每7天一次肝素帽可能發(fā)生損壞時每次經(jīng)由肝素帽取過血后不管什么原因取下肝素帽后PICC置管術及護理定稿二、更換肝素帽使用無菌技術打開肝素帽的包裝，用生理鹽水預充一下肝素帽把原來的肝素帽去掉消毒路厄氏接頭的外面連接新的肝素帽以脈沖方式用10ml生理鹽水沖洗導管牢固固定肝素帽和連接處PICC置管術及護理定稿三、沖洗導管（1）用10ml生理鹽水注射器脈沖式（推一下停一下）沖洗導管（2）當封管液剩余時邊推邊撤，實行正壓封管。三向瓣膜式PICC導管生理鹽水封管即可，尖端開口式PICC導管需用肝素鹽水3-5ml正壓封管。PICC置管術及護理定稿四、更換透明敷料

（4）75%酒精脫碘多遍，穿刺點直徑1cm處勿用酒精棉簽消毒，消毒面積大于透明貼膜。（5）消毒導管連接器，去除膠跡。（6）調(diào)整導管位置、重新固定。（7）用2%碘酒棉簽消毒穿刺點。PICC置管術及護理定稿四、更換透明敷料

（1）按壓穿刺點，自下而上拆除原有透明敷料。（2）評估病人，仔細觀察穿刺點皮膚有異常，有無管子脫出。（3）2%碘酒消毒三遍（順時針、逆時針導管），直徑為4-5cm。PICC置管術及護理定稿四、更換透明敷料（8）貼透明貼膜：

用輸液膠貼固定連接器翼形部分，貼以透明貼膜，透明貼膜下緣對齊翼形部分膠貼的下緣，并用一條紙膠布打兩折后蝶形交叉固定。注意，貼透明貼膜時先沿導管邊緣捏壓貼膜，使導管與貼膜帖，再將整片敷料壓牢。PICC置管術及護理定稿四、更換透明敷料（9）連續(xù)輸液的病人，以膠布橫向固定輸液接頭即可。門診換膜病人，用帶有方紗的一條膠布貼在接頭下皮膚上，再用6×7cm無紡布敷料固定接頭，注意勿與透明膜重疊。PICC置管術及護理定稿五、在貼膜處記錄更換日期和時間。六、門診換貼膜病人用彈力繃帶再次固定。七、填寫表格：住院病人出院前填寫PICC置管維護登記表；門診病人每次換膜后在PICC置管維護登記表上記錄。PICC置管術及護理定稿注意事項11、禁止使用小于10ml的注射器沖管、給藥。2、脈沖式正壓封管，防止血液返流進入導管。3、可以加壓輸液或輸液泵給藥，但不能用于高壓注射泵推注造影劑。4、自下而上去除敷料,切忌將導管帶出體外。PICC置管術及護理定稿注意事項25、勿用酒精棉簽消毒穿刺點，以免引起化學性靜脈炎。6、將體外導管放置呈S型彎曲,以降低導管張力,避免導管在體內(nèi)外移動。7、體外導管須完全覆蓋透明敷料下,以免引起感染。8、嚴格無菌操作，不要用手觸動貼膜覆蓋區(qū)域內(nèi)皮膚。PICC置管術及護理定稿注意事項38、嚴格無菌操作，不要用手觸動貼膜覆蓋區(qū)域內(nèi)皮膚。9、疑有污染、出汗多、貼膜卷邊等特殊情況，應隨時更換。10、告知病人每次換貼膜時隨身攜帶PICC置管維護登記表。PICC置管術及護理定稿傷口、手臂：

紅、腫、熱、痛、活動障礙敷料：

污染、潮濕、翹起、脫落導管：

漏氣、漏水、脫出、折斷輸液時：

注射時疼痛、輸液停滴、緩慢須立即告知護士的情況PICC置管術及護理定稿.血管充盈不佳送管困難3.穿刺點出血4穿刺側手臂腫脹3.穿刺點出血：處理：冷敷，加壓包扎，局部用止血藥，注意敷料污染時隨時更換1.血管充盈不佳：處理：穿刺前熱敷，穿刺點低于心臟水平，止血帶離穿刺點位置近2.送管困難：可能因素：靜脈收縮，靜脈夾角，靜脈瓣阻擋處理措施：囑患者放松，調(diào)整體位，邊推注生理鹽水邊送管，退后2-3cm再送管4.穿刺側手臂腫脹（置管后1-2天）：可能因素：包扎壓力過大，導管影響靜脈回流（穿刺位置低）PICC常見問題及處理PICC置管術及護理定稿PICC常見問題及處理5.機械性靜脈炎（72h內(nèi)發(fā)生）：相關因素：反復穿刺，滑石粉刺激，靜脈選擇不當，導管型號不符，暴力送管；預防措施：提高穿刺技術，充分沖洗手套，首選貴要靜脈，盡可能選用小號導管，緩慢勻速送管處理措施：濕熱敷(金黃散)，康惠爾，紫外線治療儀；6.血栓形成：癥狀：疼痛，腫脹，兩側膚色、皮溫有差異；預防：提高穿刺技能，避免誤穿、多穿、穿透，使用肝素液預沖管；處理：肝素治療，拔管；7.感染：癥狀：紅腫熱痛，靜脈發(fā)硬，有分泌物；處理：分泌物行細菌培養(yǎng)，加強換藥，局部及全身使用抗菌藥，必要時拔管，指導患者保持良好的衛(wèi)生習慣，嚴格無菌操作；PICC置管術及護理定稿