兒童食物蛋白質(zhì)過敏

兒童食物蛋白質(zhì)過敏兒童食物蛋白過敏也稱為食物變態(tài)反應(yīng)或食物過敏等，是某種食物或食品添加劑等引起的IgE介導(dǎo)和非IgE介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，而導(dǎo)致消化系統(tǒng)內(nèi)或全身性的變態(tài)反應(yīng)。兒童食物蛋白過敏反應(yīng)的患病率約6%-8%，而牛乳是最常見的過食物約占3%-7.5%，以1歲以內(nèi)的嬰幼兒多見。隨著年齡的增長，食物過敏癥的發(fā)病率明顯下降。有食物過敏的患者常伴有支氣管哮喘，發(fā)病率約6.8%-17%而對牛奶過敏的兒童，哮喘的發(fā)病率則可高達(dá)26%一、病因(一)食物誘發(fā)小兒過敏胃腸道食入、呼吸道吸入、皮膚接觸或注射、通過人乳和胎盤進入。1.食物變應(yīng)原食物變應(yīng)原大多數(shù)食物變應(yīng)原都是蛋白質(zhì)，為水溶性糖蛋白，每種食物蛋白質(zhì)可能含幾種不同的變應(yīng)原食物可誘發(fā)變態(tài)反應(yīng):小兒常見的食物變應(yīng)原為牛奶、雞蛋、大豆。其中牛奶和雞蛋是幼兒最常見的強變應(yīng)原致敏食物也因各地區(qū)飲食習(xí)慣不同而異?；ㄉ仁切阂彩浅扇顺Ｒ姷淖儜?yīng)原，海味食物不是小兒的主要變應(yīng)原，堅果誘發(fā)的過敏在小兒比較少見，雖然任何食物可以致敏，但約90%的過敏反應(yīng)是由少數(shù)食物引起，如牛奶、雞蛋、花生和小麥。食物中僅部分成分具變應(yīng)原性：以牛奶和雞蛋為例，牛奶中以酪蛋白、乙種乳球蛋白變應(yīng)原性最強。雞蛋中蛋黃具相當(dāng)少的變應(yīng)原蛋清中的卵白蛋白和卵類黏蛋白為雞蛋中最常見的變應(yīng)原。食物變應(yīng)原性的可變性:加熱可使大多數(shù)食物的變應(yīng)原性減低。胃的酸度增高和具有消化酶也可減少食物的變應(yīng)原性。食物間存在交又反應(yīng)性:不同的蛋白質(zhì)可有共同的抗原決定簇，使變應(yīng)原具有交又反應(yīng)性。如50%牛奶過敏者也對山羊奶過敏。對雞蛋過敏者可能對其他鳥類的蛋也過敏。交叉反應(yīng)不存在于牛奶和牛肉之間，也不存在于雞蛋和雞肉之間。植物的交又反應(yīng)性比動物明顯。如對大豆過敏者也可能對豆科植物的其他成員如扁豆、苜蓿等過敏?；颊邔ǚ圻^敏，也會對水果和蔬菜有過敏反應(yīng)，如對樺樹花粉過敏者也對蘋果、榛子桃、杏、櫻桃等有過敏反應(yīng)。對艾蒿過敏者也對傘形酮類蔬菜如芹菜、茴香和胡蘿卜有過敏反應(yīng)。對食物的中間代謝產(chǎn)物過敏:很稀少見，兒科患者多在進食后2?3h出現(xiàn)癥狀。遺傳因素食物變態(tài)反應(yīng)與遺傳基因有關(guān)。父母中一方有食物過敏史者其子女的患病率為30%，雙親均患本病者，則子女患病率高達(dá)60%。解剖因素人體胃腸道的非特異性和特異性黏膜屏障系統(tǒng)可以限制完整的蛋白質(zhì)抗原侵入，而進腸道的食物抗原與分泌型IgA(SgA)結(jié)合，形成抗原抗體復(fù)合物，限制了腸道對食物抗原的吸收，從而直接或間接地減輕對食物蛋白免疫反應(yīng)。小兒消化道黏膜柔嫩、血管通透性高，消化道屏障功能差，各種食物過敏原易通過腸黏膜入血，引起變態(tài)反應(yīng)。3個月以下的嬰兒IgA水平較低，黏膜固有層產(chǎn)生SlgA的漿細(xì)胞數(shù)較少。當(dāng)消化、吸收過程及黏膜免疫異常時，均造成各種食物的過敏原易通過腸黏膜入血而發(fā)生過敏性胃腸炎。其他因素消化道炎癥是腸道過敏癥發(fā)病率較高的原因之一。這是由于消化道炎癥致胃腸黏膜損，增加了胃腸黏膜的通透性，使過多的食物抗原被吸收，而發(fā)生變態(tài)反應(yīng)。食物變態(tài)反應(yīng)在出生后最初幾年最常見，大多數(shù)患兒到了2-3歲就對該食物產(chǎn)生耐受，癥狀隨之消失°IgE介導(dǎo)者可能持續(xù)時間較長。開始的嚴(yán)重性與以后臨床癥狀消失與否無關(guān)，但由于避食食物變應(yīng)原不徹底，特別是十幾歲的兒童，致使其敏感性持續(xù)存在。二、臨床表現(xiàn)輕度過敏如果過敏寶吃過一種食物后，僅僅是嘴巴周圍泛紅，或身體局部皮膚有皮疹，并沒有消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等其他過敏反應(yīng)，那么你可以在過敏癥狀徹底消失后，再次少量喂養(yǎng)。多次少量的刺激喂養(yǎng)會讓寶寶對這種食物適應(yīng)的更快。嚴(yán)重過敏如果攝入某種食物后發(fā)生多個身體系統(tǒng)的過敏反應(yīng)，嘔吐、血管神經(jīng)性水腫和各種皮疹、濕疹。此外，尚可產(chǎn)生鼻炎結(jié)膜炎、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、支氣管哮喘、過敏性紫瘢、心律失常、頭痛、眩暈等，甚至可引起過敏性休克的全身反應(yīng)，嬰兒期食物過敏尚有發(fā)生猝死綜合征的報道。這種情況下是需要嚴(yán)格回避引起過敏的食物的，并且應(yīng)該及時就醫(yī)。三、防治與策略一旦確定了變應(yīng)原，應(yīng)嚴(yán)格避免再進食，這是最有效的防治手段。但“避”應(yīng)有的放矢，如雞蛋最容易過敏的部分為蛋清，可食蛋黃部分。一般6-12個月后小兒對大部分食物抗原的敏感性消失。此外，烹調(diào)或加熱使大多數(shù)食物抗原失去變應(yīng)原性。（一） 藥物治療酮替芬每日早、晚各服1次，每次劑量根據(jù)年齡或體表面積計算。一般不主張長期用酮替芬。復(fù)方甘草酸苷片用藥須在醫(yī)生指導(dǎo)和成人監(jiān)護下進行?？蛇m當(dāng)少量應(yīng)用皮質(zhì)類固醇預(yù)防?？诜仕岬男Ч豢隙?，也不主張以食物進行皮內(nèi)試驗OAS可以用致敏花粉進行皮內(nèi)試驗，1年后大多數(shù)患者對花粉和植物性食物的敏感性降低。但在食物誘發(fā)了癥狀時應(yīng)對癥處理（二） 預(yù)后及預(yù)防一般預(yù)后良好，多隨年齡增長而癥狀逐漸緩解或治愈。但如治療及處理不當(dāng)、病情遷延、發(fā)展，常常引起營養(yǎng)不良、生長障礙等。有患特應(yīng)性疾病高度危險的小兒（指父母一方或雙方患特應(yīng)性疾?。?，特別是生后最初3-6個月鼓勵母