光子嫩膚美容技術(shù)

光子嫩膚美容技術(shù)皮膚的醫(yī)療美容方法有許多種，如傳統(tǒng)的物理磨削技術(shù)，化學(xué)剝蝕法(chemicalpeels)及超脈沖CO2激光和Er：YAG激光消融技術(shù)，其中激光消融技術(shù)已經(jīng)被證明是較有效的皮膚醫(yī)療美容方法。但這種方法是將表皮層完全或部分破壞，促使真皮層新的膠原蛋白形成，會造成患者皮膚大面積的損傷，需要一定的恢復(fù)時問；同時也可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥如感染、瘢痕和色素沉著等。因此，人們將研究的重點轉(zhuǎn)向非消融性方法。光子嫩膚術(shù)為2O世紀末開發(fā)的一項非消融性的皮膚醫(yī)療美容技術(shù)。光子嫩膚術(shù)采用的是寬光譜強脈沖光源。將寬光譜的光源應(yīng)用于皮膚醫(yī)療美容最早可追溯到1976年，Muhlbauer等用非相干的紅外線治療毛細血管瘤和鮮紅斑痣。1990年Goldman和Eekhousel5。研發(fā)新型高強度寬光譜光源并用于治療皮膚血管異常。1994年第1臺面向市場的強脈沖光系統(tǒng)問世。強脈沖光系統(tǒng)誕生后，非消融性皮膚醫(yī)療美容方法獲得迅速發(fā)展。光子嫩膚術(shù)是一種無損性、非消融性的皮膚醫(yī)療美容技術(shù)，它不破壞表皮層；是將廣譜的強光輻射至皮膚真皮層，引起真皮層原有膠原蛋白變性，促使真皮層新膠原蛋白的合成改善多種皮膚瑕疵，如毛細血管擴張、細小皺紋、皮膚紅斑、色素改變和毛孔粗大等，達到增強皮膚彈性改變面部皮膚狀況等醫(yī)療美容的效果，而患者無需忍受疼痛和較長的恢復(fù)時間。一、選擇性光熱解原理光與生物組織的作用效應(yīng)包括光致熱分解、光致化學(xué)、光致發(fā)光、光致壓強和光致強電場等作用。在光子嫩膚術(shù)中，光與皮膚組織相互作用的機制是Anderson和Parrish首先描述的選擇性光熱解。在大多數(shù)情況下，生物醫(yī)學(xué)光子學(xué)中都應(yīng)用到光的熱效應(yīng)。生物組織吸收光子。將光能轉(zhuǎn)化為熱能，導(dǎo)致生物組織明顯升溫生物組織中特定靶位的快速升溫可以形成熱瞬逝波和沖擊波，造成組織的機械損傷。當組織溫度超過6o°C，會使結(jié)構(gòu)蛋白變性。當組織溫度超過70°C，核酸也開始變性。因此，一般而言，任何哺乳動物的組織加熱到70?100C都會造成蛋白變性，產(chǎn)生“凝固壞死”。凝固壞死可以對生物組織的血管進行止血。而當組織溫度超過10C，會造成組織的氣化和炭化?？焖贇饣蓪M織進行物理性的切割和消融。對于包含無數(shù)細胞的活體組織，如果靶組織能對光輻射短脈沖產(chǎn)生選擇性的吸收，并將產(chǎn)生的熱能限制在靶組織一定空間內(nèi)，就可以利用生物組織的熱學(xué)特性，決定哪些細胞或組織受到熱破壞，這就是選擇性光熱解原理。治療中靶組織吸收光能，將光能轉(zhuǎn)化為熱能，并將熱能限制在靶組織內(nèi)，而周圍正常組織不受損害，靶組織吸收熱能被分解，通過代謝吸收分解產(chǎn)物。這種選擇性光熱解作用不需要精確的定位，能使生物組織中的多個成分同時被破壞，也能將對靶組織產(chǎn)生的熱誘導(dǎo)的輻射損傷限制在亞微結(jié)構(gòu)、細胞結(jié)構(gòu)或組織結(jié)構(gòu)水平。幸運的是，生物組織自身的光學(xué)和熱學(xué)特性提供了這種選擇性。靶組織對不同波長光輻射的吸收是不同的，血紅蛋白極強的吸收波長為580am的光輻射，黑素吸收整個可見光譜區(qū)域內(nèi)的光輻射。選擇不同的輻射光波，可以使不同的靶組織產(chǎn)生選擇性吸收。在輻射曝光時或之后的熱擴散及組織中光的散射和吸收決定了損傷是否會被限制在靶組織內(nèi)。在適當短時間的輻射曝光過程中，靶組織開始將熱能以熱擴散的方式傳遞給周圍溫度較低的組織，但這需要一些時間，熱能還是主要被限制在靶組織中，靶組織的溫度會很容易地超過生物組織熱變性所需的溫度，而周圍正常組織的溫度保持在這個溫度之下。在曝光后，進一步的熱擴散會使靶組織的溫度下降而周圍正常組織的溫度升高。最后，正常組織或者靶組織開始慢慢冷卻。如果輻射曝光時間太長，在輻射曝光過程中熱能有充足的時間從靶組織擴散到鄰近組織，會損傷周圍正常組織。選擇合適的曝光時間，就能將熱破壞限制在一定的空間內(nèi)。在選擇波長時，理想情況是靶組織光吸收最大的輻射波長，而正常組織對該波長輻射的吸收最小。它們的比值越大，選擇性光熱解作用越強，造成的特異性熱破壞越明顯。光波長不僅與生物組織的吸收有關(guān)，而且還決定選擇性光熱解作用可以實現(xiàn)的組織深度。生物組織對光的散射和吸收都會影響光的穿透深度。一般而言，在可見光波長范圍內(nèi)，光的穿透深度隨波長的增加而增加。因此。在治療表皮下的血管性病變時，必須考慮選擇既有一定穿透深度，又能被靶組織大量吸收而表皮層黑素細胞很少吸收的波長。Bjerring等都對治療靶組織色素性病變的最佳波長進行過專門的研究。無論選擇什么波長，輻射曝光時間都不能太長。對均勻吸收輻射波的靶組織，輻射曝光時間（脈寬）要小于靶組織的熱弛豫時間。熱弛豫時間是指具有與目標直徑大小相等寬—度的高斯溫度分布的中心溫度減少50%的時間。如果輻射曝光時太長，即使靶組織是光學(xué)吸收中心，也會因為相對均勻的組織升溫，造成靶組織周圍的正常組織產(chǎn)生非特異性熱破壞。Anderson和Parrish研究表明，對于熱擴散率為1.3X10。cm的目標組織和周圍組織，直徑為0.1、1.0、10、100和1000m的球體目標的熱弛豫時間分別為3X10.3X10?、3X10一、3X10。和3X10一SoDierick等研究表明，對于鮮紅魔痣中血管的治療脈沖脈寬為?10l,n8。選擇性光熱解作用將能量作用于小的靶組織而不是整個組織，輻射曝光劑量的選擇也是一個關(guān)鍵因素。容易理解，當脈寬足夠/bN可形成選擇性光熱解作用，造成生物效應(yīng)所需的入射能量也相應(yīng)的減少。Hayes和Wolbarsht的實驗表明，在相同光劑量前提下(0.07J/cm)，對波長為694nm的紅寶脈沖激光，脈寬為30ns的脈沖比脈寬為250s的脈沖對視網(wǎng)膜有更小的損傷閾值。這是因為短脈沖造成的破壞是由于視網(wǎng)膜上皮細胞中的黑素體迅速氣化，而長脈沖造成的損害歸因于生物組織大范圍的升溫。二、光子嫩膚技術(shù)與系統(tǒng)光子嫩膚儀是一種計算機控制的光機電系統(tǒng)，主要包括系統(tǒng)操作臺、控制面板和治療頭3個部件。系統(tǒng)操作臺是整個裝置的核心部分，包含系統(tǒng)運行和控制所需的元件，還有單片機控制系統(tǒng)的操作和連續(xù)監(jiān)控系統(tǒng)的運行?？刂泼姘灏?塊平面觸摸屏，作為用戶的界面，顯示系統(tǒng)操作參數(shù)和接受用戶的指令；此外，還包含按鍵開關(guān)，指示器和緊急關(guān)閉把手等。治療頭包括光脈沖發(fā)生器和光波傳送裝置等，冷卻裝置直接嵌入治療頭中；系統(tǒng)標準配置是配有560nm濾光片的治療頭，另外有配備590nm和640nm濾光片的治療頭可供選擇。光子嫩膚儀能發(fā)出波長為560?1200nm的光輻射。系統(tǒng)的數(shù)據(jù)是能量密度為5~45J/era，光斑大小為8mmX34mn^強脈沖光；在每個脈沖串中可以選擇2個或者3個子脈沖，每個子脈沖的寬度都叮以在2?10ms之間選擇，相鄰脈沖與脈沖間的延遲時間也可以在5?60ms之間選擇。光子嫩膚儀的高級界面允許用戶按照不同的個體情況合理地調(diào)整和組合這些治療參數(shù)。光子嫩膚儀采用白寶石或藍寶石接觸冷卻裝置，治療時可以在降低表皮溫度的前提下使靶組織吸收最大的光劑量。采用接觸冷卻裝置可以最大程度避免損傷正常組織，減少康復(fù)時faJ。而日.冷卻裝置可以作為光在皮膚和光波導(dǎo)間耦合的中間介質(zhì)。光子嫩膚儀發(fā)出的是高強度的可見光和近紅外線，在使用光子嫩膚儀時應(yīng)注意安全。治療室要有明顯的使用強光標識，保持事內(nèi)清潔。相關(guān)人員都要戴上護目鏡，并且不能直視光束。三、臨床的初步應(yīng)用作者弓三進美國Lumenis公司生產(chǎn)的光子嫩膚儀(quantumSR)進行皮膚的醫(yī)療美容，積累了初步的臨床經(jīng)驗。治療毛細血管擴張毛細血管擴張主要是指常見的面部毛細血管擴張癥，它與長期的日光照射、外用激素或遺傳因素、系統(tǒng)紊亂等有關(guān)。另一類毛細血管擴張指的是酒渣鼻第1期即紅斑與毛細血管擴張期，此時患者鼻部呈充血性紅斑，淺表毛細血管清晰可見，鼻尖部毛孔擴大。以往多采用532nmNd：YAG激光治療。使用光子嫩膚儀經(jīng)4?5次治療后癥狀均能獲得明顯改善，紅斑減退，細毛細血管消失，癥狀好轉(zhuǎn)。曾有1例大面積鮮紅斑痣患者光子嫩膚治療5次后，面頸部淡紅色斑轉(zhuǎn)至正常膚色，但深紅色斑不變，因其屬非光子嫩膚治療術(shù)適應(yīng)證，建議改行激光治療。治療色素斑色素斑主要指表皮色素斑，如雀斑、炎癥后色素沉著、老年斑、老年疣（脂溢性角化癥）等。雀斑經(jīng)過4?6次治療，一般能改善60%?70%，患者基本滿意。老年疣治療可加大能量密度，使其表面鱗屑脫去效果較好。黃褐斑因病因復(fù)雜，療效差異大，應(yīng)輔以其他治療。治療多毛癥我們應(yīng)用755nm治療頭，經(jīng)4?5次治療，除祛毛外，原先粗糙皮膚變光滑、細嫩。治療痤瘡后瘢痕經(jīng)3次治療，原先凹凸不平的粗糙皮膚變得光滑緊繃，瘢痕不如術(shù)前明顯，患者自覺滿意。光子嫩膚技術(shù)是利用其輕度熱損傷效應(yīng)，造成真皮淺層膠原纖維損傷收縮，繼而活化成纖維細胞，增加新的膠原合成，而新的膠原又以收縮的舊膠原為框架，于是產(chǎn)生了一個排列緊密的組織結(jié)構(gòu)，因此淺表的瘢痕，細小的皺紋及粗大毛孔能得到明顯改觀。四、展望目前，光子嫩膚術(shù)已經(jīng)風(fēng)靡全球。但是，強脈沖光對皮膚深層色素斑、較粗的血管擴張、中度皺紋和鼻贅等的治療遠不及激光，因