腦卒中的定位診斷

腦卒中的定位診斷第一頁，共十八頁，編輯于2023年，星期五一·額葉病變時主要引起隨意運動、言語以及精神活動方面的障礙。第二頁，共十八頁，編輯于2023年，星期五（1）額葉前部受損出現(xiàn)理解、記憶力下降，意志缺乏、情感淡漠，行為幼稚、不知羞恥，社交能力下降等癥狀。(2)額葉中回后部有側(cè)視中樞，受損時引起兩眼向病灶側(cè)同向斜視，刺激性病變時則向病灶對側(cè)斜視。（3）額葉后部受損可產(chǎn)生對側(cè)上肢強握與摸索反射。第三頁，共十八頁，編輯于2023年，星期五（4）中央前回處皮質(zhì)為運動中樞，刺激性病變產(chǎn)生對側(cè)上肢、下肢或面部的抽搐，破壞性病變多引起單癱；中央前回上部受損產(chǎn)生下肢癱瘓，下部受損則產(chǎn)生面部、舌或上肢的癱瘓。旁中央小葉損害，如矢狀竇旁腦膜瘤因影響雙側(cè)下肢運動區(qū)，產(chǎn)生痙攣性截癱、尿潴留和感覺障礙。（5）額葉底部占位性疾病可引起同側(cè)嗅覺缺失和原發(fā)性視神經(jīng)萎縮，對側(cè)視乳頭水腫。第四頁，共十八頁，編輯于2023年，星期五二·頂葉（1）中央后回為皮質(zhì)感覺中樞，故受損以感覺癥狀為主。刺激性病變產(chǎn)生對側(cè)身體局部的感覺性癲癇發(fā)作，破壞性病變引起精細(xì)感覺障礙。（2）左側(cè)角回皮質(zhì)損害引起失讀。（3）右側(cè)頂葉鄰近角回?fù)p害可引起病人自體認(rèn)識不能。（4）頂葉占位性病變因可損害視輻射的上部，故可引起對側(cè)同向下象限盲。第五頁，共十八頁，編輯于2023年，星期五三·顳葉一側(cè)顳葉的局部癥狀常較輕，尤其在右側(cè)時，故有時也稱靜區(qū)。（1）顳葉前部病變影響內(nèi)側(cè)面的嗅覺味覺中樞即鉤回時，即出現(xiàn)特殊的癥狀，即鉤回發(fā)作，是一種顳葉癲癇。（2）白質(zhì)中視輻射受損，引起兩眼對側(cè)視野的同向上象限盲。第六頁，共十八頁，編輯于2023年，星期五（3）左側(cè)顳葉受損產(chǎn)生感覺性失語和健忘性失語。（4）一側(cè)顳上回后部聽中樞受損時常無聽覺障礙，或為雙耳聽力輕度減退，聽中樞周圍的聽覺聯(lián)絡(luò)區(qū)受損時，偶見幻聽。（5）雙側(cè)顳葉損害則引起嚴(yán)重的記憶缺損。第七頁，共十八頁，編輯于2023年，星期五四·枕葉枕葉的病變主要是出現(xiàn)視覺障礙，如視野缺損、色覺偏盲、視物變形、視覺失認(rèn)、視覺忽略、幻視發(fā)作等癥狀或體征。第八頁，共十八頁，編輯于2023年，星期五五·邊緣系統(tǒng)包括扣帶回、海馬回、鉤回、杏仁核、隔區(qū)、丘腦前核、乳頭體核、部分下丘腦結(jié)構(gòu)等；邊緣系統(tǒng)損傷可能出現(xiàn)記憶障礙、情緒異常、性格改變、智能減退以及各種幻覺。第九頁，共十八頁，編輯于2023年，星期五六·內(nèi)囊出現(xiàn)“三偏”征：即一側(cè)肢體偏癱、偏身感覺障礙、同向偏盲時應(yīng)考慮對側(cè)內(nèi)囊出血；僅有一側(cè)肢體偏癱應(yīng)考慮對側(cè)內(nèi)囊梗死。第十頁，共十八頁，編輯于2023年，星期五七·基底節(jié)蒼白球肌張力增高、動作減少、靜止性震顫尾狀核肌張力減低、手足徐動、扭轉(zhuǎn)痙殼核攣、舞蹈動作；紅核黒質(zhì)丘腦底核偏側(cè)投擲癥第十一頁，共十八頁，編輯于2023年，星期五八·丘腦出現(xiàn)偏癱、感覺障礙、共濟(jì)失調(diào)、震顫、不隨意運動、性格改變、癡呆妄想等癥狀，特別是呼吸節(jié)律改變、胃腸道出血、自發(fā)性疼痛及高熱、瞳孔改變等癥狀時要考慮丘腦病變的可能。第十二頁，共十八頁，編輯于2023年，星期五九·下丘腦出現(xiàn)多飲、多尿、不明原因高熱（白細(xì)胞、體溫、脈搏不一致變化）、厭食、多食、性早熟、嗜睡、上消化道出血等癥狀或體征時要考慮下丘腦病變的可能。第十三頁，共十八頁，編輯于2023年，星期五十·小腦出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)、辨距不良、協(xié)同不能、輪替障礙、意向震顫、肌張力低下、斷續(xù)性言語、行走時易跌倒，龍貝格征陽性等癥狀或體征時要考慮小腦病變的可能。第十四頁，共十八頁，編輯于2023年，星期五十一·中腦上視不能、垂直凝視；同側(cè)動眼神經(jīng)麻痹（上瞼下垂、眼球上內(nèi)下運動受限、瞳孔散大）伴對側(cè)偏癱或半身肌張力增高、半身舞蹈、半身徐動、半身共濟(jì)失調(diào)等癥狀或體征時要考慮中腦病變的可能。第十五頁，共十八頁，編輯于2023年，星期五十二·腦橋可能出現(xiàn)眼球外動受限、復(fù)視、內(nèi)斜視（外展神經(jīng)麻痹），或周圍性面癱，或小腦性共濟(jì)失調(diào)；合并對側(cè)偏癱，不明原因高熱等癥狀。第十六頁，共十八頁，編輯于2023年，星期五十三·延髓可能出現(xiàn)小腦性共濟(jì)失調(diào)，眩暈、眼震、平衡障礙；病側(cè)軟腭弓低、懸雍垂偏向健側(cè)、病側(cè)咽反射消失；