第四講角膜炎病人的治療與護理

第四講角膜炎病人的治療與護理第一頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期五角膜生理特點

沒有血管---

保持角膜透明性透明性---

屈光力強占眼屈光的3/4豐富神經(jīng)末梢---

感覺十分靈敏起保護作用第二頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期五一，細菌性角膜炎二，單純皰疹病毒性角膜炎三，真菌性角膜炎主要內(nèi)容第三頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期五總

論

1、病因（1）外源性：外傷

+感染

（細菌，真菌，病毒）（2）內(nèi)源性：全身疾病，營養(yǎng)不良（3）局部蔓延：結(jié)膜病變→角膜上皮

鞏膜病變→角膜實質(zhì)層虹膜睫狀體病變→角膜內(nèi)皮第四頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期五

2、

角膜炎的臨床病理過程

（外源性）

第五頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期五外傷+致病菌→角膜浸潤→痊愈→透明

云翳角膜潰瘍

→

愈合→角膜瘢痕斑翳白斑后彈力層膨出

角膜穿孔→

愈合→粘連性角膜白斑

角膜瘺繼發(fā)性青光眼

眼內(nèi)炎角膜葡萄腫

失明第六頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期五角膜炎的發(fā)展浸潤期充血、滲出、炎癥細胞；角膜水腫、混濁、刺激征；視力下降第七頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期五潰瘍形成期基質(zhì)脫落、病灶水腫；角膜缺損、膨出或穿孔；刺激征、視力下降、失明第八頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期五潰瘍消退期浸潤減輕、水腫消退；缺損修復(fù)、新生血管長入；癥狀減輕第九頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期五愈合期上皮再生、瘢痕修復(fù)；瘢痕性混濁及虹膜粘連；癥狀減輕、并發(fā)癥表現(xiàn)第十頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期五房水渾濁、瞳孔縮小以及虹膜后粘連提示患眼發(fā)生了虹膜睫狀體炎并發(fā)癥第十一頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期五3、角膜炎的臨床表現(xiàn)癥狀眼痛畏光流淚眼瞼痙攣不同性狀的分泌物視力不同程度下降第十二頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期五體征：

（1）眼球充血：睫狀充血或混合性充血；

（2）球結(jié)膜水腫；

（3）角膜浸潤、混濁、潰瘍形成；

（4）角膜新生血管；（5）虹睫炎：KP、前房積膿。第十三頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期五4、角膜炎的診斷：

病史角膜外傷史、使用藥物史、既往史、全身情況臨床表現(xiàn)眼部刺激癥狀及睫狀充血、角膜浸潤混濁或角膜潰瘍形態(tài)特征實驗室檢查：潰瘍刮片鏡檢細菌、真菌培養(yǎng)

第十四頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期五去除病因

控制感染

增強抵抗力

促進愈合

減少瘢痕。

5、角膜炎的治療原則：

第十五頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期五一，細菌性角膜炎第十六頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期五病因外傷：致病菌和條件致病菌感染眼?。焊裳郯Y、慢性淚囊炎、配帶角膜接觸鏡全身病：糖尿病、免疫缺陷第十七頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期五■匐行性角膜潰瘍■

綠膿桿菌性角膜潰瘍致病菌

●肺炎鏈球菌金黃色葡萄球菌●表皮葡萄球菌銅綠假單孢菌●大腸桿菌第十八頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期五臨床表現(xiàn)癥狀：發(fā)病急刺激癥明顯（眼痛、畏光、流淚）視力下降膿性分泌物體征：不同病原菌有不同特點（G+G-）第十九頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期五〖病因〗

多因角膜外傷后感染，以葡萄球菌、鏈球菌多見。體征：

眼瞼腫脹，睫狀充血或混合充血，球結(jié)膜水腫，角膜灰白或灰黃色浸潤灶，常伴有前房積膿（一）匐行性角膜潰瘍第二十頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期五

是一種最嚴重的化膿性角膜炎，24-72小時可破壞整個角膜。〖病因〗

多因角膜外傷或角膜異物剔除術(shù)后綠膿桿菌感染。

【體征】：角膜潰瘍，黃綠色粘稠分泌物，前房有大量黃白色積膿。（二）綠膿桿菌性角膜潰瘍第二十一頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期五綠膿桿菌性角膜潰瘍匐行性角膜潰瘍第二十二頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期五護理診斷1、急性疼痛2、感覺紊亂：視力下降3、知識缺乏4、潛在并發(fā)癥角膜穿孔第二十三頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期五治療及護理第二十四頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期五治療及護理手術(shù)護理術(shù)前半小時快速靜脈注射20％甘露醇250ml以降低眼壓1％毛果蕓香堿眼液滴眼，使瞳孔保持在2mm，避免手術(shù)損傷晶狀體做好術(shù)后的護理常規(guī)換藥第二十五頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期五二、單純皰疹病毒性角膜炎第二十六頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期五

概念：是由單純皰疹病毒所致的角膜炎癥。致盲性強，居角膜病致盲首位。發(fā)病率有逐年上升趨勢。病因原發(fā)感染常見于幼兒頭、面部皮膚及黏膜組織感染病毒以潛伏狀態(tài)存在復(fù)發(fā)感染機體免疫力下降潛伏病毒再活化，引起感染

第二十七頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期五

復(fù)發(fā)性癥狀

刺激癥狀病變區(qū)角膜知覺減退體征

淺層型樹枝狀地圖狀深層型盤狀基質(zhì)壞死

臨床表現(xiàn)第二十八頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期五樹枝狀地圖狀第二十九頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期五盤狀角膜炎第三十頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期五治療

1.抗病毒滴眼液、眼膏。2.可在使用抗病毒藥物的治療下短期滴用皮質(zhì)類固醇眼藥水，以減輕病毒抗原引起的免疫反應(yīng)造成角膜的炎癥破壞，但是對角膜潰瘍者，禁用皮質(zhì)類固醇，否則可導(dǎo)致感染擴散，角膜穿孔。3.有虹膜睫狀體炎時，要及時使用阿托品眼藥水或眼膏擴瞳。4、手術(shù)治療第三十一頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期五三，真菌性角膜炎第三十二頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期五病因真菌直接侵入角膜多數(shù)病例有誘因：植物性小外傷致病菌

致病真菌有鐮刀菌屬、念珠菌屬等。第三十三頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期五臨床表現(xiàn)

癥狀起病緩慢、刺激癥狀較輕、視力下降體征體征較重：明顯混合充血。角膜浸潤灶呈灰白、致密，表面干燥無光澤、呈牙膏樣外觀潰瘍周圍有淺溝，可有衛(wèi)星灶或偽足前房積膿，呈灰白色，粘稠瞳孔縮小，可發(fā)生角膜穿孔第三十四頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期五第三十五頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期五治療抗真菌藥多烯類