粉塵危害與控制

粉塵危害與控制第一頁(yè)，共七十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五2我國(guó)職業(yè)病現(xiàn)狀發(fā)病率高每年發(fā)病均在1萬(wàn)以上，2008年，全國(guó)30個(gè)省、自治區(qū)、直轄市（不包括西藏自治區(qū)）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)職業(yè)病共報(bào)告新發(fā)各類職業(yè)病13744例。塵肺病新病例占職業(yè)病報(bào)告總例數(shù)的78.79%，累積塵肺病例64萬(wàn)。農(nóng)民工職業(yè)病增長(zhǎng)較快。第二頁(yè)，共七十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五3我國(guó)職業(yè)病現(xiàn)狀底數(shù)不清第三頁(yè)，共七十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五4我國(guó)職業(yè)病現(xiàn)狀I(lǐng)LO認(rèn)為中國(guó)職業(yè)病漏報(bào)情況嚴(yán)重，ILO推算中國(guó)與職業(yè)危害相關(guān)的事故造成的死亡每年應(yīng)有7.36萬(wàn)人。四川省每年有1200多萬(wàn)人到東南沿海地區(qū)或煤炭生產(chǎn)大省打工。據(jù)該省衛(wèi)生部門統(tǒng)計(jì)顯示，近兩年來(lái)他們共受理職業(yè)病診斷申請(qǐng)7萬(wàn)多起。但是，多年來(lái)到底有多少人在外打工者受到職業(yè)傷害，這個(gè)底數(shù)也不清楚；上海和江蘇兩地衛(wèi)生和安全監(jiān)管部門分析，在當(dāng)?shù)鼐哂新殬I(yè)健康危害因素的企業(yè)比例約達(dá)30%-50%。第四頁(yè)，共七十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五5我國(guó)職業(yè)病現(xiàn)狀（二）職業(yè)病危害流動(dòng)性大，危害轉(zhuǎn)移嚴(yán)重由城市、工業(yè)區(qū)向農(nóng)村快速轉(zhuǎn)移由東部向中西部轉(zhuǎn)移由經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)地區(qū)向欠發(fā)達(dá)地區(qū)轉(zhuǎn)移由大中型企業(yè)向中小型企業(yè)轉(zhuǎn)移由國(guó)外向國(guó)內(nèi)轉(zhuǎn)移第五頁(yè)，共七十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五6我國(guó)職業(yè)病現(xiàn)狀（三）群發(fā)性職業(yè)危害事件時(shí)常發(fā)生，影響極大河北白溝導(dǎo)致6人死亡的苯中毒事件2002年春節(jié)河南許昌等地部分到河北省高碑店市箱包生產(chǎn)加工企業(yè)打工人員，在回家過(guò)春節(jié)期間，陸續(xù)出現(xiàn)了中毒癥狀，并有6人相繼死亡,經(jīng)國(guó)務(wù)院調(diào)查組調(diào)查有25人苯中毒。第六頁(yè)，共七十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五7職業(yè)病與社會(huì)穩(wěn)定佛山一首飾廠近5000名工人因塵肺病問(wèn)題拒絕返回工作崗位與廠方對(duì)峙，事發(fā)當(dāng)天當(dāng)?shù)鼐匠鰟?dòng)數(shù)百警力以防止事端擴(kuò)大無(wú)錫松下電池有限公司1300多名工人罷工廣西1001農(nóng)民工在海南金礦打工確診225矽肺病,14人已死亡云南63農(nóng)民工在安徽鳳陽(yáng)石英砂廠,確診30矽肺病張海超“開(kāi)胸驗(yàn)肺”事件等第七頁(yè)，共七十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五8我國(guó)職業(yè)病現(xiàn)狀（四）傳統(tǒng)職業(yè)病沒(méi)有得到有效控制，又出現(xiàn)新的職業(yè)危害

塵肺、鉛、苯、汞、有機(jī)磷農(nóng)藥和三硝基甲苯毒鼠強(qiáng)中毒、正已烷中毒等罕見(jiàn)的職業(yè)中毒事件第八頁(yè)，共七十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五9職業(yè)病發(fā)病案例（1）今年總局調(diào)研組對(duì)廣西馬山縣85年至91年共有1001人赴海南打工，在已經(jīng)進(jìn)行體檢的600人中，確診矽肺患者225人。本3月18日國(guó)務(wù)院召開(kāi)召開(kāi)聯(lián)席會(huì)議，總書(shū)記批示，對(duì)云南省77人到安徽鳳陽(yáng)石英砂礦打工的民工逐漸出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀，經(jīng)過(guò)診斷66名體檢的人中，30人患矽肺，已經(jīng)死亡11人的事件進(jìn)行調(diào)查。第九頁(yè)，共七十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五10職業(yè)病案例(2)福建仙游縣塵肺病事件2000至2003年在仙游縣各石英加工作坊打工的貴州返鄉(xiāng)農(nóng)民工89人中有46人被確診為塵肺病，其中18人死亡。經(jīng)檢查，仙游縣63個(gè)石英作坊粉塵含量超標(biāo)，最嚴(yán)重的竟然超國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)361倍！

“東湖事件”被溫家寶總理批示公開(kāi)通報(bào)。第十頁(yè)，共七十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五11職業(yè)病發(fā)病案例（3）

2005年7月，廣西職業(yè)病防治研究所針對(duì)馬山縣赴海南東方市和樂(lè)東金礦打工農(nóng)民進(jìn)行了普查，其結(jié)果令人震驚：在對(duì)348人進(jìn)行檢查和診斷后，專家們?cè)\斷出矽肺病152例，檢出率竟高達(dá)42.22％。第十一頁(yè)，共七十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五12職業(yè)病發(fā)病案例（4）白山鎮(zhèn)立星村農(nóng)民覃乃年1982年到不磨金礦打工，到2001年當(dāng)?shù)貙?duì)金礦進(jìn)行清理整頓才回到廣西。對(duì)348名進(jìn)行了胸片檢查和診斷，專家根據(jù)Ｘ線表現(xiàn)診斷矽肺病140例，加上此前已經(jīng)確診的12例，這兩個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)實(shí)際已經(jīng)檢出矽肺病152例。第十二頁(yè)，共七十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五13張海超開(kāi)胸驗(yàn)肺事件職業(yè)病診斷需要改革職業(yè)病已經(jīng)成為某些勢(shì)力利用的工具職業(yè)病已經(jīng)成為可持續(xù)發(fā)展、社會(huì)穩(wěn)定的又一因素第十三頁(yè)，共七十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五14職業(yè)病診斷方法塵肺病診斷有2種方法：X線診斷和病理診斷第十四頁(yè)，共七十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五15塵肺診斷差異的原因比較經(jīng)驗(yàn)不多和經(jīng)驗(yàn)最多的讀片者之間的讀片差異可達(dá)75.6%.經(jīng)驗(yàn)少者表現(xiàn)為分類過(guò)高。若比較經(jīng)驗(yàn)較多和經(jīng)驗(yàn)最多者之間的讀片差異則為30.2%，主要是在對(duì)小陰影的形態(tài)和大小判斷上的差異，前者為30%，后者為23%。國(guó)內(nèi)資料報(bào)道診斷組之間的讀片差異為25.8%，如將胸片按日期排列連續(xù)讀片時(shí)的差異為14%，而將胸片混合后單張胸片讀片時(shí)的差異為29%。第十五頁(yè)，共七十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五16第十六頁(yè)，共七十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五17第十七頁(yè)，共七十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五18什么是塵肺病？

塵肺病是由于在職業(yè)活動(dòng)中長(zhǎng)期吸入生產(chǎn)性粉塵并在肺內(nèi)潴留而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病。第十八頁(yè)，共七十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五19我國(guó)有哪幾種塵肺病？在我國(guó)現(xiàn)行的職業(yè)病名單中，列入了12種塵肺：矽肺、煤工塵肺、石墨塵肺、碳黑塵肺、石棉塵肺、滑石塵肺、水泥塵肺、云母塵肺、陶工塵肺、鋁塵肺、電焊塵肺和鑄工塵肺。第十九頁(yè)，共七十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五20煤塵導(dǎo)致塵肺發(fā)生受哪些因素影響？

（1）煤的品位：無(wú)煙煤品位最高，煙煤次之，褐煤最低。（2）二氧化硅含量：游離二氧化硅是影響煤塵致病能力和塵肺病發(fā)病的重要因素。（3）其他組分：煤塵中石英的作用與單純石英不同，它受共存的其他礦物質(zhì)及元素的影響。煤塵中的某些元素可能增強(qiáng)粉塵毒性，影響塵肺發(fā)病。第二十頁(yè)，共七十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五21為什么說(shuō)塵肺病是職業(yè)危害最嚴(yán)重的職業(yè)病

塵肺病是以肺組織廣泛纖維化為主的全身性疾病，且易并發(fā)塵性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺氣腫、肺部感染及肺部腫瘤等疾病，疾病晚期可由于呼吸循環(huán)系統(tǒng)功能衰竭而危及生命。目前對(duì)塵肺病尚無(wú)根治方法，死亡率高。由此可見(jiàn)，塵肺病是一種危害最嚴(yán)重的職業(yè)病。第二十一頁(yè)，共七十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五22塵肺和矽肺是一回事嗎

塵肺中很主要的一類，就是矽肺，在各種塵肺中最為常見(jiàn)，而且也最嚴(yán)重，因此人們都知道矽肺病，一提起粉塵作業(yè)工人的職業(yè)病，就統(tǒng)統(tǒng)認(rèn)為是矽肺病。其實(shí)不然，矽肺僅僅是塵肺病的一種，塵肺中包括了矽肺，它們兩者不是一回事。第二十二頁(yè)，共七十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五23我國(guó)危害最嚴(yán)重的塵肺是什么，主要分布在哪些行業(yè)

我國(guó)最嚴(yán)重的塵肺是矽肺和煤工塵肺。從工業(yè)系統(tǒng)塵肺流行情況來(lái)看，煤炭系統(tǒng)的塵肺病占第一位，占所有行業(yè)的累計(jì)病例的46.5%，其次是冶金和有色金屬系統(tǒng)，均占總例數(shù)的11%，這說(shuō)明煤炭系統(tǒng)的職業(yè)危害防治依然是一項(xiàng)十分艱巨的任務(wù)。第二十三頁(yè)，共七十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五24人為什么要不停地呼吸?

人體需要空氣就像需要食物和水一樣重要。第二十四頁(yè)，共七十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五25血?dú)饨粨Q全身的血液都聚于肺，由肺進(jìn)行清理，并將清理完的新鮮血液重新輸布到全身。第二十五頁(yè)，共七十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五26人體什么器官擔(dān)負(fù)呼吸這一功能?

人體內(nèi)擔(dān)負(fù)呼吸這個(gè)重要使命的器官叫做呼吸器官，它們組成了呼吸系統(tǒng)。人體的呼吸系統(tǒng)大體可分為傳導(dǎo)和呼吸兩個(gè)部分。傳導(dǎo)部分包括鼻、口腔、咽、喉、氣管、支氣管等；呼吸部分則由呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡組成。第二十六頁(yè)，共七十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五27氣體怎樣在肺泡進(jìn)行交換?

肺泡和周圍毛細(xì)血管血?dú)馄琳系诙唔?yè)，共七十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五28呼吸道怎樣阻擋塵粒的侵入?

小于10微米的粉塵能被吸入到肺的深部稱為可吸入性粉塵。粉塵進(jìn)入呼吸道和肺臟的深度及量的多少取決于其物理特性、被吸入空氣的量、所含粉塵的濃度和時(shí)間。塵粒在氣道的沉著有四種方式：重力沉降作用：取決于塵粒的密度和大小。慣性碰撞作用：氣流在氣道分叉部改變方向。截留作用：呼支口徑狹窄氣流速度變慢。彌散作用：粒徑小于0.5微米的顆粒。第二十八頁(yè)，共七十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五29肺對(duì)粉塵的清除機(jī)制有哪些氣管支氣管清除肺泡清除：肺泡巨噬細(xì)胞吞噬塵粒穿過(guò)肺泡解面進(jìn)入隔內(nèi)借布朗寧運(yùn)動(dòng)可隨氣流被直接呼出間質(zhì)清除:第二十九頁(yè)，共七十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五30人體吸入粉塵后在肺內(nèi)產(chǎn)生哪些反應(yīng)？人體吸入粉塵后會(huì)在肺內(nèi)產(chǎn)生巨噬細(xì)胞性肺泡炎、灶狀、結(jié)節(jié)性病變、塵性間質(zhì)纖維化及團(tuán)塊狀病變等。第三十頁(yè)，共七十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五31塵細(xì)胞性肺泡炎第三十一頁(yè)，共七十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五32肺間質(zhì)粉塵沉著第三十二頁(yè)，共七十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五33什么叫煤工塵肺（CWP）指從事煤炭生產(chǎn)工人長(zhǎng)期吸入作業(yè)環(huán)境空氣中懸浮的粉塵引起的職業(yè)病。肺內(nèi)游離二氧化硅含量小于18%。包括矽肺、煤肺、煤矽肺。第三十三頁(yè)，共七十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五34煤工塵肺分三種類型矽肺，發(fā)病工齡10～15年，煤肺，發(fā)病工齡多在20～30年以上，煤矽肺，發(fā)病工齡多在15～20年左右我國(guó)地域廣大，地層結(jié)構(gòu)復(fù)雜，各地煤工塵肺患病率有很大差異，在0.92％～24.1%之間。不同煤種的致病能力不同，由強(qiáng)到弱依次為無(wú)煙煤、煙煤、褐煤。第三十四頁(yè)，共七十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五35塵肺的主要病理變化有哪些煤斑：煤斑周圍1-2mm范圍內(nèi)氣腔擴(kuò)大，形成大小不一的囊泡，即所謂灶周性肺氣腫，為CWP的特征性病變。塵斑氣腫多出現(xiàn)于一至三級(jí)呼支部位。塵細(xì)胞呈套管樣圍繞呼支和小血管周圍。第三十五頁(yè)，共七十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五36煤工塵肺的結(jié)節(jié)小結(jié)節(jié):位于小葉中心，直徑小于7mm。大結(jié)節(jié)：也可在細(xì)支氣管和伴行小血管周圍、支氣管或血管分叉處和胸膜下，直徑7-10mm，中心膠原纖維排列雜亂。煤矽結(jié)節(jié)：中心區(qū)為玻璃樣變的膠原纖維，膠原纖維可呈同心圓狀排列，或亂分布，外帶由大量煤塵、含塵巨噬細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、網(wǎng)狀纖維和較細(xì)的膠員纖維。第三十六頁(yè)，共七十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五37進(jìn)行性大塊纖維化（PMF）與累積粉塵暴露量、粉塵中石英含量、傳染因素和免疫因素有關(guān)。PMF形態(tài)多不規(guī)則，周邊向四周呈放射狀延伸。其構(gòu)成主要是交錯(cuò)的膠原纖維，大量含塵細(xì)胞和煤塵充添，形成大片無(wú)結(jié)構(gòu)區(qū)。其中還有殘存的血管、軟骨片大量塵細(xì)胞。周圍肺區(qū)內(nèi)支氣管和血管可發(fā)生明顯變形。PMF分布多為左右對(duì)稱，但右肺稍多，肺上區(qū)出現(xiàn)率（77%）較中區(qū)（43%）或下區(qū)（31%）為高。第三十七頁(yè)，共七十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五38肺氣腫小葉中心性肺氣腫：全小葉性肺氣腫：病變涉及終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的整個(gè)肺小葉。氣腔達(dá)10mm。灶周性肺氣腫：第三十八頁(yè)，共七十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五39彌漫性纖維化粉塵和塵細(xì)胞肺泡隔、小葉隔、細(xì)支氣管、小血管周圍和胸膜下沉積，纖維增生，形成纖維條索或網(wǎng)架。肺體積縮小。彌漫性纖維化分為三型：I型是由小血管周圍、細(xì)支氣管周圍的粉塵和輕度網(wǎng)織纖維組成。II型是在增厚的肺泡間隔內(nèi)，由吞噬粉塵的巨細(xì)胞所組成。間纖膠原纖維增多，形成呈網(wǎng)狀。3.III型為膠原纖維突破小葉間隔練成片狀第三十九頁(yè)，共七十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五40七、煤工塵肺的并發(fā)癥塵性氣管炎肺氣腫肺心病肺結(jié)核：分離型結(jié)合型肺癌第四十頁(yè)，共七十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五41肺結(jié)核

塵肺合并結(jié)核的病理類型分2類：分離型：結(jié)合型：第四十一頁(yè)，共七十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五42塵肺合并癥海老原勇報(bào)道粉塵接觸者患腎小球腎炎占3.20％KOLER對(duì)45例塵肺尸解病理學(xué)觀察23例占51.50%有明顯的腎小球毛細(xì)血管基底膜增厚我們觀察了99例尸解標(biāo)本，有37例占37.30％有上述病變。有21.50％肝臟有結(jié)節(jié)病變第四十二頁(yè)，共七十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五43塵肺淋巴結(jié)第四十三頁(yè)，共七十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五44我國(guó)塵肺病分幾期？GB/Z70-2009塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)

分為三期：一期塵肺二期塵肺三期塵肺第四十四頁(yè)，共七十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五45塵肺病X線改變第四十五頁(yè)，共七十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五46塵肺病X線改變第四十六頁(yè)，共七十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五47塵肺病X線改變第四十七頁(yè)，共七十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五48塵肺病X線改變第四十八頁(yè)，共七十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五49塵肺病X線改變第四十九頁(yè)，共七十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五50塵肺病X線改變第五十頁(yè)，共七十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五51職業(yè)健康監(jiān)護(hù)落實(shí)衛(wèi)生保健措施包括粉塵作業(yè)人員就業(yè)前和定期的醫(yī)學(xué)檢查。定期的醫(yī)學(xué)檢查能及時(shí)了解作業(yè)人員身體狀況，保護(hù)其身體健康。根據(jù)《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范

GBZ188-2007》要求，從事粉塵作業(yè)的工人必須進(jìn)行就業(yè)前和定期健康檢查，脫離粉塵作業(yè)時(shí)還應(yīng)做脫塵作業(yè)檢查。第五十一頁(yè)，共七十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五52粉塵作業(yè)人員健康監(jiān)護(hù)的基本原則粉塵對(duì)健康有慢性影響，有些粉塵具有致癌性，符合開(kāi)展健康監(jiān)護(hù)的有害物資的條件我國(guó)是粉塵危害嚴(yán)重的國(guó)家，有大量的粉塵接觸工人和塵肺病患者從事粉塵作業(yè)應(yīng)有明確的禁忌證粉塵對(duì)健康影響有較長(zhǎng)的潛伏期，所以需要開(kāi)展離崗后的醫(yī)學(xué)隨訪檢查粉塵的致纖維化作用有明確的劑量－效應(yīng)關(guān)系，其檢查周期應(yīng)和作業(yè)環(huán)境濃度相結(jié)合第五十二頁(yè)，共七十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五53健康監(jiān)護(hù)的種類和目標(biāo)疾病種類目標(biāo)疾病上崗前職業(yè)健康檢查職業(yè)禁忌證在崗期間職業(yè)健康檢查職業(yè)病職業(yè)禁忌證離崗時(shí)職業(yè)健康檢查職業(yè)病離崗后醫(yī)學(xué)隨訪檢查職業(yè)病第五十三頁(yè)，共七十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五54職業(yè)禁忌證職業(yè)禁忌證：統(tǒng)一為四種(1)活動(dòng)性肺結(jié)核病(2)慢性阻塞性肺病(3)慢性間質(zhì)性肺病(4)伴肺功能損害的疾病

第五十四頁(yè)，共七十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五55目標(biāo)疾?。殬I(yè)病粉塵種類職業(yè)病二氧化硅粉塵矽肺煤塵煤工塵肺煤礦井下工人滑囊炎石棉（纖維）粉塵石棉肺石棉所致肺癌、間皮瘤其它粉塵（具體限定）相應(yīng)的塵肺病第五十五頁(yè)，共七十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五56檢查內(nèi)容－上崗前職業(yè)健康檢查(1)癥狀詢問(wèn)重點(diǎn)詢問(wèn)呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)疾病史、吸煙史及咳嗽、咳痰、喘息、胸痛、呼吸困難、氣短等癥狀（可參考附錄C無(wú)機(jī)粉塵作業(yè)勞動(dòng)者呼吸系統(tǒng)癥狀調(diào)查問(wèn)卷）(2)體格檢查內(nèi)科常規(guī)檢查，重點(diǎn)是呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)(3)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查必檢項(xiàng)目血常規(guī)、尿常規(guī)、血清ALT、心電圖、后前位X射線高千伏胸片、肺功能第五十六頁(yè)，共七十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五57檢查內(nèi)容－在崗期間職業(yè)健康檢查

（離崗時(shí)）(1)癥狀詢問(wèn)重點(diǎn)詢問(wèn)咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難，也可有喘息、咯血等癥狀（可參考附錄C無(wú)機(jī)粉塵作業(yè)勞動(dòng)者呼吸系統(tǒng)癥狀調(diào)查問(wèn)卷）(2)體格檢查內(nèi)科常規(guī)檢查，重點(diǎn)是呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)(3)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查a.必檢項(xiàng)目后前位X射線高千伏胸片心電圖、肺功能b.選檢項(xiàng)目血常規(guī)、尿常規(guī)、血清ALT第五十七頁(yè)，共七十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五58檢查內(nèi)容－離崗后醫(yī)學(xué)隨訪檢查

◆隨訪對(duì)象在崗期間進(jìn)行定期健康體檢的矽塵作業(yè)人員和矽肺患者◆隨訪目的監(jiān)護(hù)矽塵作業(yè)人員離崗后矽肺的發(fā)生和矽肺患者的病情進(jìn)展◆隨訪目標(biāo)疾病矽肺◆隨訪檢查內(nèi)容(1)體格檢查內(nèi)科常規(guī)檢查，重點(diǎn)是呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)(2)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查必檢項(xiàng)目后前位X射線高千伏胸片第五十八頁(yè)，共七十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五59檢查周期和隨訪時(shí)間

考慮粉塵的致纖維化能力

考慮接塵時(shí)間的長(zhǎng)短

考慮作業(yè)場(chǎng)所粉塵濃度理由－粉塵致纖維化作用有明確的劑量－效應(yīng)關(guān)系第五十九頁(yè)，共七十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五60在崗期間定期檢查周期（例）(1)勞動(dòng)者接觸二氧化硅粉塵濃度符合國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，二年一次；勞動(dòng)者接觸二氧化硅粉塵濃度超過(guò)國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，一年一次；(2)X射線胸片表現(xiàn)為0+者醫(yī)學(xué)觀察時(shí)間每年一次，連續(xù)觀察5年，若5年內(nèi)不能確診為矽肺患者，應(yīng)按一般接觸人群進(jìn)行檢查；(3)矽肺患者每年檢查一次。第六十頁(yè)，共七十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五61在崗期間定期檢查周期（例）

煤塵作業(yè)健康檢查周期(1)勞動(dòng)者接觸煤塵濃度符合國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，三年一次；勞動(dòng)者接觸煤塵濃度超過(guò)國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，二年一次；(2)X射線胸片表現(xiàn)為0+作業(yè)人員醫(yī)學(xué)觀察時(shí)間為每年一次，連續(xù)觀察5年，若5年內(nèi)不能確診為煤工塵肺患者，應(yīng)按一般接觸人群進(jìn)行檢查；(3)煤工塵肺患者每1年~2年檢查一次。第六十一頁(yè)，共七十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五62在崗期間定期檢查周期（例）石棉粉塵作業(yè)健康檢查周期(1)勞動(dòng)者接觸石棉濃度符合國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，兩年一次；勞動(dòng)者接觸石棉濃度超過(guò)國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，一年一次；(2)胸片表現(xiàn)為0+的作業(yè)人員醫(yī)學(xué)觀察時(shí)間為每年一次，連續(xù)觀察5年，若5年內(nèi)不能確診為石棉肺者，應(yīng)按一般接觸人群進(jìn)行檢查；(3)石棉肺患者每年檢查一次。第六十二頁(yè)，共七十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五63在崗期間定期檢查周期（例）

其它粉塵作業(yè)健康檢查周期(1)勞動(dòng)者接觸粉塵濃度符合國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，每四年一次，勞動(dòng)者接觸粉塵濃度超過(guò)國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，每2~3年一次；(2)X射線胸片表現(xiàn)為0+者的作業(yè)人員醫(yī)學(xué)觀察時(shí)間為每年一次，連續(xù)觀察5年，若5年內(nèi)不能確診為塵肺患者，應(yīng)按一般接觸人群進(jìn)行檢查；(3)塵肺患者每1～2年進(jìn)行一次醫(yī)學(xué)檢查。第六十三頁(yè)，共七十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五64離崗后醫(yī)學(xué)隨訪時(shí)間（例）二氧化硅粉塵離崗后隨訪時(shí)間(1)接觸矽塵工齡在10年(含10年)以下者，隨訪15年，接觸矽塵工齡超過(guò)10年者，隨訪21年，隨訪周期均為每三年一次。若接觸矽塵工齡在3年(含3年)以下者，且接塵濃度達(dá)到國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)可不隨訪(2)矽肺患者在離崗（包括退職）或退休后應(yīng)每年進(jìn)行一次醫(yī)學(xué)檢查。第六十四頁(yè)，共七十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五65離崗后醫(yī)學(xué)隨訪時(shí)間（例）石棉粉塵作業(yè)隨訪時(shí)間(1)接觸石棉粉塵工齡在10年(含10年)以下者，隨訪15年，接觸石棉粉塵工齡超過(guò)10年者，隨訪21年，隨訪周期均為每三年一次；若接塵工齡在3年(含3年)以下者，且接塵濃度達(dá)到國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)可以不隨訪；(2)石棉肺患者（包括退職）在離崗或退休后應(yīng)每年進(jìn)行一次醫(yī)學(xué)檢查。第六十五頁(yè)，共七十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五66離崗后醫(yī)學(xué)隨訪時(shí)間（例）

其它粉塵作業(yè)隨訪時(shí)間(1)接觸粉塵工齡在20年(含20年)以下者，隨訪10年，隨訪周期為每五年一次。接觸粉塵工齡超過(guò)20年者，隨訪20年，隨訪周期為每四年一次；若接塵工齡在5年(含5年)以下者，且接塵濃度符合國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)可以不隨訪；(2)塵肺患者在離崗（包括退職）或退休后應(yīng)每1～2年進(jìn)行一次醫(yī)學(xué)檢查。第六十六頁(yè)，共七十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五67塵肺病能不能預(yù)防甚至消除——能！只要堅(jiān)持八字方針：水：——；濕地式作業(yè)；風(fēng)——通風(fēng)除塵；密——密閉塵源；革——技術(shù)革新和工藝改革；護(hù)——加強(qiáng)個(gè)體防護(hù)；宣——宣傳培訓(xùn)教育；查——監(jiān)管督查第六十七頁(yè)，共七十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五68職業(yè)安全健康監(jiān)管工作的有利因素一是有黨和政府的高度重視：總書(shū)記2004.5.18在“大量煤礦工人收到塵肺病的威脅”一文上批示要求，煤礦工人受塵肺病威脅不是個(gè)別現(xiàn)象，在煤礦，小水泥企業(yè)尤為突出，這關(guān)系到廣大職工的身體健康和生命安全，需要加強(qiáng)職業(yè)病防治工作。溫家寶總理在十一屆人代會(huì)上提出要加強(qiáng)職業(yè)病防治工作。第六十八頁(yè)，共七十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五69二是有安監(jiān)總局黨組的具體部署：今年總局把此項(xiàng)工作擺上重要工作日程，駱琳局長(zhǎng)在工作報(bào)告中對(duì)加強(qiáng)職業(yè)安全健康作出部署，強(qiáng)調(diào)要設(shè)立工作機(jī)構(gòu)、配備專職人員。三是基礎(chǔ)工作不斷加強(qiáng)：繼2006年年總局召開(kāi)了作業(yè)場(chǎng)所職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督檢查工作后，今年在剛剛大連又召開(kāi)了全國(guó)職業(yè)安全健康監(jiān)管工作現(xiàn)場(chǎng)會(huì)。楊元元副局長(zhǎng)以“認(rèn)清形勢(shì)履行職責(zé)強(qiáng)化監(jiān)管全面啟動(dòng)職業(yè)安全健康監(jiān)管工作”為題，對(duì)下一步職業(yè)安全健康監(jiān)督管理工作提出了具體