各種酸堿失衡的類型及分析步驟(免費(fèi))

各種酸堿失衡的類型及分析步驟人體的酸堿平衡是通過復(fù)雜的生理調(diào)節(jié)來(lái)完成的，使血漿值維持在7.5-.5了的即。一、測(cè)定酸堿平衡的常用指標(biāo)1.酸堿度（p：是指體液內(nèi)氫離子濃度的反對(duì)數(shù)即值0血低0.03-0.05。<7血癥；>7血癥。2.P：CO2溶解于血漿中C所產(chǎn)生的壓力。正常值：35-45mmHg均值40mm。靜脈2血較動(dòng)高57mm是酸堿平衡呼吸因素的唯一指標(biāo)當(dāng)PakPa2時(shí)，應(yīng)考慮為呼酸或代堿的呼吸代償；當(dāng)PamHg.6應(yīng)考慮為2或吸。.標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（SB）和實(shí)際碳酸氫鹽（A）SB是指血標(biāo)本在37℃和血紅蛋白完全氧合的條件下用Pa40mg2-體平衡后所測(cè)得的血漿HC濃度。正常值：22-27值-3常情況下AB=SB；AB↑>SB↑見于代堿或呼酸代償；AB<見于代酸或呼堿。B際Pa血氧飽和度條件下所測(cè)得的血2- -漿HC濃度正常值22-27值mmol/L動(dòng)靜脈血HC大致- -3 3-它是反映酸堿平衡代謝因素的指標(biāo)。HCO2mol/L，可見于代酸或呼堿代償；-3-HC>mol/L，見于代堿或呼酸代償。-34.緩沖堿（B：、 - 2-血液中一切具有緩沖作用的堿性物質(zhì)的總和（負(fù)性離子總和HC、 - 2-3 4。5.余堿（B：指在標(biāo)準(zhǔn)條件下（37℃、Pa40mmHg150g/L，將1全血2 2至為0.二氧化碳總量（TCO）:23-是實(shí)際HC和溶解的CO量（1mol/L）的總和。正常值：23-273-7.CO2C： 2-是指血合的CO量，理論上應(yīng)與HC大致相等，但因有NaHCO-2 3 3- -等因素干擾，比HC偏高。其意義同HC- -8.PO2： 3 31是指血漿中物理溶解的O分子所產(chǎn)生的壓力。正常值2（10.63-1.33齡kPa下降。.陰離子間隙（A：

810mmHg- -是按AG=a+( H計(jì)算所得。其真正含義反映了未測(cè)定陽(yáng)離子（u- -3和未測(cè)定陰離子（u）之差A(yù)G升高的最常見原因是體內(nèi)存在過多的uA即乳酸- -磷當(dāng)u在體內(nèi)蓄積必定要取代HC，使H- -3 3稱高G代謝性酸中毒是AG升高高AG。G：（1）高AG代；（2）代并高G；（3）混合性代酸；（4）呼并高G；（5）呼并高G；（6）三重酸失D。用點(diǎn)：（1）算G；- -（2）性G升為G是根據(jù)Na+、HC、C- -3項(xiàng)參數(shù)計(jì)算所得，因此引起AG升；（3）；（4GG為8-6AG>mol/L，應(yīng)考慮高AG得G。必明確G之所以能判高AG代酸的混合性酸堿失衡，關(guān)鍵是均子。：-（1高AGΔHC↓ΔAG；-3- - - -（2高C性代酸ΔHC↓ΔC↑呼堿引起的代償- - - -3 3；- - -（）代堿：ΔHC↑ΔC↓，呼酸引起的代償性HC↑也符合- - -3 3- - -一旦ΔHCO≠ΔAG↑或ΔHCO≠ΔC- - -3 3能。即- -（）混合性代酸時(shí)，ΔHC↓ΔC↑Δ- -3- -（代堿高AGΔHC≠Δ中ΔHC與ΔAG差- -3 3慮代堿；- - -（3D時(shí)影響HC的因素有三種呼吸因素引起HC變化符合Δ- - -3 3 3- - - - -ΔC；代堿引起的HC變化也符合ΔHC↑ΔC↓；高AG代- - - - -3 3 3- - - -ΔΔHC≠ΔAGΔHC↓≠ΔC- - - --3 3 3ΔC↓ΔG。--10潛在HCO3-- -是近幾年提出的新概念是指排除并存高AG代酸對(duì)HC掩蓋作用之后的HC- -332- -用公式表示為潛在HC實(shí)測(cè)HCΔAG。其意義示高AG- -3 3-酸堿失衡中的代堿存在若忽略計(jì)算AG潛在HC，常可延誤混合性酸堿失衡中-3判述記：- - -高C性代酸：ΔHC↓ΔC↑，Δ- - -3- -高G代酸：ΔHC↓ΔAG；ΔC- -3- - -代堿和呼酸時(shí)HC代償性增高，符合ΔHC↑ΔC↓，Δ- - -3 3- - -呼堿引起的代償性HC↓，符合：ΔHC↓ΔC↑，ΔG- - -3 3- -根據(jù)上償型D時(shí)呼酸時(shí)HC代償性增高符合Δ- -3 3- - - -↑ΔC↓；高AG：ΔHC↓ΔAG↑：ΔHC↑Δ- - - -3 3- - - -ΔHCΔCΔAG。即HC變化反映了（）呼酸引起- - - -3 3 3- - -↑（代堿的原發(fā)HC↑（高AG代酸的原發(fā)HC↓由此可見實(shí)- - -3 3 3- -包括高AG代酸時(shí)引起的HC↓。為了正確反映高AG代酸時(shí)等量HC↓- -3 3- - -出了潛在HC此概念假如機(jī)體沒有高AG代酸時(shí)機(jī)體應(yīng)有HC值即潛在- - -3 3 3- -實(shí)測(cè)HCΔA因斷D中呼酸或呼堿代償程度時(shí)應(yīng)該用潛在HC- -3 3- - -預(yù)計(jì)HC值相比，不應(yīng)用實(shí)測(cè)HC。潛在HC的作用就是揭示被高AG- - -3 3 3的D中的代堿。舉例：一名病人的動(dòng)脈血?dú)夥治黾把娊赓|(zhì)結(jié)果為pH7.40，Pa0mmHg2- -（5.3kPa2mmol/L、K+3.8mmol/L、C9mmo- -3析AG=140（24+90=26>mol/L示高AGΔA=-=0- -潛在HC實(shí)測(cè)HCΔAG=24+10=34>2mmol/L，示代堿；結(jié)論：代堿并高- -3 3-代酸。若不計(jì)算潛在HC和AG，必誤認(rèn)為無(wú)酸堿失衡。-3二、酸堿平衡的調(diào)節(jié)1.體液緩沖系統(tǒng)作用：2 2有四對(duì)緩沖系統(tǒng)：碳酸氫鹽（O3/HCO3、血漿蛋白系統(tǒng)（B-蛋白質(zhì)/-白質(zhì)系（BHbb及BHb/HHb磷酸（B2HPO4/BH2PO4，使2 2相穩(wěn)定。2.肺的調(diào)節(jié)作用：-出O2過O2排除3液中H3水平。-3-3-3-（1）排除過多的H+或HC：調(diào)節(jié)血漿中HCO3常腎小管胞酸使CO2和HO成H2CO3而H2CO3H+ HOH+與Na+在管腔中進(jìn)行交換，HC與Na+結(jié)合成NaHCO33-3-3-（）排泌可滴定酸：中H出NaPO4的Na為P，出。33-（中H+NH曲→NH4H4C-、SO42-HPO4-）→的Na、+被替與HC33-33-3-→NaHCO3、KO3回。（4腎遠(yuǎn)曲小管內(nèi)H+與+競(jìng)爭(zhēng)性地與Na+進(jìn)行交換來(lái)達(dá)堿的。4.離子交換：-HC與CI-透過細(xì)胞膜自由交換。-3酸衡需0分鐘起反應(yīng)，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)；離子交換起調(diào)節(jié)作用約需24小時(shí)；腎臟需6，而。三、酸堿失衡預(yù)計(jì)代償公式的臨床應(yīng)用常用酸堿失衡預(yù)計(jì)代償公式原發(fā)失衡代酸代堿呼酸呼堿

原發(fā)化學(xué)變化HC↓HC↑3-Pa↑3-2Pa↓O2

償應(yīng)22Pa↓OPa↑O22-HC↑-3-HC↓-3

代式2 3-2 3-Pa=1.5*+±COΔPa=0Δ2 3-2 3--急性：代償引起HC↑3-4- 3-慢ΔHC=0.35*O5.58-3 2-3 2性ΔHC=0ΔC-3 2-性ΔHC=0.49*O1.72-3 2

償限0 mmHg55mmHg3mmol/L4458115注：①代償極限：指值“Δ”者為變化值；“Δ”對(duì)值失代償極臨床使用的酸堿失衡預(yù)計(jì)代償公式均是根據(jù)嚴(yán)格選擇的單純性酸堿失衡病人的酸堿參數(shù)代代償能力發(fā)揮需3因此在臨床上對(duì)呼吸性酸堿失衡按時(shí)間小于天或大于天，分成急慢性呼酸和呼堿。有上表可見，急慢性呼酸或呼堿之間代償程度差異極大，慢性呼吸性程吸最考到償限謂償限代各管判斷為混合性酸堿失衡。-舉例：pH7.38、Pa8mmHg0.64mmol/L。判斷：Pa0>40-2 3 2-mm、HC46>ol/L、pH7.387.40，示原發(fā)失衡為呼酸，因慢性呼酸代償極-3- -限為HC<mol/L，實(shí)測(cè)HC46ol/L，示代堿，結(jié)論：呼酸- -3 3-正確使用預(yù)計(jì)代償公式的步驟（必須首先通過pHPaOC三個(gè)參數(shù)，-2 34并結(jié)合臨床確定原發(fā)失衡（）根據(jù)原發(fā)失衡選用公式（）將公式計(jì)算所得結(jié)果-與實(shí)測(cè)HC或Pa比作出判斷。-3 2-舉例：pH7.32、Pa6mmHgkHC3mmol/L。分析（1）Pa0>40-2 3 2-mm、HC30>ol/L、pH7.327.40，判斷原發(fā)失衡為呼酸（2）選用呼酸預(yù)-3- -計(jì)償公ΔHC=0.35*O5.585.58=7計(jì)HC- -3 2 3- -正常HCΔHC=2.558=25.（2mol/L（3- -3 3-HCOmol/L此圍結(jié)：酸。-3-舉例：pH7.47、Pa2mg.61mmol/L。分析（1）Pa20<40-2 3 2-mm、HC14<ol/L、pH7.477.40，判斷原發(fā)失衡為呼堿（2）選用呼堿預(yù)-3-計(jì)償公ΔHC=0.49*O1.72=0.41.722計(jì)-3 2- - -HC正常HCΔHC=24722=159mol/L.- - -3 3 3-實(shí)測(cè)HC1mol/L落在此范內(nèi)結(jié)呼。-3-舉例：pH7.34、Pa8.5、C15mol/L。分析（1）-2 3-Pa2O.gC15ol/L、pH7.347.40，判斷原發(fā)失衡為代酸（2）-2 3-選用代酸預(yù)計(jì)代償公式Pa=1.5*+±2=1.5±2=22±2=3±.5-2 32=28.5-335實(shí)mPa=28.5圍內(nèi)。結(jié)論：代酸。2-舉例：pH7.45、Pa48mmHg4kPa32mol/L。分析（1）Pa48>40-2 3 2-mm、HC32>ol/L、pH7.457.40，判斷原發(fā)失衡為代堿（2）選用代堿預(yù)-3-計(jì)代償公式ΔPa=0ΔC±5=0.9*5=；預(yù)計(jì)PaO常-2 3 2PaOPa=4047.252.2-3.2mPa4mm落在此2 2 2范圍內(nèi)。結(jié)論：代堿。四、酸堿失衡的判斷方法1.首先要核實(shí)實(shí)驗(yàn)結(jié)果是否有誤差：- -pH、PaHC三個(gè)變量一定符合H-H式（pH=PK+logHCα·Pa- -2 3 3 2-為用Hendeon公式來(lái)判斷即H+=24×PmgH（mmol/L；-2 3H與H+在pH7.1-7.5范內(nèi)H動(dòng)01于[H+反向化1mmo將H換算成H+]4時(shí)H+為40mmol/L然后將[H+]PaO2-HC三個(gè)變量代入Henderson公式來(lái)。-3-舉例pH7.40Pa0m2mmol/L判斷pH7.4即H+]為40o，-2 3入Heeon，4。-舉例：pH7.35、Pa0mmHg3mmol/L。判斷：pH7.35比7.40降0.05-2 3單位故H+]比40L高5mmolL=5mo/入Hendon，45≠24*60/36。2.分清原發(fā)與繼發(fā)（代償）變化：-酸堿失衡代償必須遵循下述規(guī)律（）PaHC任何一個(gè)變量的原發(fā)變化-2 3-均可引起另一個(gè)變量的同向代償變化，即原發(fā)HC升高，必有代償?shù)腜a高；-3 2-原發(fā)HC下降，必有代償?shù)腜a降。反之也相同（）原發(fā)失衡變化必大于代-3 2變。5根據(jù)上述代償規(guī)律，可以得出以下三個(gè)結(jié)論（）原發(fā)失衡決定了pH偏- -酸抑或偏堿（2）HC和Pa相反變化；必有混合性酸堿失衡存在（3）- -3 2 3和Pa顯異常同時(shí)伴pH代2償規(guī)律和結(jié)論，對(duì)于正確判斷酸堿失衡是極重要的。根據(jù)上述的代償規(guī)律和結(jié)論，的是由原發(fā)失衡所決定的。如果pH<7示原發(fā)失衡可能為酸中毒；pH>7發(fā)失衡可能為堿中毒。-舉例：pH7.32、Pa30mmHg1mmol/L。分析：Pa0<40，mmHg-2 3 2-為呼堿；HC15ol/L，可能為代酸，但因pH7.327.40偏酸，結(jié)論：代酸。-3-舉例：pH7.45、Pa8mmHg4kPa3mmol/L。分析：PaCO>40-2 3 2-mm為呼酸；HC32>ol/L，可能為代堿，但因pH7.457.40結(jié)-3論代堿。-舉例：pH7.42、Pa98kPa1mmol/L。分析：Pa29<40-2 3 2-mm，可能為呼堿；HC19ol/L，可能為代酸，但因pH7.427.40結(jié)-3論呼堿。-舉例pH7.35Pa6mkHC3mmol/L分析Pa60>40Hg-2 3 2-可能為呼酸；HC32ol/L，可能為代堿，但因pH7.357.40呼-3。.分析單純性和混合性酸堿失衡上償：-（）Pa高同時(shí)伴HC下降，肯定為呼酸并代酸-2 3-舉例：pH7.22、Pa5mmHg.6kPa2mmol/L。分析：Pa50>40-2 3 2-mm，而HC20ol/L，結(jié)論：呼酸并代酸。-3-（2）Pa降同時(shí)伴HC升高，肯定為呼堿并代堿-2 3-舉例：pH7.57、Pa22kPa2mmol/L。分析：Pa32<40-2 3 2-mm，而HC28ol/L。結(jié)論：呼堿并代堿。-3-（）PaOHC明顯異常同時(shí)伴正常，應(yīng)考慮有混合性酸堿失衡的可-2 3能，進(jìn)一步確診可用單純性酸堿失衡預(yù)計(jì)代償公式。-舉例：pH7.37、Pa5PaC42mol/L。分析：Pa7明顯-2 3 2-大于404明顯大于2mmol/L，但pH7.37在范示合-3性酸堿失衡的可能。用單純性酸堿失衡預(yù)計(jì)代償公式判斷：Pa5>40，提mHg2-示有呼酸可能。用呼酸預(yù)計(jì)代償公式ΔHC=0.3PCO5.58=（7540-3 2-±5.58=±5.預(yù)計(jì)HC=24+12.258=±5.58=41.83-30.-3-mmol/L；實(shí)測(cè)HC42>4mml/，提示代堿存在。結(jié)論：呼酸并代堿。-3正確認(rèn)識(shí)混合性酸堿失衡的關(guān)鍵是要正確地應(yīng)用酸堿失衡預(yù)計(jì)代償公式、AG-和潛在HC。目前在臨床上所使用的酸堿失衡預(yù)計(jì)代償公式較多，但要正確使用-3：（）必須首先通過動(dòng)脈血失衡；

pH、PaHC三個(gè)參數(shù)，并結(jié)合臨床確定原發(fā)-2 3-（2）；6-（3）將公式計(jì)算所得結(jié)論與實(shí)測(cè)HC或Pa比作出判斷。凡是落在公式-3 2代判酸公酸失；- -（若為并發(fā)高A代酸的混合性酸堿失衡則應(yīng)計(jì)算潛在HC將潛在H- -3 3- -3 3替代實(shí)測(cè)HC與公式計(jì)算所得的預(yù)計(jì)3 3- -4.單純性酸堿失衡預(yù)計(jì)代償公式來(lái)判斷- -舉例：pH7.53、Pa42mmHg2C3mmol/L。分析（1）HC- -2 3 3molpH77堿堿式ΔPa=0.9*2-ΔHC±5=0.9*5=2預(yù)計(jì)PaO常PaΔOPa=407.2-3 2 2 25=475=52.2-2mm42<42堿成立。雖然此時(shí)2實(shí)測(cè)Pa2m常范圍內(nèi)，仍可診斷為原發(fā)代堿的基礎(chǔ)上合并相對(duì)呼堿。2- -舉例：pH7.39、Pa2mmHg.2C14mol/L。分析（1）HC- -2 3 3mmol/L、Pa4<40，7.97.40，提示代酸存在（2）選用代酸預(yù)計(jì)代償2-公式計(jì)算：Pa=1.5*+±2=1.5±2=2±2=±2=27-3；實(shí)mmHg-2 3測(cè)Pa4Hg示有呼堿存在。雖然pH7.39呼2堿代酸。5.結(jié)合臨床表現(xiàn)、病史綜合判斷分衡要出及動(dòng)分態(tài)。-舉例：pH7.45、Pa2m（6.9、HC3mol/L。分析：根據(jù)動(dòng)脈血-2 3-氣分析結(jié)果，判斷為：HC35>ol/L，可能為代堿，Pa2>40，mmHg-3 2酸因pH7.457.4，偏堿，結(jié)論：代堿。若按代堿預(yù)計(jì)代償公式計(jì)算：預(yù)-計(jì)Pa=O常Pa+OPa=40+ΔHC±5=0（35-245=4±.9-2 2 2 35=44.9-54.999-732測(cè)Pa5mm在此代償范圍內(nèi)。結(jié)論：2經(jīng)感善代堿，也可稱之C排出后堿中毒。2-必須牢記混合性酸堿失衡判斷時(shí)須聯(lián)合使用預(yù)計(jì)代償公式、A和潛在HC。-3步：-（）先用預(yù)計(jì)代償公式計(jì)算出HC抑或Pa償范圍，判斷其是單純性抑-3 2合堿；（）計(jì)算A，判斷是