外科學(xué)第八版重點(diǎn)總論

.1緒論1.代展題術(shù),血,血..外科學(xué)的X圍:的X療是惡性腫瘤同隆..外科學(xué)的近期發(fā)展:①術(shù)學(xué)準(zhǔn)備②一些禁區(qū)的進(jìn)入,如神經(jīng)外科的延腦手術(shù)③x刀γ刀的應(yīng)用④體外震波激光高溫,超聲高能聚焦⑤各專業(yè)的協(xié)作,營養(yǎng)支持,顯微外科,細(xì)小血管,神經(jīng)的吻合等實(shí)究胰炎療.4〕2體液失調(diào)★成量6%細(xì)重40%；女性5、3?！锛?xì)胞最陽是Na+、子Cl、HCO3子+、+，陰離子HPO42蛋白質(zhì)。4。5滲是經(jīng)腦后葉-素的和素酮。6人體通過體液的緩沖系統(tǒng)、肺的呼吸和腎的排泄完成對酸堿的調(diào)節(jié)；血腫緩沖系統(tǒng)是HO/H2CO〔2：1肺過CO2的中PaCO2下節(jié)Na+-H排HHO3生NH3與成4排H+謝1N在汗中有25m；正常人水出入量1500d。種調(diào)?！锼?電解質(zhì).酸堿平衡失調(diào)的處理原則:掌握病史檢查體征,有無平衡失調(diào)的癥狀體征,綜合資料確定失調(diào)類型和程度案.9謝★低血：①義濃于3.5mmol/L而引起一代紊的?、谝騗①長期進(jìn)食不足②應(yīng)用呋噻米,依他尼酸等利尿劑③補(bǔ)液病人長期接受不含鉀鹽的液體或靜脈營養(yǎng)液中鉀鹽補(bǔ)充不足④嘔吐,持續(xù)胃腸減壓腸瘺等鉀從腎外喪失⑤鉀向組織內(nèi)轉(zhuǎn)移見于③[表]是四肢軟弱無力以后可延與軀干和呼吸肌一旦呼吸肌受累,可致呼吸困難活窒息,還可有軟癱,腱反射減退或消失.病人有厭食,惡心,嘔吐和腹脹,腸蠕動消失和腸麻痹表現(xiàn).心臟受累主要表傳節(jié).低期T波變低變平或倒置現(xiàn)ST段降低QT和U波[療補(bǔ)鉀度要mlL速度＜20mm/〔量超過40h用1%〕★高鉀血癥義過5.[因]補(bǔ)鉀〔物保存期較血[表、低改變?yōu)槠赥QTQRSPR療]發(fā)；低鉀度注酸鈉輸糖與島陽子換脂析法抗常糖?！锏葷B性缺水急水混性、常①鈉比喪，鈉正，細(xì)胞外液的滲透壓保持正常；[病因]消化液的急性喪失〔腸外瘺、大量嘔吐；體液喪失在感染療需量20、NaCl45達(dá)40l后開始補(bǔ)鉀。. ..低性水鈉時(shí)失，細(xì)胞外低態(tài)因利尿劑未補(bǔ)給適量的鈉鹽；等滲缺水治療時(shí)補(bǔ)水過多。[分類]輕度缺鈉者血鈉濃度＜135mo；中度130＜；重度＜120mmol/L。[治療]積極治療原發(fā)??；糾正休克處理腦水腫；糾正體液低滲狀和補(bǔ)充血容量；選用含鈉高滲溶液，輕中度可選用等滲或5GS度5鈉20m。度鈉濃度L以下,病暈,手木,尿中鈉減.度130以下嘔降變,淺靜脈萎縮,視力模糊,站立性暈倒,尿量少,尿中幾乎不含鈉.③重度0以下,病人神志不清,攣搐消.迷發(fā)生休.★高滲性缺水原缺〕水時(shí)失水于鈉清高常細(xì)外液呈滲態(tài)因療注%的0.45液=每天0〕每喪體重的1%液l計(jì)?！锔咚畽C(jī)①狀激丘部渴樞,病感而水,使內(nèi)水分增加,以降低細(xì)胞外液滲透壓②細(xì)胞外液的高滲狀態(tài)可引起抗利尿激素增多使腎小管對水的再吸收增加,尿量減少③缺水加重致循環(huán)血量顯著減少,又會引起醛固酮分泌增加,加強(qiáng)對的持量.1、HCO3、與PaCO2基。2HCO映謝性素發(fā)起中2反呼發(fā)毒。A〕失全。②臨表：〔深；系狀。③診斷中H和HCO3顯下降堿剩余BE下。逐酸的。B：病胃喪多常原幽阻現(xiàn)嘔、胃壓輸多庫。②診HCO3〔BE〕伴有低氧低鉀③嚴(yán)漿HC-m，pH＞7.稀鹽治。C呼在0.6.7。DPaCO2住。正常血漿滲為290o。常X，的常液般生滲制入壓內(nèi)降內(nèi)Na素醛的醛進(jìn)對吸吸. ..，的25%，病人則的6更嚴(yán)重克現(xiàn)常代性毒因：1消化液的性，腸，嘔吐。。，常X。代從而提胞的透?。?胃道液續(xù)失如嘔，胃減壓引流或慢性腸梗阻液補(bǔ)分。低鉀于3.5mlL表示低血癥.因;.足2用塞米,依他尼酸等利尿劑,腎小管性酸中毒,急性腎衰竭的多尿期,以與鹽皮質(zhì)激素過多等.3.補(bǔ)液病人長期接受不含鉀鹽的液體,或靜脈營養(yǎng)液中鉀鹽補(bǔ)充不足.4.嘔吐,持續(xù)胃腸減壓,腸瘺等.鉀從腎外途徑喪失..鉀向組織內(nèi)轉(zhuǎn)移,見于大量輸注葡萄和胰島素或代謝性,呼吸性酸中毒.臨床表現(xiàn):最早的表現(xiàn)是肌無力先是四肢軟弱無力,以后可延與軀干和呼吸肌,一旦呼吸肌受累,可致呼吸困難或窒息.病人有厭食,惡心,嘔吐,和腹脹,腸蠕動消失等腸麻痹表現(xiàn).心臟受累主要表現(xiàn)為傳導(dǎo)阻滯和節(jié)律異常.典型的心電圖改變?yōu)樵缙诔霈F(xiàn)T波降低,變平或倒置,隨后出現(xiàn)ST段降低QT間和U.時(shí)人液.根現(xiàn)斷于3L意義.高鉀血癥:血鉀濃度高過5.,即為高鉀血癥.常見的原因:1.進(jìn)入體內(nèi)的鉀量太多,如口或輸化使鉀物,以大保久血..退.如急性與性衰,.細(xì)胞內(nèi)鉀的移血,傷.毒.4克克念病理[質(zhì)介療]的細(xì)胞功能是節(jié)[類性病理]。[微循環(huán)變化]①為循環(huán)收縮期〔代償期：休克早期，噢有效循環(huán)血容量顯著減少，引起循環(huán)容量降低、動脈血壓下降、只出不進(jìn)。②微循環(huán)擴(kuò)X、大整能。3脈菌致展多。4到并發(fā)休克的于。[休克的監(jiān)測]⑴一般監(jiān)測：精神狀態(tài)〔反映腦組織血液灌注和全身循環(huán)狀況、皮膚溫度色＜gg時(shí)休克存在率率壓1.05＞20為休在h以上休克已糾正〔P為0.4909KP量與右心功能之間的關(guān)系。②肺毛細(xì)血管楔壓PP，正常值1.K，反映肺靜脈、. ..左心房和左心室的功能狀態(tài)。③心排出量CO、心臟指數(shù)〔C。④動脈血?dú)夥治觯瑒用}血氧分壓〔PaO2〕正常10.7~13KPa〔80~100mmHg，動脈二氧化碳分壓〔PaCO2〕正常4.8~5.8kPa〔36~44mmHg，動脈血PH正常7.35~7.45。6IC的檢測下列五項(xiàng)中三項(xiàng)：①于80×109/凝酶間對照組延長3于1.L呈性；④P試驗(yàn)陽性；⑤血涂片中破碎紅細(xì)胞超過2%。[療則]治染療:急早脈路是起低的：巴擴(kuò)X〔劑拉抗能藥品、療DC。8腹窄。SS＞C＜3＞0次＞0次/過氣,a4ka×109/L或4×109/或未成白胞＞1。0感染擴(kuò)X低O量〕人溫又稱暖休〔僅一分蘭菌染起早克⑵動：周收，環(huán)滯大量毛細(xì)血管滲出致血容量和O菌菌。5mods★S病全綜〔SS。★s斷機(jī)SS＞3C＜o(jì)C；率0次/0次通病解★S,,染,調(diào)理療,用功能障礙的器官.★急性腎衰竭(:是指由個(gè)中原因引起的腎功能損害,在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)血中氮質(zhì)代謝產(chǎn)物聚集,水電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)與全身并發(fā),是一種嚴(yán)重的臨床綜合病癥. 病因:腎前性,腎后性高.血因.★R的防治：注意高危因素,與時(shí)正確的抗休克治療,對嚴(yán)重軟組織擠壓傷和誤輸異型血,除積極原,用鈉250ml堿化尿,白紅白阻塞小或他毒損腎管皮胞些前充量,術(shù)術(shù)應(yīng)用甘露醇保護(hù)腎功能,少尿出現(xiàn)時(shí)可應(yīng)用補(bǔ)液試驗(yàn),對區(qū)分腎前性和腎性R以與預(yù)防腎性ARF有重要用.. ..73麻醉1SA?。篒級；I級出科病，II級付；V級病能脅V級論難以維持24。、II級耐受良好險(xiǎn)較??；I級處于代償期；V級處失代償V為人2.常用麻醉前用藥:1.鎮(zhèn)靜催眠藥和安定藥,2.鎮(zhèn)痛藥,3.抗膽堿藥. 麻醉前特殊用藥:根據(jù)不同的病情決定,如有過敏史者給氯美松和苯海拉明,有支氣管哮喘者給氨茶堿,有糖尿病者給島等..麻醉用藥注意事項(xiàng):1.一般情況差,年老,體弱休克和甲狀腺功能低下者嗎啡和巴比妥劑量應(yīng)酌減;2藥;3.痛,亢,高熱幾精神緊X者鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜藥物需要酌減;兒緊X者.4腸擇食2欲448水23。5前用藥緊X分泌功能，保持口腔的干燥④抑制迷走N。身醉1現(xiàn)為神志消失，全身的痛覺喪失，遺忘，反射抑制和一定程度的肌肉松弛，叫全身麻醉。.全身麻是醉藥中神系的制可逆知和志失態(tài)可反射制和肌肉弛醉麻醉合醉.2〔與C與油成其血系。3AC是使不低。4吸〕③心排C血/〔V。5性分當(dāng)?shù)陀?μL不產(chǎn)生腎毒性；50μmL有腎毒性；于100μL產(chǎn)腎毒性。6常用吸入性麻醉藥：①氧化亞氮〔笑氣NO入50%N2O牙科、產(chǎn)科；、。7福.全身麻醉的誘導(dǎo):是指病人接受全身麻醉藥物后從清醒狀態(tài)到神志消失,并進(jìn)入全麻狀態(tài)后氣管.9包、。0并發(fā)癥：流吸吸梗上道阻原為性如后處將后挺頜通量、氧、血高壓律常熱搐和厥。部醉1局麻藥：硬膜外選1%-%；痛選0.12麻醉首選1%-2%選0.25%.普魯卡因。2，致。. ..。3局麻方法：①表面麻醉：使粘膜產(chǎn)生麻醉現(xiàn)象；②局部浸潤麻醉：不含腎上腺素的%普魯卡因局量為2的手術(shù)不用臂N叢阻滯臂N由C8和T1前和間癥。1。2麻外滯醉。3.3.9H為7.35為0.69~7a時(shí)1.694Pa。腰擴(kuò)用。4擴(kuò)X下而低。5蛛膜腔滯腰麻：腰中發(fā)：壓、率慢吸制惡嘔；后發(fā)：、潴一置尿化性脊炎神麻、馬。6經(jīng)C5-6經(jīng)T6-2指T15。7至36~4C溫3~C；2C為溫。8阻醉術(shù)部入.痛.痛:與實(shí)際或潛在的組織損傷相關(guān)聯(lián)或者,可以用組織損傷描述的一種不愉快的感覺和情緒的體.2癥:降,慢,呼吸抑制,惡心嘔吐;術(shù)后并發(fā)癥有腰麻痛留,化膿性,經(jīng)并癥..硬膜外阻滯并發(fā)癥:術(shù)中并發(fā)癥有全脊椎麻醉,局麻藥毒性反應(yīng),血壓下降,呼吸抑制,惡心嘔吐;傷硬外水,癥腫,.4物射5經(jīng)節(jié)和第一胸交感神經(jīng)節(jié)融合而成，位于第7頸第1胸。6管內(nèi)注藥：是用于頸椎病和腰椎間盤突出癥的疼痛治療。①蛛網(wǎng)膜下腔：無水乙醇或5%-油療。115復(fù)蘇1〔P反。二氧化壓值35g；氧分壓正常值80g；低氧血癥是指PaO2于。2。3原當(dāng)于1mg心有效環(huán)量不高于g說明心臟前負(fù)荷升高擴(kuò)X當(dāng)TP于00P?/L時(shí)臟，量量治；高于200kPL擴(kuò)XS和O心藥療1心肺復(fù)蘇成功的關(guān)鍵。2初期復(fù)蘇：⑴任務(wù)和步驟可歸納為：A〔airwa〕指保持呼吸道順暢；B〔brathig〕指. ..進(jìn)行有效的人工呼吸c(diǎn)irculation期要搏上4-5c胸上/3與下/3的交接處為按壓點(diǎn)；按壓度：陷；按壓頻率：8010次/分按時(shí)末CO2EC2斷CPR的靠2織灌改善。3整兩用腎、托氯鈣利因治心常碳鈉復(fù)時(shí)正代中的主。4腦復(fù)蘇過4呈氧損損質(zhì)。155外科感染科療染。1外科感染的特點(diǎn):①大部分傷口都是繼發(fā)性感染②感染局部有相應(yīng)癥狀③感染長集中于某位痕.2類特性染結(jié)破風(fēng)氣壞炭、珠按分急急性。條繼源；3病與的外素⑵主感染、性。4病理⑴性出結(jié)。特性染破生引肌強(qiáng)攣真染5臨統(tǒng)能：、等出發(fā)誘包。6組修。7非特歸:,膿,,為癥1。2癰。3。. ..4。5蜂溶金菌。6感。7下急蜂織菌為性菌,黃球菌以與大或球等.丹菌1一。2靜脈導(dǎo)管感染、腸源性感染是重要的潛在全身感染途徑。3嚴(yán)的障能重移源癥源。4G。少性。5可特惡。破傷風(fēng)1典型癥狀緊X性群X困反X或反X；則，通氣困難，呼吸暫停。2破抗T〕3治療創(chuàng)清內(nèi)來、游毒控和痙、呼通防發(fā)。195熱力燒傷1的。2燒傷嚴(yán)重性輕燒傷積9%以下中燒傷面積10%-，或II°燒傷面積不足10積30-4；或II積10-；或II面上已等道重合傷。④特傷積5或II°燒傷20。3燒傷別Ⅲ①傷在,強(qiáng),天愈有著傷:的生發(fā)層,顯成體脫創(chuàng)面紅潤潮濕顯.上件囊)增生.傷真層于間一致,皰去皮后,創(chuàng)面微濕,紅白相間,痛覺較遲鈍但常有瘢痕增生④Ⅲ度燒傷:是全皮層燒傷甚至達(dá)到皮下,肌肉或骨骼,創(chuàng)面無水皰,呈蠟樣或焦黃色甚至甚至炭化,痛覺消失,局部溫度低皮歧凝固性壞死后形成焦痂,觸之如皮革,痂下可顯樹枝狀栓塞的血管.因皮膚與其附件,己全部燒毀,無上皮再生的源合.. ..4哮、有毛啞。4時(shí)。5正克除染治內(nèi)礙形復(fù)。6克性。臨①快血淺低休克的一個(gè)成于20h示足⑥，缺一液低。7治個(gè)4每1共1.5ml兒2.0〕②為5：1以分l的一半應(yīng)后8小時(shí)內(nèi)輸入。⑵第二個(gè)4小時(shí)個(gè)4時(shí)，份為2。8燒傷量30脈在12次。9性途；源自醫(yī)靜異或治是①與時(shí)正早理⑷：①o屬紅斑性炎癥反應(yīng)無需特淺o油料深應(yīng)擇早痂可植皮大X嵌。0燒斷快,弱化表現(xiàn)為脈壓變小,隨后為血壓下降③呼吸淺快④尿量減少時(shí)低血容量休克的一個(gè)重要標(biāo)志(＜20ml/⑤口渴難受⑥煩躁不安是腦組織缺血缺氧的表現(xiàn)⑦周邊靜脈充盈不良、肢端冷,病人血驗(yàn)白.1燒傷休克的療:案個(gè)4時(shí)每燒面積(Ⅲ)重應(yīng)補(bǔ)膠體和電解質(zhì)液共1.量半后8小時(shí)內(nèi)輸.個(gè)24小時(shí)=燒面積*體重*1.5l+0