【培訓(xùn)教材】厭氧性細(xì)菌所致疾病的發(fā)病機(jī)理防治原則（破傷風(fēng)）PPT

厭氧性細(xì)菌（anaerobicbacteria）學(xué)習(xí)要求：1、掌握破傷風(fēng)桿菌的致病物質(zhì)、致病條件與入侵途徑，發(fā)病機(jī)理，防治原則。2、掌握產(chǎn)氣莢膜桿菌致病物質(zhì)，所致疾病、臨床特征，熟悉生物學(xué)性狀。

3、熟悉肉毒桿菌致病物質(zhì)，所致疾病。本文檔共34頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期三\0點(diǎn)5分概述必須在無氧環(huán)境下，才能生長繁殖根據(jù)能否形成芽胞，可分為厭氧芽胞梭菌破傷風(fēng)梭菌產(chǎn)氣莢膜梭菌肉毒梭菌無芽胞厭氧菌—正常腸道優(yōu)勢菌群本文檔共34頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期三\0點(diǎn)5分第一節(jié)厭氧芽孢梭菌

（Clostridium）

一群專性厭氧、革蘭陽性的粗大桿菌形成芽胞，細(xì)菌膨脹呈梭形產(chǎn)生外毒素廣泛分布于自然界破傷風(fēng)梭菌－－破傷風(fēng)產(chǎn)氣莢膜梭菌－氣性壞疽、食物中毒、壞死性腸炎肉毒梭菌－－肉毒中毒艱難梭菌－－假膜性結(jié)腸炎本文檔共34頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期三\0點(diǎn)5分破傷風(fēng)梭菌革蘭陽性形成芽胞有鞭毛專性厭氧芽胞抵抗力很強(qiáng)皰肉培養(yǎng)基：肉渣部分消化呈微黑色本文檔共34頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期三\0點(diǎn)5分致病條件該菌無侵襲力，僅在局部繁殖，其致病作用完全有賴于病菌所產(chǎn)生的外毒素條件—具無氧環(huán)境的傷口致病物質(zhì)—破傷風(fēng)痙攣毒素(外毒素)屬神經(jīng)毒素(neurotoxin)，毒性極強(qiáng)(小鼠LD50為0.015ng，對人致死量<1μg)為蛋白質(zhì)，不耐熱；可被蛋白酶破壞經(jīng)0.3%甲醛溶液作用四周后可脫毒成類毒素本文檔共34頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期三\0點(diǎn)5分

破傷風(fēng)痙攣毒素對腦干神經(jīng)和脊髓前角細(xì)胞有高度親和力

局部感染毒素脊髓前角神經(jīng)細(xì)胞與神經(jīng)節(jié)苷脂結(jié)合封閉抑制性突觸阻止抑制突觸釋放介質(zhì)伸、屈肌同時(shí)強(qiáng)烈收縮全身肌肉痙攣血、淋巴外周神經(jīng)間隙阻斷上下神經(jīng)元間正常抑制性神經(jīng)沖動(dòng)傳遞致病機(jī)制本文檔共34頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期三\0點(diǎn)5分破傷風(fēng)痙攣毒素作用本文檔共34頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期三\0點(diǎn)5分所致疾病潛伏期可從幾天至幾周，平均1-2周典型的癥狀苦笑面容角弓反張牙關(guān)緊閉其它：呼吸肌痙攣、窒息、死亡本文檔共34頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期三\0點(diǎn)5分本文檔共34頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期三\0點(diǎn)5分C.tetani破傷風(fēng)Thisbabyhasneonataltetanus.Itiscompletelyrigid.Tetanuskillsmostofthebabieswhogetit.InfectionusuallyhappenswhennewlycutumbilicalcordisexposedtodirtCDC本文檔共34頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期三\0點(diǎn)5分本文檔共34頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期三\0點(diǎn)5分小鼠注射破傷風(fēng)外毒素本圖片由微生物學(xué)教研室提供本文檔共34頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期三\0點(diǎn)5分本圖片由微生物學(xué)教研室提供正常小鼠注射破傷風(fēng)外毒素小鼠本文檔共34頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期三\0點(diǎn)5分

免疫性

破傷風(fēng)免疫是典型的抗毒素免疫不能有效地刺激免疫系統(tǒng)引起免疫應(yīng)答有效地獲得抗毒素的途徑是：主動(dòng)免疫，注射類毒素被動(dòng)免疫，通過注入大劑量抗毒素本文檔共34頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期三\0點(diǎn)5分微生物學(xué)檢查法臨床診斷主要結(jié)合創(chuàng)傷史和特有體征微生物學(xué)檢查對早期診斷意義不大必要時(shí)可取傷口滲出物或壞死組織涂片染色鏡檢及厭氧菌培養(yǎng)，并以培養(yǎng)物濾液做動(dòng)物試驗(yàn)，以確定有無毒素產(chǎn)生。本文檔共34頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期三\0點(diǎn)5分防治原則防止創(chuàng)口厭氧微環(huán)境的形成人工主動(dòng)免疫—白百破(DPT)制劑：精制破傷風(fēng)類毒素對象：嬰幼兒、部隊(duì)?wèi)?zhàn)士、建筑工人及其他易受外傷的人群方法：基礎(chǔ)免疫－－加強(qiáng)免疫對3～6個(gè)月兒童可采用白－百－破（DPT）三聯(lián)疫苗本文檔共34頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期三\0點(diǎn)5分

防治原則人工被動(dòng)免疫

制劑：注射破傷風(fēng)抗毒素用途：緊急預(yù)防：T.A.T1500-3000U皮下或肌內(nèi)注射；同時(shí)給予類毒素自動(dòng)免疫特異治療：早期足量使用抗毒素(T.A.T1-2萬Uivdrip可維持7-14天，一次大量5-10萬U可引起III型超敏反應(yīng)-初次注射血清病)注意事項(xiàng)：注射前應(yīng)做皮膚過敏試驗(yàn)。抗生素的使用：青霉素、甲硝唑等本文檔共34頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期三\0點(diǎn)5分本文檔共34頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期三\0點(diǎn)5分思考題破傷風(fēng)屬于A、呼吸道感染B、消化道感染C、創(chuàng)傷感染D、接觸感染E、動(dòng)物及節(jié)肢動(dòng)物感染破傷風(fēng)的致病條件

。破傷風(fēng)的特異性預(yù)防

。本文檔共34頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期三\0點(diǎn)5分產(chǎn)氣莢膜梭菌革蘭陽性大桿菌卵圓形芽胞莢膜無鞭毛本文檔共34頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期三\0點(diǎn)5分厭氧。繁殖迅速，周期為8分鐘代謝活躍牛乳培養(yǎng)基中

酪蛋白凝固乳糖－產(chǎn)酸產(chǎn)氣洶涌發(fā)酵

沖開棉塞致病物質(zhì)外毒素侵襲性酶莢膜本菌特征本文檔共34頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期三\0點(diǎn)5分所致疾病1、氣性壞疽潛伏期短，發(fā)展迅速，以小時(shí)計(jì)算，病情險(xiǎn)惡，好發(fā)于下肢本菌污染傷口后迅速繁殖，產(chǎn)生毒素及侵襲性酶—分解破壞組織—?dú)饽[及組織壞死表現(xiàn)：局部：肌肉失去彈性，紫黑色、疼痛劇烈，病灶組織有稔發(fā)感，氣味惡臭。全身狀況：毒血癥、血管內(nèi)溶血死亡率高達(dá)30%左右本文檔共34頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期三\0點(diǎn)5分所致疾病

本文檔共34頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期三\0點(diǎn)5分所致疾病2、食物中毒感染方式--誤食該菌所產(chǎn)腸毒素污染的食物腹痛、腹脹、水樣腹瀉；無熱、無惡心嘔吐，可自愈3、壞死性腸炎劇烈腹痛、腹瀉、便血，循環(huán)衰竭、腸梗阻、腹膜炎，病死率40%。本文檔共34頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期三\0點(diǎn)5分微生物學(xué)檢查法直接涂片鏡檢分離培養(yǎng)與動(dòng)物實(shí)驗(yàn)

血平板或皰肉培養(yǎng)厭氧培養(yǎng)涂片鏡檢生化鑒定取細(xì)菌培養(yǎng)液給小鼠或家兔靜脈注射防治原則及時(shí)處理傷口擴(kuò)創(chuàng)、清創(chuàng)早期可用多價(jià)抗毒素血清抗生素使用本文檔共34頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期三\0點(diǎn)5分

肉毒梭菌

（C.botulinum

）革蘭陽性粗大桿菌周鞭毛無莢膜橢圓形芽胞，細(xì)菌呈網(wǎng)拍狀專性厭氧本文檔共34頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期三\0點(diǎn)5分致病物質(zhì)肉毒毒素對人致死量為0.1μg肉毒毒素具有嗜神經(jīng)性，進(jìn)入機(jī)體后作用于腦及周圍神經(jīng)末梢的神經(jīng)肌肉接頭處，阻止乙酰膽堿的釋放，導(dǎo)致肌肉麻痹。所致疾病食物肉毒中毒嬰兒肉毒中毒本文檔共34頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期三\0點(diǎn)5分肉毒食物中毒食用肉毒毒素污染的食物多見于發(fā)酵豆制品(臭豆腐、豆瓣醬、豆豉)及罐頭、火腿、香腸等癥狀：以神經(jīng)癥狀為主—眼瞼下垂、眼球肌麻痹、眼斜、吞咽困難，呼吸肌及心肌麻痹而死亡。防治：食品加熱消毒盡早注射多價(jià)肉毒抗毒素。本文檔共34頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期三\0點(diǎn)5分微生物學(xué)檢查法檢出毒素防治原則

加強(qiáng)食品管理和監(jiān)督，定期抽樣檢查。食品進(jìn)食前加熱煮沸即可破壞毒素。治療應(yīng)盡早注射A、B、E三型多價(jià)抗血清。本文檔共34頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期三\0點(diǎn)5分病例分析(casestudy)患者，男，16歲。1周前右足不慎被鐵釘扎傷，當(dāng)時(shí)疼痛、血流不多，而后傷口紅腫，未經(jīng)任何治療。近2天來病人乏力、頭痛、頭暈，兩側(cè)咬肌酸脹，愛打呵欠，煩躁不安。體格檢查：體溫36.8，脈搏88次/min，呼吸22次/min。神志清楚，表情緊張，張口困難，苦笑面容，面孔潮紅，大汗淋漓，頸部強(qiáng)直，呼吸頻率和幅度均增加。診斷及其依據(jù)如何預(yù)防本文檔共34頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期三\0點(diǎn)5分診斷：破傷風(fēng)依據(jù)：1、有外傷史2、有典型的前驅(qū)期癥狀3、典型的肌肉收縮癥狀4、并發(fā)癥：肺部感染、窒息、循環(huán)衰竭本文檔共34頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期三\0點(diǎn)5分多選題產(chǎn)氣莢膜桿菌的形態(tài)和培養(yǎng)特點(diǎn)是A有莢膜和芽胞B有莢膜無芽胞C繁殖極快D在牛奶培養(yǎng)基中洶涌發(fā)酵E菌落易自溶答案：ACD本文檔共34頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期三\0點(diǎn)5分多選題產(chǎn)氣莢膜桿菌所致疾病是A氣性壞疽B食物中毒C假膜性腸炎D壞死性腸炎E肉毒中毒答案：ABD本文檔共34頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期三\0點(diǎn)5分小結(jié)破傷風(fēng)梭菌產(chǎn)生痙攣毒素，阻止抑制性介質(zhì)釋放，引起骨骼肌強(qiáng)直性