局解總16胃應(yīng)用解剖

人體解剖學(xué)教研室

周庭永胃的應(yīng)用解剖Applied

Anatomy

ofthe

Stomach胃是消化道的重要組成部分，亦是常見(jiàn)病如胃炎﹑胃潰瘍﹑胃癌等的好發(fā)部位．據(jù)統(tǒng)計(jì)資料顯示胃潰瘍的發(fā)病率可達(dá)15～25%，且常導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，如出血﹑穿孔﹑梗阻和癌變等．（一）胃的位置正常位置：中度充盈時(shí)，位于

TV10(賁門(mén))~LV1(幽門(mén))。其長(zhǎng)軸斜行，左上后→右下前。約4/5在中線(xiàn)左側(cè)，

1/5在中線(xiàn)右側(cè)。大彎最低點(diǎn)一般不低于兩側(cè)第10肋前端的連線(xiàn)水平，相當(dāng)于

LV3平面。一﹑胃的解剖（二）胃的形態(tài)與毗鄰正常形態(tài)存在個(gè)體差異，常隨年齡、性別、體型和充盈程度不同而變化。胃的容量隨年齡不同而變化，新生兒7-30ml、成年入1500-3000ml。在X線(xiàn)鋇劑檢查時(shí)，可分為：角形胃、鉤形胃、長(zhǎng)形胃、新月形胃。形態(tài)兩口賁門(mén)胃的入口，平TV10（或11），居中線(xiàn)左側(cè)2.5cm。在左側(cè)第七胸肋關(guān)節(jié)深面約10cm，距門(mén)齒約40~45cm。無(wú)形態(tài)學(xué)括約肌，但具功能括約作用。（賁門(mén)瓣、膈食管裂孔處環(huán)行肌束、胃壁內(nèi)層斜肌和生理性的食管下括約?。┯拈T(mén)胃的出口，平LV1，位于中線(xiàn)右側(cè)1~2cm（當(dāng)胃充盈時(shí)可向右側(cè)移動(dòng)4~5cm），距門(mén)齒

60cm。具有形態(tài)學(xué)括約肌。兩緣胃小彎長(zhǎng)約12~14cm，角切跡胃大彎長(zhǎng)度為胃小彎的3~5倍（長(zhǎng)約36~42cm），構(gòu)成胃的最高點(diǎn)（第5肋間）和最低點(diǎn)（臍平面）賁門(mén)切跡毗鄰毗鄰兩面前面右側(cè)半肝左葉左側(cè)半上部膈、肋膈竇、左肺下葉、左胸廓下部下部腹前壁后面胃床注意；在胃的前方、肝左緣以下、脾上緣以前、左肋弓之間的區(qū)域

稱(chēng)Traube’s

space(胃泡鼓音區(qū))．意義：正常時(shí)此區(qū)叩診為鼓音，當(dāng)肝左葉、脾腫大或左肋膈竇積液時(shí)，該鼓音區(qū)縮小或消失；脾破裂時(shí)為濁音胃床上：膈、左腎上腺、左腎上份、脾脾動(dòng)脈中：胰體、尾橫結(jié)腸系膜下：十二指腸空腸曲、左腎盂、左腎下份隔網(wǎng)膜囊隔網(wǎng)膜囊+橫結(jié)腸系膜同左+左系膜竇（三）胃的分部胃的分部形態(tài)分部功能分部賁門(mén)部胃底部

(胃泡鼓音區(qū))幽門(mén)(胃竇)部=幽門(mén)竇+幽門(mén)管胃體部消化部=胃底+胃體+幽門(mén)竇近側(cè)排空部=幽門(mén)竇遠(yuǎn)側(cè)+幽門(mén)管（四）胃壁的構(gòu)造(由內(nèi)向外)粘膜層、粘膜下層、肌層、漿膜層(五)胃的血供1.胃的動(dòng)脈胃左、右動(dòng)脈(小彎動(dòng)脈弓,迷走肝左動(dòng)脈)胃網(wǎng)膜左、右動(dòng)脈(大彎動(dòng)脈弓,乏血管區(qū))胃短動(dòng)脈(乏血管區(qū))胃后動(dòng)脈左膈下動(dòng)脈胃底支胃外、壁內(nèi)吻合豐富胃的靜脈多與同名動(dòng)脈伴行，均匯入肝門(mén)靜脈系統(tǒng)。胃左靜脈(胃冠狀靜脈)，沿胃小彎左行，注入肝門(mén)靜脈或其屬支；借助其食管支，與食道靜脈叢相連，從而溝通門(mén)——腔靜脈系統(tǒng)(左膈下靜脈胃底支——左腎靜脈——下腔靜脈).幽門(mén)前靜脈(Mayo’s靜脈）為胃右靜脈屬支，是辨認(rèn)幽門(mén)與十二指腸分界的標(biāo)志。（六）胃的淋巴回流局部淋巴結(jié)→腹腔淋巴結(jié)→腸干→胸導(dǎo)管粘膜下層吻合尤其豐富，肌層也較豐富3.十二指腸第一部

幽門(mén)部;食管腹段賁門(mén)部漿膜下

粘膜下T6~10脊節(jié)前纖維伴腹腔動(dòng)脈分支胃左動(dòng)脈、胃右動(dòng)脈胃迷走神經(jīng)背核頸靜脈孔頸鞘、胸廓食管叢前、后干(七)胃的神經(jīng)支配1.內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)1）交感神經(jīng)髓側(cè)角內(nèi)臟大神經(jīng)2）副交感神經(jīng)X肝支

肝叢

肝、肝外膽道胃前N前干胃前支

消化部后干胃后N腹腔支

腹腔叢結(jié)腸左曲前腸管前鴉爪

排空部伴PGA、RGEA伴PGA、RGEA胃后支

消化部后鴉爪

排空部罪惡神經(jīng)２．內(nèi)臟感覺(jué)神經(jīng)一般感覺(jué)(饑餓、溫度、牽拉):伴迷走神經(jīng);疼痛:伴交感神經(jīng)走行,因交感低級(jí)中樞均在T6~9節(jié)段，故胃的牽涉痛表現(xiàn)為“心窩”痛。二、有關(guān)應(yīng)用問(wèn)題代總(一)胃大部切除１.手術(shù)目的:切除病變部位．２.步驟:游離、切除、重建消化道．

１)游離結(jié)扎胃左動(dòng)脈時(shí)，應(yīng)注意避免傷及替性肝左動(dòng)脈(約25%)．結(jié)扎胃右動(dòng)脈時(shí)，應(yīng)注意避免損傷膽管和門(mén)靜脈．在游離結(jié)扎胃大彎動(dòng)脈時(shí)(切斷結(jié)扎胃支，保留網(wǎng)膜支)，應(yīng)注意避免損傷結(jié)腸中動(dòng)脈．結(jié)扎胃短動(dòng)脈時(shí)，應(yīng)注意不要緊貼胃壁，以免胃擴(kuò)張時(shí)結(jié)扎脫落．在行胃次全切除時(shí)，應(yīng)注意胃后動(dòng)脈和左膈下動(dòng)脈胃底支，以免造成術(shù)后出血．2)切除斷胃的標(biāo)志小彎側(cè)大彎側(cè)于胃左動(dòng)脈轉(zhuǎn)彎處下方2cm或轉(zhuǎn)彎后發(fā)出第1～2胃支之間．?dāng)辔?0％，在胃大彎中點(diǎn)附近，即胃網(wǎng)膜左、右動(dòng)脈吻合處(相對(duì)乏血管區(qū))；斷胃75％，在胃大彎胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈第1胃支與胃短動(dòng)脈之間(相對(duì)乏血管區(qū))，相當(dāng)于脾門(mén)與脾下極連線(xiàn)的中點(diǎn)．3)重建消化道(1)BillrothⅠ式（1881年）(2)BillrothⅡ式