不穩(wěn)定型心絞痛護(hù)理查房

不穩(wěn)定型心絞痛護(hù)理查房本文檔共21頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期三\0點(diǎn)11分疾病相關(guān)知識冠心病冠心病即冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病，常常被稱為“冠心病”。

本文檔共21頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期三\0點(diǎn)11分疾病相關(guān)知識不穩(wěn)定型心絞痛心絞痛是冠狀動脈供血不足，心肌急劇的、暫時缺血與缺氧所引起的以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。不穩(wěn)定型心絞痛是介于勞累性穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死和猝死之間的臨床表現(xiàn)：①原有穩(wěn)定型心絞痛一個月內(nèi)疼痛發(fā)作頻率增加，程度加重，時間延長，硝酸酯類藥物作用減弱②較低的活動量就可誘發(fā)③休息時也可自發(fā)出現(xiàn)

本文檔共21頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期三\0點(diǎn)11分TitleB疾病相關(guān)知識心功能分級I級患者患有心臟病，但活動量不受限制，平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。II級心臟病患者的體力活動受到輕度的限制，休息時無自覺癥狀，但一般體力活動下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。III級心臟病患者體力活動明顯受限，小于平時一般活動即引起上述的癥狀。IV級心臟病患者不能從事任何體力活動。休息狀態(tài)下出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動后加重。本文檔共21頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期三\0點(diǎn)11分患者基本信息床號：8姓名：薛正興性別：男年齡：73歲患者因“間斷胸悶、胸痛、心悸1年，加重3天”入院。本文檔共21頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期三\0點(diǎn)11分現(xiàn)病史患者入院前1年，無明顯誘因出現(xiàn)胸悶、心悸、胸痛，胸痛位于左側(cè)心前區(qū)，壓榨樣疼痛，持續(xù)5-10分鐘，休息后緩解，伴咳嗽，咳痰，為白痰量少，伴惡心、出汗、頭暈。入院前3天，患者無明顯誘因再次出現(xiàn)上述癥狀，發(fā)作頻率增加，約2次/天，伴惡心、出汗。頭暈、乏力。遂與我院就診?；颊咦园l(fā)病來體重減輕3-4斤。本文檔共21頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期三\0點(diǎn)11分既往史患者12年前曾行3次喉癌切除術(shù)，并行術(shù)后相關(guān)放療。46年前因胃潰瘍行胃大部切除術(shù)，同時行闌尾切除術(shù)。本文檔共21頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期三\0點(diǎn)11分主要診斷冠心病不穩(wěn)定型心絞痛心功能II級本文檔共21頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期三\0點(diǎn)11分異?；?yàn)1-17氧分壓：120mmhgH紅細(xì)胞計數(shù)：3.38×10^12/l

L

血紅蛋白:108g/l

L

紅細(xì)胞比容：0.327

L

血尿素：7.7mmol/l

H

1-18

血清乳酸脫氫酶：232u/l

H

肌酸激酶-同功酶：40u/l

H

血清血糖：3.8mmol/l

L

血清白蛋白：30g/l

L

膽汁酸：25.3umol/l

H

本文檔共21頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期三\0點(diǎn)11分心電圖特征本文檔共21頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期三\0點(diǎn)11分入院治療入院予以II級護(hù)理，低鹽低脂飲食。予以營養(yǎng)心?。ㄈf爽力、酈拜寧）、抗血小板（樂町、波立維）、抗凝（速避寧）、調(diào)脂穩(wěn)斑（可定）、擴(kuò)冠（異舒吉）等治療。14-1-20行冠脈造影。本文檔共21頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期三\0點(diǎn)11分主要護(hù)理診斷1.17-1.18

疼痛：與心肌缺血缺氧有關(guān)

1.17-1.23營養(yǎng)失衡：低于機(jī)體需要量1.19-1.20疼痛：與陳舊性手術(shù)疤痕有關(guān)1.17-1.23

有受傷的危險：與使用擴(kuò)冠藥物有關(guān)

1.17-1.23

有出血的傾向：與使用抗凝藥物有關(guān)

1.20-1.21

肢體活動受限：與術(shù)后患肢壓迫有關(guān)1.20-1.21知識缺乏：缺乏手術(shù)相關(guān)知識1.17-1.23

潛在并發(fā)癥：心肌梗死

本文檔共21頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期三\0點(diǎn)11分護(hù)理措施疼痛：胸痛與心肌缺血缺氧有關(guān)

心絞痛發(fā)作時，囑患者臥床休息，停止一切活動。安慰患者，解除不安情緒，減少心肌耗氧。吸氧。給予心電遙測，嚴(yán)密監(jiān)測患者的心率、心律變化。遵醫(yī)囑給予抗凝、擴(kuò)冠等治療。本文檔共21頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期三\0點(diǎn)11分護(hù)理措施營養(yǎng)失衡：低于機(jī)體需要量評估患者的飲食習(xí)慣。指導(dǎo)患者多食富含營養(yǎng)、高蛋白、低脂、低膽固醇的食物，如果蔬類、魚類。指導(dǎo)患者定期自測體重。本文檔共21頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期三\0點(diǎn)11分護(hù)理措施疼痛：與陳舊性手術(shù)疤痕有關(guān)評估疼痛的性質(zhì)、部位和程度。給予患者心理安慰，解除緊張情緒。合理選擇皮下注射部位，注射時分散其注意力。本文檔共21頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期三\0點(diǎn)11分護(hù)理措施有受傷的危險：與使用擴(kuò)冠藥物有關(guān)評估患者是否有引起跌倒摔傷的危險因素。做好患者的用藥宣教，向患者解釋用藥期間的注意事項(xiàng)。合理調(diào)整補(bǔ)液滴速，避免滴速過快引起患者不適。用藥期間多觀察患者。本文檔共21頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期三\0點(diǎn)11分護(hù)理措施有出血的傾向：與使用抗凝藥物有關(guān)觀察患者有無出血的傾向。用藥期間避免食用過硬、刺激的食物。穿刺部位按壓大于5分鐘，速避凝用藥后穿刺部位按壓大于10分鐘。定期監(jiān)測凝血機(jī)制。本文檔共21頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期三\0點(diǎn)11分護(hù)理措施肢體活動受限：與術(shù)后患肢壓迫有關(guān)向患者解釋肢體腫脹為正?，F(xiàn)象。指導(dǎo)患者術(shù)側(cè)肢體的正確擺放方式。指導(dǎo)患者適當(dāng)活動手指。本文檔共21頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期三\0點(diǎn)11分護(hù)理措施知識缺乏：缺乏術(shù)后相關(guān)知識指導(dǎo)患者術(shù)側(cè)肢體的正確活動和擺放方式。囑患者多飲水。指導(dǎo)患者保持傷口干燥，避免拎重物。本文檔共21頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期三\0點(diǎn)11分護(hù)理措施潛在并發(fā)癥：心肌梗死評估有無發(fā)生心肌梗死的誘因。密切監(jiān)測心絞痛發(fā)作的頻率、性質(zhì)、持續(xù)時間、硝酸甘油的療效有無進(jìn)一步變化，有無乏力、心悸、氣急等前驅(qū)癥狀。監(jiān)測心電圖。本文檔共21頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期三\0點(diǎn)11分健康宣教合理調(diào)整飲食，避免刺激性食物以及煙酒，少吃動物脂肪及膽固醇較高的食物。避免各種誘發(fā)因素，如緊張、勞累、情緒波動、便秘、感染等。多關(guān)心患者，了解患者生活起居狀況，了解患者的傷口愈合狀況，詢問有無不是主訴。注意勞逸結(jié)合，當(dāng)病程進(jìn)入康復(fù)期后可適當(dāng)進(jìn)行康復(fù)鍛