XXXX925工傷保險(xiǎn)講座

工傷保險(xiǎn)講座

一、工傷保險(xiǎn)概念和基本原則工傷保險(xiǎn)概念工傷保險(xiǎn)又稱職業(yè)傷害保險(xiǎn)，是指勞動(dòng)者在從事正常生產(chǎn)勞動(dòng)過(guò)程中以及與生產(chǎn)勞動(dòng)有密切聯(lián)系的其他活動(dòng)過(guò)程中遭受意外傷害、患職業(yè)病，并由此造成傷害或死亡時(shí)，勞動(dòng)者及其遺屬能夠從國(guó)家、社會(huì)得到必要的醫(yī)療服務(wù)和物質(zhì)幫助的社會(huì)保障制度。工傷保險(xiǎn)基本原則■工傷保險(xiǎn)補(bǔ)償不追究過(guò)失原則（單位承擔(dān)無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任）■工傷保險(xiǎn)補(bǔ)償向受害人傾斜原則■工傷保險(xiǎn)補(bǔ)償與社會(huì)救助相結(jié)合的原則■工傷保險(xiǎn)補(bǔ)償與事故和職業(yè)病預(yù)防、職業(yè)康復(fù)相結(jié)合的原則■工傷保險(xiǎn)補(bǔ)償社會(huì)化原則■工傷保險(xiǎn)補(bǔ)償社會(huì)化與雇主責(zé)任相結(jié)合的原則二、我國(guó)工傷保險(xiǎn)制度的演變《勞動(dòng)保險(xiǎn)條例》（1951.2.26）《勞動(dòng)保險(xiǎn)條例實(shí)施細(xì)則》（1953.1.26）《企業(yè)職工工傷保險(xiǎn)試行辦法》（1996.10.1）《工傷保險(xiǎn)條例》（2004.1.1）《國(guó)務(wù)院關(guān)于修改<工傷保險(xiǎn)條例>的決定》（2011.1.1）人社部：關(guān)于執(zhí)行《工傷保險(xiǎn)條例》若干問題的意見（2013年4月25日?qǐng)?zhí)行）安徽?。喊不帐?shí)施《工傷保險(xiǎn)條例》辦法（2013年9月1日起施行）《工傷保險(xiǎn)條例》調(diào)整范圍中華人民共和國(guó)境內(nèi)的企業(yè)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會(huì)、律師事務(wù)所、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等組織和有雇工的個(gè)體工商戶（以下稱用人單位）應(yīng)當(dāng)依照本條例規(guī)定參加工傷保險(xiǎn)，為本單位全部職工或者雇工（以下稱職工）繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。國(guó)家機(jī)關(guān)和參照公務(wù)員法管理的事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體應(yīng)當(dāng)參照《條例》和本辦法的規(guī)定，為建立勞動(dòng)關(guān)系的人員繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。三、工傷認(rèn)定工傷認(rèn)定時(shí)效

用人單位發(fā)生傷亡事故，應(yīng)及時(shí)報(bào)告統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門，最長(zhǎng)不超過(guò)48小時(shí)。職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。遇有特殊情況，經(jīng)報(bào)統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門同意，申請(qǐng)時(shí)限可以延長(zhǎng)30日（安徽）。用人單位未按照前款規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的，工傷職工或者其近親屬、工會(huì)組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。工傷認(rèn)定行政管理權(quán)用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門，應(yīng)當(dāng)由省級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門進(jìn)行工傷認(rèn)定的事項(xiàng)，根據(jù)屬地原則由用人單位所在地設(shè)區(qū)的市級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門辦理。（《工傷保險(xiǎn)條例》）用人單位注冊(cè)地與生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)地不在同一統(tǒng)籌地區(qū)的，職工工傷認(rèn)定由參加工傷保險(xiǎn)地的社會(huì)保險(xiǎn)行政部門負(fù)責(zé)；用人單位未給職工參加工傷保險(xiǎn)的，職工工傷認(rèn)定由生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)地的社會(huì)保險(xiǎn)行政部門負(fù)責(zé)。（安徽省《辦法》）認(rèn)定工傷在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的；在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的；患職業(yè)病的；因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的；（新）在上下班途中，受到機(jī)動(dòng)車事故傷害的。（舊）法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。案例

楊某系某醫(yī)院放射科醫(yī)生，2009年7月被派往上海某醫(yī)院進(jìn)修，單位將其安排在醫(yī)院附近的宿舍里住宿。同年10月，楊某在中午午休時(shí)房門沒有鎖好，進(jìn)來(lái)一名小偷在拎包的時(shí)候楊某驚醒，立即呵斥小偷把包放下，小偷情急之中拿起凳子砸向楊某，落荒而逃。楊某的左眼被凳子砸傷，后住院花去醫(yī)療費(fèi)2萬(wàn)多元，進(jìn)修結(jié)束后，楊某要求單位認(rèn)定工傷，單位認(rèn)為，楊某的傷害屬小偷所為，并非履行工作職責(zé)，不符合認(rèn)定工傷的條件。分析

因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的。因工外出期間的認(rèn)定：應(yīng)當(dāng)考慮職工外出是否屬于用人單位指派的因工作外出，遭受的事故傷害是否因工作原因所致（排除私人行為）。最高人民法院行政審判庭關(guān)于職工外出學(xué)習(xí)休息期間受到他人傷害應(yīng)否認(rèn)定為工傷問題的答復(fù)[2007]行他字第9號(hào)〕“即職工受單位指派外出學(xué)習(xí)期間，在學(xué)習(xí)單位安排的休息場(chǎng)所休息時(shí)受到他人傷害的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷”延伸：被動(dòng)物傷害、喝酒、娛樂等如何理解上下班途中《關(guān)于工傷保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定處理意見的函》人社廳函[2011]339號(hào)：

“上下班途中”是指合理的上下班時(shí)間和合理的上下班路途。理解：看是否以回家為目的。

1、單位安排的有宿舍

2、下班后到朋友家喝酒

3、下班后接孩子回家

4、下班后買菜再回家受到交通事故等傷害的證明材料上下班時(shí)間證明公安機(jī)關(guān)或者居委會(huì)出具的家庭住址證明公安機(jī)關(guān)交通管理部門出具的交通事故認(rèn)定書或者交通事故處理證明。其他有權(quán)部門出具的城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害證明或者人民法院生效的判決。如何理解“非本人主要責(zé)任”非本人主要責(zé)任的交通事故和非本人主要責(zé)任的城市軌道交通、客運(yùn)輪渡和火車事故?！胺潜救酥饕?zé)任”事故認(rèn)定應(yīng)以公安機(jī)關(guān)交通管理、交通運(yùn)輸、鐵道等部門或司法機(jī)關(guān)，以及法律、行政法規(guī)授權(quán)組織出具的相關(guān)法律文書為依據(jù)或者人民法院生效的判決。“交通事故”是指《道路交通安全法》第一百一十九條規(guī)定的車輛在道路上因過(guò)錯(cuò)或者意外造成的人身傷亡或者財(cái)產(chǎn)損失事件。案例1、在工作間隙休息時(shí)摔傷，是否為工傷？

2、串崗發(fā)生傷害，是否為工傷？單位：《員工規(guī)章制度》中規(guī)定，上班時(shí)需忠于職守，不能無(wú)故離崗、串崗，不得閑聊、嬉戲、打鬧，不準(zhǔn)醉酒上班。個(gè)人:離崗幫妻子做事，在接到指令后趕往工作場(chǎng)所時(shí)受傷，故符合工傷認(rèn)定的條件觀點(diǎn)：是否為了完成單位的工作，為了單位的利益，最大化保護(hù)勞動(dòng)者合法權(quán)益案例1、從事粉塵作業(yè)的職工，在作業(yè)后洗澡摔傷，是否為工傷？2、用人單位為職工提供福利建造浴室，職工洗浴摔傷，是否為工傷？3、上班前打卡過(guò)程中摔傷，是否為工傷？案例1、因工作安排問題發(fā)生糾紛受到暴力傷害，能否認(rèn)定為工傷？2、戲耍打鬧致傷是否算工傷？3、如何正確理解“因履行工作職責(zé)受到暴力傷害”？

因履行工作職責(zé)遭受暴力等意外傷害的證明材料

在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的公安機(jī)關(guān)或人民法院針對(duì)暴力傷害所作的法律文書。視同工傷在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無(wú)效死亡的；在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國(guó)家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的；職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。如何認(rèn)定48小時(shí)

在工作時(shí)間和工作崗位突發(fā)疾病死亡的，提交醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所作的疾病死亡證明書；在工作時(shí)間和工作崗位突發(fā)疾病，48小時(shí)內(nèi)經(jīng)搶救無(wú)效死亡的，提交醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所作的搶救記錄和疾病死亡證明書。

■超過(guò)48小時(shí)如何處理？

從事?lián)岆U(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國(guó)家利益、公共利益活動(dòng)受到傷害的證明

搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國(guó)家利益、公共利益行為受到傷害提交有關(guān)部門所作的證明材料。如：民政、消防、紅十字會(huì)、街道社居委等

在軍隊(duì)服役期間因戰(zhàn)、因公負(fù)傷轉(zhuǎn)業(yè)后舊傷復(fù)發(fā)的證明材料職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的，應(yīng)當(dāng)提交《革命傷殘軍人證》和舊傷復(fù)發(fā)證明舊傷復(fù)發(fā)需要經(jīng)過(guò)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定確認(rèn)不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷（一）故意犯罪的；（原規(guī)定是“犯罪或違反治安管理傷亡的”）（二）醉酒或者吸毒的；（三）自殘或者自殺的。“醉酒”的標(biāo)準(zhǔn)《工傷保險(xiǎn)條例》中關(guān)于“醉酒”的標(biāo)準(zhǔn)，按照《車輛駕駛?cè)藛T血液、呼氣酒精含量閾值與檢驗(yàn)》執(zhí)行，即100ml血液中，酒精含量大于或等于80mg。特殊情況下的工傷責(zé)任勞動(dòng)關(guān)系存在爭(zhēng)議工傷事故的處理。具備用工主體資格的承包單位違反法律、法規(guī)規(guī)定，將承包業(yè)務(wù)轉(zhuǎn)包、分包給不具備用工主體資格的組織或者自然人，招用勞動(dòng)者發(fā)生工傷的處理。勞務(wù)派遣：1、國(guó)內(nèi)：

2、國(guó)外：已辦理國(guó)內(nèi)工傷保險(xiǎn)的職工在其被派遣出境工作期間，發(fā)生工傷且獲得境外賠償?shù)模辉僦Ц镀鋰?guó)內(nèi)的工傷保險(xiǎn)待遇；但境外賠償?shù)陀诮y(tǒng)籌地區(qū)工傷保險(xiǎn)待遇的，由統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)補(bǔ)足差額部分。職工被借調(diào)期間的事故傷害，由原單位承擔(dān)工傷保險(xiǎn)責(zé)任，但可與借調(diào)單位約定補(bǔ)償辦法職業(yè)病■辦理退休手續(xù)后，未再?gòu)氖陆佑|職業(yè)病危害作業(yè)的退休人員；■勞動(dòng)或聘用合同期滿后或者本人提出而解除勞動(dòng)或聘用合同后，未再?gòu)氖陆佑|職業(yè)病危害作業(yè)的人員。■可以自診斷、鑒定為職業(yè)病之日起一年內(nèi)申請(qǐng)工傷認(rèn)定民事賠償后是否還可以獲得工傷保險(xiǎn)補(bǔ)償合肥市的處理方式：合政[2004]140號(hào)職工的工傷系第三人侵權(quán)行為所致的工傷，職工先獲得侵權(quán)損害賠償?shù)模r償項(xiàng)目與工傷保險(xiǎn)待遇相同項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)相比的不足部分由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額。無(wú)法取得侵權(quán)損害賠償?shù)?，憑確定無(wú)法取得賠償?shù)姆晌臅蛴袡?quán)處理的行政機(jī)關(guān)的相關(guān)證明，由工傷保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付費(fèi)用。

最高人民法院關(guān)于因第三人造成工傷的職工或其親屬在獲得民事賠償后是否還可以獲得工傷保險(xiǎn)補(bǔ)償問題的答復(fù)（[2006]行他字第12號(hào)）因第三人造成工傷的職工或其近親屬，從第三人處獲得民事賠償后，可以按照《工傷保險(xiǎn)條例》第三十七條的規(guī)定，向工傷保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)申請(qǐng)工傷保險(xiǎn)待遇補(bǔ)償。超過(guò)法定退休年齡的進(jìn)城務(wù)工農(nóng)民因工傷亡的，應(yīng)否適用《工傷保險(xiǎn)條例》意見一：國(guó)家法定的企業(yè)職工退休年齡是男年滿60周歲，女工人年滿50周歲，女干部年滿55周歲。勞動(dòng)者達(dá)到法定退休年齡的，勞動(dòng)合同終止。對(duì)超過(guò)法定退休年齡的人員其發(fā)生的損害賠償爭(zhēng)議，可通過(guò)民事訴訟等方式解決。意見二：法律并未禁止使用超過(guò)法定退休年齡的農(nóng)民工，而且作為農(nóng)民也無(wú)所謂何時(shí)退休。超過(guò)法定退休年齡的人員與現(xiàn)用人單位間可以形成勞動(dòng)關(guān)系，因工受傷應(yīng)適用《工傷保險(xiǎn)條例》。對(duì)工傷認(rèn)定不服的救濟(jì)途徑■對(duì)工傷認(rèn)定申請(qǐng)不予受理決定不服的，自收到?jīng)Q定書之日起60日內(nèi)可以申請(qǐng)行政復(fù)議，或者向人民法院提起行政訴訟?！鰧?duì)工傷認(rèn)定決定不服的，自收到工傷認(rèn)定決定之日起60日內(nèi)可以申請(qǐng)行政復(fù)議，或者向人民法院提起行政訴訟。■原規(guī)定：可以依法申請(qǐng)行政復(fù)議；對(duì)復(fù)議決定不服的，可以依法提起行政訴訟。上年度相關(guān)數(shù)據(jù)尚未公布，工傷待遇的核定

可暫按前一年度的全國(guó)城鎮(zhèn)居民人均可支配收入、統(tǒng)籌地區(qū)職工月平均工資核定和計(jì)發(fā)，待相關(guān)數(shù)據(jù)公布后再重新核定，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或者用人單位予以補(bǔ)發(fā)差額部分。合肥：4143元/月；4227元/月。農(nóng)民工保險(xiǎn)待遇：省社平：3841/月，初級(jí)工（普工、雜工）全省上年度平均工資80%、技工按全省上年度平均工資100%。

四、勞動(dòng)能力鑒定鑒定機(jī)構(gòu)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)由省、自治區(qū)、直轄市和設(shè)區(qū)的市級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門、衛(wèi)生行政部門、工會(huì)組織、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)代表以及用人單位代表組成，成立省、市兩級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)。合肥市勞動(dòng)能力鑒定委員設(shè)立在市局工傷處，負(fù)責(zé)勞動(dòng)能力鑒定的日常工作。建立醫(yī)療衛(wèi)生專家?guī)?，承?dān)鑒定職能鑒定程序申請(qǐng)：用人單位，工傷職工或者其直系親屬初次鑒定申請(qǐng)時(shí)間：停工留薪期未滿，傷情相對(duì)穩(wěn)定。傷情未穩(wěn)定，但停工留薪期滿。作出結(jié)論：自收到申請(qǐng)鑒定之日起60日內(nèi)，必要時(shí)可延長(zhǎng)30日再次鑒定：對(duì)鑒定結(jié)論不服的，可在15日內(nèi)向省勞委會(huì)提出再次鑒定申請(qǐng)。省勞委會(huì)鑒定期限同初次鑒定期限。省勞委會(huì)結(jié)論為本次最終結(jié)論復(fù)查鑒定：自鑒定結(jié)論作出之日起1年內(nèi)，傷殘情況變化的，可申請(qǐng)復(fù)查鑒定。鑒定期限同初次鑒定期限

五、工傷保險(xiǎn)待遇停工留薪期待遇

停工留薪內(nèi)，除享受工傷醫(yī)療待遇外，原工資福利待遇不變，由所在單位發(fā)給。工傷職工在停工留薪期滿后，要評(píng)定傷殘等級(jí)，停發(fā)原待遇，按照有關(guān)規(guī)定享受傷殘待遇。對(duì)于工傷職工在停工留薪期滿后仍需治療的，工傷醫(yī)療待遇繼續(xù)享受。生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護(hù)理的，由所在單位負(fù)責(zé)或者支付護(hù)理費(fèi)。標(biāo)準(zhǔn)：統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的80%（需醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明）因工死亡待遇喪葬補(bǔ)助金：6個(gè)月統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資一次性工亡補(bǔ)助金：上一年度全國(guó)城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍（原標(biāo)準(zhǔn)：48至60個(gè)月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資）2012年全國(guó)城鎮(zhèn)居民人均可支配收入：24565元/年供養(yǎng)親屬撫恤金：配偶：工亡職工40%的本人工資其他供養(yǎng)親屬：工亡職工30％的本人工資孤寡老人或孤兒：上兩項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加工亡職工本人工資的10％撫恤金之和不應(yīng)高于工亡職工生前的工資。工傷待遇支付途徑因工傷發(fā)生