慢性阻塞性肺疾病治療

慢性阻塞性肺疾病治療慢性阻塞性肺疾病治療：1藥物治療COPD穩(wěn)定期藥物治療可以降低急性加重的頻率和程度，改善生活質(zhì)量和活。如果沒有出現(xiàn)明顯的副作病情的惡化，應(yīng)該在同一水長期的規(guī)律治療。然而，目沒有藥物能夠改變肺功能進行性下降的趨勢。1.1支氣管舒張劑支氣管劑是控制COPD癥狀的主要藥物，短期按需應(yīng)用可以緩解癥狀，長期規(guī)律應(yīng)用可以預防和減輕癥狀，被視為COPD治療的基礎(chǔ)。主要有2受體激動劑、抗膽堿藥和甲基黃嘌呤類。與口服藥物相比，副作用少，停藥后副作用也快消失。干粉吸入器使用更加方且能夠改善藥物在肺內(nèi)的沉積。1.1.1β2受體激動劑1.1.2抗膽堿藥1.1.3甲基黃嘌呤類1.1.4支氣管舒張劑的聯(lián)合用聯(lián)合應(yīng)用不同藥理機制和不同的支氣管舒張劑可以增加支氣管舒張更顯著地緩解臨床癥狀、改功能和減少不良反應(yīng)的發(fā)生。1.2糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素在COPD穩(wěn)定期的應(yīng)用僅限于部分有適應(yīng)癥的患者。長期規(guī)律吸入糖皮質(zhì)激素不能改善COPD患者肺功能的進行性下降。然而，長期規(guī)律吸入激素適合于FEV1<50%預計值(Ⅲ級和Ⅳ級COPD患者)并且有臨床癥狀以及反復加重患者，可以減少急性加重的頻率，改善生活質(zhì)斷吸入激素治療在一些患者致急性加重。幾項大規(guī)模臨顯示長期規(guī)律吸入激素可以各種原因的死亡率。聯(lián)合吸入激素、β2受體激動劑和噻托溴銨比各自單更好。TORCH研究顯示，沙美特/氟替卡松聯(lián)合治療組患者的3年全因死亡率低于對照組，死亡風險絕對降低2.6%。沙美特羅/氟替卡松能顯著延病進展。OPTIMAL研究對3藥聯(lián)合治療的分析顯示，無論是單藥噻、噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅，噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅/氟替卡松對COPD急性加重的影響相似，但3合對COPD患者生活質(zhì)量的改善最為顯著。1.3其他藥物1.3.1抗生素1.3.2祛痰藥COPD患者應(yīng)用祛痰藥似有利于氣道引流通暢，改善通氣，但除少數(shù)有黏痰患者獲效外，總的并不十分確切?；谥袊?2家研究中心參與的多中心、隨機雙盲、安慰劑對照平行試驗——羧甲司坦治療COPD臨床研究的結(jié)果2008年GOLD首次提出，在穩(wěn)定期COPD治療過程中使用羧甲司坦能減少未使用吸入質(zhì)激素患者的急性加重次數(shù)。1.3.4抗氧化劑有研究顯示，抗氧化劑，尤其是N-乙酰半胱氨酸，可降低COPD反復加重頻率，可用于反復發(fā)重的患者。2氧療氧療是Ⅳ級COPD患者主要的治療方法之一。家庭氧療應(yīng)在Ⅳ級COPD患者應(yīng)用，氧療的主要是增加血氧分壓，在海平靜息狀態(tài)使PaO2>60mmHg或者動脈血氧飽和度(SaO2)≥90%。長期家庭氧療一般是管吸入氧氣，流量1.02.0L/min，吸氧持續(xù)時間>15小時/天。運動時氧療可以增加行走路程和耐力，減輕運動后的氣短程度。3康復治療4.3肺移植對于選擇合適的COPD晚期患者，肺移植術(shù)可改善生活質(zhì)量，改能，但技術(shù)要求高，花費大難推