主動(dòng)脈夾層業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

病例討論廊坊市第四人民醫(yī)院急診科劉中懷liuzhonghuai761225126本文檔共77頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)42分病情簡(jiǎn)介患者：寇X82歲老年女性主訴：突發(fā)暈厥一小時(shí)余。本文檔共77頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)42分體格檢查查體：T

36.5℃HR

51/minR

23/minBP100/60mmHg意識(shí)不清，查體不能合作。雙側(cè)瞳孔正大等圓，對(duì)光反射靈敏。頸輕度抵抗。雙肺呼吸音粗，可聞及少許濕羅音，心音可，心律尚規(guī)整，各瓣膜區(qū)未聞及明顯雜音。腹軟，腹膨隆，無(wú)壓痛，無(wú)反跳痛。左側(cè)巴氏征（+）本文檔共77頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)42分關(guān)于病人的思考昏迷原因待查大面積腦梗塞？休克原因待查心源性休克？急性大面積心梗？低血糖昏迷？?本文檔共77頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)42分初步處理吸氧心電監(jiān)測(cè)SPO280%血氧低保和狀態(tài)動(dòng)脈血?dú)夥治鯞P69/45mmhg5%GS250ml+多巴胺200mg靜點(diǎn)本文檔共77頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)42分床旁快速檢測(cè)床旁血糖14.9mmol/l------低血糖昏迷和高血糖昏迷可以除外本文檔共77頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)42分心電圖本文檔共77頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)42分進(jìn)一步檢查頭顱腦干CT血常規(guī)凝血三項(xiàng)腎功能心肌酶血漿D二聚體離子1本文檔共77頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)42分化驗(yàn)檢查血常規(guī)凝血三項(xiàng)血漿D二聚體5.24.5μg/ml，正常值為0-1μg/ml項(xiàng)目WBC（×109/L）RBC（×1012/L）HGB（g/L）PLT（×109/L）2012.5.49.403.35110174項(xiàng)目凝血酶原時(shí)間活動(dòng)度國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)比率結(jié)果14.0s91.47%1.08參考值11.5~13.8s80~110%本文檔共77頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)42分化驗(yàn)檢查腎功能心肌酶離子1B2微球蛋白胱抑素Cα-羥丁酸脫氫酶谷草轉(zhuǎn)氨酶血糖尿素氮肌酐尿酸3.53mg/l1.80mg/l96.9u/l30.9u/l14.32mmol/l9.40mmol/l116.20umol/l250.3umol/l1~30.54~1.1574~1200~403.90~6.102.05~7.2044~127178~488肌酸激酶肌酸激酶同工酶乳酸脫氫酶鉀鈉氯鈣59.80IU/L13.30U/L197.90U/L3.57mmol/l136.9mmol/l101.3mmol/l2.26mmol/l24~1950~25110~2553.5~5.5135~14598~1062.15~2.55本文檔共77頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)42分頭顱腦干CT本文檔共77頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)42分本文檔共77頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)42分本文檔共77頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)42分本文檔共77頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)42分頭顱腦干CT報(bào)告雙基底節(jié)區(qū)、外囊、左放射冠區(qū)腔隙性腦梗塞腦萎縮本文檔共77頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)42分初步診斷昏迷原因待查：缺血性腦血管病大面積腦梗塞？糖尿??？應(yīng)激性高血糖？本文檔共77頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)42分神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診考慮缺血性腦血管??？TIA？大面積腦梗塞？建議完善相關(guān)化驗(yàn)檢查后可收住院治療。本文檔共77頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)42分化驗(yàn)檢查血?dú)夥治鰌HPCO2PO2HCO3-BE7.3250mmHg24mmHg22.5mmol/L-4.5mmol/L本文檔共77頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)42分病情變化患者意識(shí)轉(zhuǎn)輕，訴前胸部疼痛明顯，且出現(xiàn)明顯嘔吐。當(dāng)即給予抑制胃酸分泌的質(zhì)子泵抑制劑0.9%N.S100ml+奧美拉唑40mg靜點(diǎn)。血?dú)夥治?PO224mmhgPCO250mmhg主動(dòng)脈夾層？主動(dòng)脈CT肺動(dòng)脈栓塞？高血壓本文檔共77頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)42分主動(dòng)脈CT本文檔共77頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)42分本文檔共77頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)42分本文檔共77頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)42分本文檔共77頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)42分本文檔共77頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)42分本文檔共77頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)42分本文檔共77頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)42分主動(dòng)脈CT報(bào)告升主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈瘤心包積液（血）腹主動(dòng)脈鈣化本文檔共77頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)42分診斷主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈瘤高血壓病3級(jí)（很高危）糖尿病？本文檔共77頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)42分轉(zhuǎn)歸心內(nèi)科會(huì)診建議轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步治療，家屬考慮到患者高齡，一般狀況差，不能耐受長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)和手術(shù)拒絕轉(zhuǎn)院治療。心內(nèi)科收住院，次日凌晨放棄治療回家。本文檔共77頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)42分我的處理吸氧心電監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物升壓藥5%GS+多巴胺200mg靜點(diǎn)心電圖床旁血糖頭顱腦干CT血常規(guī)凝血三項(xiàng)腎功能心肌酶血漿D二聚體離子1血?dú)夥治鲋鲃?dòng)脈CT明確診斷主動(dòng)脈夾層心內(nèi)科會(huì)診家屬拒絕轉(zhuǎn)院收入心內(nèi)科保守治療。本文檔共77頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)42分我的處理正確嗎?存在哪些不足？我們?cè)趺礃硬趴梢宰龅母?？本文檔共77頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)42分誰(shuí)可相依？關(guān)鍵是做好自己!本文檔共77頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)42分主動(dòng)脈夾層本文檔共77頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)42分概述主動(dòng)脈夾層

(AorticDissecctionAD)系主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂后循環(huán)中的血液通過(guò)裂口進(jìn)入主動(dòng)脈壁內(nèi)，導(dǎo)致血管壁分層

發(fā)病率ＡＤ的平均年發(fā)病率為

0.5～1萬(wàn)/10萬(wàn)人口,在美國(guó)每年至少發(fā)病

2000例ＡＤ最常發(fā)生在

50～70歲的男性,男女性別比約3∶1，40歲以下的比較罕見(jiàn)，此時(shí)應(yīng)除外有家族史者及馬凡綜合征或先天性心臟病等。

40歲以下的ＡＤ患者

50%發(fā)生于妊娠婦女

本文檔共77頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)42分主動(dòng)脈夾層病因?qū)W發(fā)病機(jī)制分型臨床表現(xiàn)12345治療本文檔共77頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)42分病因?qū)W發(fā)生動(dòng)脈夾層最重要的兩個(gè)發(fā)病因素是：主動(dòng)脈中層疾病與高血壓1.高血壓約70%-80%主動(dòng)脈夾層由于高血壓所致。夾層報(bào)告的尸檢病理提示有高血壓的病理改變?nèi)缱笮氖颐黠@增厚或有主動(dòng)脈硬化者占90%。高血壓可使主動(dòng)脈壁長(zhǎng)期處于應(yīng)激狀態(tài)，彈力纖維常發(fā)生囊性變性或壞死。導(dǎo)致夾層形成，在各型夾層中，以Ⅲ型夾層合并高血壓者最常見(jiàn)88%，而以Ⅱ型伴有高血壓最少見(jiàn)本文檔共77頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)42分病因?qū)W2結(jié)締組織病典型的馬凡氏綜合征：由于結(jié)締組織病使主動(dòng)脈壁變薄，易于受損，可較早觸發(fā)主動(dòng)脈夾層，約占主動(dòng)脈夾層發(fā)病率的1/4。3動(dòng)脈粥樣硬化約1/4主動(dòng)脈夾層患者經(jīng)照影，手術(shù)或病理證實(shí)有主動(dòng)脈粥樣硬化，發(fā)病年齡多在60歲以上。在老化過(guò)程中，主動(dòng)脈夾層也常發(fā)生變化，但程度較輕，血流可經(jīng)由內(nèi)膜動(dòng)脈硬化破口進(jìn)入主動(dòng)脈夾層。本文檔共77頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)42分病因?qū)W馬凡氏綜合癥（Marfan'sSyndrome）又名蜘蛛指（趾）綜合征，屬于一種先天性遺傳性結(jié)締組織疾病，為常染色體顯性遺傳，有家族史。病變主要累及中胚葉的骨骼、心臟、肌肉、韌帶和結(jié)締組織。骨骼畸形最常見(jiàn)，全身管狀骨細(xì)長(zhǎng)、手指和腳趾細(xì)長(zhǎng)呈蜘蛛腳樣。心臟可有二尖瓣關(guān)閉不全或脫垂、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。眼可有晶體半脫位、視網(wǎng)膜剝離等。心血管方面表現(xiàn)為大動(dòng)脈中層彈力纖維發(fā)育不全，主動(dòng)脈或腹總主動(dòng)脈擴(kuò)張，形成主動(dòng)脈瘤或腹總主動(dòng)脈瘤。主動(dòng)脈擴(kuò)張到一定程度以后，將造成主動(dòng)脈大破裂死亡。發(fā)病率約0.04‰～0.1‰。本文檔共77頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)42分病因?qū)W4妊娠

40歲以下女性動(dòng)脈夾層患者，約半數(shù)見(jiàn)于妊娠，常見(jiàn)在妊娠7-9個(gè)月發(fā)病，分析原因主要為主動(dòng)脈中層壞死有關(guān)5外傷嚴(yán)重外傷可引起主動(dòng)脈夾層局部撕裂，約14%主動(dòng)脈夾層發(fā)病與體力勞動(dòng)有關(guān)，如身體突然屈伸，回旋，心導(dǎo)管或行體循環(huán)插管等本文檔共77頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)42分發(fā)病機(jī)制主動(dòng)脈夾層形成的機(jī)制①內(nèi)膜撕裂后高壓血流進(jìn)入中層；②中層滋養(yǎng)動(dòng)脈破裂產(chǎn)生血腫后壓力高導(dǎo)致內(nèi)膜撕裂③內(nèi)膜撕裂口好發(fā)生在主動(dòng)脈應(yīng)力最強(qiáng)部位，主動(dòng)脈近心端或降主動(dòng)脈起始端（左鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口處下方2-5cm處）引起內(nèi)膜撕裂，撕裂的長(zhǎng)軸常與主動(dòng)脈長(zhǎng)軸相垂直本文檔共77頁(yè)；當(dāng)前第40頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)42分

111111本文檔共77頁(yè)；當(dāng)前第41頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)42分ThoracicaortaAbdominalaortaAorticdissectionAortaBloodinwallofarteryBloodinartery

111111本文檔共77頁(yè)；當(dāng)前第42頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)42分Debakey

分型Debakey將AD分為三型：I型：AD起源于升主動(dòng)脈并累及腹主動(dòng)脈；II型：AD局限于升主動(dòng)脈Ⅲ型：AD起源于胸降主動(dòng)脈，向下未累及腹主動(dòng)脈者為Ⅲ

a，累及腹主動(dòng)脈者稱Ⅲ

b本文檔共77頁(yè)；當(dāng)前第43頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)42分本文檔共77頁(yè)；當(dāng)前第44頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)42分分型DebakeyⅠ型：內(nèi)膜裂口多為于主動(dòng)脈瓣上5cm，夾層病變順逆兩端擴(kuò)展，向近端擴(kuò)展引起主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全及冠脈阻塞，向遠(yuǎn)端擴(kuò)展到升主動(dòng)脈弓，胸降主動(dòng)脈，腹主動(dòng)脈，甚至達(dá)髂動(dòng)脈部位1995年de.bakey等官居解剖，病理及主動(dòng)脈造影，主要內(nèi)膜撕裂口的部位降主動(dòng)脈夾層分為三型：本文檔共77頁(yè)；當(dāng)前第45頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)42分分型DebakeyⅡ型：內(nèi)膜破裂口與Ⅰ型相同，夾層血腫僅限于升主動(dòng)脈。此型多見(jiàn)于馬凡氏綜合征。本文檔共77頁(yè)；當(dāng)前第46頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)42分分型DebakeyⅢ型：內(nèi)膜裂口多位于主動(dòng)脈峽部，即做鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口下2-5cm內(nèi)，夾層向兩側(cè)擴(kuò)展。向下擴(kuò)展到腹主動(dòng)脈及髂動(dòng)脈；向上波及主動(dòng)脈弓，未累及心臟部位，故此型不產(chǎn)生主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全或心包填塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，預(yù)后相對(duì)較好。Ⅲa夾層僅限于隔上降主動(dòng)脈者Ⅲb擴(kuò)展進(jìn)限于隔下腹主動(dòng)脈者本文檔共77頁(yè)；當(dāng)前第47頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)42分Stanford分型StanfordＡ和Ｂ型Ａ型不論起源，所有累及升主動(dòng)脈的夾層為Ａ型Ｂ型未累及升主動(dòng)脈的夾層為Ｂ型

本文檔共77頁(yè)；當(dāng)前第48頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)42分臨床表現(xiàn)取決于主動(dòng)脈夾層的部位、范圍、程度、主動(dòng)脈分支受累的情況，有無(wú)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全以及向外破潰等并發(fā)癥。按發(fā)病時(shí)間分為：急性期：48小時(shí)之內(nèi)亞急性期：48小時(shí)至6周內(nèi)慢性期：超過(guò)6周本文檔共77頁(yè)；當(dāng)前第49頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)42分疼痛74%～90%的急性AD患者首發(fā)癥狀為突發(fā)性劇烈“撕裂樣”或“刀割樣”胸痛，持續(xù)不緩解，與急性心肌梗塞時(shí)胸痛呈進(jìn)行性加重不同，AD的疼痛往往有遷移的特征，提示夾層進(jìn)展的途徑。疼痛的位置反映了主動(dòng)脈的受累部位

胸痛

可見(jiàn)于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型ＡＤ腹部劇痛常見(jiàn)于Ⅲ型ＡＤ本文檔共77頁(yè)；當(dāng)前第50頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)42分主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全突發(fā)主動(dòng)脈反流是Ａ型AD常見(jiàn)并發(fā)癥目前認(rèn)為其發(fā)病原因可能系夾層引起瓣環(huán)擴(kuò)大或瓣葉受累，或撕裂的內(nèi)膜片突入左室流出道所致易誤診為其他病因所致主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全本文檔共77頁(yè)；當(dāng)前第51頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)42分急性心肌梗塞冠狀動(dòng)脈開(kāi)口受累，導(dǎo)致急性心肌梗塞，以右冠多見(jiàn)這種情況可能掩蓋AD的診斷，如進(jìn)行溶栓治療會(huì)引起嚴(yán)重后果，早期死亡率高達(dá)71%

，因此臨床上必須高度重視這種特殊情況。急性心肌梗塞尤其是下壁梗塞的患者，在進(jìn)行溶栓或抗凝治療前，首先要除外AD

本文檔共77頁(yè)；當(dāng)前第52頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)42分心包填塞

積液可由病變主動(dòng)脈周圍炎性滲出反應(yīng)引起，也可由于AD短暫破裂或滲漏造成心包積血臨床易誤診為心包炎本文檔共77頁(yè)；當(dāng)前第53頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)42分休克

多由于Ⅲ型ＡＤ并發(fā)外膜破裂所致易誤診為消化性潰瘍、肝硬化、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核和腫瘤等本文檔共77頁(yè)；當(dāng)前第54頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)42分神經(jīng)系統(tǒng)病變神志異常、昏迷、偏癱、截癱及抽搐等易誤診為腦血管意外。發(fā)病機(jī)制無(wú)名動(dòng)脈或左頸總動(dòng)脈受累可發(fā)生腦血管意外夾層動(dòng)脈瘤的夾層阻斷了主動(dòng)脈進(jìn)入腦脊髓的直接分支開(kāi)口

,或夾層動(dòng)脈瘤內(nèi)血腫延伸至主動(dòng)脈重要分支

,引起分支口狹窄、閉塞而致腦脊髓急性缺血。本文檔共77頁(yè)；當(dāng)前第55頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)42分嚴(yán)重的腎血管性高血壓、腎衰竭

常見(jiàn)于Ⅲ型ＡＤ

,是由于主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤病變累及腎動(dòng)脈或血腫壓迫腎動(dòng)脈引起腎動(dòng)脈狹窄，造成急性腎衰竭

臨床易誤診為其他疾病引起的腎衰竭本文檔共77頁(yè)；當(dāng)前第56頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)42分其它罕見(jiàn)的臨床表現(xiàn)聲音嘶啞上呼吸道阻塞吞咽困難咳血或嘔血等

本文檔共77頁(yè)；當(dāng)前第57頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)42分影像學(xué)診斷

常規(guī)的實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)ＡＤ的診斷幫助不大，胸部平片僅有輔助診斷價(jià)值

目前可用于此的診斷方法包括主動(dòng)脈造影術(shù)計(jì)算機(jī)體層攝影

(CT)磁共振

(MRI)經(jīng)胸或經(jīng)食管的超聲心動(dòng)圖(UCG)血管內(nèi)超聲。本文檔共77頁(yè)；當(dāng)前第58頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)42分主動(dòng)脈造影突出優(yōu)點(diǎn)是確診ＡＤ首要、準(zhǔn)確、可靠的診斷方法，早期報(bào)道其敏感性和特異性為

88%和95%缺點(diǎn)屬于有創(chuàng)性檢查，有潛在危險(xiǎn)性，且準(zhǔn)備及操作費(fèi)時(shí)，已少用于急診本文檔共77頁(yè)；當(dāng)前第59頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)42分CT、MRICT:其診斷AD敏感性為83%～94%，特異性為87%～100%MRI:其敏感性和特異性均為

98%，目前被認(rèn)為是診斷主動(dòng)脈夾層分離的金標(biāo)準(zhǔn)本文檔共77頁(yè)；當(dāng)前第60頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)42分本文檔共77頁(yè)；當(dāng)前第61頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)42分經(jīng)胸腔UCG或經(jīng)食管TEE經(jīng)胸腔超聲心動(dòng)圖敏感性僅為

59%～85%,特異性為77%

食管超聲心動(dòng)圖

(TEE)目前認(rèn)為,TEE是一項(xiàng)能在急診室完成的快速、準(zhǔn)確、簡(jiǎn)便的診斷方法

,且能為心血管外科提供有價(jià)值的信息,對(duì)評(píng)估AD是一項(xiàng)易行且成功率高的診斷技術(shù)其診斷AD的敏感性達(dá)到98%～99%,特異性達(dá)77%～97%本文檔共77頁(yè)；當(dāng)前第62頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)42分血管內(nèi)超聲血管內(nèi)超聲是最近發(fā)展的一項(xiàng)新技術(shù)

,可以確定病變主動(dòng)脈的解剖細(xì)節(jié)和夾層分離的范圍。本文檔共77頁(yè)；當(dāng)前第63頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)42分

幾種影像檢查對(duì)AD診斷作用的評(píng)估本文檔共77頁(yè)；當(dāng)前第64頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)42分幾種影像檢查對(duì)AD實(shí)用性的評(píng)估本文檔共77頁(yè)；當(dāng)前第65頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)42分診斷要點(diǎn)

①高血壓患者突發(fā)胸背及上腹部撕裂樣痛

,鎮(zhèn)痛劑不能緩解

②疼痛伴休克樣證候

,而血壓反而升高或正?；蛏越档?/p>

③短期內(nèi)出現(xiàn)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全和

(或)二尖瓣關(guān)閉不全的體征

,可伴有心力衰竭

④突發(fā)急腹癥、神經(jīng)系統(tǒng)障礙、急性腎衰竭或急性心包填塞等

⑤胸片顯示主動(dòng)脈增寬或外形不規(guī)則

⑥本病確診有賴于影像學(xué)診斷技術(shù)本文檔共77頁(yè)；當(dāng)前第66頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)42分治療

藥物治療手術(shù)血管內(nèi)導(dǎo)管介入治療本文檔共77頁(yè)；當(dāng)前第67頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)42分藥物治療ＡＤ的藥物治療的必要性藥物治療是懷疑ＡＤ或確診ＡＤ后能立即進(jìn)行的治療

對(duì)于無(wú)并發(fā)癥的遠(yuǎn)端夾層療效明確

,不亞于外科治療.長(zhǎng)期適當(dāng)?shù)乃幬镏委熞彩歉纳坡詩(shī)A層預(yù)后的重要措施。ＡＤ的藥物治療有二個(gè)主要目標(biāo)一是降低血壓至患者能耐受的最低水平，使主動(dòng)脈壁壓力盡可能低二是抑制心臟左室收縮，降低ｄｐ/ｄｔ，使搏動(dòng)性張力下降。本文檔共77頁(yè)；當(dāng)前第68頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)42分藥物治療等容收縮期指標(biāo)dp/dtmax：等容收縮期左心室內(nèi)壓力上升的最大速率；等容舒張期指標(biāo)-dp/dtmax：等容舒張期左心室壓力下降的最大速率。是評(píng)價(jià)心肌松弛性的可靠性指標(biāo)之一。

本文檔共77頁(yè)；當(dāng)前第69頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)42分藥物治療較理想的藥物為Β受體阻滯劑或其他同時(shí)具有負(fù)性肌力藥物抗高血壓作用的藥物

鈣通道阻滯劑

利尿劑控制血壓

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑血管緊張素受體拮抗劑鎮(zhèn)靜劑通便藥對(duì)癥、支持治療本文檔共77頁(yè)；當(dāng)前第70頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)42分藥物治療

藥物治療指征:①無(wú)并發(fā)癥的ＤｅＢａｋｅｙⅢ型ＡＤ②穩(wěn)定的孤立的主動(dòng)脈弓夾層③穩(wěn)定的慢性?shī)A層④病情已不可能實(shí)施手術(shù)本文檔共77頁(yè)；當(dāng)前第71頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)42分手術(shù)手術(shù)治療指征近端夾層分離首選手