腦損傷的分級

腦損傷的分級第一頁，共十七頁，編輯于2023年，星期五Glasgow昏迷評分法傷情輕重分級第二頁，共十七頁，編輯于2023年，星期五Glasgow（GCS）昏迷評分法，適用于對傷情的臨床評定第三頁，共十七頁，編輯于2023年，星期五GCS昏迷評分法運動反應(yīng)能按吩咐完成動作6

刺痛時能定位5

刺痛逃避4

刺痛時雙上肢呈過度屈曲3

刺痛時四肢呈過度伸展2

刺痛時肢體松弛，無動作1睜眼反應(yīng)能自行睜眼4

呼之能睜眼3

刺激能睜眼2

不能睜眼1語言反應(yīng)能對答，定向正確5

能對答，定向錯誤4

胡言亂語，不能對答3

僅能發(fā)音，無語言2

不能發(fā)音1第四頁，共十七頁，編輯于2023年，星期五傷情輕重分級輕型(Ⅰ級)單純腦震蕩，沒有顱骨骨折和l意識喪失不超過30分鐘者，有輕度頭痛,頭暈等自覺癥狀，神經(jīng)系統(tǒng).神經(jīng)影像和腦脊液檢查無明顯改變，GCS為13-15分者為輕型。中型(Ⅱ級)主要指輕度腦挫裂傷或顱內(nèi)小血腫，有或無顱骨骨折、顱底骨折及蛛網(wǎng)膜下腔出血,無腦受壓，昏迷在6小時以內(nèi)，有輕度神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，有輕度生命體征改變,GCS8-12分者為中型。重型(Ⅲ級)主要指廣泛顱骨骨折，廣泛腦挫裂傷、腦干損傷或顱內(nèi)血腫，昏迷在6小時以上,意識逐漸加重或出現(xiàn)再昏迷，有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征和(或)生命體征改變，GCS在3-7分者為重型。，第五頁，共十七頁，編輯于2023年，星期五顱腦損傷的預后格拉斯哥預后分級（GOS）1975年Jennett和Bond提出傷后半年至一年病人恢復情況的分級第六頁，共十七頁，編輯于2023年，星期五格拉斯哥預后分級（GOS）Ⅰ級死亡Ⅱ級植物生存，長期昏迷，呈去皮質(zhì)和去腦強直狀態(tài)Ⅲ級重殘，需他人照顧Ⅳ級中殘，生活能自理Ⅴ級良好，成人能工作、學習第七頁，共十七頁，編輯于2023年，星期五損傷的后期并發(fā)癥1外傷性癲癇。

2外傷性積水。

3外傷性綜合征(或“腦震蕩后綜合征”)。

4促性腺激素減低，性腺功能低下。

5慢性創(chuàng)傷性腦病

6Alzheimer病(AD)

顱腦損傷尤其是重型顱腦損傷，促進淀粉樣蛋白的沉積。第八頁，共十七頁，編輯于2023年，星期五顱內(nèi)損傷風險的臨床評價

第九頁，共十七頁，編輯于2023年，星期五一、低度顱內(nèi)損傷風險一)臨床表現(xiàn)1.無癥狀。2.頭痛。3.頭昏頭暈。4.頭皮血腫、裂傷、挫傷、擦傷。5.未出現(xiàn)中度和高度顱腦損傷的表現(xiàn)標準(無意識喪失等)。第十頁，共十七頁，編輯于2023年，星期五(二)處置意見

1.可以回家觀察。

2.出現(xiàn)以下癥狀立即隨診:(1)意識水平改變(包括不易喚醒)。

(2)行為異常。

(3)頭痛加重。

(4)言語含糊。

(5)一側(cè)上肢或下肢力弱或感覺喪失。

(6)持續(xù)嘔吐。

(7)一側(cè)或雙側(cè)瞳孔散大，用亮光照射時不縮小。

(8)癲癇(痙攣或抽播發(fā)作)。

(9)受傷部位腫脹明顯加重。

3.24小時以內(nèi)不要應(yīng)用作用強于撲熱息痛的鎮(zhèn)靜安眠藥。不要應(yīng)用阿斯匹林或其他抗炎癥藥物。

4.一般不需要行CT檢查。

5.非移位的線形骨折無須治療。一、低度顱內(nèi)損傷風險第十一頁，共十七頁，編輯于2023年，星期五(一)臨床表現(xiàn)1.受傷當時或傷后有意識改變或喪失。2.頭痛進行性加重。3.傷后癲痛4.年齡小于2歲(除非外傷輕微)5.嘔吐6.傷后遺忘7.顱底骨折的征象二中度顱內(nèi)損傷風險

第十二頁，共十七頁，編輯于2023年，星期五8.多發(fā)損傷9.嚴重的面部損傷10.可能存在顱骨穿通或凹陷骨折11.兒童虐待12.明顯的帽狀腱膜下腫脹二中度顱內(nèi)損傷風險

第十三頁，共十七頁，編輯于2023年，星期五

(二)院外觀察指標1頭顱CT正常。2初次檢查GCS≥14。3未滿足高度風險的標準。4未滿足中度風險的標準。5病人當時神經(jīng)系統(tǒng)功能正常(對受傷事件的遺忘是可以接受的)。6有清醒可負責的成年人監(jiān)護病人。7病人在必要時能夠方便地回到醫(yī)院急診室。8沒有伴隨的復雜情況(如沒有可疑家庭暴力，包括兒童虐待)。二中度顱內(nèi)損傷風險

第十四頁，共十七頁，編輯于2023年，星期五（三）處置意見1平掃頭顱CT檢查：本組臨床表現(xiàn)本身易于遺漏嚴重的顱內(nèi)損傷，最常見的是出血性腦挫裂傷。２頭顱X線平片：首選CT檢查，只有在明確有凹陷骨折時此項檢查才有重要意義。３觀察１）院外觀察：向家屬(病人)交代院外觀察事項。２）住院觀察：如果病人的條件不符合院外觀察的指標（包括無條件做CT），需要住院觀察除外神經(jīng)系統(tǒng)功能的惡化。

二中度顱內(nèi)損傷風險

第十五頁，共十七頁，編輯于2023年，星期五（一）臨床表現(xiàn)1意識障礙：沒有明確的藥物、代謝疾病、癲癇發(fā)作等原因。2局灶神經(jīng)系統(tǒng)體征。3意識水平進行性下降。4.顱骨穿通損傷和凹陷