脊柱骨折脊髓損傷

脊柱骨折脊髓損傷第一頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期五脊柱骨折和脊髓損傷第二頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期五脊柱骨折

脊柱骨折又稱脊椎骨折，是臨床中較嚴(yán)重且復(fù)雜的創(chuàng)傷，其發(fā)病率約占全身骨折的5－6％。第三頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期五病因與分類間接暴力:絕大多數(shù)是由于間接暴力引起，如從高空落下，使身體猛烈屈曲，可發(fā)生頸椎或胸腰段交界處骨折。彎腰工作時，重物落下打擊頭部、肩部或背部，使脊柱劇烈屈曲，也可產(chǎn)生同樣的損傷。直接暴力:少數(shù)，如戰(zhàn)傷、爆炸傷、直接撞擊傷等。第四頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期五第五頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期五根據(jù)暴力作用的方向分類

⑴屈曲型損傷：最常見。受傷時暴力使身體猛烈屈曲，椎體相互擠壓，使其前方壓縮，同時棘突上韌帶也常斷裂而分離。常發(fā)生在胸腰段交界處的椎骨。

⑵伸直型損傷：極少見。高空仰面落下，中途背部被物阻擋，使脊柱過伸，前縱韌帶斷裂，椎體橫形裂開，棘突相互擠壓而斷裂?；蛏弦蛔刁w向后移位。

第六頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期五

⑶屈曲旋轉(zhuǎn)型損傷：暴力不僅使脊柱前屈，同時向一側(cè)旋轉(zhuǎn)，可發(fā)生椎間小關(guān)節(jié)脫位。

⑷垂直壓縮型：暴力與脊柱縱軸方向一致，發(fā)生椎體垂直壓縮骨折。第七頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期五根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度分類

⑴穩(wěn)定型骨折：指單純壓縮骨折、不超過椎體原高度的1/3，骨折無移位。

⑵不穩(wěn)定型骨折：指損傷較嚴(yán)重，復(fù)位后容易移位。第八頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期五臨床表現(xiàn)與診斷要點

1、有嚴(yán)重的外傷史，可伴復(fù)合損傷。

2、受傷部位疼痛，活動受限，脊柱、頭頸部疼痛，局部觸痛、壓痛或叩擊痛。腰背肌痙攣，翻身困難，不能站立或站立時腰背部無力，疼痛加重。

第九頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期五

3、腹痛、腹脹，腸蠕動減慢。

4、損傷部位腫脹、畸形、棘突間隙加寬,及胸、腰段損傷時，有后突畸形

5、合并脊髓損傷時，有脊髓損傷的癥狀和體征。第十頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期五輔助診斷

X線片不僅有診斷價值，還可確定損傷部位、類型和移位情況，對指導(dǎo)治療和預(yù)后都很重要。

CT、MRI檢查可清楚的顯示小關(guān)節(jié)的骨折及椎管的變化。第十一頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期五治療原則

胸、腰椎骨折和脫位。

單純壓縮骨折：仰臥于硬板床，在骨折部位放枕墊，使脊柱過伸，3天后進行腰背肌鍛煉。8周后骨折基本愈合。三個月后逐漸增加下地活動時間。第十二頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期五嚴(yán)重的壓縮骨折和脫位：骨折超過1/3可通過兩桌法、雙踝懸吊法復(fù)位，復(fù)位后用腰圍固定。腰椎爆裂骨折有神經(jīng)癥狀的、復(fù)位后不穩(wěn)定或有關(guān)節(jié)絞索者，需手術(shù)治療，做植骨內(nèi)固定。第十三頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期五第十四頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期五第十五頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期五

頸椎骨折脫位：穩(wěn)定型：

輕者用枕頜帶臥位牽引復(fù)位

重者用持續(xù)顱骨牽引復(fù)位，牽引重量一般不超過3-5公斤復(fù)位并牽引2-3周后用頭頸胸石膏固定3個月。

第十六頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期五第十七頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期五脊髓損傷脊髓損傷的病因

脊髓損傷是脊柱骨折的嚴(yán)重后果，椎體骨折脫位或附件骨折，移位的椎體向后或骨片突入椎管，可壓迫脊髓或馬尾神經(jīng)，產(chǎn)生不同程度的損傷。第十八頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期五病理變化（1）脊髓震蕩（脊髓休克）：脊髓完整，暫時性的功能障礙，短時即可完全恢復(fù)。（2）脊髓挫傷：外觀似完整，但內(nèi)部有出血、輕度水腫，細(xì)胞破壞、神經(jīng)傳導(dǎo)纖維斷裂等，可引起脊髓軟化或瘢痕形成。第十九頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期五（3）脊髓受壓：骨折脫位移位的椎骨、碎骨片、破碎的椎間盤、血腫及黃韌帶都可突入椎管或直接壓迫脊髓，如及時去除壓迫脊髓，功能有可能恢復(fù)。（4）脊髓斷裂：損傷重，脊髓的連續(xù)性中斷，脊髓斷裂恢復(fù)無望。第二十頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期五（5）馬尾神經(jīng)損傷：第二腰椎以下脊椎骨折脫位可導(dǎo)致馬尾神經(jīng)損傷，受傷平面以下遲緩性癱瘓，馬尾神經(jīng)很少發(fā)生完全斷裂。第二十一頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期五臨床表現(xiàn)

1.脊髓震蕩損傷后短暫的功能障礙，表現(xiàn)為弛緩性癱瘓，一般不留后遺癥。2.脊髓挫傷和脊髓受壓傷后出現(xiàn)損傷平面以下的感覺、運動、反射及括約肌功能部分或完全喪失，一般2～4周后逐漸演變?yōu)榀d攣性癱瘓，肌張力增高、腱反射亢進，出現(xiàn)病理性錐體束征。第二十二頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期五3.脊髓半切征損傷平面以下同側(cè)肢體的運動和深感覺喪失，對側(cè)肢體的痛覺和溫度覺喪失。4.脊髓斷裂損傷平面以下的感覺、運動、反射和括約肌功能完全喪失。胸段脊髓損傷表現(xiàn)為截癱，頸段損傷表現(xiàn)為四肢癱，上頸段損傷表現(xiàn)為四肢痙攣性癱瘓，下頸段損傷表現(xiàn)為上肢弛緩性癱瘓，下肢為痙攣性癱瘓。第二十三頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期五5.脊髓圓錐損傷表現(xiàn)為會陰部皮膚鞍狀感覺消失、括約肌功能及性功能障礙，而雙下肢的感覺和運動功能保持正常。6馬尾神經(jīng)損傷7、截癱指數(shù)分別用“0”、“1”、“2”表示，“0”沒有癱瘓；“1”功能部分喪失；“2”完全癱瘓；第二十四頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期五輔助診斷X線平片顯示椎體移位、椎管變小及椎管內(nèi)有骨片，椎間隙變窄等。CT、MRI檢查清楚地顯示骨折情況、椎管的變化及脊髓、神經(jīng)受壓情況。第二十五頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期五治療原則

1.復(fù)位固定。2.解除脊髓受壓是保證脊髓功能恢復(fù)的關(guān)鍵。3.減輕脊髓水腫（1）應(yīng)用激素治療：受傷6小時內(nèi)激素療法，沖擊量每30mg/Kg，45分鐘輸入，維持量5.4mg/kg/小時,維持24小時。（2）脫水利尿。（3）高壓氧治療。第二十六頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期五護理問題1.焦慮與恐懼。2.疼痛。3.生活自理能力缺陷。4.體溫調(diào)節(jié)無效。5.有皮膚完整性受損的危險。6.低效性呼吸形態(tài)。7.清理呼吸道無效。第二十七頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期五評估病人及家屬1評估病史、既往史（脊柱的疾患）2受傷機制3損傷的程度4手術(shù)方式5患者及家屬的認(rèn)知水平第二十八頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期五護理措施

1、維持呼吸平穩(wěn)：▼床旁備好急救藥品器材▼協(xié)助病人定時進行深呼吸及有效咳嗽練。▼協(xié)助翻身兩小時一次▼高位頸髓損傷病人，應(yīng)盡早行氣管切開，防止呼吸道梗阻。▼遵醫(yī)囑持續(xù)或間斷吸氧，增加血氧飽和度第二十九頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期五

2、密切觀察病情變化：

▼生命體征

▼感覺、運動、反射

▼尿量

▼體溫第三十頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期五3、增強自理能力，根據(jù)脊髓損傷程度制定合理的訓(xùn)練目標(biāo)，使病人有信心達到訓(xùn)練要求。

4、訓(xùn)練規(guī)律排便

（1）每天固定時間排便

（2）攝入足夠的液體，每天至少2000ml

第三十一頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期五（3）多吃高纖維食物，如粗糧、粗纖維蔬菜、新鮮水果等以利于刺激腸蠕動。（4）按摩：必要時可應(yīng)用栓劑或緩瀉劑治療，或沿結(jié)腸方向從右到左腹部按摩，每日2—3次，促進腸蠕動和腸內(nèi)容物移動。第三十二頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期五

5、促進規(guī)律排尿

6、維持體溫正常：頸髓損傷時，植物神經(jīng)功能紊亂，對周圍環(huán)境的溫度變化，喪失了條調(diào)節(jié)和適應(yīng)的能力，病人常出現(xiàn)高熱，（T40度以上）或體溫不升(35度以下)。第三十三頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期五

7、改善營養(yǎng)狀況：多食高蛋白食物，增強機體抵抗力。

8、指導(dǎo)正確功能鍛煉：指導(dǎo)和協(xié)助病人進行未癱瘓肌肉的主動鍛煉，癱瘓肢體關(guān)節(jié)的被動活動和肌肉按摩，每日2-3次，每次30-60分鐘。鍛煉應(yīng)適度。第三十四頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期五并發(fā)癥的預(yù)防及護理：（1）呼吸道護理：預(yù)防墜積性肺炎，鼓勵病人深呼吸、有效咳嗽、翻身拍背?？伸F化吸入抗生素、地塞米松或糜蛋白酶，必要時吸痰。用呼吸機進行輔助呼吸的病人，加強監(jiān)管。有氣管切開的病人，加強其護理。第三十五頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期五（2）泌尿系統(tǒng)護理：做好留置尿管的護理。早期尿管持續(xù)引流，2～3周后定，每4～6小時開放1次，平時夾閉，以使膀胱充盈，防止膀胱萎縮及感染，并訓(xùn)練自律性膀胱。鼓勵病人多飲水，可預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染和結(jié)石。第三十六頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期五（3）皮膚護理：預(yù)防壓瘡，床褥平整、保持皮膚清潔、應(yīng)用氣墊或分區(qū)充氣床墊、每2～3小時定時翻身1次，24小時不間斷。（4）其他：體溫過高、過低，腹脹，便秘等。第三十七頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期五骨盆骨折

骨盆骨折

多由直接暴力擠壓骨盆所致，多半有合并癥和多發(fā)傷。第三十八頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期五穩(wěn)定性——骶髂復(fù)合體完整性

骶髂關(guān)節(jié)

骶髂、骶結(jié)節(jié)、骶棘韌帶

骨盆底肌肉、筋膜

第三十九頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期五病因年輕人交通肇事高空墜落老年人意外摔倒第四十頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期五第四十一頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期五病因病理骨盆的血管及靜脈從豐富，內(nèi)有重要臟器和血管，骨折后常合并靜脈叢和動脈出血及盆腔內(nèi)臟器損傷并導(dǎo)致相應(yīng)的病理生理變化。第四十二頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期五骨盆骨折分類依據(jù)損傷部位（

Torode-Zieg法骨盆邊緣弧立性骨折（撕脫骨折）骶骨及尾骨骨折骨盆環(huán)單處骨折骨盆環(huán)雙處骨折（脫位）伴骨盆環(huán)破裂第四十三頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期五第四十四頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期五第四十五頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期五第四十六頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期五第四十七頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期五第四十八頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期五26.脊柱骨折病人急救運送方法，下列哪種是正確的A.用軟擔(dān)架搬運B.三人平托放于硬板搬運C.二人抱持搬運D.一人抱持搬運E.一人背負(fù)搬運答案：26.B第四十九頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期五27.脊柱骨折病人在搬運過程中，最正確的體位是A.側(cè)臥位B.仰臥屈曲位C.仰臥過伸位D.俯臥過伸位E.半坐臥位答案：27.C第五十頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期五28.護理胸腰椎輕度壓縮骨折的患者，下列錯誤的是A.平臥硬板床B.骨折部墊一枕頭C.脊柱后伸D.局部疼痛消失，開始腰背肌鍛煉E.2周后下床活動答案：28.E第五十一頁，共五十