人體解剖學之呼吸系統(tǒng)

呼吸系統(tǒng)的組成：由呼吸道和肺組成。呼吸道由上呼吸道和下呼吸道；肺由肺實質(zhì)及肺間質(zhì)組成，肺泡是氣體交換的主要場所。功能：主要功能是進行氣體交換，即吸入氧氣，呼出二氧化碳；鼻的嗅覺功能。喉兼有發(fā)音功能。本文檔共55頁；當前第1頁；編輯于星期一\23點23分肺外呼吸道肺氣管、主支氣管組成肺內(nèi)各級支氣管肺泡上呼吸道下呼吸道鼻、咽、喉本文檔共55頁；當前第2頁；編輯于星期一\23點23分機體細胞在進行新陳代謝時，要不斷地攝取需要的氧，同時排出體內(nèi)所產(chǎn)生的二氧化碳。呼吸：呼吸系統(tǒng)從外界環(huán)境的空氣中吸入氧氣和從機體排出二氧化碳的過程。呼吸過程不僅依靠呼吸系統(tǒng)來完成，還需要血液循環(huán)系統(tǒng)的配合，這種協(xié)調(diào)配合，以及它們與機體代謝水平的相適應，又都受神經(jīng)和體液因素的調(diào)節(jié)。呼吸過程包括三個互相聯(lián)系的環(huán)節(jié)：本文檔共55頁；當前第3頁；編輯于星期一\23點23分外呼吸或肺呼吸，包括肺通氣（外界空氣與肺之間的氣體交換過程）和肺換氣（肺泡與肺毛細血管之間的氣體交換過程）；氣體在血液中的運輸；內(nèi)呼吸或組織呼吸，即組織換氣（血液與組織、細胞之間的氣體交換過程）。本文檔共55頁；當前第4頁；編輯于星期一\23點23分肺泡呼吸道空氣肺毛細血管肺靜脈動脈肺動脈右心靜脈左心組織毛細血管組織細胞CO2O2CO2O2肺換氣肺通氣氣體運輸組織換氣外呼吸(內(nèi)呼吸)本文檔共55頁；當前第5頁；編輯于星期一\23點23分呼吸分為：

外呼吸：外界肺泡毛細血管內(nèi)呼吸：體循環(huán)

組織細胞本文檔共55頁；當前第6頁；編輯于星期一\23點23分第一節(jié)呼吸道呼吸道，是肺呼吸時氣流所經(jīng)過的通道。分上、下兩部：鼻、咽和喉合稱上呼吸道。氣管及其分支的管道，合稱為下呼吸道，或稱為氣管樹。其特征是由骨或軟骨為支架圍成腔壁或管壁以防止外界壓力而塌陷，是保證氣體暢通的一種適應性結(jié)構(gòu)。隨著呼吸道的不斷分支，呼吸道的數(shù)目增多，口徑減小，總橫斷面積增大，管壁變薄。本文檔共55頁；當前第7頁；編輯于星期一\23點23分

上呼吸道，是指從鼻子通到咽喉的空氣的通道。空氣在通過這條通道時如果受阻或發(fā)生摩擦。就會引起打呼嚕。平時經(jīng)常打呼嚕的人，一般不是天生的上呼吸道狹窄，就是小舌頭過長，或者是因鼻子有病，常堵著鼻涕和分泌物。下呼吸道包括從氣管直到終末細支氣管的整個支氣管樹。與上呼吸道的界限是環(huán)狀軟骨下緣。

本文檔共55頁；當前第8頁；編輯于星期一\23點23分意義：（一）調(diào)節(jié)氣道阻力通過調(diào)節(jié)氣道阻力從而調(diào)節(jié)進出肺的氣體的量、速度和呼吸功。

（二）保護功能環(huán)境氣溫、濕度均不恒定，而且可含塵粒和有害氣體，這些都將危害機體健康。但是，呼吸道具有對吸入氣進行加溫、濕潤、過濾、清潔作用和防御反射等保護功能。

1、加溫濕潤作用

主要在鼻和咽，而氣管和支氣管的作用較小。一般情況下，外界空氣的溫度和濕度都較肺內(nèi)為低。由于鼻、咽粘膜有豐富的血流，并有粘液腺分泌粘液，所以吸入氣在到達氣管時已被加溫和被水蒸氣所飽和，變?yōu)闇嘏鴿駶櫟臍怏w進入肺泡。如果外界氣溫高于體溫，則通過呼吸道血流的作用，也可以使吸入氣的溫度下降到體溫水平。呼吸道的這種空氣調(diào)節(jié)功能對肺組織有重要的保護作用。經(jīng)氣管插管呼吸的病人，失去了呼吸道的空氣調(diào)節(jié)功能，可使呼吸道皮、纖毛及腺體等受到損傷，因此應給病人呼吸濕潤的空氣為宜。

本文檔共55頁；當前第9頁；編輯于星期一\23點23分2、過濾清潔作用

通常通過呼吸道的過濾和清潔作用，阻擋和清除了隨空氣進入呼吸道的顆粒、異物，使進入肺泡的氣體幾乎清潔無菌。呼吸道有各種不同的機制防止異物到達肺泡。

其一在上呼吸道。鼻毛可以阻擋較大顆粒的進入，而鼻甲的形狀則使許多顆粒直接撞擊在粘膜上或因重力而沉積在粘膜上。這樣，直徑大于10μm的顆粒幾乎完全從鼻腔空氣中被清除掉。

其二在氣管、支氣管和細支氣管。直徑在2～10μm的顆粒可通過鼻腔而進入下呼吸道，但這里管壁粘膜有分泌粘液的杯狀細胞和纖毛上皮細胞。所分泌的粘液覆蓋在纖毛上。許多纖毛有力地、協(xié)調(diào)地和有節(jié)奏地擺動，將粘液層和附著于其上的顆粒向喉咽方向移動。

其三是巨噬細胞。直徑小于2μm的小顆?？梢赃M入呼吸性細支氣管、肺泡管和肺泡，巨噬細胞可以吞噬吸入的顆粒和細菌，然后帶著它的吞噬物向上游走到細支氣管壁上的粘液層，隨粘液排出。本文檔共55頁；當前第10頁；編輯于星期一\23點23分一、鼻是呼吸道的起始部分，能凈化吸入的空氣并調(diào)節(jié)其溫度和濕度。它是最重要的嗅覺器官，還可輔助發(fā)音。鼻包括外鼻、鼻腔和鼻旁竇（鼻竇）三部分。鼻的骨架由上側(cè)及外側(cè)的軟骨所組成。本文檔共55頁；當前第11頁；編輯于星期一\23點23分本文檔共55頁；當前第12頁；編輯于星期一\23點23分鼻根鼻背鼻尖鼻翼

鼻唇溝（一)外鼻

鼻根鼻背鼻尖鼻翼鼻唇溝本文檔共55頁；當前第13頁；編輯于星期一\23點23分（二）鼻腔組成：每側(cè)鼻腔可分為鼻前庭和固有鼻腔兩個部分。鼻腔外側(cè)壁表面不規(guī)則，有3個垂向下方的突出部，分別稱為上鼻甲、中鼻甲和下鼻甲。各鼻甲的下方的空隙稱為鼻道，即上、中、下鼻道。本文檔共55頁；當前第14頁；編輯于星期一\23點23分鼻前庭是指由鼻翼所圍成的擴大的空間，內(nèi)面襯以皮膚，生有鼻毛，有滯留吸入塵埃的作用，此外皮膚與軟骨膜緊密相貼，所以發(fā)生癤腫時，疼痛甚劇。鼻前庭的前部相當于鼻尖的內(nèi)角處，有一向外膨隆出的隱窩，稱為鼻前庭隱窩，常為癤腫、痤瘡好發(fā)之處。固有鼻腔是指鼻前庭以后的部分，固有鼻腔粘膜按其性質(zhì)可分為嗅部和呼吸部。嗅部粘膜覆于上鼻甲以上及其相對的鼻中隔部分，呈淡黃色或蒼白色，內(nèi)含嗅細胞，能感受氣味的刺激。其余部分覆以粉紅色的呼吸部粘膜，粘膜內(nèi)含豐富的毛細血管和粘液腺，上皮有纖毛，可凈化空氣并提高吸入空氣的溫度和濕度。本文檔共55頁；當前第15頁；編輯于星期一\23點23分位置：是位于兩側(cè)面顱之間的腔隙，以骨性鼻腔和軟骨為基礎(chǔ)，表面襯以粘膜和皮膚而構(gòu)成。外形：頂狹底寬、前后徑大于左右兩側(cè)的不規(guī)則的狹長腔隙，前起前鼻孔，后止后鼻孔通鼻咽部。鼻腔由鼻中隔分為左、右兩腔，前方經(jīng)鼻孔通外界，后方經(jīng)鼻后孔通咽腔。本文檔共55頁；當前第16頁；編輯于星期一\23點23分鼻中隔由篩骨垂直板、犁骨和鼻中隔軟骨共同構(gòu)成，多偏向一側(cè)，偏向左側(cè)常見。其前下部的粘膜內(nèi)有豐富的血管吻合從，約九成的鼻出血發(fā)生于此。臨床上叫易出血區(qū)即Little區(qū)本文檔共55頁；當前第17頁；編輯于星期一\23點23分易出血區(qū)(Little區(qū))鼻腔

鼻孔

鼻后孔

鼻前庭

固有鼻腔

鼻中隔

鼻甲

上,中,下鼻甲鼻道

上,中,下鼻道最上鼻甲

額竇下鼻甲鼻閾鼻前庭下鼻道最上鼻甲蝶篩隱窩蝶竇口上鼻甲中鼻甲中鼻道上鼻道

本文檔共55頁；當前第18頁；編輯于星期一\23點23分鼻腔生理功能：嗅區(qū)和呼吸區(qū)嗅區(qū)：分布于上鼻甲及其相對鼻中隔的黏膜，在活體上呈蒼白或淡黃色，內(nèi)有嗅覺細胞。呼吸區(qū)：范圍較大，在活體上呈紅色或粉紅色，表面光滑濕潤，含有豐富的血管和黏液腺，對吸入的空氣有加溫、加濕和凈化的作用。本文檔共55頁；當前第19頁；編輯于星期一\23點23分（三）鼻竇鼻竇又稱鼻旁竇、副鼻竇。是鼻腔周圍顱骨內(nèi)一些開口于鼻腔的含氣的骨質(zhì)腔。它們隱蔽在鼻腔旁邊，上頜竇位于鼻腔兩旁、眼眶上面的上頜骨內(nèi)；額竇在額骨內(nèi)；篩竇位于鼻腔上部的兩側(cè)，由篩管內(nèi)許多含氣小腔組成；蝶竇在鼻腔后方的喋骨內(nèi)。它們均以小的開口與鼻腔相通。由于鼻腔和鼻旁竇的粘膜相延續(xù)，鼻腔炎癥可引起鼻旁竇發(fā)炎。。本文檔共55頁；當前第20頁；編輯于星期一\23點23分鼻旁竇

(一)額竇—開口于中鼻道(二)篩竇前篩竇—開口于中鼻道中篩竇—開口于中鼻道后篩竇—開口于上鼻道(三)蝶竇

—分別開口于左、右蝶篩隱窩(四)上頜竇

—開口于中鼻道的半月裂孔

上鼻甲探針通蝶竇口探針通篩竇后群蝶竇中鼻甲（切緣）探針通額竇探針通上頜竇額竇下鼻甲（切緣）本文檔共55頁；當前第21頁；編輯于星期一\23點23分◎調(diào)節(jié)鼻腔內(nèi)壓力。

◎幫助說話時的共鳴。

◎分泌黏液以保持鼻腔黏膜濕潤，協(xié)助調(diào)節(jié)吸入空氣的溫度和濕度

◎減輕頭顱的重量。本文檔共55頁；當前第22頁；編輯于星期一\23點23分二、咽本文檔共55頁；當前第23頁；編輯于星期一\23點23分三、喉喉上通喉咽，下接氣管，為呼吸與發(fā)音的重要器官。位于頸前正中部，在成人相當于第3~6頸椎部，由一組軟骨、韌帶、喉肌及粘膜構(gòu)成的錐形管狀器官。喉上端為會厭上緣，下為環(huán)狀軟骨下緣，前面覆以皮膚、肌肉，后方與咽緊密相連，其后壁即喉咽腔前壁。兩側(cè)有頸部血管、神經(jīng)和甲狀腺。當吞咽或發(fā)音時，喉可作上、下移動；當頭頸部轉(zhuǎn)動時，喉和咽均可向左、右移動。喉結(jié)構(gòu)復雜，由軟骨、韌帶、喉肌和粘膜構(gòu)成，喉軟骨是喉的支架。喉腔上起自喉入口，下達環(huán)狀軟骨下緣并接氣管。由室?guī)c聲帶分隔為三區(qū)。本文檔共55頁；當前第24頁；編輯于星期一\23點23分喉軟骨(一)甲狀軟骨

前角

喉結(jié)

上切跡

上角下角(二)環(huán)狀軟骨

環(huán)狀軟骨弓

環(huán)狀軟骨板

(三)會厭軟骨

會厭

(四)杓狀軟骨

聲帶突

肌突

膜壁甲狀舌骨膜上角杓狀軟骨聲帶突肌突環(huán)狀軟骨板氣管軟骨下角會厭軟骨甲狀軟骨會厭軟骨下角舌骨甲狀舌骨膜環(huán)甲韌帶環(huán)狀軟骨弓上切跡前角本文檔共55頁；當前第25頁；編輯于星期一\23點23分甲狀軟骨喉支架中最大的一塊軟骨，形狀如同豎立的向后半開的書，兩側(cè)由左右對稱的甲狀軟骨翼板在頸前正中線匯合形成一定的角度，男性夾角較小且上端向前突出，稱為喉結(jié)。女性近似鈍角，喉結(jié)不明顯。兩側(cè)甲狀軟骨翼板后緣向上、下端延伸，呈小柱狀突起，分別稱為上角和下角。上角較長，借韌帶與舌骨大角相連；下角較短，其內(nèi)側(cè)面與環(huán)狀軟骨后外側(cè)面的小凹形成環(huán)甲關(guān)節(jié)。甲狀軟骨上緣正中有一“V”形凹陷，稱甲狀軟骨切跡，為識別頸正中線的標志。甲狀軟骨會厭軟骨下角舌骨甲狀舌骨膜環(huán)甲韌帶環(huán)狀軟骨弓上切跡前角本文檔共55頁；當前第26頁；編輯于星期一\23點23分環(huán)狀軟骨

是喉與氣管環(huán)中唯一呈環(huán)形軟骨，是喉支架的基礎(chǔ)，對支持喉腔通暢，保證呼吸甚為重要。若因外傷缺損，常致喉狹窄。環(huán)狀軟骨位于甲狀軟骨之下，下接氣管，前部較窄，稱環(huán)狀軟骨弓，后部向上延展而較寬闊，稱環(huán)狀軟骨板。甲狀軟骨會厭軟骨下角舌骨甲狀舌骨膜環(huán)甲韌帶環(huán)狀軟骨弓上切跡前角本文檔共55頁；當前第27頁；編輯于星期一\23點23分會厭軟骨扁平如葉狀，上緣游離呈弧形，莖在下端，附著于甲狀軟骨前角的內(nèi)面。當吞咽時，喉上提，會厭關(guān)閉喉口，防止食物誤入喉腔。會厭分舌面和喉面，舌面組織疏松故感染時易腫脹，嬰與兒童會厭質(zhì)軟呈卷葉狀，并向前隆起似“Ω”或“∧”形，成年后多近于平坦，質(zhì)較硬。膜壁甲狀舌骨膜上角杓狀軟骨聲帶突肌突環(huán)狀軟骨板氣管軟骨下角會厭軟骨本文檔共55頁；當前第28頁；編輯于星期一\23點23分杓狀軟骨又名披裂軟骨，位于環(huán)狀軟骨板后上緣，呈三角錐形，左右各一，頂尖向后內(nèi)方傾斜，其底部和環(huán)狀軟骨連接成環(huán)杓關(guān)節(jié)，它在關(guān)節(jié)面上的滑動和旋轉(zhuǎn)可使聲帶張開或閉合。底的前角名聲突聲帶后端附著于此。底的外側(cè)角名肌突，為環(huán)杓側(cè)肌和環(huán)杓后肌附著之處，司聲門的開放與關(guān)閉。膜壁甲狀舌骨膜上角杓狀軟骨聲帶突肌突環(huán)狀軟骨板氣管軟骨下角會厭軟骨本文檔共55頁；當前第29頁；編輯于星期一\23點23分本文檔共55頁；當前第30頁；編輯于星期一\23點23分本文檔共55頁；當前第31頁；編輯于星期一\23點23分喉腔內(nèi)有自外側(cè)壁突入腔內(nèi)的粘膜皺襞叫聲帶，兩側(cè)聲帶之間的窄隙叫聲門裂，當兩側(cè)聲帶并攏，由于氣流沖擊引起聲帶振動而發(fā)聲。聲帶就是兩小片薄薄的肉片，是緊挨著的。聲音的高低、輕重、寬窄等變化就是靠聲帶振動的幅度、頻率來實現(xiàn)的。

本文檔共55頁；當前第32頁；編輯于星期一\23點23分

青少年進入青春期以后，身高、體重及第二性征會有變化。與此同時，聲音也出現(xiàn)了變化，這是為什么呢？這與內(nèi)分泌變化有關(guān)。人的喉頭是以甲狀軟骨作支架的，進入青春期后，甲狀軟骨迅速增長，喉腔也迅速增大，聲帶也隨之變厚加長，變化后的聲帶振動幅度比原來增大，頻率相應減低。使原來清脆的童聲變成比較粗的成人聲音。一般說來，男青年的聲音比原來要降低8度左右，女青年降低3度。尤其是男孩子，聲音變粗，講話時甕聲甕氣，有時還有嘶啞，這就是所謂的變聲期。變聲過程各人長短不一，一般在幾個月至1年左右。對于男女青春期的變聲階段要注意保護自己的聲帶，不要用聲過度，不能大喊大叫、過度高聲，以免損害“嗓子”。本文檔共55頁；當前第33頁；編輯于星期一\23點23分喉的生理功能（一）呼吸功能：喉是呼吸的通道，在正常情況下聲門是空氣出入肺部的必經(jīng)之路。身體對氣體的需要量，受中樞神經(jīng)系統(tǒng)反射性調(diào)節(jié)，聲門裂的大小也隨之改變。平靜呼吸時聲帶略內(nèi)收，深吸氣或體力勞動時聲帶極度外展，聲門擴大，以增加肺內(nèi)氣體交換，調(diào)節(jié)血與肺泡內(nèi)二氧化碳濃度。（二）發(fā)音功能喉是發(fā)音器官，發(fā)音時聲帶向中線移動，聲門閉合，肺內(nèi)呼出的氣流沖動聲帶而產(chǎn)生聲波，稱基音，再經(jīng)咽、口、鼻等腔共鳴作用而成悅耳之聲音，聲調(diào)的高低，取決于聲帶振動的頻率，而振動的頻率又以聲帶的位置、長短、厚薄、張力以及呼出氣流作用于聲帶力量而不同，而有高、低音之別，聲帶在發(fā)音中的這些變化主要是由喉肌運動加以控制。（三）保護功能喉對下呼吸道起保護作用，吞咽時喉體上提，會厭向后下傾斜，蓋住喉上口，聲帶關(guān)閉，而不致誤入下呼吸道。另外，喉的咳嗽反射能將誤入下呼吸道的異物，通過防御性反射性劇咳，迫使異物排出本文檔共55頁；當前第34頁；編輯于星期一\23點23分四、氣管和支氣管氣管以軟骨、肌肉、結(jié)締組織和粘膜構(gòu)成。軟骨為“C”字形的軟骨環(huán)，缺口向后，各軟骨環(huán)以韌帶連接起來，環(huán)后方缺口處由平滑肌和致密結(jié)締組織連接，保持了持續(xù)張開狀態(tài)。管腔襯以粘膜，表面覆蓋纖毛上皮，粘膜分泌的粘液可粘附吸入空氣中的灰塵顆粒，纖毛不斷向咽部擺動將粘液與灰塵排出，以凈化吸入的氣體。本文檔共55頁；當前第35頁；編輯于星期一\23點23分支氣管是指氣管分出的各級分支。左、右主支氣管是氣管分出的一級支氣管，相比較左主支氣管細長，走向傾斜；右主支氣管較短粗，走向陡直，故氣管異物易墜入右主支氣管。本文檔共55頁；當前第36頁；編輯于星期一\23點23分本文檔共55頁；當前第37頁；編輯于星期一\23點23分本文檔共55頁；當前第38頁；編輯于星期一\23點23分幼兒肺的顏色是淡紅色，成人肺為暗紅色或深灰色。肺組織柔軟，富于彈性。因含空氣，可浮于水中。第二節(jié)肺本文檔共55頁；當前第39頁；編輯于星期一\23點23分

肺位于胸腔內(nèi)，縱隔的兩側(cè)，分為左肺和右肺。左肺因心臟偏左，較右肺窄而長；右肺因膈下有肝，較左肺寬而短。每個肺的表面被以胸膜，故平滑，濕潤而有光澤。肺的形態(tài)略呈圓錐形，可分為一尖、一底、三面和三緣。本文檔共55頁；當前第40頁；編輯于星期一\23點23分圓錐形一尖一底三面三緣肺的形態(tài)肺尖

肺底（膈面）

肋面

縱隔面膈面前緣心切跡

后緣下緣斜裂

水平裂

肺葉左2右3甲狀軟骨氣管右肺上葉右主支氣管前緣右肺水平裂斜裂中葉下葉肺底肺尖上葉肋面斜裂下葉心切跡膈面本文檔共55頁；當前第41頁；編輯于星期一\23點23分

肺尖鈍圓，高出鎖骨內(nèi)側(cè)段上方2-3cm。肺底略向上凹，貼膈。外側(cè)面較凸隆，與胸廓前、后、外側(cè)壁的肋和肋間肌接觸。內(nèi)側(cè)面對向縱隔，此面中央為肺門，有主支氣管、肺靜脈、肺動脈、淋巴管及神經(jīng)等出入，這些結(jié)構(gòu)被結(jié)締組織包繞成束，稱為肺根。

本文檔共55頁；當前第42頁；編輯于星期一\23點23分兩肺根內(nèi)的結(jié)構(gòu)排列自前向后依次為：上肺靜脈、肺動脈、主支氣管肺門

肺根

左肺根的結(jié)構(gòu)自上而下是：肺動脈、左主支氣管、下肺靜脈；右肺根的結(jié)構(gòu)自上而下為：上葉支氣管、肺動脈、肺靜脈。

左上肺靜脈肺動脈左主支氣管左下肺靜脈右主支氣管左右右上肺靜脈右下肺靜脈本文檔共55頁；當前第43頁；編輯于星期一\23點23分

肺的前緣銳利，右肺前緣近于垂直，左肺前緣的下半有心切跡。肺的后緣鈍圓，貼于脊柱的兩側(cè)。肺的下緣也較銳利，伸向膈與胸壁之間。

左肺有一條由后上斜向前下方走行的斜裂（葉間裂），此裂深達肺門，將左肺分為上葉和下葉。右肺除有與左肺相應的斜裂外，尚有一水平裂（右肺副裂），它起自斜裂，水平向前。斜裂和水平裂將右肺分為上葉、中葉和下葉。本文檔共55頁；當前第44頁；編輯于星期一\23點23分本文檔共55頁；當前第45頁；編輯于星期一\23點23分本文檔共55頁；當前第46頁；編輯于星期一\23點23分呼吸氣體透過肺泡壁與肺毛細血管壁與血液中的氣體進行交換。氧氣和二氧化碳在血液中運輸主要是通過化學結(jié)合形式。