介入治療臨床應用及圍手術期護理

現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展方向——微創(chuàng)治療，以最小的創(chuàng)傷、最快捷的方式達到治療疾病的目的。介入放射學是適應這一發(fā)展方向的一門新興學科。與內、外科并列的三大臨床學科。開始于八十年代，近十年在我國發(fā)展迅速。概述本文檔共37頁；當前第1頁；編輯于星期二\9點33分介入放射學的概念

以醫(yī)學影像學為基礎，利用穿刺針、導絲、導管等精密器材，對一些疾病進行診療和獲得病理材料的過程。本文檔共37頁；當前第2頁；編輯于星期二\9點33分

介入放射學的優(yōu)點：

微創(chuàng)。損傷小，恢復快。對于某些疾患（大出血）可達到立竿見影之效。可以對內、外科不能解決的疾病進行治療。（腦血管瘤、復雜血管畸形、大出血伴休克等）。對于高危病人，失去手術機會病人仍能行介入治療。診斷治療融于一體。可重復性強。應用廣泛：應用全身每個部位，無孔不入，無孔亦入。本文檔共37頁；當前第3頁；編輯于星期二\9點33分介入放射的穿刺技術——Seldinger技術1953年Seldinger發(fā)明經皮穿刺動脈插管技術后，從此結束了直接穿刺受檢動脈和動脈切開插管術歷史，大大減少了血管造影的并發(fā)癥，也為后來的介入性放射學打下了堅定的基礎。最初該技術只用于血管造影,而今此法廣泛用于各種器官和腔道的置管介入治療。本文檔共37頁；當前第4頁；編輯于星期二\9點33分Seldinger技術的操作步驟

穿刺點的選擇，最常選用穿刺股動脈，易觸及，易止血，并發(fā)癥少局部麻醉穿刺點小切口２mm用Seldinger穿刺針穿刺動脈經針管引入導絲，退出針管經導絲引入導管，然后退出導絲，建立通道本文檔共37頁；當前第5頁；編輯于星期二\9點33分本文檔共37頁；當前第6頁；編輯于星期二\9點33分第一部分介入臨床應用本文檔共37頁；當前第7頁；編輯于星期二\9點33分血管性介入非血管性介入指在血管內進行的治療和診斷性操作指在血管以外進行的治療和診斷性操作介入應用分類本文檔共37頁；當前第8頁；編輯于星期二\9點33分一、血管內介入技術血管內介入技術是應用選擇性或超選擇血管造影，先明確病變部位，性質，范圍和程度之后，根據(jù)適應癥，經插入血管內的導管進行栓塞、血管腔內血管成形術和灌注藥物等治療。本文檔共37頁；當前第9頁；編輯于星期二\9點33分（一）經導管栓塞術經導管栓塞術，是經動脈或靜脈內導管將栓塞物有控制地注入到病變或器官的供應血管內，使之發(fā)生閉塞，中斷血供，以期達到控制出血、治療腫瘤和血管性病變以及消除患病器官功能之目的。本文檔共37頁；當前第10頁；編輯于星期二\9點33分

臨床應用控制出血：消化道大出血；大咯血；盆腔大出血；異位異妊大出血，鼻出血等。治療血管性疾?。簞屿o脈畸形，動靜脈漏以及動脈瘤。治療腫瘤：手術前栓塞；姑息治療。消除病變器官的功能（如脾功能亢進行部分性脾栓塞）本文檔共37頁；當前第11頁；編輯于星期二\9點33分消化道大出血大咯血盆腔大出血異位異妊大出血鼻出血動靜脈畸形動靜脈漏動脈瘤手術前栓塞姑息治療。消除病變器官的功能（如脾功能亢進行部分性脾栓塞）臨床應用控制出血治療血管性疾病治療腫瘤本文檔共37頁；當前第12頁；編輯于星期二\9點33分（二）經皮血管腔內血管成形術

經皮血管內血管成形術（Percuatneoustransluminalangioplasty,PTA）是經導管等器械擴大或再通血管狹窄或閉塞性變。球囊擴張血管成形術，血管內支架置入術。本文檔共37頁；當前第13頁；編輯于星期二\9點33分臨床應用

腎動脈狹窄致腎性高血壓；四肢血管的狹窄，冠狀動脈狹窄致心肌梗塞，頸部大血管狹窄致腦梗塞等支架成型術，風濕性心臟病致二尖瓣、肺動脈瓣及主動脈瓣狹窄球囊擴張成形術等。本文檔共37頁；當前第14頁；編輯于星期二\9點33分（三）經導管灌注藥物治療

1、化療藥物灌注治療：導管插到動脈內給藥，可增加腫瘤局部的藥物濃度，延長與藥物接觸時間，減輕全身的毒副反應，藥物失效少，從而提高療效。全身各部位的中晚期腫瘤均可實行化療藥物灌注治療。

2、溶栓治療（接觸性溶栓）導管插到血栓內灌藥①冠狀動脈溶栓②腦動脈溶性③周圍血管溶栓④股骨頭無菌壞死介入治療。本文檔共37頁；當前第15頁；編輯于星期二\9點33分二、非血管介入治療技術胃腸道狹窄管腔狹窄擴張成形術膽道狹窄氣管、支氣管狹窄本文檔共37頁；當前第16頁；編輯于星期二\9點33分肝、腎囊腫硬化劑治療經皮穿刺引流與抽吸技術肝、肺、腹腔膿腫沖洗引流治療經皮尿路引流經皮肝穿刺膽管引流本文檔共37頁；當前第17頁；編輯于星期二\9點33分第二部分

圍手術期護理本文檔共37頁；當前第18頁；編輯于星期二\9點33分介入室護理人員的基本素質身體素質好業(yè)務素質好事業(yè)心強：奉獻精神心理素質好

責任心強本文檔共37頁；當前第19頁；編輯于星期二\9點33分基本要求-相關理論相關理論病變的干預治療方法各系統(tǒng)血管解剖及血液供應各種材料的特點與功能各?？苹局R及進展本文檔共37頁；當前第20頁；編輯于星期二\9點33分基本要求-相關技能相關技能無菌操作技術術中常用監(jiān)護技術與儀器使用急救技術與護理基礎護理操作技能本文檔共37頁；當前第21頁；編輯于星期二\9點33分環(huán)境要求——人員著裝刷手衣及隔離衣皮膚與頭發(fā)呼氣—口罩遮蓋口鼻，緊扣鼻梁、兩邊面頰及頜部放射防護著裝本文檔共37頁；當前第22頁；編輯于星期二\9點33分環(huán)境要求——塵埃控制通氣系統(tǒng)的過濾器可部分的控制灰塵人員走動、設備移動及門的開關會形成新的氣流—氣流環(huán)流的塵粒和棉絨會降落在手術部位上或進入開放的創(chuàng)口或進出血管的導管上—因此，室內外的走動應控制在最低限度本文檔共37頁；當前第23頁；編輯于星期二\9點33分圍手術期護理的目的增加患者對介入手術的耐受性有助于患者以最佳的身心狀態(tài)接受治療預防或減少術后并發(fā)癥的發(fā)生促進患者早日康復減少醫(yī)療花費本文檔共37頁；當前第24頁；編輯于星期二\9點33分介入手術圍手術期護理介入治療前護理介入治療中護理介入治療后護理前中后本文檔共37頁；當前第25頁；編輯于星期二\9點33分（一）術前護理病房護士介入護士本文檔共37頁；當前第26頁；編輯于星期二\9點33分病房護士了解病情及介入的目的，給予心理護理營養(yǎng)與飲食放松技巧及疼痛的護理術前常規(guī)準備：化驗、B超、CT及磁共振等皮膚準備腸道準備及留置尿管術前訓練患者床上排便術前一般準備：監(jiān)測T、P、R、BP及體重；應用抗生素預防感染；鎮(zhèn)靜劑；排空大小便；勿化妝。本文檔共37頁；當前第27頁；編輯于星期二\9點33分介入護士物品準備：根據(jù)疾病及患者選擇相應的器械與材料；藥物；監(jiān)護及搶救物品檢查各種設備是否處于正常運轉狀態(tài)妥善保管病人帶入的財物建立靜脈通路協(xié)助病人上手術臺，擺好體位，暴露手術部位協(xié)助消毒鋪巾、穿手術衣、戴手套為手術醫(yī)師安排舒適方便的站位腳踏開關置于醫(yī)生的腳容易夠及之處根據(jù)需要將X光片、CT片、MRI片置于觀片箱上本文檔共37頁；當前第28頁；編輯于星期二\9點33分（二）術中護理保持靜脈通路的通暢準確傳遞術中所需物品和藥物密切觀察病情變化，及時有效應對心電監(jiān)護、動脈壓力術中急救全麻病人護理監(jiān)督操作者及參觀者的無菌操作原則本文檔共37頁；當前第29頁；編輯于星期二\9點33分靜脈通路的通暢選擇粗、直、彈性好、易固定、盡量避開手術部位的血管選擇適宜的留置針本文檔共37頁；當前第30頁；編輯于星期二\9點33分準確傳遞術中所需物品和藥物手術前確認物品材料的名稱、型號、性能和有效期術中所用藥物需兩人核對藥名、劑量、用法，無誤后方可應用，并保留安瓿本文檔共37頁；當前第31頁；編輯于星期二\9點33分了解介入治療醫(yī)師擅長慣用材料習慣風格脾氣本文檔共37頁；當前第32頁；編輯于星期二\9點33分默契配合要知道手術者在干什么要知道手術者需要什么要知道手術者在想什么本文檔共37頁；當前第33頁；編輯于星期二\9點33分密切觀察病情變化預防和處理并發(fā)癥監(jiān)測患者生命體征、尿量、神志的變化下肢血液循環(huán)的觀察與護理對比劑過敏反應的觀察與護理嘔吐的觀察與護理疼痛的觀察與護理穿刺點的觀察與護理本文檔共37頁；當前第34頁；編輯于星期二\9點33分介入手術術中監(jiān)測心電監(jiān)護：血壓、血氧飽和度的監(jiān)測動脈壓力監(jiān)測本文檔共37頁；當前第35頁；編輯于星期二\9點33分術中急救配合——時間就是生命熟練掌握心肺復蘇技能熟練掌握各種急救儀器、器材的使用準確及時執(zhí)行醫(yī)囑，協(xié)助醫(yī)師直至危