促進自然分娩的具體措施

中國助產士聯盟

產科高端服務體系系列講座

公益課堂本文檔共108頁；當前第1頁；編輯于星期三\1點5分

減少醫(yī)療干預促進自然分娩本文檔共108頁；當前第2頁；編輯于星期三\1點5分

河北邯鄲永年縣婦幼保健院簡介

我院是一所集保健、預防、醫(yī)療于一體的二甲婦幼保健院，現有職工210人，專業(yè)技術人員191人，其中高級職稱8人，中級職稱48人。設有內科、外科、兒科、婦產科及保健科，輔助科室有化驗室、B超、CT室及放射科等。產科的年分娩量在9000左右，剖宮產率在15%以下，側切率在10%以下。我們開展了無保護接生,自由體位—俯臥位，晚斷臍及導樂陪伴分娩等。本文檔共108頁；當前第3頁；編輯于星期三\1點5分本文檔共108頁；當前第4頁；編輯于星期三\1點5分本文檔共108頁；當前第5頁；編輯于星期三\1點5分本文檔共108頁；當前第6頁；編輯于星期三\1點5分我院一角

本文檔共108頁；當前第7頁；編輯于星期三\1點5分我院促進自然分娩的具體措施一無保護接生二自由體位待產、接產三導樂陪伴分娩四晚斷臍五做好三早，母乳喂養(yǎng)本文檔共108頁；當前第8頁；編輯于星期三\1點5分無保護接生新技術

2011年10月美籍華人范淵達教授親臨我院指導，2012年3月到北京參加了促進自然分娩無保護接生新技術專項培訓，并參觀了北京海淀婦幼保健院，北京上地醫(yī)院。2012年4月開始開展了這項新技術，到現在已經一年零四個月，這一年多的實踐證明了無保護接生技術確實是一項可行的值得推廣的技術。本文檔共108頁；當前第9頁；編輯于星期三\1點5分

本文檔共108頁；當前第10頁；編輯于星期三\1點5分本文檔共108頁；當前第11頁；編輯于星期三\1點5分本文檔共108頁；當前第12頁；編輯于星期三\1點5分

第二產程五個成功秘訣

第一耐心本文檔共108頁；當前第13頁；編輯于星期三\1點5分第二耐心本文檔共108頁；當前第14頁；編輯于星期三\1點5分第三耐心本文檔共108頁；當前第15頁；編輯于星期三\1點5分控制露頭本文檔共108頁；當前第16頁；編輯于星期三\1點5分順胎勢兒旋娩轉出及速控度制

本文檔共108頁；當前第17頁；編輯于星期三\1點5分無保護的根本

耐心愛心細心Descriptionofthesubcontents醫(yī)生助產士給產婦充分的機會Descriptionofthesubcontents讓分娩回歸自然以人為本本文檔共108頁；當前第18頁；編輯于星期三\1點5分回歸自然之一——自由體位待產本文檔共108頁；當前第19頁；編輯于星期三\1點5分回歸自然之二——管住你的手拒絕手轉胎頭拒絕手擴宮口拒絕手擴陰道拒絕加腹壓拒絕側切減少催產素的使用本文檔共108頁；當前第20頁；編輯于星期三\1點5分回歸自然之三——思想統(tǒng)一一定要取得產科主任的支持！醫(yī)生、助產士思想統(tǒng)一、達成共識?。?！本文檔共108頁；當前第21頁；編輯于星期三\1點5分回歸自然之四——耐心、耐心、耐心第一個耐心——掌握接產時機上臺時間到底誰說了算？

醫(yī)生？助產士？本文檔共108頁；當前第22頁；編輯于星期三\1點5分接產時機本文檔共108頁；當前第23頁；編輯于星期三\1點5分有沒有這樣的經歷？

早早上臺——急于娩出——加腹壓——胎心慢——剪側切——陰道助產——新生兒窒息、產婦損傷?。?！

誰之過？本文檔共108頁；當前第24頁；編輯于星期三\1點5分回歸自然之四——耐心、耐心、耐心第二個耐心——管住你的側切剪！剪不剪側切到底誰說了算？

醫(yī)生？助產士？本文檔共108頁；當前第25頁；編輯于星期三\1點5分回歸自然之四——耐心、耐心、耐心

第三個耐心——控制好胎頭娩出速度，耐心等待孩子胎肩的娩出。本文檔共108頁；當前第26頁；編輯于星期三\1點5分無保護需要注意的問題——產婦產婦的配合很重要，一定要做好宣教。指導產婦均勻用力，不要過猛用力，以免胎頭過快娩出。本文檔共108頁；當前第27頁；編輯于星期三\1點5分無保護需要注意的問題——助產士不要手擴陰道——你的手對會陰的損傷遠遠大于寶寶頭的壓迫！會陰損傷的檢查——隱性的三度裂傷，部分斷裂。提高技能——接產、縫合。增加培訓——牛舌模擬縫合培訓。本文檔共108頁；當前第28頁；編輯于星期三\1點5分無保護可能會出現的問題

會陰IIIIV度裂傷VS會陰IIIIV度裂傷修補本文檔共108頁；當前第29頁；編輯于星期三\1點5分那些與無保護無關的質疑？

會增加會陰III、IV度裂傷的發(fā)生率嗎？答案是NO！常規(guī)保護接生也會有發(fā)生，但是無保護1年多來裂傷嚴重的只有一例，并沒有因為無保護而增加III、IV度裂傷的發(fā)生。本文檔共108頁；當前第30頁；編輯于星期三\1點5分

無保護接生一年多來已經接了一千多例，最大的體會是側切的少了，側切率在5%以下，會陰裂傷程度輕了，最大的一個孩子體重是4600g，二胎的會陰完整，一個一胎正枕后4000g會陰完整;我們助產士接生更輕松。本文檔共108頁；當前第31頁；編輯于星期三\1點5分醫(yī)護人員需要轉變的理念的轉變——醫(yī)護人員轉變了才會帶動孕產婦去變?。?！環(huán)境的改變——讓分娩的環(huán)境更溫馨、更舒適，改變人們對產房的冰冷的感覺。服務的到位——環(huán)境改變了，服務更要改變，讓孕產婦對分娩不再恐懼！不只是恐懼疼痛本身，還不恐懼醫(yī)護人員的訓斥！本文檔共108頁；當前第32頁；編輯于星期三\1點5分本文檔共108頁；當前第33頁；編輯于星期三\1點5分自由體位——俯臥位

2013年3月與海南醫(yī)學院張宏玉教授合作開展了俯臥位在預防肩難產中作用的科研項目，7月23日—29日張教授親臨我院具體指導，更進一步促進了這項工作的開展，到現在我們俯臥位接產了50多例，其中體重在4000g以上的20例，4500g以上的2例且發(fā)生了肩難產，但均順娩，無產傷、無窒息、無產后出血。本文檔共108頁；當前第34頁；編輯于星期三\1點5分本文檔共108頁；當前第35頁；編輯于星期三\1點5分本文檔共108頁；當前第36頁；編輯于星期三\1點5分本文檔共108頁；當前第37頁；編輯于星期三\1點5分本文檔共108頁；當前第38頁；編輯于星期三\1點5分本文檔共108頁；當前第39頁；編輯于星期三\1點5分本文檔共108頁；當前第40頁；編輯于星期三\1點5分本文檔共108頁；當前第41頁；編輯于星期三\1點5分本文檔共108頁；當前第42頁；編輯于星期三\1點5分

導樂陪伴分娩正常分娩與自然分娩產前準備產時措施本文檔共108頁；當前第43頁；編輯于星期三\1點5分導樂陪伴分娩

今年3月我們參加了導樂班的專門培訓，學到了導樂的基本方法，經過幾個月的實踐，確實體會到導樂陪伴在分娩過程中的作用，它在給予孕產婦精神支持的同時，加上各種非藥物止痛的方法，可以加快產程，促進自然分娩。本文檔共108頁；當前第44頁；編輯于星期三\1點5分

一正常分娩與自然分娩

正常分娩分娩自然發(fā)動，從分娩開始，整個分娩過程都保持低風險（沒有合并癥），妊娠37—42周，經頭位自然分娩。分娩后產婦和嬰兒狀態(tài)良好。自然分娩是一種回歸自然的理念，其目標是用盡可能少的干預，確保母親和孩子的健康。在正常分娩中，如果沒有確鑿的理由不要去干擾這個自然過程。在臨床實踐中，很多高危妊娠的分娩過程是正常的。本文檔共108頁；當前第45頁；編輯于星期三\1點5分

正常分娩中常用的措施分類應予鼓勵的、明顯有益的臨床措施應淘汰的、明顯有害或無效的臨床措施需進一步研究討論的措施常用的不適當的措施本文檔共108頁；當前第46頁；編輯于星期三\1點5分

應予鼓勵的、明顯有益的臨床措施制定計劃并評估產程中提供口服液體陪待產非藥物方法緩解疼痛整個分娩過程保持自由體位和自由活動鼓勵非仰臥位分娩使用WHO推薦的產程圖支持早接觸、早吸允、早開奶本文檔共108頁；當前第47頁；編輯于星期三\1點5分應淘汰的、明顯有害或無效的臨床措施常規(guī)的灌腸、剃除陰毛、常規(guī)輸液常規(guī)仰臥位通過直腸檢查宮口開大情況第二產程中過早的持續(xù)的向下用力和屏氣本文檔共108頁；當前第48頁；編輯于星期三\1點5分

需進一步研究討論的措施第一產程常規(guī)早期人工破膜分娩期加腹壓有關會陰保護的問題及胎頭娩出時的處理第三產程常規(guī)使用催產素本文檔共108頁；當前第49頁；編輯于星期三\1點5分

常用的不適當的做法分娩期間限制攝入食品和液體應用全身性藥物鎮(zhèn)痛硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛連續(xù)胎心監(jiān)護接生者戴口罩帽子、穿無菌衣的作用重復或經常陰道檢查，特別是由多個醫(yī)護人員實施使用縮宮素加速產程探測到宮口開全就鼓勵產婦向下用力在產婦和胎兒狀況良好或分娩進展順利的情況下，機械遵守第二產程的規(guī)定自由或常規(guī)使用會陰切開術本文檔共108頁；當前第50頁；編輯于星期三\1點5分

二產前準備身體準備分娩知識準備分娩技巧準備精神心理準備本文檔共108頁；當前第51頁；編輯于星期三\1點5分

身體準備均衡營養(yǎng)控制體重骨盆肌肉韌帶鍛煉糾正骨盆傾斜度以利于胎頭入盆增加身體柔韌性，增加耐力，增強體質本文檔共108頁；當前第52頁；編輯于星期三\1點5分

分娩知識的準備了解分娩過程掌握住院時機自我?guī)椭姆椒o痛分娩產后科學恢復新生兒最常見的問題集及處理方法本文檔共108頁；當前第53頁；編輯于星期三\1點5分

分娩技巧準備加速產程的體位呼吸、放松技巧丈夫幫助撫觸按摩的手法第二產程用力母乳喂養(yǎng)技巧本文檔共108頁；當前第54頁；編輯于星期三\1點5分

精神心理準備對待懷孕分娩的積極態(tài)度如何接納宮縮，迎接疼痛，對宮縮有充分的準備制定自己的分娩計劃風險意識分娩情緒的管理本文檔共108頁；當前第55頁；編輯于星期三\1點5分

三產時措施分娩發(fā)動的機理產時的醫(yī)療干預非藥物鎮(zhèn)痛的方法本文檔共108頁；當前第56頁；編輯于星期三\1點5分

分娩發(fā)動的機理

自古以來婦女分娩是由家人或另一個有生育經驗的婦女陪伴照顧，自然分娩，但終因條件有限，往往會出現感染、大出血以及難產等，使產婦與新生兒的死亡率很高。隨著科技的發(fā)展，抗生素的出現，消毒隔離、輸血及剖宮產技術的形成，大大降低了孕產婦以及新生兒死亡率，但是，也就是隨著這幾項技術的興起，從30年代起，西方國家開始普及住院分娩，加強消毒隔離后，待產室和產房嚴格的消毒隔離制度使產婦在產時與家人隔離，產時服務模式起了變化。產婦接觸的只是忙碌的陌生的醫(yī)務人員，待產室的陌生和孤獨環(huán)境，得不到專人的持續(xù)的關心與照顧，加劇了產婦本身的緊張、焦慮以及恐懼，使人體內兒茶酚胺分泌增加，導致分娩困難和產程延長的情況增多。為了應對這些不利的情況，不少產科工作者探索采用多種醫(yī)療措施和積極處理來縮短產程，如：人工破膜、滴注縮宮素以加強宮縮、常規(guī)使用硬膜外麻醉來鎮(zhèn)痛、常規(guī)用電子分娩監(jiān)護儀監(jiān)測胎兒宮內情況等，這些措施確實也起到了縮短產程的作用，但是工作量和費用的增加，手術產率亦增高，有些干預措施還對母嬰安全和健康帶來一定不良影響。80年代產時醫(yī)療干預增多和剖宮產率上升已成為一種世界性的傾向。一個足月的健康嬰兒的出生依賴于妊娠期一系列有序的生物學事件，其中重要的是：1成功的種植2母體生理適應性改變以接受胎兒這樣的同種異體移植物，并且滿足他的營養(yǎng)、代謝和生理需求3胎兒器官系統(tǒng)的正常生長和功能發(fā)育，以滿足子宮外生存的需要4恰當的出生時機，即出生時，胎兒足夠成熟以致能獨立在子宮外存活。隨著時代的進步，醫(yī)學的發(fā)展，越來越多的產科工作者關注女性分娩過程，尋找適合自然分娩的各種措施，要想找到最適合自然分娩的措施，就要求我們首先要了解分娩發(fā)動的機理。

本文檔共108頁；當前第57頁；編輯于星期三\1點5分

分娩發(fā)動的機理中樞神經機制對分娩發(fā)動的影響胎兒對分娩的啟動起著決定性的作用母體內分泌對分娩發(fā)動的影響本文檔共108頁；當前第58頁；編輯于星期三\1點5分中樞神經機制對分娩發(fā)動的影響

很早以前醫(yī)學界就意識到分娩是母體神經反射活動，其反射中樞在脊髓，若脊髓受到損壞，分娩就困難，相反，切斷脊髓或使子宮與反射中樞斷絕聯系并不能阻止分娩，說明神經系統(tǒng)對母蓄分娩并不是完全必要的，但對分娩過程具有調節(jié)作用。首先胎兒前置部分進入產道，對于宮頸，陰道產生刺激，然后引起神經沖動，這種沖動信號必經由下丘腦傳導到垂體后葉，使它釋放出催產素對子宮產生影響，這種引起垂體后葉反射性分泌，也可能是生殖道的機械性刺激引起的，由此發(fā)生正常分娩。實驗：電刺激發(fā)情的母兔垂體后葉，能引起子宮痙攣性收縮，而對于休情期或假妊娠的母兔用電刺激其垂體后葉，結果并不引起收縮。給妊娠足月的母兔進行全身麻醉，再注射催產素，或電刺激視上體—垂體素，結果仍能引起陣痛，并發(fā)生腹壓，排乳和產出胎兒。由此可見，分娩是在神經和激素的共同影響下進行的，我們在臨床上，很多的分娩發(fā)動都發(fā)生在夜間，這是因為夜間光線及干擾較少，中樞神經容易接受子宮及軟產道發(fā)來的沖動信號，這也說明外界因素可以通過神經對分娩發(fā)生作用。本文檔共108頁；當前第59頁；編輯于星期三\1點5分

胎兒對分娩的啟動起著決定性的作用

胎兒的下丘腦—垂體—腎上腺軸，對于啟動分娩起著決定性的作用,有人發(fā)現，如果胚胎腦垂體沒有發(fā)育，或者對子宮內胚胎進行垂體、腎、肝脾切除，妊娠就可被無限制地延長。另一實驗表明，將合成的腎上腺皮質激素或地塞米松滴注羊胚胎后能誘發(fā)分娩。一般認為，胎兒發(fā)育成熟后，其中樞神經系統(tǒng)通過下丘腦使垂體前葉分泌促腎上腺皮質素，并使它作用于胎兒的腎上腺皮質，使之分泌皮質素，并通過胎兒血液循環(huán)到達胎盤，皮質素進入胎盤后改變胎盤內相應的酶活性，這樣就使母體在分娩前2—3天胎盤和血液中的孕酮水平急速下降，而且雌激素水平急速上升，這兩種變化則誘發(fā)胎盤與子宮大量合成前列腺素，并在催產素的作用下啟動分娩。本文檔共108頁；當前第60頁；編輯于星期三\1點5分

母體內分泌對分娩發(fā)動的影響

母體分泌的激素有:

前列腺素孕酮雌激素催產素松弛素內啡肽本文檔共108頁；當前第61頁；編輯于星期三\1點5分母體內分泌對分娩發(fā)動的影響

前列腺素在分娩中前列腺素至少產生三種作用：一是對妊娠黃體有強烈的溶解作用，以消除孕酮對雌激素的抑制；二是對子宮肌有直接的刺激作用使其發(fā)生收縮；三是刺激垂體后葉釋放催產素。孕酮能夠抑制子宮肌的收縮，這種抑制作用一旦被解除，就會成為調動分娩發(fā)生的一種重要誘因。雌激素在妊娠期，胎盤新產生的雌激素刺激子宮肌肉的生長，為提高子宮肌肉的收縮能力創(chuàng)造了條件，到妊娠末期，胎盤產生雌激素會逐漸增加,使子宮、陰道、外陰和骨盆韌帶變?yōu)樗沙?，直至分娩前，或分娩開始達到最高峰。在分娩時，雌激素能增強子宮肌肉的自發(fā)性收縮。

本文檔共108頁；當前第62頁；編輯于星期三\1點5分

母體內分泌對分娩發(fā)動的影響

催產素作為一種肌肉的促進劑，能使子宮發(fā)生強烈收縮，它對分娩起著重要作用，尤其對分娩晚期和分娩后胎盤部位的止血是十分重要的。在母體妊娠的最后階段，孕酮分泌下降，雌激素分泌增多，可刺激垂體后葉釋放催產素，以啟動分娩，并促使子宮頸擴張，與此同時，胎囊和胎兒的前置部分對子宮頸和陰道產生的刺激能反射地垂體后葉釋放出大量的催產素，以導致胎兒產出。如果母體在分娩過程中受到外界驚嚇刺激，催產素的釋放受到腎上腺素的抑制，使子宮不能正常進行收縮而會發(fā)生難產。松弛素能使母體在妊娠末期的骨盆結構及子宮頸發(fā)生松弛現象，以利于胎兒順利娩出。內啡肽是一種讓人感覺快樂的激素，會產生興奮，愉快感和依賴感，同時內啡肽是一種壓力激素，在強迫和疼痛的情況下釋放出來，充當止痛劑，在分娩時，當疼痛水平很高時，就會釋放內啡肽，通過抑制催產的釋放來減輕子宮收縮，緩解疼痛。本文檔共108頁；當前第63頁；編輯于星期三\1點5分

產時的醫(yī)療干預

人工催產素的使用麻醉止痛藥的應用硬膜外麻醉剖宮產術早期的母嬰分離本文檔共108頁；當前第64頁；編輯于星期三\1點5分

人工催產素的使用

人體中的催產素是以脈沖式的方式釋放，而人工合成的催產素目前達不到這種狀態(tài)，這就引起了功能上的差別。首先，人工合成催產素引起的宮縮和產婦的自然宮縮不同，而這些差別可以引起流向胎兒的血液減少，人工合成的催產素可以使宮縮更強，間隔更短，甚至發(fā)生強直性宮縮，這些因素都會影響到胎兒在宮縮期間的缺血和缺氧。其次，人工合成的與天然生成的不能交叉使用。當人工合成的催產素以注射或點滴的方式進入產婦體內的時候，其起作用的過程并不和愛的激素一樣起作用，甚至會影響到產婦自身的催產素系列。使用人工催產素，人體本身對過度刺激的反應，產婦子宮的感受器的數量是下降的，這就意味著在分娩過程中使用人工催產素介入的產婦在產后出血的風險會增高，因為她自身分泌的釋放催產素以收縮子宮來阻止出血的臨界值會因為感應器數量的降低受到影響。本文檔共108頁；當前第65頁；編輯于星期三\1點5分

麻醉止痛藥的應用

麻醉止痛藥如杜冷丁等，這些止痛藥的應用可能引起女性分娩中內啡肽的減少，以及腦垂體的催產素分泌減少，從而導致產程的延長。本文檔共108頁；當前第66頁；編輯于星期三\1點5分

硬膜外麻醉

無痛分娩會抑制內啡肽分泌，催產素水平下降，而且孩子娩出時出現的催產素高峰也會受到抑制，可能是因為分娩女性下陰道的引起催產素高峰的伸張感受器變得麻木導致，因此無痛分娩女性會錯過分娩最后那陣強大的收縮力，這一收縮可以使她快速、輕易地產下嬰兒，然后她必須自己用力，往往要克服重力的作用，使之得以補償，這就是為什么無痛分娩時分娩的第二階段時間會延長，并且還要借助于產鉗。無痛分娩還會抑制兒茶酚胺的釋放，它的減少在分娩的第一階段受壓力的時候可能是有利的，然而，在孩子快要生下時，兒茶酚胺水平下降就會抑制胎兒排出反射，也會延長第二階段的時間。無痛分娩還會影響到前列腺素分泌。前列腺素在分娩時的水平升高，會增強子宮收縮，加速分娩。無痛分娩時前列腺素分泌降低，進而延長分娩時間。通過硬膜外麻醉給藥的藥物會迅速進入母親血液，并直接以同等的有時甚至效力更大的水平流向嬰兒，有些藥物傾向于進入嬰兒的大腦。幾乎所有的藥物在臍帶剪斷后，要花更長的時間才能從嬰兒未發(fā)育成熟的身體系統(tǒng)中排除出去。比如：布比卡因的半排出期，要使血液中的水平減少50%，成年人需要2.7個小時，而一個新生兒則要花費大約8個小時。并且大量研究表明，無痛分娩中生育出來的嬰兒可能會有微妙的神經行為缺陷，干擾母乳喂養(yǎng)。本文檔共108頁；當前第67頁；編輯于星期三\1點5分

剖宮產術剖宮產術出生的嬰兒呼吸困難的風險加大。剖宮產生育母親需要的努力很短或不需要努力，催產素、內啡肽、兒茶酚胺以及催乳素高峰也是沒有的。本文檔共108頁；當前第68頁；編輯于星期三\1點5分

早期的母嬰分離

即便是在無任何干擾的環(huán)境里，對嬰兒來說，從第一個小時到第二個小時一直被抱在母親的懷里，因為各種原因在現實中都很難做到，然而從激素調節(jié)的角度，這段時間是特殊的，而且對母嬰來講是不會再來的。在這期間各種激素包括催產素、泌乳素以及內啡肽和兒茶酚胺激素會再次出現分泌高峰。一出生的那段時間兒茶酚胺水平高，嬰兒可以提高警惕，增強活力，強化母乳喂養(yǎng)啟蒙。第一個小時里，母親催產素水平高能加強母親乳房和大腦的響應能力，激活“母體電路”，調動本能育兒行為。這一時間內啡肽水平高，增加母嬰愉悅和舒適，最佳的催乳素分泌水平對更長期的乳汁產出十分重要。所有這些荷爾蒙系統(tǒng)通過一出生時母親與嬰兒皮膚與皮膚的接觸得以強化，這樣可以減少嬰兒哭鬧和壓力，保持新生兒體溫，提高生理適應性和成熟性；對母親來說，皮膚與皮膚的早接觸會加強早期乳汁分泌，減少產后出血。產后兩小時的母嬰分離所帶來的負面影響，在以后的生活中是沒有辦法可以補償的了的。本文檔共108頁；當前第69頁；編輯于星期三\1點5分產程中減輕疼痛的方法

硬膜外麻醉非藥物止痛法本文檔共108頁；當前第70頁；編輯于星期三\1點5分非藥物止痛方法

冷敷，熱敷，水療，觸摸與按摩，指壓，針灸，持續(xù)性分娩支持，心理安慰措施，黃豆袋,香薰按摩，導樂球，音樂與冥想，拉瑪則呼吸法等。本文檔共108頁；當前第71頁；編輯于星期三\1點5分

呼吸放松技巧

廓清式呼吸，胸式呼吸，淺而慢加速呼吸，淺的呼吸，向下屏氣用力，哈氣運動。本文檔共108頁；當前第72頁；編輯于星期三\1點5分

自由體位與運動

側臥位，側臥位弓箭步，半臥位，垂直坐位，支撐式前傾坐位，手膝位，開放式膝胸臥位，閉合式膝胸臥位，不對稱式直立位，蹲位，支撐式蹲位，半蹲位，低蹲位，夸張截石位，仰臥位，拉繩。母體運動：骨盆擺動，弓箭步，步行或爬樓梯，慢舞，腹部撫摸，腹部托起，骨盆按壓，其他有節(jié)律的運動。本文檔共108頁；當前第73頁；編輯于星期三\1點5分綠色分娩快樂分娩

通過以上一系列的措施使孕婦放松，進而機體通過激素內分泌的協(xié)調作用，分泌更多有利于產程進展、減輕疼痛的內源性激素，使宮縮增強，產程加速，分娩結局達到最佳。讓那種痛苦不堪的分娩經歷變?yōu)榭鞓访篮玫幕貞洠嬲龑崿F痛并快樂著。本文檔共108頁；當前第74頁；編輯于星期三\1點5分讓分娩自然化

我們了解了分娩是母體和胎兒共同協(xié)同作用的結果，那么對于那些延期妊娠的我們可以采取非藥物的方法來誘導宮縮如：愛的行動（親吻、擁抱和愛愛，精液含有天然催產藥物），按摩合谷和三陰交，精油按摩足底的子宮穴，刺激乳頭等；在產程中也可以用各種非藥物方法加強宮縮：如按摩穴位等；產后做好三早可以加強宮縮，減少出血。本文檔共108頁；當前第75頁；編輯于星期三\1點5分

讓分娩狂喜化自然化

分娩在本質上是極度興奮的，它是一種愛的行動。每一種出生對母親和嬰兒來說都是獨特的，然而，我們也有相同的女性生理和同樣精密的分娩荷爾蒙組合，分娩女性利用自己的荷爾蒙藍圖，為自己和嬰兒使生育的體驗和安全性達到最佳化。正常女性的自然分娩包括一系列復雜而又完美的調和在一起的過程，任何干擾都會使這樣一種完美的特性遜色，對旁觀者唯一的要求是，要遵守零醫(yī)藥的第一規(guī)則，并對這一令人敬畏的過程表示尊敬，不要破壞。我們能做的最好的方法就是相信我們的本能，與我們生育的身體一道，選擇能提高我們無干擾分娩和狂喜分娩可能性的護理模式。本文檔共108頁；當前第76頁；編輯于星期三\1點5分

自由體位

本文檔共108頁；當前第77頁；編輯于星期三\1點5分糾正枕后位的體位本文檔共108頁；當前第78頁；編輯于星期三\1點5分

本文檔共108頁；當前第79頁；編輯于星期三\1點5分

本文檔共108頁；當前第80頁；編輯于星期三\1點5分

本文檔共108頁；當前第81頁；編輯于星期三\1點5分

本文檔共108頁；當前第82頁；編輯于星期三\1點5分

本文檔共108頁；當前第83頁；編輯于星期三\1點5分

本文檔共108頁；當前第84頁；編輯于星期三\1點5分

本文檔共108頁；當前第85頁；編輯于星期三\1點5分

本文檔共108頁；當前第86頁；編輯于星期三\1點5分實施自由體位具備的條件本文檔共108頁；當前第87頁；編輯于星期三\1點5分

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導樂車

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導樂球

本文檔共108頁；當前第90頁；編輯于星期三\1點5分本文檔共108頁；當前第91頁；編輯于星期三\1點5分本文檔共108頁；當前第92頁；編輯于星期三\1點5分本文檔共108頁；當前第93頁；編輯于星期三\1點5分本文檔共108頁；當前第94頁；編輯于星期三\1點5分各產程常規(guī)第一產程減少干預，給予支持。第二產程產婦自主的用力,自由體位待產，自由體位無保護接生。第三產程等待胎盤自然剝離娩出。第四產程產后2小時觀察。本文檔共108頁；當前第95頁；編輯于星期三\1點5分第一產程減少干預，給予支持。

1初產婦宮口開大4cm且伴有規(guī)律宮縮者(經產婦有規(guī)律宮縮者宮口開大3cm),或胎膜破裂有規(guī)律宮縮者,由病房轉入待產室交給產房人員，產房專人給予密切觀察（觀察產程由一名有經驗的人員專門負責，一人對多人）。具體做法：(1)胎心觀察:每1-2小時聽診胎心1次,每次至少聽診1分鐘，宮縮后立即聽取;(2)陰道檢查:根據胎心位置的變化了解胎頭下降程度，判斷胎方位；少做陰道檢查，第一產程陰道檢查次數一般不要超過3次（觀察產程的人員首次接診孕婦后做一次陰道檢查，了解孕婦的產道，宮口開大情況，是否破膜，胎先露的高低以及胎兒大小等）；4小時后,如果根據產婦行為不能判斷宮口是否開全,可進行一次陰道檢查;(3)支持性護理:鼓勵孕婦自由活動，進食水，給予支持包括精神支持和減痛，方法有熱敷、冷敷、黃豆袋熱敷按摩、香薰按摩、呼吸拉瑪澤減痛法、分娩球、水療等(4)少干預:嚴格掌握催產素靜滴和人工破膜的指征，拒絕手擴宮口，拒絕手擴陰道，拒絕手轉胎頭等；(5)及時記錄:陪產人員要注意了解孕婦的一般情況（包括家庭狀況等），仔細觀察孕婦的情緒，做好第一產程的指導工作，并做好病歷記錄。本文檔共108頁；當前第96頁；編輯于星期三\1點5分

第二產程產婦自主的用力,自由體位待產，自由體位無保護接生。

(1)產婦自主的用力:宮口開全后給產婦一個喘息的機會，等產婦有自發(fā)性用力意向時才指導產婦向下屏氣用力，

(2)自由體位待產:體位可以采取半臥位、側臥位、俯臥位、蹲位等要根據產婦的意愿，選擇自由體位，減少平臥位。

(3)自由體位接產:初產婦胎頭撥露2—3cm時，碘伏消毒外陰，上臺準備接生，可在普通產床,也可在分娩支持工具上接產,采取非平臥位的自由體位:側臥,俯臥,坐位,也可選擇站立位,無保護接生法，在宮縮間歇期慢慢娩出胎頭，一定要控制好胎頭娩出速度，減少會陰裂傷;等待娩肩:胎頭娩出后清理口鼻粘液和羊水，自然復位（切忌強行復位），等一個宮縮再順勢慢慢娩胎肩、胎腹及胎體（切忌強行娩肩），胎兒娩出后再次清理口鼻粘液和羊水，擦干全身，無菌中單保暖置于母親兩腿間，臍帶搏動停止后置新生兒于母親胸腹部進行母嬰皮膚早接觸，時間不少于30分鐘，等待胎盤娩出后碘伏消毒嬰兒端臍帶，剪斷結扎，臍帶留置4---5cm，殘端用碘伏消毒，不包扎（也可以先進行早吸吮再處理臍帶，等待胎盤娩出的時間可以檢查軟產道、縫合傷口），完成早吸吮后可進行新生兒查體和記錄病歷。嚴格掌握會陰側切、胎吸、產鉗助產指征，堅決拒絕加腹壓。本文檔共108頁；當前第97頁；編輯于星期三\1點5分第三產程等待胎盤自然剝離娩出。

有胎盤剝離征象時,輕輕牽拉臍帶助胎盤娩出,當胎盤娩出至陰道口時，接產者用雙手捧住胎盤，向一個方向旋轉并輕輕向外牽拉，協(xié)助胎盤胎膜完整剝離娩出，檢查胎盤胎膜的完整性和是否有血管斷端，輕柔的按摩子宮，記錄出血量，必要時肌注縮宮素10U，檢查軟產道，縫合裂傷，完畢常規(guī)肛查。切忌在胎盤尚未完全剝離時用手按揉子宮或牽拉臍帶以免引起胎盤部分剝離而致出血或拉斷臍帶，甚至造成子宮內翻。如果超過30分鐘胎盤未自行娩出,常規(guī)陰道檢查,判斷有無胎盤滯留,按相關常規(guī)處理。本文檔共108頁；當前第98頁；編輯于星期三\1點5分第四產程產后2小時觀察。

認真觀察產婦生命體征、子宮收縮、宮底高度和陰道出血情況，并做好記錄；傾聽產婦主訴，給產婦服用熱飲料或粥類，注意保暖；注意膀胱是否充盈，及時排尿。產后1小時內每15分鐘按摩子宮一次，1小時后每30分鐘按摩一次，如有出血多者積極查找出血原因，增加觀察次數并及時處理。產后2小時在產房觀察期間母嬰盡量不要分離，繼續(xù)做好三早，并進行母乳喂養(yǎng)知識及產后康復操的宣教，2小時后沒有異常情況送產婦回休養(yǎng)室，并與產后愛嬰區(qū)護理人員作好交接，包括母親情況和新生兒情況。本文檔共108頁；當前第99頁；編輯于星期三\1點5分各產程常規(guī)以上常規(guī)是針對沒有并發(fā)癥的孕產婦，對于每一位孕產婦,首先做好評估，制定分娩計劃，密切觀察，及