第十四章骨科護(hù)理常規(guī)

第十四章 骨科護(hù)理常規(guī) 2第一節(jié) 骨科手術(shù)前后護(hù)理 2第二節(jié) 石膏護(hù)理 8第三節(jié) 牽引護(hù)理 10第四節(jié) 頸椎病護(hù)理 12第五節(jié) 脊柱側(cè)凸護(hù)理 15第六節(jié) 腰椎間盤突出癥護(hù)理 17第七節(jié) 腰椎管狹窄護(hù)理 19第八節(jié) 脊柱結(jié)核護(hù)理 21第九節(jié) 脊柱腫瘤護(hù)理 22第十節(jié) 股骨頸骨折護(hù)理 26第十一節(jié) 人工股骨頭及髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理 28第十二節(jié) 骨關(guān)節(jié)炎護(hù)理 31第十三節(jié) 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎護(hù)理 32第十四節(jié) 人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理 34第十五節(jié) 膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)護(hù)理 37第十六節(jié) 高位截癱患者護(hù)理 39第十七節(jié) 股骨粗隆間骨折護(hù)理 42第十八節(jié) 骨髓炎護(hù)理 44第十九節(jié) 骨巨細(xì)胞瘤護(hù)理 45第十四章 骨科護(hù)理常規(guī)第一節(jié) 骨科手術(shù)前后護(hù)理骨科手術(shù)前護(hù)理完善的手術(shù)前準(zhǔn)備是手術(shù)成功的重要保證。 手術(shù)前護(hù)理的重點(diǎn)是全面的進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)并消除威脅手術(shù)安全性的因素， 細(xì)致的做好各項(xiàng)準(zhǔn)備及健康指導(dǎo)工作，使病人良好的耐受手術(shù)。一、護(hù)理措施（一）心理護(hù)理無(wú)論手術(shù)大小，對(duì)病人都會(huì)造成較強(qiáng)的緊張刺激，導(dǎo)致病人出現(xiàn)焦慮、恐懼心理，并將直接影響到手術(shù)效果。因此，要根據(jù)病人的心理特點(diǎn)進(jìn)行有效的心理護(hù)理，以減輕焦慮、恐懼的程度，使病人順利度過(guò)手術(shù)期。病人入院后，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)并盡快的利用宣傳資料、模型、照片及圖譜，向患者講解手術(shù)的目的、方法及術(shù)后康復(fù)程序、注意事項(xiàng)。介紹成功的病例，時(shí)期消除緊張焦慮感，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理。（二）補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，維持體液、電解質(zhì)平衡 手術(shù)前需改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，使之能承受手術(shù)創(chuàng)傷帶來(lái)的損害。因此，應(yīng)增加營(yíng)養(yǎng)，給予高蛋白、 高熱量 、高維生素食物。（三）指導(dǎo)病人練習(xí)床上排便 軀干或下肢手術(shù)后，病人往往不能下床活動(dòng)，易發(fā)生尿潴留和便秘。因此，骨科病人手術(shù)前 3天應(yīng)練習(xí)床上排便排尿的動(dòng)作。（四）指導(dǎo)病人練習(xí)深呼吸 、咳嗽 ：深呼吸有助于肺泡擴(kuò)張，促進(jìn)氣體交換，預(yù)防肺部并發(fā)癥。要交會(huì)病人深呼吸，有效咳嗽、咳痰方法，并指導(dǎo)病人入院后需戒煙。（五）指導(dǎo)病人術(shù)前功能鍛煉 功能鍛煉可促進(jìn)腫脹消退，防止關(guān)節(jié)粘連及肌肉萎縮。應(yīng)使病人預(yù)先熟悉功能鍛煉方法， 以利于手術(shù)后早日進(jìn)行功能鍛煉，主要方法為：患肢股四頭肌肌肉等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)：把腿放在床上，膝部用力往下壓，數(shù)5～15秒鐘，放松5～15秒鐘，然后再重復(fù)。小腿肌肉運(yùn)動(dòng)：即足部的跖屈與背伸運(yùn)動(dòng)。做足部的跖屈與背伸運(yùn)動(dòng)時(shí)，每個(gè)動(dòng)作可保持5～15秒鐘，放松5～15秒鐘，然后再重復(fù)。直腿抬高運(yùn)動(dòng)：患者平躺，將健側(cè)肢體膝關(guān)節(jié)彎曲，同時(shí)將患肢伸直，膝關(guān)節(jié)不要彎曲，向上抬高，維持5～15秒鐘后再放下，休息片刻后再重復(fù)上述運(yùn)動(dòng)。（六）針對(duì)各種疾病做好知識(shí)宣教，如高血壓、糖尿病等。向患者及家屬講解術(shù)前及術(shù)后恢復(fù)過(guò)程中的注意事項(xiàng)，取得患者和家屬的信任和配合。（七）指導(dǎo)患者正確表達(dá)疼痛：可應(yīng)用視覺(jué)模擬評(píng)分法，讓患者學(xué)會(huì)術(shù)后正確表達(dá)疼痛。（八）手術(shù)前一日準(zhǔn)備皮膚準(zhǔn)備根據(jù)手術(shù)需要，將手術(shù)部位及周圍的毛發(fā)剃干凈，備皮后進(jìn)行清潔及沐浴。術(shù)前還需將指、趾甲剪短。備皮時(shí)要小心，避免劃破皮膚。配血護(hù)士抽取2ml血液并送至血庫(kù)進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)，為術(shù)中緊急輸血做好準(zhǔn)備。腸道準(zhǔn)備術(shù)前一日下午灌腸，灌腸后需了解患者排便情況。常規(guī)術(shù)前日晚10點(diǎn)后禁食，12點(diǎn)后禁水。藥物試驗(yàn)遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物過(guò)敏試驗(yàn)。（九）手術(shù)日晨護(hù)理測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓，如有體溫升高，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。囑病人取下首飾、義齒、眼鏡、發(fā)夾、手表等，貴重物品交由家人保管。準(zhǔn)備術(shù)中用物，如手術(shù)帶藥、X線片、CT片、導(dǎo)尿包等。根據(jù)手術(shù)大小及麻醉方式準(zhǔn)備麻醉床及用物，包括氧氣裝置及監(jiān)護(hù)設(shè)備。（十）術(shù)前保持充足的睡眠，術(shù)前晚可酌情給予鎮(zhèn)靜安眠藥。二、主要護(hù)理問(wèn)題（一）焦慮: 與對(duì)手術(shù)不了解，擔(dān)心預(yù)后不佳有關(guān)。（二）知識(shí)缺乏: 缺乏手術(shù)前的配合知識(shí)。（三）體液不足 :與攝入過(guò)少有關(guān)。骨科手術(shù)后護(hù)理手術(shù)后護(hù)理的工作重點(diǎn)是盡快恢復(fù)病人的正常生理功能，觀察并預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，積極采取措施促進(jìn)傷口愈合，以及促進(jìn)骨關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。一、護(hù)理措施（一）監(jiān)測(cè)生命體征手術(shù)當(dāng)日嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸，手術(shù)需給予心電監(jiān)護(hù)，每15～30分鐘測(cè)量一次，病情穩(wěn)定后改為1～2小時(shí)測(cè)一次。（二）保持呼吸道通暢全麻未清醒病人，應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，有利于呼吸道分泌物或嘔吐物排出，防止誤吸。鼓勵(lì)病人深呼吸、咳嗽、咳痰。（三）觀察傷口出血情況觀察傷口敷料是否干凈，如有滲血滲液及時(shí)通知醫(yī)生。觀察引流液的量及性質(zhì)，如引流量過(guò)多，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。（四）觀察患肢血液循環(huán)及神經(jīng)功能手術(shù)后包扎過(guò)緊和手術(shù)創(chuàng)傷所致的腫脹均對(duì)肢體形成壓迫，能引起血液循環(huán)、神經(jīng)功能障礙。因此，手術(shù)后必須嚴(yán)密觀察患肢血液循環(huán)狀況，腫脹情況，感覺(jué)運(yùn)動(dòng)情況，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期缺血癥狀并及時(shí)處理。觀察患肢有無(wú)皮膚蒼白或青紫，肢端有無(wú)疼痛或麻木，肢端動(dòng)脈搏動(dòng)有無(wú)減弱或消失，趾端運(yùn)動(dòng)有無(wú)障礙，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后需注意觀察繃帶是否束縛過(guò)緊，并及時(shí)通知醫(yī)生處理。（五）術(shù)后飲食手術(shù)如為局部麻醉或者區(qū)域阻滯麻醉，在不惡心、嘔吐的情況下不影響進(jìn)食水；硬膜外麻醉，術(shù)后6小時(shí)可少量進(jìn)水，第二天早上可進(jìn)粥等半流食，逐漸過(guò)渡為普通飲食；全麻需排氣后可飲水，從流食逐漸過(guò)渡為普通飲食。應(yīng)充分給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。對(duì)于糖尿病患者，嚴(yán)格按照糖尿病飲食。對(duì)高血脂患者，少食或忌食高脂食物。因患者臥床時(shí)間長(zhǎng)、活動(dòng)少，應(yīng)指導(dǎo)患者多進(jìn)食組纖維食物、香蕉等，并放松精神，保持大便通暢。（六）惡心、嘔吐的護(hù)理手術(shù)后的惡心、嘔吐是麻醉反應(yīng)，麻醉作用消失后可自行停止。要關(guān)心安慰病人，講解嘔吐原因，使病人安靜，避免緊張。嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物進(jìn)入呼吸道引起窒息。嘔吐停止后應(yīng)清理嘔吐物，并加強(qiáng)口腔護(hù)理。遵醫(yī)囑使用止吐藥。（七）腹脹的護(hù)理手術(shù)后腹脹多因胃腸蠕動(dòng)受抑制所致。鼓勵(lì)病人早期活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。指導(dǎo)病人不要進(jìn)食產(chǎn)氣食物，行腹部熱敷或腹部按摩。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予肛管排氣。（八）管路護(hù)理手術(shù)后如有傷口引流管或尿管，應(yīng)妥善固定，防止打折、扭曲。病人需注意活動(dòng)時(shí)勿將引流管及尿管打折、脫出，以保持引流管通暢。（九）體位要求脊柱手術(shù)病人需平躺4～6小時(shí)，之后每2小時(shí)軸線翻身一次；膝關(guān)節(jié)手術(shù)病人翻身不受限，平臥時(shí)患肢抬高30°；髖關(guān)節(jié)手術(shù)病人保持患肢外展中立位，翻身時(shí)須由護(hù)士協(xié)助，兩大腿間夾軟枕防止術(shù)后發(fā)生髖關(guān)節(jié)脫位。（十）疼痛護(hù)理觀察病人疼痛的部位、性質(zhì)及程度，了解疼痛的原因。介紹疼痛的性質(zhì)及規(guī)律，緩解病人的焦慮情緒。指導(dǎo)患者正確應(yīng)用自控鎮(zhèn)痛泵，疼痛劇烈時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛藥物，并觀察用藥后的效果。（十一）并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理感染的預(yù)防主要包括傷口及關(guān)節(jié)腔內(nèi)感染、尿路感染、肺部感染等，以上感染均可導(dǎo)致發(fā)熱，因此觀察體溫變化具有決定性作用。針對(duì)體溫情況，要分析原因并結(jié)合血象、尿常規(guī)及胸片,綜合考慮是否傷口有感染。發(fā)熱反應(yīng)可引起患者明顯的焦慮,應(yīng)加強(qiáng)體溫變化的健康宣教,減輕患者不必要的緊張和焦慮。保持傷口敷料清潔干燥，及時(shí)換藥，遵醫(yī)囑及時(shí)輸入抗生素。教會(huì)病人做深呼吸及咳嗽動(dòng)作，協(xié)助叩背，必要時(shí)行霧化吸入，以防肺部并發(fā)癥的發(fā)生。保持尿管通暢，每日會(huì)陰擦洗2次，鼓勵(lì)病人多飲水，防止發(fā)生尿路感染。壓瘡的預(yù)防由于老年人血液循環(huán)差，且手術(shù)后臥床活動(dòng)減少，機(jī)體反應(yīng)低下，易發(fā)生壓瘡，應(yīng)增加營(yíng)養(yǎng)，保持病人及床單的干燥，清潔。避免摩擦力和剪切力，減少對(duì)組織的壓力，平臥位時(shí)患者腳尖朝上，腳下墊海綿墊，以防足跟部壓瘡形成，協(xié)助患者翻身，定時(shí)做抬臀運(yùn)動(dòng)，減少背部及骨突出部位壓瘡形成。下肢深靜脈血栓的預(yù)防下肢深靜脈血栓是骨科患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，骨科手術(shù)涉及創(chuàng)傷，應(yīng)激，制動(dòng)，長(zhǎng)期臥床等多種因素，與靜脈血栓形成的三大因素，即血流滯緩，靜脈內(nèi)膜損傷和血液高凝狀態(tài)密切相關(guān)。1）基礎(chǔ)預(yù)防措施：保證足夠入量，低脂飲食，戒煙戒酒，功能鍛煉。2）機(jī)械預(yù)防措施：遵醫(yī)囑應(yīng)用TED抗血栓壓力帶（彈力襪）和（或）氣壓式血液循環(huán)驅(qū)動(dòng)儀（足底泵）。3）藥物預(yù)防措施：低分子肝素皮下注射等。（十二）功能鍛煉術(shù)后麻醉作用消失后即開始功能鍛煉，具體方法需針對(duì)疾病及手術(shù)，遵醫(yī)囑進(jìn)行。二、主要護(hù)理問(wèn)題（一）有誤吸的危險(xiǎn)：與麻醉、昏迷后咳嗽反射減弱或嘔吐等因素有關(guān)。（二）體液不足：與術(shù)中體液、血液的丟失或術(shù)后嘔吐、引流等有關(guān)。（三）疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。（四）尿潴留：與麻醉后排尿反射受抑制、不習(xí)慣床上排尿有關(guān)。（五）有感染的危險(xiǎn)：與手術(shù)、呼吸道排痰不暢、留置導(dǎo)尿管有關(guān)。（六）知識(shí)缺乏：與缺乏術(shù)后功能鍛煉知識(shí)有關(guān)。第二節(jié) 石膏護(hù)理利用熟石膏遇到水分時(shí)可重新結(jié)晶而硬化的原理， 臨床上常用醫(yī)用石膏制造骨科患者所需的石膏模型。石膏的作用主要包括維持固定，保持肢體的特殊位置；減輕或消除患肢的負(fù)重，以保護(hù)患部；作為患部牽引的輔助措施；作為骨折、脫位復(fù)位、周圍神經(jīng)、血管、肌腱斷裂損傷手術(shù)修復(fù)后的固定；畸形的預(yù)防、矯正治療等。一、護(hù)理措施（一）石膏固定前護(hù)理清潔局部皮膚。如為上肢石膏固定，摘除飾品如手鐲、戒指等。（二）石膏固定后護(hù)理石膏尚未全干時(shí)，容易變形和折斷。在抬動(dòng)患者時(shí)應(yīng)給石膏適當(dāng)支托，不要用手按壓，以免石膏向內(nèi)凸起，形成壓瘡。肢體骨折的患者，應(yīng)將患處高于心臟水平20cm，以利淋巴靜脈回流，減輕腫脹。早期觀察肢端情況，如皮膚色澤、溫度、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、腫脹情況，如有肢端劇痛，發(fā)紺或蒼白，皮膚溫度降低感覺(jué)減退，不能主動(dòng)活動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)時(shí)疼痛等，可能由于石膏繃帶壓迫導(dǎo)致，應(yīng)及時(shí)報(bào)告處理。石膏背心固定的患者，觀察石膏包裹是否過(guò)緊，以免影響正常呼吸和胃容納的擴(kuò)張。每日觀察石膏邊緣皮膚有無(wú)擦傷，受壓及刺激現(xiàn)象，防止壓瘡的發(fā)生，告知患者不要將任何物品伸入石膏下面，或向石膏內(nèi)填塞任何物品，以免皮膚受損。觀察石膏固定目的能否達(dá)到，不能過(guò)緊或過(guò)松，如發(fā)生及時(shí)處理。保持石膏清潔干燥，避免大、小便污染，寒冷季節(jié)要注意固定部位的保暖。石膏固定期間，應(yīng)進(jìn)行固定范圍內(nèi)的肌肉伸縮活動(dòng)及固定范圍以外的關(guān)節(jié)伸展活動(dòng)。二、主要護(hù)理問(wèn)題（一）有皮膚受損的危險(xiǎn)：與腫脹、石膏壓迫有關(guān)。（二）潛在的并發(fā)癥：神經(jīng)血管的損傷：與石膏可能過(guò)緊有關(guān)。第三節(jié) 牽引護(hù)理牽引是利用力學(xué)中作用和反作用的原理，通過(guò)重力的牽拉，作用于患肢，緩解骨折和脫位處軟組織的緊張和回縮，使骨折或脫位復(fù)位，達(dá)到治療的目的。牽引分持續(xù)性皮牽引和骨牽引兩大類。主要用于骨盆骨折、股骨頸骨折、粗隆間骨折、股骨干骨折及不穩(wěn)定的脛腓骨骨折等。一、護(hù)理措施（一）嚴(yán)密觀察患肢的血液循環(huán)和肢體的活動(dòng)情況觀察肢端皮膚的顏色、溫度、足背動(dòng)脈的搏動(dòng)和足趾的活動(dòng)。如肢端皮膚顏色變深，溫度下降，動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，被動(dòng)活動(dòng)足趾引起劇痛，說(shuō)明發(fā)生了血液循環(huán)障礙，應(yīng)及時(shí)查明原因。若包扎過(guò)緊、牽引重量過(guò)大等，要及時(shí)處理。（二）保持有效的牽引根據(jù)患者牽引的部位抬高床頭或床尾，以保持牽引力和體重的平衡。防止發(fā)生下肢牽引時(shí)足部抵住床尾欄桿，使?fàn)恳プ饔?。保持牽引錘懸空，滑車靈活，牽引繩和患肢長(zhǎng)軸平行，牽引繩上不能放置枕頭、被子等，以免影響牽引效果。（三）牽引時(shí)保持患者處于正確的牽引體位股骨頸骨折和粗隆間骨折牽引時(shí)，患肢需保持外展中立位，股骨上段骨折時(shí)患肢應(yīng)盡量外展，脛腓骨下段骨折行跟骨牽引時(shí)，可將牽引繩系在牽引弓的外角，使踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻，以利于骨折復(fù)位。（四）牽引的重量應(yīng)根據(jù)病情需要調(diào)節(jié)，不可隨意增減重量過(guò)小，不利于骨折復(fù)位和畸形矯正，重量過(guò)大可導(dǎo)致過(guò)度牽引，造成骨折不愈合。當(dāng)牽引患者主訴患肢疼痛時(shí)，應(yīng)分析原因，不能隨意減輕牽引重量。（五）骨牽引的患者要保持牽引針孔處的清潔、干燥，預(yù)防感染牽引針孔處每日滴75%酒精2次。如有分泌物和痂皮，應(yīng)用棉簽擦去，防止痂下積膿。注意牽引針有無(wú)偏移。如有偏移通知醫(yī)生處理。（六）預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生長(zhǎng)時(shí)間臥床患者應(yīng)預(yù)防墜積性肺炎、壓瘡、泌尿系感染、便秘等并發(fā)癥。指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸，咳嗽。每2h協(xié)助患者改變1次體位，并按摩受壓部位。鼓勵(lì)多飲水，多吃粗纖維食物。指導(dǎo)每日沿順時(shí)針?lè)较虬茨Ω共俊Ｗ⒁獗Ｗo(hù)踝關(guān)節(jié)內(nèi)外骨突處及足跟等皮膚。（七）指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉向患者說(shuō)明功能鍛煉的重要性，指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉等長(zhǎng)收縮活動(dòng)及踝關(guān)節(jié)的跖屈和背伸等活動(dòng)。病情許可練習(xí)全身性活動(dòng)，如擴(kuò)胸、抬起上身等。二、主要護(hù)理問(wèn)題（一）生活自理能力缺陷：與骨折臥床有關(guān)。（二）潛在的皮膚受損的危險(xiǎn)：與臥床、牽引制動(dòng)有關(guān)。（三）潛在的血管神經(jīng)受損的危險(xiǎn)：與骨折、牽引有關(guān)。第四節(jié) 頸椎病護(hù)理頸椎病多因頸椎間盤退變，刺激壓迫神經(jīng)根、脊髓或影響椎動(dòng)脈血液供應(yīng)而引起一系列癥狀，主要表現(xiàn)為頸肩痛，反復(fù)發(fā)作，疼痛沿神經(jīng)根支配區(qū)放射，頸部活動(dòng)受限，手指麻木，頭暈，惡心，嚴(yán)重者四肢麻木無(wú)力，行走困難，發(fā)展至尿便功能障礙，四肢癱瘓。一、護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理同骨科術(shù)前護(hù)理。頸椎前路手術(shù)前，在護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行手術(shù)體位和推拉氣管的練習(xí)。手術(shù)體位訓(xùn)練采取仰臥位，將枕頭放置在肩背部，頭向后仰，頸部呈過(guò)伸位，每日2次，每次15分鐘，逐漸達(dá)到每日2小時(shí)。推移氣管的方法是：保持上身直立，頸部中立位。并攏四指，將氣管向左或右推（手術(shù)切口在右側(cè)氣管向左推，切口在左側(cè)氣管向右推），除推移過(guò)程中患者可能出現(xiàn)反射性咳嗽、惡心，應(yīng)逐漸增加推移的時(shí)間和強(qiáng)度。此訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn)，最終達(dá)到推移氣管達(dá)到中線30～40分鐘為宜。頸椎后路的患者因手術(shù)時(shí)采用俯臥位，應(yīng)練習(xí)俯臥位及深呼吸減少呼吸道受阻的危險(xiǎn)，入院后即開始進(jìn)行俯臥位訓(xùn)練，方法：胸下墊枕頭20～30cm，開始每次10～30分鐘，逐漸延長(zhǎng)至2～3小時(shí)，為手術(shù)作好準(zhǔn)備。戒煙：煙可刺激氣道，使痰量增加，術(shù)后易引起肺部并發(fā)癥。物品準(zhǔn)備：砂袋，薄枕，前路手術(shù)需備氣切包。皮膚準(zhǔn)備：前路手術(shù)男患者需剃須，后路手術(shù)需剃頭范圍由枕后至肩胛部。（二）術(shù)后護(hù)理手術(shù)后返病室由醫(yī)生固定頸肩部，護(hù)士托肩、臀保持脊柱水平位搬動(dòng)患者至病床。術(shù)后患者使用薄枕，頸部制動(dòng)兩側(cè)用沙袋固定。由于手術(shù)過(guò)程中對(duì)咽喉和氣管的牽拉及插管刺激，術(shù)后可出現(xiàn)痰多、咽部不適、吞咽和呼吸困難。指導(dǎo)患者進(jìn)行正確有效的咳嗽，術(shù)后第二天可抬高床頭30°幫助咳痰，痰液粘稠不易咳出，喉頭水腫的患者可做霧化吸入，每日2～3次，以稀釋痰液，減輕水腫。前路手術(shù)術(shù)后，注意觀察患者的呼吸頻率和節(jié)律，警惕有無(wú)血腫壓迫氣道，或出現(xiàn)喉頭水腫導(dǎo)致呼吸困難。翻身時(shí)一定要護(hù)士協(xié)助，保持頭、頸和軀干在同一平面，維持頸部相對(duì)穩(wěn)定。患者在頸部制動(dòng)的同時(shí)應(yīng)盡早進(jìn)行四肢功能鍛煉。術(shù)后第一天，指導(dǎo)患者鍛煉下肢直腿抬高至 30°左右并保持 5～10秒，兩腿交替進(jìn)行，增強(qiáng)股四頭肌力量；還應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行雙足跖屈背伸運(yùn)動(dòng)，預(yù)防下肢靜脈血栓。上肢除活動(dòng)肩，肘關(guān)節(jié)外還可鍛煉手指活動(dòng)如握拳，系扣子；若患者手部肌力減退，可應(yīng)用握力器進(jìn)行鍛煉。術(shù)后臥床2～3日后，可佩戴頸部支具下床活動(dòng)，支具佩戴時(shí)要前片壓住后片并妥善固定，松緊適中。做起后可鍛煉頸肩部肌肉（1）雙手交叉至枕后向前用力，頭頸向后對(duì)抗用力。（2）上身直立，頭頸部保持不動(dòng)，雙肩向后向上用力收縮肌肉5～10秒后放松，每天 2～3次，每次5～10分鐘。3）指導(dǎo)正確下床的方法：先側(cè)身由護(hù)士協(xié)助戴好支具，逐漸將身體移至床旁，雙足下垂坐起，適應(yīng)片刻，無(wú)頭暈眼花感覺(jué)時(shí)再站立行走，避免長(zhǎng)時(shí)間臥床后突然站立引起直立性低血壓而跌倒。（三）健康指導(dǎo)同骨科健康指導(dǎo)。佩戴支具3個(gè)月，防止頸部過(guò)度前屈，后伸活動(dòng)。加強(qiáng)頸肩部肌肉，手指功能鍛煉。睡眠時(shí)注意枕頭不可過(guò)高。術(shù)后1個(gè)月復(fù)查。二、主要護(hù)理問(wèn)題（一）疼痛：與疾病有關(guān)。（二）軀體移動(dòng)障礙：與活動(dòng)受限有關(guān)。（三）焦慮：與擔(dān)心術(shù)后康復(fù)程度有關(guān)。第五節(jié) 脊柱側(cè)凸護(hù)理脊柱側(cè)凸(scoliosis)是指脊柱的一個(gè)或數(shù)個(gè)節(jié)段向側(cè)方彎曲伴有椎體旋轉(zhuǎn)的三維脊柱畸形。應(yīng)用Cobb法測(cè)量站立正位x線像的脊柱側(cè)凸曲度，如角度大于10°則為脊柱側(cè)凸。一、護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理同骨科術(shù)前護(hù)理。心理護(hù)理由于脊柱側(cè)凸嚴(yán)重影響身體外觀，造成患者巨大的心理壓力產(chǎn)生自卑感，術(shù)前積極與患者溝通，了解患者心理情況，鼓勵(lì)其正確面對(duì)自身疾病，積極配合進(jìn)行治療。先天性脊柱側(cè)凸術(shù)前為明確是否有先天性脊髓縱裂，采用脊髓造影檢查。造影前向患者講明檢查的目的、囑術(shù)前2小時(shí)禁食水，以取得患者的配合。造影后囑患者枕枕頭，平臥位，多飲水以利于造影劑的排出，24小時(shí)后可正?；顒?dòng)。脊柱側(cè)凸患者大多都有肺功能減低，術(shù)前通過(guò)讓患者使用呼吸訓(xùn)練儀進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，增加肺活量，改善肺功能。指導(dǎo)患者正確有效地咳嗽，指導(dǎo)床上排尿、排便訓(xùn)練，以適應(yīng)手術(shù)后的需要。了解患者的雙下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)有無(wú)異常，術(shù)前肌電圖檢查可為術(shù)后觀察病情變化作對(duì)比的依據(jù)。（二）術(shù)后護(hù)理同外科和骨科手術(shù)后護(hù)理。術(shù)后平臥6小時(shí)，可減少術(shù)后出血，6小時(shí)后協(xié)助患者軸線翻身每2小時(shí)翻身1次。從左45°到平臥，再到右45°翻身，防止脊柱扭轉(zhuǎn)，勿短時(shí)間內(nèi)頻繁翻身，以防內(nèi)固定物松動(dòng)，或加重出血，并刺激傷口引起疼痛。翻身時(shí)注意凸側(cè)部位的皮膚，因傷口靠近凸起的部位，且包裹敷料易出現(xiàn)壓傷，必要時(shí)可使用防褥瘡墊預(yù)防壓瘡的發(fā)生。脊柱側(cè)凸手術(shù)創(chuàng)傷大，出血多，易發(fā)生血容量不足，如心率快，血壓低，引流量多，急查血常規(guī)血紅蛋白低于90G/L應(yīng)通知醫(yī)生予輸血補(bǔ)充血容量。觀察引流量的顏色、性質(zhì)及量，如果引流量多且顏色稀薄應(yīng)考慮是否有硬膜破裂腦脊液漏的可能，及時(shí)停止負(fù)壓吸引并報(bào)告醫(yī)師，患者采取頭低腳高臥位，防止腦脊液外流。觀察雙下肢的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)情況，與手術(shù)前進(jìn)行對(duì)比，如有異常及時(shí)通知醫(yī)師。前路松解術(shù)的患者半臥位，床頭抬高30～40°，妥善固定胸管防止脫落。注意胸管的波動(dòng)，觀察并記錄引流量。協(xié)助患者咳痰時(shí)，應(yīng)輕拍背，用雙手輕壓傷口處，保護(hù)好傷口，避免咳嗽引起傷口劇烈疼痛，產(chǎn)生呼吸抑制。若痰不易咳出，可用霧化吸入治療，稀釋痰液，濕化呼吸道，利于痰的咳出。術(shù)后早期活動(dòng)術(shù)后第二天可做直腿抬高鍛煉（單腿伸直抬離床面30度，腳趾背伸，5秒后放松兩腿交替進(jìn)行）可預(yù)防神經(jīng)根水腫，深靜脈血栓，增強(qiáng)股四頭肌力量，為下床活動(dòng)做好準(zhǔn)備。術(shù)后第1～3日拔除尿管，床上排尿應(yīng)使用尿壺，排便應(yīng)使用一次性尿墊；為保證脊柱平直，應(yīng)避免使用便盆。術(shù)后2～3天，患者可在床邊坐起，第一次需在醫(yī)生看護(hù)下進(jìn)行，如無(wú)不適可佩戴支具下地站立，待適應(yīng)后方可行走。指導(dǎo)患者正確起臥床協(xié)助患者側(cè)臥并靠近床邊，雙腿垂于床下，一手托患者頭，肩部，一手固定好腰背部，協(xié)助患者坐起，臥床時(shí)步驟基本一致：扶穩(wěn)患者坐在床邊側(cè)臥，下肢放于床上后翻身平臥再調(diào)整位置。（三）健康指導(dǎo)同骨科健康指導(dǎo)。佩戴支具應(yīng)3～6個(gè)月，除睡眠，沐浴其余活動(dòng)時(shí)均應(yīng)佩戴。保持正確的姿勢(shì)：活動(dòng)時(shí)保持脊柱直立勿過(guò)度活動(dòng)；坐椅子時(shí)整個(gè)身體坐滿靠近椅背，可在身后放一軟枕；入廁應(yīng)避免下蹲，盡量選擇坐便；取拾高處物品時(shí)勿墊腳，可墊矮凳。避免提拉重物，脊柱勿負(fù)重，學(xué)生不背過(guò)沉的書包。注意自我保護(hù)，防止外傷造成內(nèi)固定松動(dòng)。按醫(yī)囑復(fù)查。二、主要護(hù)理問(wèn)題（一）疼痛：與手術(shù)矯形有關(guān)。（二）清理呼吸道低效：與咳痰無(wú)力有關(guān)。（三）軀體移動(dòng)障礙：與手術(shù)損傷有關(guān)。第六節(jié) 腰椎間盤突出癥護(hù)理腰椎間盤突出癥是椎間盤的髓核凸出， 壓迫神經(jīng)根引起腰痛、腿痛等癥狀?？杀Ｊ刂委熁蛐醒甸g盤髓核摘除術(shù)。一、護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理同骨科術(shù)前護(hù)理。腰椎間盤突出患者早期采用保守治療?？梢耘P硬板床，局部熱敷、理療。急性椎間盤突出的患者嚴(yán)格臥床3周，禁坐起和下床活動(dòng)?？刹捎霉桥锠恳委?，重量為7～10kg，利于髓核的回納。牽引3周，每日1～2次，每次1～2小時(shí)。保守治療無(wú)效，伴有神經(jīng)根功能障礙者需手術(shù)治療。（二）術(shù)后護(hù)理同骨科手術(shù)后護(hù)理。術(shù)后平臥6小時(shí)，壓迫傷口止血，軸線翻身Q2H，防止脊柱扭轉(zhuǎn)。觀察傷口引流同脊柱側(cè)凸術(shù)后護(hù)理。觀察雙下肢的感覺(jué)、活動(dòng)，與術(shù)前作對(duì)比。術(shù)后2～3天臥床期間進(jìn)行直腿抬高鍛煉，預(yù)防神經(jīng)根粘連。指導(dǎo)患者作腰背肌的鍛煉1）挺胸：患者仰臥，以雙肘支起胸部，使背部懸空；2）五點(diǎn)支撐法（1周后開始）：患者仰臥，下肢屈膝屈髖，雙足放置在床上，雙肘支撐體側(cè)，用頭、雙肘、雙足撐起全身，使背部盡力騰空離床；3）三點(diǎn)支撐法（2～3周開始）：讓患者雙臂置于胸前，用頭及足部撐在床上，全身騰空后伸；4）背伸法（“小燕飛”5～6周開始）：患者俯臥，抬起頭，胸部離開床面，雙上肢向背后伸，雙膝伸直，從床上抬起雙腿。即身體的兩頭翹起，雙肩后伸，腹部為支點(diǎn)，形如小燕子；5）鍛煉的方法應(yīng)根據(jù)患者的病情決定。鍛煉的幅度及次數(shù)應(yīng)逐漸增加，在不疲勞無(wú)痛苦的情況下進(jìn)行。（三）健康指導(dǎo)同骨科健康指導(dǎo)。臥硬板床休息，減少腰部疲勞。行走時(shí)要佩戴支具，以防發(fā)生意外（如腰扭傷）。繼續(xù)腰背肌鍛煉。佩戴支具3個(gè)月。術(shù)后1個(gè)月門診復(fù)查。半年內(nèi)不可提重物，不可急彎腰。二、主要護(hù)理問(wèn)題（一）疼痛：與疾病有關(guān)。（二）軀體移動(dòng)障礙：與疼痛和疾病有關(guān)。（三）如廁自理缺陷：與疼痛和活動(dòng)受限有關(guān)。第七節(jié) 腰椎管狹窄護(hù)理腰椎管狹窄是椎間盤突出、退行性變、腰椎滑脫等導(dǎo)致椎管中央或側(cè)方狹窄，脊髓在椎管內(nèi)受壓而引起的神經(jīng)癥狀。手術(shù)方式為：椎管減壓加內(nèi)固定加植骨融合術(shù)。一、護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理同骨科術(shù)前護(hù)理。對(duì)于疼痛、肌肉無(wú)力、感覺(jué)改變不嚴(yán)重的患者，可保守治療。目的是減輕癥狀明確診斷?；颊呖膳P床休息、理療、下腰部的保護(hù)訓(xùn)練、糾正姿勢(shì)、局部封閉治療及非甾體消炎止痛藥物對(duì)癥治療。鍛煉包括脊柱的屈曲肌群，即腹肌的鍛煉。如患者身體條件允許，可囑進(jìn)行仰臥起坐鍛煉，每天 2次，每次10分鐘。囑患者無(wú)論站、坐、行走或臥床時(shí)均采用屈曲位姿勢(shì)，有助于減輕癥狀。椎管狹窄伴有運(yùn)動(dòng)障礙的患者應(yīng)囑其臥床，盡量減少下地活動(dòng)，以免跌倒。（二）術(shù)后護(hù)理同骨科及外科術(shù)后護(hù)理。同腰椎間盤突出癥術(shù)后的護(hù)理。術(shù)后應(yīng)用激素和脫水劑治療，如地塞米松、甘露醇，減輕神經(jīng)根水腫。術(shù)后應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物治療，如神經(jīng)妥樂(lè)平、彌可保，減輕神經(jīng)刺激癥狀。術(shù)后1天臥床期間進(jìn)行雙足跖屈背伸鍛煉，預(yù)防下肢深靜脈血栓；術(shù)后2～3天臥床期間進(jìn)行直腿抬高鍛煉，預(yù)防神經(jīng)根粘連。腰背肌鍛煉時(shí)禁止做三點(diǎn)、五點(diǎn)、小燕飛鍛煉?？勺龈┡P位下肢后伸鍛煉。術(shù)后3～5天佩戴支具下地行走。（三）健康指導(dǎo)同腰椎間盤突出癥的健康指導(dǎo)。二、主要護(hù)理問(wèn)題（一）疼痛：與疾病有關(guān)。（二）軀體移動(dòng)障礙：與疼痛不適有關(guān)。第八節(jié) 脊柱結(jié)核護(hù)理脊柱結(jié)核是一種繼發(fā)性病變，約 90%繼發(fā)于肺結(jié)核，少數(shù)繼發(fā)于消化道結(jié)核或淋巴結(jié)核。結(jié)核桿菌絕大多數(shù)是通過(guò)血液傳播到達(dá)骨與關(guān)節(jié)，少數(shù)通過(guò)淋巴管或直接浸潤(rùn)到椎體邊緣，嚴(yán)重者可造成截癱。手術(shù)方法是清除結(jié)核病灶、植骨或加內(nèi)固定術(shù)。一、護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理同骨科術(shù)前護(hù)理。增加全身的抵抗力，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予高蛋白質(zhì)、高維生素、高熱量飲食。局部制動(dòng)。要求患者絕對(duì)臥床，并臥硬板床，防止發(fā)生病理性骨折。由于患者消瘦、出汗多，應(yīng)注意皮膚的護(hù)理，防止壓瘡。應(yīng)用抗結(jié)核藥2～4周，如異煙肼、鏈霉素、利福平、乙胺丁醇等。評(píng)估患者雙下肢的感覺(jué)和活動(dòng)情況，與術(shù)后作對(duì)比。如有截癱同截癱患者的護(hù)理。（二）術(shù)后護(hù)理同骨科及腰椎管狹窄術(shù)后的護(hù)理。2. 給予高熱量飲食，總熱量 2000～3000kcal/d 。繼續(xù)抗結(jié)核藥物治療3～6個(gè)月。術(shù)后不應(yīng)用激素治療。合并截癱的患者應(yīng)鼓勵(lì)其做抬頭、咳嗽和上肢等運(yùn)動(dòng)，另外注意防止下肢深靜脈血栓發(fā)生，除囑家屬積極進(jìn)行雙下肢按摩外，還應(yīng)遵醫(yī)囑為患者穿著抗栓襪或進(jìn)行雙下肢氣壓式血液循環(huán)驅(qū)動(dòng)器治療，應(yīng)用速碧林、克賽等進(jìn)行藥物預(yù)防。應(yīng)指導(dǎo)長(zhǎng)期臥床脊柱穩(wěn)定的患者主動(dòng)練習(xí)翻身，并注意皮膚護(hù)理，防止壓瘡。（三）健康指導(dǎo)同腰椎間盤突出癥的健康指導(dǎo)。二、主要護(hù)理問(wèn)題（一）有感染的危險(xiǎn)：與慢性疾病或長(zhǎng)期臥床有關(guān)。（二）皮膚完整性受損：與骨骼隆凸及全身營(yíng)養(yǎng)狀況差有關(guān)。第九節(jié) 脊柱腫瘤護(hù)理脊柱腫瘤是對(duì)脊柱來(lái)源腫瘤的總稱，大致可分為原發(fā)性脊柱腫瘤和轉(zhuǎn)移性脊柱腫瘤兩類。來(lái)源于脊柱的原發(fā)性腫瘤中，60%為良性腫瘤，包括血管瘤、動(dòng)脈瘤樣骨囊腫、骨巨細(xì)胞瘤、嗜酸性肉芽腫、骨樣骨瘤和骨母細(xì)胞瘤等；原發(fā)性惡性脊柱腫瘤包括多發(fā)性骨髓瘤、 脊索瘤等。轉(zhuǎn)移性脊柱腫瘤中原發(fā)性肺癌、乳腺癌、前列腺癌、甲狀腺癌、肝癌等原發(fā)癌都可發(fā)生脊柱轉(zhuǎn)移，其中乳腺癌的脊柱轉(zhuǎn)移率最高。轉(zhuǎn)移部位以腰椎多見(jiàn)（約占 70%），胸椎、頸椎、骶椎順序降低。治療方法包括放療、化療、手術(shù)治療。手術(shù)方法是神經(jīng)、椎管減壓以及脊柱穩(wěn)定性重建手術(shù)。近年來(lái)，對(duì)于術(shù)后預(yù)計(jì)生存時(shí)間較長(zhǎng)的轉(zhuǎn)移行脊柱腫瘤患者，多采取以根治性為目的的轉(zhuǎn)移灶摘除術(shù)。一、護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理同骨科術(shù)前護(hù)理。疼痛護(hù)理患者的早期局部癥狀以疼痛多見(jiàn)，并隨病情進(jìn)展而逐漸加重，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，因此應(yīng)指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)疼痛評(píng)估的方法（如NRS評(píng)分），每日為患者進(jìn)行疼痛評(píng)估，根據(jù)三階梯鎮(zhèn)痛原則，采取相應(yīng)措施，達(dá)到緩解患者疼痛，提高其生活質(zhì)量的目的。局部制動(dòng)要求患者絕對(duì)臥床，并臥硬板床，如為頸椎腫瘤，應(yīng)指導(dǎo)佩戴頸托。協(xié)助患者翻身及搬運(yùn)患者時(shí)，應(yīng)動(dòng)作輕柔，防止發(fā)生病理性骨折。增加全身的抵抗力，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予高蛋白質(zhì)、高維生素、高熱量飲食，必要時(shí)遵醫(yī)囑進(jìn)行靜脈內(nèi)高營(yíng)養(yǎng)治療。惡性腫瘤是發(fā)生靜脈血栓栓塞癥的高危因素之一，因此需盡早采取預(yù)防措施，包括指導(dǎo)患者進(jìn)行雙足跖屈背伸運(yùn)動(dòng)及雙下肢按摩，遵醫(yī)囑為患者穿著抗栓襪或進(jìn)行雙下肢氣壓式血液循環(huán)驅(qū)動(dòng)器治療，應(yīng)用速碧林、克賽等進(jìn)行藥物預(yù)防等。評(píng)估患者雙下肢的感覺(jué)和活動(dòng)情況，術(shù)后作對(duì)比。部分患者因腫瘤壓迫脊髓和馬尾神經(jīng)，產(chǎn)生感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)截癱，因此應(yīng)做好截癱護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生（見(jiàn)截癱患者護(hù)理）。心理護(hù)理1）因病程長(zhǎng)，病情重，脊柱腫瘤可能造成患者截癱甚至四肢癱瘓，生活不能自理導(dǎo)致患者不同程度的痛苦、恐懼、焦慮。長(zhǎng)期疾病的折磨和長(zhǎng)期住院生活的單調(diào)、乏味，易使患者產(chǎn)生孤獨(dú)感。護(hù)士要經(jīng)常巡視病房，多和患者交談，了解患者不同的心理特點(diǎn)和狀態(tài)，有目的地制定心理護(hù)理措施，改變患者的心理狀態(tài)，促進(jìn)康復(fù)。（2）建立良好的護(hù)患關(guān)系護(hù)理人員與患者、家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系是取得心理護(hù)理成功的關(guān)鍵?；颊咭蚧疾r(shí)間長(zhǎng)，大多數(shù)生活不能自理，產(chǎn)生煩躁不安情緒，護(hù)士要關(guān)心體貼患者。護(hù)理人員與患者、家屬之間的關(guān)系是建立在平等、尊重、信任和合作基礎(chǔ)上的人際關(guān)系。要建立這種良好的關(guān)系，護(hù)士的語(yǔ)言至關(guān)重要。通過(guò)禮貌、誠(chéng)懇、自然、友好的交談，可以幫助患者、家屬正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待疾病，減輕和消除消極的情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高對(duì)醫(yī)護(hù)的依從性。（二）術(shù)后護(hù)理同骨科術(shù)后護(hù)理。同頸椎病術(shù)后護(hù)理。同腰椎管狹窄術(shù)后護(hù)理。截癱患者術(shù)后肢體麻痹癥狀改善不明顯者，護(hù)理方法同術(shù)前。給予高熱量飲食，總熱量2000～3000kcal/d。經(jīng)口進(jìn)食困難者遵醫(yī)囑進(jìn)行靜脈內(nèi)高營(yíng)養(yǎng)治療。脊柱腫瘤患者常因手術(shù)創(chuàng)傷較大，出血較多，臥床時(shí)間較一般脊柱手術(shù)長(zhǎng)，一般需臥床一周左右，術(shù)后2～3天應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢功能鍛煉，包括雙足跖屈背伸練習(xí)、雙下肢直腿抬高練習(xí)。如患者存在下肢感覺(jué)活動(dòng)異常，因在術(shù)后2～3天指導(dǎo)家屬為患者進(jìn)行下肢被動(dòng)功能鍛煉，并鼓勵(lì)患者進(jìn)行主動(dòng)上肢功能鍛煉。術(shù)后5～7天可在醫(yī)生指導(dǎo)下佩戴支具下地行走或坐立。并發(fā)癥預(yù)防。包括壓瘡、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、靜脈血栓栓塞癥等。（三）健康指導(dǎo)同頸椎病健康指導(dǎo)。同腰椎間盤突出癥健康指導(dǎo)。指導(dǎo)截癱患者家屬進(jìn)行家庭護(hù)理，包括功能鍛煉、皮膚護(hù)理、導(dǎo)尿管護(hù)理、肺部感染預(yù)防、靜脈血栓栓塞癥預(yù)防等。二、主要護(hù)理問(wèn)題（一）生活自理能力缺陷：與截癱有關(guān)。（二便秘：與長(zhǎng)期臥床和無(wú)力有關(guān)。（三）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與循環(huán)狀況改變有關(guān)。（四）潛在并發(fā)癥：感染，與截癱長(zhǎng)期臥床可能并發(fā)泌尿系感染有關(guān)。第十節(jié) 股骨頸骨折護(hù)理股骨頸骨折骨折（fractureoffemoralneck ）系指由股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折。股骨頸骨折是一種很常見(jiàn)的骨折，多發(fā)生于中老年患者，與骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨質(zhì)量下降有關(guān)，當(dāng)遭受輕微扭轉(zhuǎn)暴力即可發(fā)生骨折。股骨頸骨折按骨折線部位可分為頭下型骨折、經(jīng)頸型骨折、基底型骨折，其中頭下型骨折容易損傷旋股內(nèi)外側(cè)動(dòng)脈，使股骨頭的血液供應(yīng)中斷，因此最容易發(fā)生股骨頭缺血性壞死。按X線分為內(nèi)收型骨折和外展型骨折，內(nèi)收型骨折屬于不穩(wěn)定性骨折，容易再移位。外展型骨折屬于穩(wěn)定性骨折，不容易再移位。臨床表現(xiàn)為患肢疼痛，活動(dòng)受限，不能站立和行走，患肢呈短縮外旋畸形。治療可分為保守治療（如牽引）和手術(shù)治療。一、護(hù)理措施（一）保守治療皮牽引的病人由于長(zhǎng)期臥床，要積極預(yù)防肺部感染、皮膚壓力傷、泌尿系感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生。皮牽引時(shí)應(yīng)定時(shí)打開，檢查牽引部位的皮膚及足跟部皮膚，最好在牽引帶內(nèi)墊一些軟布，能起到較好的保護(hù)作用。牽引重量一般為體重的1/8～1/7。觀察患肢血液循環(huán)，避免因牽引帶包扎過(guò)緊而壓迫血管、神經(jīng)，引起肢體發(fā)冷、腫脹、疼痛、麻木。同時(shí)應(yīng)注意避免患肢外旋，以免因壓迫腓總神經(jīng)引起足下垂畸形。保持牽引的有效性，經(jīng)常檢查有無(wú)阻礙牽引的情況，檢查牽引繩與滑車是否在一條直線上， 牽引錘必須懸空，牽引力的方向需與患肢長(zhǎng)軸成一直線。牽引治療期間應(yīng)加強(qiáng)肌肉等長(zhǎng)收縮及膝踝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉。根據(jù)情況教會(huì)病人利用牽引床的拉手進(jìn)行身體活動(dòng)。（二）手術(shù)治療切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。人工股骨頭置換術(shù)。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。（三）術(shù)前護(hù)理同人工股骨頭及髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前護(hù)理1～11。術(shù)前遵醫(yī)囑行牽引治療，目的是制動(dòng)、鎮(zhèn)痛，以放松局部肌肉，防止加重血管損傷，為手術(shù)作準(zhǔn)備。（四）術(shù)后護(hù)理行人工股骨頭及髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后護(hù)理同人工股骨頭及髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理1～13。行內(nèi)固定的病人，患肢抬高，保持外展中立位，防止內(nèi)收內(nèi)旋。因這樣的動(dòng)作是重復(fù)受損機(jī)制，易使內(nèi)固定松動(dòng)。（五）健康指導(dǎo)行人工股骨頭及髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者同人工股骨頭及髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后健康指導(dǎo)1～9。二、主要護(hù)理問(wèn)題同人工股骨頭及髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后主要護(hù)理問(wèn)題 1～10。第十一節(jié) 人工股骨頭及髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理人工股骨頭置換及髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是采用金屬及高分子聚乙烯材料模擬人體的髖關(guān)節(jié)和股骨頭，用以替代嚴(yán)重受損關(guān)節(jié)的一種功能重建手術(shù)，從而使病人恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的功能。適用于股骨頭壞死、股骨頸骨折等。一、護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理1～10同骨科手術(shù)前護(hù)理。備皮范圍患側(cè)髖關(guān)節(jié)至膝關(guān)節(jié)及會(huì)陰部，備皮后囑患者沐浴更衣，修剪指（趾）甲。（二）術(shù)后護(hù)理同骨科手術(shù)后護(hù)理1～11。預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位1）向患者說(shuō)明預(yù)防脫位的重要性，使之從思想上重視。并告訴患者有關(guān)具體事項(xiàng)，以加強(qiáng)防范意識(shí)。2）術(shù)后保持患肢外展30°中立位，患肢穿丁字鞋或兩大腿之間放置軟枕，防止患肢外旋、內(nèi)收。3）術(shù)后放置便盆時(shí)應(yīng)注意保護(hù)患側(cè)髖關(guān)節(jié)，防止脫位。4）髖關(guān)節(jié)彎曲角度小于90°，如：手術(shù)側(cè)肢體活動(dòng)時(shí)，膝蓋禁止高于髖關(guān)節(jié)，坐位時(shí)不要將身體向前傾。下蹲時(shí)，彎曲健肢膝關(guān)節(jié)，而將手術(shù)的腿保持伸直在后面。要撿地上的物品時(shí)，可用一些方便裝置代勞，不要彎腰蹲下去。將兩腿伸直平坐時(shí)，需將兩手向后撐住，身體不可向前傾。上廁所時(shí)，須升高馬桶的坐位。行單邊手術(shù)者，可將手術(shù)的腿伸直，不一定要升高馬桶坐位。浴盆中，另備座椅，絕不可直接坐在浴缸內(nèi)，最好采取淋浴方式。術(shù)后功能鍛煉以病人的耐受力決定鍛煉時(shí)間的長(zhǎng)短。（1）術(shù)后麻醉作用消失后，即開始行足部的跖屈與背伸運(yùn)動(dòng)及股四頭肌、腓腸肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)。每個(gè)動(dòng)作可保持動(dòng)作5～15秒鐘，放松5～15秒鐘，然后再重復(fù)。2）術(shù)后第1～2日開始，繼續(xù)前一日主動(dòng)鍛煉方法，并酌情增加直腿抬高功能鍛煉。3）術(shù)后第2～3日，除以上鍛煉方法外，可逐漸搖高床頭，鍛煉屈曲髖關(guān)節(jié)，但要注意避免屈髖超過(guò)90°。4）術(shù)后3～5日除以上鍛煉方法外，根據(jù)情況練習(xí)下地站立，扶助行器鍛煉行走，但負(fù)重情況需遵照醫(yī)囑執(zhí)行。（三）健康指導(dǎo)遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，定時(shí)復(fù)查。如有下列情形，請(qǐng)立即與醫(yī)師聯(lián)絡(luò)：（1）傷口有發(fā)紅、分泌物、異常的疼痛、腫脹、發(fā)熱。（2）因跌倒致髖關(guān)節(jié)受傷。（3）因疼痛或不適，而使活動(dòng)無(wú)法增加。（4）在髖關(guān)節(jié)部位有“喀喀”的異常聲或脫臼征兆時(shí)。保持患肢外展中立位，防止髖關(guān)節(jié)脫位。髖關(guān)節(jié)彎曲角度小于90°。繼續(xù)遵醫(yī)囑加強(qiáng)雙下肢肌力、屈髖、患肢負(fù)重及行走鍛煉，注意安全，勞逸結(jié)合，具體方法同住院期間鍛煉方法。穿柔軟、低跟的鞋子。三個(gè)月內(nèi)勿開車。修養(yǎng)環(huán)境清潔舒適，合理膳食，增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保持理想體重，減輕關(guān)節(jié)負(fù)重。拐杖的正確使用（1）合適的拐杖：站起來(lái)，拐杖在足尖斜前約 45°，手肘彎的25～30°，肩膀松弛，腋下與拐杖頂端可插入二指，以免壓迫到臂叢神經(jīng)。2）走路前要檢查拐杖，避免有螺絲松脫的現(xiàn)象。3）開始學(xué)習(xí)使用拐杖時(shí)先走數(shù)步，然后再逐步增加，且需要有人在旁協(xié)助?；贾?fù)重程度需遵醫(yī)囑執(zhí)行。注意安全，預(yù)防外傷。二、主要護(hù)理問(wèn)題（一）焦慮/恐懼：與擔(dān)心預(yù)后及手術(shù)有關(guān)。（二）疼痛：與疾病有關(guān) /與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。（三）軀體移動(dòng)障礙：與疾病和活動(dòng)受限有關(guān) /與術(shù)后肌力未恢復(fù)有關(guān)。（四）生活自理能力缺陷：與活動(dòng)受限有關(guān)。（五）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與術(shù)后活動(dòng)受限，臥床有關(guān)。（六）有受傷的危險(xiǎn)：與術(shù)后肌力未恢復(fù)有關(guān)。（七）體液不足：與傷口出血，滲液，引流有關(guān)。（八）便秘：與臥床，活動(dòng)受限，飲食不當(dāng)有關(guān)。（九）知識(shí)缺乏：與缺乏人工關(guān)節(jié)置換和康復(fù)鍛煉的相關(guān)知識(shí)有關(guān)。（十）潛在并發(fā)癥下肢靜脈血栓：與手術(shù)創(chuàng)傷，長(zhǎng)期臥床有關(guān)。肺部感染：與術(shù)中麻醉插管，術(shù)后臥床有關(guān)。泌尿系部感染：與留置導(dǎo)尿管有關(guān)。第十二節(jié) 骨關(guān)節(jié)炎護(hù)理骨關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis，OA）是骨科常見(jiàn)的慢性關(guān)節(jié)疾患。多見(jiàn)于中老年人，多發(fā)于負(fù)重較大的膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、脊柱等部位，手部關(guān)節(jié)也是本病的好發(fā)部位之一。從解剖學(xué)上看，在兩骨相接處，骨的表面覆蓋了一層光滑堅(jiān)實(shí)的物質(zhì)——關(guān)節(jié)軟骨，當(dāng)關(guān)節(jié)上的光滑襯墊——關(guān)節(jié)軟骨過(guò)度使用或其他的原因而開始剝落及碎裂時(shí)，骨關(guān)節(jié)炎就發(fā)生了，又稱退行性關(guān)節(jié)炎。OA分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，原發(fā)性O(shè)A的病因迄今為止尚不完全清楚。繼發(fā)性O(shè)A其發(fā)病原因可以是膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后，或過(guò)度勞損導(dǎo)致的關(guān)節(jié)軟骨損傷，也可以是常年缺乏鍛煉，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨營(yíng)養(yǎng)不良，最終導(dǎo)致軟骨退變和受損。臨床表現(xiàn)主要是膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹或打軟，疼痛和打軟以蹲起或上下樓梯時(shí)比較明顯。腫脹程度與活動(dòng)量有關(guān)，活動(dòng)多腫脹會(huì)加重；休息好，腫脹會(huì)減輕甚至消失；很多患者在上、下樓時(shí)有明顯的膝關(guān)節(jié)打軟無(wú)力。嚴(yán)重的骨關(guān)節(jié)炎患者，膝關(guān)節(jié)會(huì)發(fā)生變形，類似“O”形腿或“X”形腿，而且隨著病情加重，這種變形會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重。一、護(hù)理措施（一）保守治療一般療法包括理療休息，控制體重，采取適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)治療，如游泳等。藥物治療以非甾體抗炎藥為主，輔以硫酸軟骨素和氨糖美辛等軟骨基質(zhì)成分，可緩解疼痛；疼痛嚴(yán)重時(shí)，關(guān)節(jié)內(nèi)注射激素可以緩解癥狀，但不宜多用。（二）手術(shù)治療對(duì)于保守治療無(wú)效的早期患者可在關(guān)節(jié)鏡下行關(guān)節(jié)清理術(shù)，部分嚴(yán)重的關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者必須進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)才能收到滿意的療效。術(shù)前護(hù)理：同人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)前護(hù)理1～11。術(shù)后護(hù)理：同人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理1～12。健康指導(dǎo)：同人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后健康指導(dǎo)1～6。二、主要護(hù)理問(wèn)題同人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后主要護(hù)理問(wèn)題 1～10。第十三節(jié) 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎護(hù)理類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（rheumatoidarthritis, RA）是一種病因未明、以周圍對(duì)稱性多關(guān)節(jié)慢性炎癥反復(fù)發(fā)作的自身免疫性疾病。 早期有對(duì)稱性關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能障礙，當(dāng)炎癥破壞軟骨和骨質(zhì)時(shí)，則出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形、功能喪失。早期手術(shù)治療可對(duì)受累關(guān)節(jié)行滑膜切除術(shù)，以減少關(guān)節(jié)液滲出，防止血管翳形成，保護(hù)軟骨和軟骨下組織。后期，可行關(guān)節(jié)成形術(shù)或全關(guān)節(jié)置換術(shù)。一、護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理同人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)前護(hù)理1～11。飲食護(hù)理類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者常因關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)減少、常年服藥等因素影響食欲與消化功能，造成營(yíng)養(yǎng)及能量不能滿足機(jī)體的需要，飲食調(diào)養(yǎng)對(duì)患者來(lái)說(shuō)非常重要。根據(jù)患者飲食喜好，給予富含維生素、蛋白質(zhì)、低脂肪、清淡易消化的飲食，但應(yīng)避免辛辣刺激、冷硬的食物。也可根據(jù)患者病情而有所選擇，對(duì)于服用非激素類抗炎藥物或皮質(zhì)激素的患者，如有水腫或高血壓并發(fā)癥時(shí)，需要適當(dāng)控制水分和鹽的攝入；有貧血者，注意多攝入含鐵高的食物等。功能鍛煉急性期以臥床休息為主。采用短時(shí)間制動(dòng)法，使關(guān)節(jié)休息，減輕炎癥。緩解期入院后就開始肌力鍛煉，以病人的耐受力決定鍛煉時(shí)間的長(zhǎng)短?；顒?dòng)前關(guān)節(jié)局部可進(jìn)行熱敷或理療，活動(dòng)時(shí)避開晨僵。骨質(zhì)疏松的護(hù)理由于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病人長(zhǎng)期服用激素等藥物治療導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥發(fā)生，術(shù)前護(hù)士要遵醫(yī)囑按時(shí)協(xié)助病人服用鈣劑和維生素D等藥物治療骨質(zhì)疏松癥。（二）術(shù)后護(hù)理同人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理1～12。術(shù)后引流量觀察手術(shù)后一般有傷口引流管，但也因人而異。由于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者長(zhǎng)期服用激素類藥物治療導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，術(shù)后出血量多，應(yīng)保持傷口引流管通暢，防止關(guān)節(jié)腔積血和皮下血腫發(fā)生；觀察引流液量、顏色、性質(zhì)，短時(shí)間內(nèi)引流量過(guò)多應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生給予處理。預(yù)防骨折由于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人長(zhǎng)期服用激素等藥物導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，功能鍛煉及翻身時(shí)動(dòng)作要輕柔，切不可暴力，防止骨折發(fā)生。（三）健康指導(dǎo)同人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后健康指導(dǎo)1～6。指導(dǎo)病人合理用藥各種藥物的療效因人而異，毒副作用也有個(gè)體差異，非甾體類抗炎藥物大多有胃腸道反應(yīng)，應(yīng)在飯后服用，同時(shí)注重胃粘膜的保護(hù)；免疫抑制藥物多有惡心、嘔吐、皮疹、白細(xì)胞和血小板減少，嚴(yán)重肝腎功能損害、骨髓抑制等，用藥過(guò)程中需定期監(jiān)測(cè)血尿常規(guī)、肝腎功能及骨髓象；糖皮質(zhì)激素因停藥后容易反跳，須嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，不得擅自減量和停藥等。二、主要護(hù)理問(wèn)題同人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后主要護(hù)理問(wèn)題 1～10。第十四節(jié) 人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理膝關(guān)節(jié)是下肢的主要關(guān)節(jié)，其結(jié)構(gòu)和功能都是人體關(guān)節(jié)中最復(fù)雜的。由于骨關(guān)節(jié)炎或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病，使膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限，喪失功能。為了解除癥狀，將已經(jīng)損壞的膝關(guān)節(jié)的致痛部分用設(shè)計(jì)好的人工關(guān)節(jié)組件取代，稱之為人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（ totalkneearthroplasty,TKA ）。一、護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理同骨科手術(shù)前護(hù)理1～10。皮膚護(hù)理術(shù)前一日備皮，目的是為了清潔皮膚上微生物，減少感染，暴露手術(shù)區(qū)域，為手術(shù)創(chuàng)造良好的皮膚條件。備皮范圍：患側(cè)腹股溝至踝關(guān)節(jié)。備皮后囑患者沐浴更衣，修剪指（趾）甲。（二）術(shù)后護(hù)理同骨科術(shù)后護(hù)理1～11。術(shù)后功能鍛煉以病人的耐受力決定鍛煉時(shí)間的長(zhǎng)短，堅(jiān)持循序漸進(jìn)和持之以恒的原則。（1）術(shù)后麻醉作用消失后，即開始行足部的跖屈與背伸運(yùn)動(dòng)及股四頭肌、腓腸肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)。每個(gè)動(dòng)作可保持動(dòng)作5～15秒鐘，放松5～15秒鐘，然后再重復(fù)。2）術(shù)后第1日開始，繼續(xù)前一日主動(dòng)鍛煉方法，并酌情增加直腿抬高功能鍛煉。被動(dòng)鍛煉：遵醫(yī)囑應(yīng)用膝關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)鍛煉儀，每日2次，每次0.5～1小時(shí)。從0～30°開始，逐漸增加。3）術(shù)后第2～5日，除以上鍛煉方法外，可指導(dǎo)患者坐起，協(xié)助病人將雙腿移至床旁，小腿下垂，膝關(guān)節(jié)自然彎曲，靠重力作用練習(xí)膝關(guān)節(jié)屈曲度，等適應(yīng)后開始練習(xí)患肢的伸直、彎曲運(yùn)動(dòng)。（4）術(shù)后3～7日可下地站立，練習(xí)扶物蹲起，逐漸增加行走鍛煉。（三）健康指導(dǎo)出院后按照醫(yī)生要求按時(shí)服藥，定期到門診隨訪。如出現(xiàn)傷口紅腫、異常發(fā)熱、患肢腫脹、膝關(guān)節(jié)疼痛增加等情況應(yīng)立即來(lái)門診。繼續(xù)加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)屈曲、伸直、行走鍛煉，具體方法同住院期間鍛煉方法。鍛煉時(shí)注意安全，勞逸結(jié)合。遵醫(yī)囑進(jìn)行活動(dòng)限制，直到下次復(fù)診。休養(yǎng)環(huán)境清潔舒適，合理膳食，增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保持理想體重，減輕關(guān)節(jié)負(fù)重。日?；顒?dòng)應(yīng)避免膝關(guān)節(jié)過(guò)度負(fù)重，以減輕膝關(guān)節(jié)磨損機(jī)會(huì)，應(yīng)避免以下運(yùn)動(dòng)，如：蹲馬步、爬山、上下樓梯、跑步、提重物、走遠(yuǎn)路。提重物以推車代替手提，上下樓梯多用扶手。遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，定時(shí)復(fù)查。注意安全，預(yù)防外傷。二、主要護(hù)理問(wèn)題（一）焦慮/恐懼：與擔(dān)心預(yù)后及手術(shù)有關(guān)。（二）疼痛：與疾病有關(guān) /與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。（三）軀體移動(dòng)障礙：與疾病和活動(dòng)受限有關(guān) /與術(shù)后肌力未恢復(fù)有關(guān)。（四）生活自理能力缺陷：與活動(dòng)受限有關(guān)。（五）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與術(shù)后活動(dòng)受限，臥床有關(guān)。（六）有受傷的危險(xiǎn)：與術(shù)后肌力未恢復(fù)有關(guān)。（七）體液不足：與傷口出血，滲液，引流有關(guān)。（八）便秘：與臥床，活動(dòng)受限，飲食不當(dāng)有關(guān)。（九）知識(shí)缺乏：與缺乏人工關(guān)節(jié)置換和康復(fù)鍛煉的相關(guān)知識(shí)有關(guān)。（十）潛在并發(fā)癥：下肢靜脈血栓與手術(shù)創(chuàng)傷，長(zhǎng)期臥床有關(guān)。肺部感染：與術(shù)中麻醉插管，術(shù)后臥床有關(guān)。泌尿系部感染：與留置導(dǎo)尿管有關(guān)。第十五節(jié) 膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)護(hù)理膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是一種骨科微創(chuàng)手術(shù)， 用于關(guān)節(jié)內(nèi)疾病的檢查、診斷和治療。手術(shù)的適應(yīng)癥有膝關(guān)節(jié)的半月板損傷、游離體、滑膜炎、骨關(guān)節(jié)炎、軟骨損傷、髕骨半脫位、交叉韌帶損傷等。手術(shù)的麻醉方式為全麻或硬膜外麻醉或腰麻。 膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)， 有疼痛輕、臥床時(shí)間短、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、皮膚瘢痕小等優(yōu)點(diǎn)。一、護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理予以入院宣教及心理指導(dǎo)，減輕患者焦慮程度。完善術(shù)前檢查如血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、血型RH因子、輸血八項(xiàng)、尿常規(guī)、胸片、心電圖以及膝關(guān)節(jié)的相關(guān)影像學(xué)檢查。術(shù)前一天予以備皮、宣教禁食、禁水12小時(shí)，根據(jù)患者情況遵醫(yī)囑予以配血和灌腸。（二）術(shù)后護(hù)理測(cè)量患者的生命體征。觀察傷口敷料有無(wú)滲血，患肢遠(yuǎn)端的感覺(jué)、活動(dòng)及血液循環(huán)是否良好?；贾恍枰Ц?。功能鍛煉是術(shù)后的護(hù)理重點(diǎn)。（三）功能鍛煉指導(dǎo)鍛煉的意義增加肌肉的強(qiáng)度、力量和耐力，減輕疼痛、腫脹，避免粘連及肌肉萎縮，使關(guān)節(jié)在術(shù)后很快恢復(fù)功能。術(shù)后麻醉恢復(fù)后開始踝關(guān)節(jié)的跖曲、背伸運(yùn)動(dòng)。術(shù)后1天開始行直腿抬高以鍛煉股四頭肌，具體方法是下肢伸直，足與下肢成直角，用力往上抬，每次堅(jiān)持 20秒，每天至少兩次，每次20分鐘左右，雙下肢可交替進(jìn)行。術(shù)后1天遵醫(yī)囑可下地扶拐行走，注意要有人保護(hù)，防止跌倒。術(shù)后2天遵醫(yī)囑可囑患者坐在床邊，下肢與床邊垂直，利用地心引力和重力鍛煉膝關(guān)節(jié)的彎曲。一般經(jīng)過(guò)1周左右的功能鍛煉，關(guān)節(jié)活動(dòng)可以達(dá)到90°以上。出院后3個(gè)月內(nèi)，遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者逐漸行力量和柔韌性的鍛煉，如腳上綁沙袋、踮腳、蹬車等練習(xí)。二、主要護(hù)理問(wèn)題（一）疼痛：與膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)有關(guān)。（二）知識(shí)缺乏：與缺乏相關(guān)功能鍛煉知識(shí)有關(guān)。第十六節(jié) 高位截癱患者護(hù)理截癱多為外傷所致，因脊髓受壓、損傷或供血障礙而造成，表現(xiàn)為不同程度的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、反射、括約肌和自主神經(jīng)功能均出現(xiàn)障礙，可分為完全性截癱和不完全性截癱。截癱患者的特點(diǎn)是創(chuàng)傷程度重、生命體征不穩(wěn)定、并發(fā)癥多。一、護(hù)理措施（一）一般護(hù)理保護(hù)受傷的脊柱部位，在搬運(yùn)和翻身時(shí)遵循軸線翻身的原則。遵醫(yī)囑予以相應(yīng)的治療和用藥護(hù)理，監(jiān)測(cè)生命體征，必要時(shí)遵醫(yī)囑記錄出入量。保持四肢功能位置，防止關(guān)節(jié)過(guò)伸或過(guò)展。鼓勵(lì)患者主動(dòng)活動(dòng)。為預(yù)防足下垂畸形，可用護(hù)足架或足下放一豎枕。做好生活護(hù)理了解患者的生活習(xí)慣，盡可能滿足患者日常生活需要。根據(jù)患者情況指導(dǎo)飲食，能夠進(jìn)食的患者鼓勵(lì)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，合理安排飲食，給予高蛋白質(zhì)、高營(yíng)養(yǎng)的飲食。多吃新鮮的蔬菜和水果，多飲水，以利排便通暢。少吃甜食和易產(chǎn)氣食物，以免腹脹。不能進(jìn)食的患者遵醫(yī)囑予以鼻飼或腸外營(yíng)養(yǎng)支持。7. 做好心理護(hù)理 經(jīng)常巡視病房，多和患者交談，與患者建立平等、尊重、信任和合作的人際關(guān)系。了解患者不同的心理特點(diǎn)和狀態(tài)，有目的地制定心理護(hù)理措施，改變患者的心理狀態(tài)，促進(jìn)康復(fù)。（二）功能鍛煉骨科疾病治療的最終目的是使患者盡早的最大限度的恢復(fù)功能，實(shí)現(xiàn)生活自理。經(jīng)常進(jìn)行肌肉活動(dòng)和鍛煉，肌纖維會(huì)越來(lái)越發(fā)達(dá)有力，反之就會(huì)出現(xiàn)廢用性肌肉萎縮。運(yùn)動(dòng)對(duì)于保持關(guān)節(jié)靈活、預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬非常重要。護(hù)士應(yīng)向患者講解功能鍛煉的意義，使患者能主動(dòng)配合，提高功能鍛煉效果。鼓勵(lì)患者做力所能及的事情，如自己進(jìn)餐或在別人協(xié)助下進(jìn)餐，自己拿著水果吃等。鼓勵(lì)患者進(jìn)行四肢主動(dòng)活動(dòng)，如上肢外展，擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，兩手捏橡皮球或毛巾的訓(xùn)練以及手指的各種動(dòng)作；加強(qiáng)踝、足趾的運(yùn)動(dòng)，做膝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)，按摩下肢等。完全性截癱患者由他人協(xié)助被動(dòng)活動(dòng)。（三）預(yù)防并發(fā)癥預(yù)防壓瘡①保持床鋪平整、清潔、干燥，無(wú)皺褶、無(wú)渣屑，使患者舒適；②在床單下鋪肉墊以減輕皮膚壓力；③根據(jù)患者情況2小時(shí)翻身1次。④ 保持皮膚清潔和完整，每日用溫水清潔皮膚，為患者翻身或更換床單時(shí)，一定要抬起患者的軀體，避免拖、拉、拽等損傷皮膚；⑤ 皮膚擦傷，受汗、尿等的浸漬后應(yīng)積極處理，避免形成壓瘡，促進(jìn)早日康復(fù)。預(yù)防肺部并發(fā)癥①注意保暖，避免受寒而誘發(fā)呼吸道感染；②做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔，預(yù)防口腔粘膜干燥，提高粘膜吞噬、滅菌的能力；③鼓勵(lì)患者有效地咳嗽和咳痰：咳嗽是一種清除肺內(nèi)痰液的反射性防衛(wèi)動(dòng)作。要向患者講明咳嗽的意義，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的咳嗽；④翻身時(shí)叩拍背部，通過(guò)叩擊震動(dòng)背部，直接地使附著在肺泡周圍及支氣管壁的痰液活動(dòng)脫落而排出；⑤痰液粘稠不易咳出時(shí)可行霧化吸入2次/日，稀釋痰液有利于痰液的引流和排出。⑥如患者咳嗽無(wú)力可定時(shí)予以經(jīng)口鼻吸痰。3.預(yù)防泌尿系感染和結(jié)石①保持尿道口的清潔，每日用清水清潔尿道口2次；②鼓勵(lì)患者多飲水，沖出尿中沉渣；③不能自行排尿者，予以導(dǎo)尿，留置尿管，每日擦洗尿管兩次；④觀察尿液的顏色和性狀，如有異常及時(shí)處理。4.預(yù)防深靜脈血栓截癱患者為深靜脈血栓的高發(fā)人群，需做好以下幾點(diǎn)：①基本的預(yù)防措施：鼓勵(lì)患者主動(dòng)活動(dòng)四肢，多飲水以防脫水等；②雙下肢穿彈力襪，做好相關(guān)護(hù)理；③定時(shí)予以氣泵的治療；④遵醫(yī)囑予以藥物進(jìn)行預(yù)防。二、主要護(hù)理問(wèn)題（一）生活自理能力缺陷：與截癱有關(guān)。（二）清理呼吸道無(wú)效：與高位截癱有關(guān)。（三）便秘：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)。（四）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與臥床、循環(huán)狀況改變有關(guān)。（五）潛在的并發(fā)癥：深靜脈血栓的形成、尿路感染、肺部感染等。第十七節(jié) 股骨粗隆間骨折護(hù)理股骨粗隆間骨折是指股骨基底部到小粗隆水平以上部位發(fā)生的骨折，因該部位有許多肌肉附著，血液供應(yīng)豐富，且骨折的接觸面