骨折總論知識講座課件

定義

連續(xù)性、完整性

成因

直接暴力間接暴力肌拉力積累性勞損骨骼疾病-病理性骨折

分類

根據(jù)骨折處是否與外界相通可分為:

閉合性骨折開放性骨折根據(jù)骨折的程度及形態(tài)可分為

1.不完全骨折

◆裂縫骨折

◆

青枝骨折

骨折移位發(fā)生的因素

★暴力的大小、作用方向及性質(zhì)★肢體遠(yuǎn)側(cè)的重量★肌牽拉力★搬運(yùn)及治療骨折移位的分類

●

成角移位●側(cè)方移位

●縮短移位

●分離移位

●旋轉(zhuǎn)移位骨折的臨床表現(xiàn)

全身表現(xiàn)

休克體溫

局部表現(xiàn)

骨折的專有體征：畸形、反?；顒?、骨擦音或骨擦感

其他表現(xiàn)

疼痛與壓痛、局部腫脹與瘀斑、功能障礙

骨折的X線檢查

X線攝片須包括正、側(cè)位，并須包括鄰近關(guān)節(jié)，有時還要加攝特定位置或健側(cè)相應(yīng)部位的對比X線片。

骨折的并發(fā)癥：

1、休克2、感染3、內(nèi)臟損傷：肺損傷，肝脾破裂，膀胱、尿道、直腸損傷4、重要動、靜脈損傷5、脊髓損傷6、周圍神經(jīng)損傷

骨折的并發(fā)癥7、脂肪栓塞8、墜積性肺炎9、褥瘡10、損傷性骨化（骨化性肌炎）11、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎12、關(guān)節(jié)僵硬13、缺血性骨壞死14、缺血性肌攣縮骨折的愈合過程

分為三個階段

1、血腫機(jī)化演進(jìn)期2、原始骨痂形成期3、骨痂改造型期

骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)

1、局部無壓痛及縱向叩擊痛2、局部無反?；顒?、X線片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線4、外固定解除后傷肢能滿足以下要求：上肢能向前平舉1KG重量達(dá)1分鐘；下肢能不扶拐在平地連續(xù)步行3分鐘，并不少于30步5、連續(xù)觀察2周骨折處不變形

2.完全骨折（1）

橫形骨折（2）

斜形骨折（3）

螺旋形骨折（4）

粉碎性骨折（5）

嵌插骨折（6）

壓縮性骨折（7）

骨骺分離骨折的急救原則

1、一般處理：首先搶救生命2、創(chuàng)口包扎3、妥善固定4、迅速運(yùn)輸治療骨折的原則

復(fù)位、固定和功能鍛煉手法復(fù)位與外固定

手法復(fù)位解除疼痛肌松弛位對準(zhǔn)方向拔伸牽引手摸心會反折、回旋端提、捺正分骨、扳正復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)

解剖復(fù)位功能復(fù)位外固定

A、小夾板固定

指征：a四肢閉合性管狀骨骨折b四肢開放性骨折，創(chuàng)面小，經(jīng)處理后創(chuàng)口已愈合者c陳舊性四肢骨折適合于手法復(fù)位者外固定B.石膏繃帶指征：a小夾板難于固定的某些部位的骨折，如柱骨折b開放性骨折經(jīng)清創(chuàng)縫合后，創(chuàng)口尚未愈合，軟組織不宜受壓，不適于用小夾板固定c某些骨、關(guān)節(jié)手術(shù)后，d畸形矯正后，為了維持矯形后的位置，必須用石膏繃帶塑形，才能達(dá)到矯形和固定的目的e治療化膿性骨髓炎、關(guān)節(jié)炎，用石膏繃帶固定患肢，有助于控制炎癥外固定

C、外展架固定

指征：a腫脹較重的上肢閉合性損傷b肱骨骨折合并橈神經(jīng)損傷c有分離移位的肱骨干骨折，手法復(fù)法、小夾板固定后，還可結(jié)合外展架固定外固定C、外展架固定

指征：

d臂叢牽拉傷e嚴(yán)重的上臂或前臂開放性損傷f肩胛骨骨折g肩、肘關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎h肩、肘關(guān)節(jié)結(jié)核外固定

F、骨外固定器

指征：a第三度開放性骨折b超過了6-8小時界限的第二度開放性骨折c有廣泛的軟組織挫傷的閉合性骨折d已感染的骨折和骨折不愈合e截骨矯形術(shù)f關(guān)節(jié)固定術(shù)切開復(fù)位與內(nèi)固定

指征：A骨折端間有肌、骨膜或肌腱等軟組織嵌入，手法復(fù)位失敗者B關(guān)節(jié)內(nèi)骨折手法復(fù)位后對位不好，將影響關(guān)節(jié)功能者C手法復(fù)位與外固定未達(dá)到功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)而將嚴(yán)重影響功能者D骨折并發(fā)主要的血管損傷，在處理血管時，宜同時切開復(fù)位與內(nèi)固定術(shù)E多處骨折為了便于護(hù)理及治療，防止發(fā)生并發(fā)癥，可選擇適當(dāng)?shù)牟课皇┬星虚_復(fù)位與內(nèi)固定術(shù)

手法復(fù)位與內(nèi)固定

功能鍛煉

早期（1-2周）：患肢肌舒縮活動晚期（2周后）：患肢肌舒縮活動+活動上、下關(guān)節(jié)后期（臨床愈合后）：加強(qiáng)上、下關(guān)節(jié)主動活動鍛煉

開放性骨折損傷分度

第一度：皮膚被自內(nèi)向外的骨折端刺破第二度：皮膚被割裂或壓碎，皮下組織與肌肉有中度損傷第三度：廣泛的皮膚、皮下組織與肌肉嚴(yán)重?fù)p傷，常合并神經(jīng)血管傷

開放性骨折清創(chuàng)時機(jī)

▲

6-8小時內(nèi)多數(shù)可一期愈合，力爭在該時間內(nèi)清創(chuàng)▲8-10小時內(nèi)感染可能性較大，8-24小時之間的創(chuàng)口仍可清創(chuàng)，據(jù)創(chuàng)口情況決定是否一期清創(chuàng)▲24小時后感染難以避免，不宜清創(chuàng)開放性骨折的處理

◆

急診休克治療

◆臨床檢查◆開放性骨折清創(chuàng)術(shù)特點(diǎn)◆術(shù)前準(zhǔn)備◆麻醉選擇清創(chuàng)術(shù)要點(diǎn):（包括清理和修復(fù)）

1

清理A清洗傷肢B止血帶的應(yīng)用C切除創(chuàng)口邊緣D清除創(chuàng)腔或創(chuàng)袋E皮下組織及脂肪組織處理F筋膜、肌、肌腱、血管、神經(jīng)的處理

清創(chuàng)術(shù)要點(diǎn):（包括清理和修復(fù)）2.修復(fù)★開放性骨折內(nèi)固定

★血管修復(fù)

★神經(jīng)修復(fù)

★肌腱修復(fù)

★創(chuàng)口引流

★創(chuàng)口內(nèi)放置抗生素緩釋劑

★創(chuàng)口閉合開放性關(guān)節(jié)損傷處理原則

可分為三度

第一度：銳器性外力直接穿破皮膚與關(guān)節(jié)囊；創(chuàng)口作清創(chuàng)閉合后，用骨牽引或石膏固定3周開始康復(fù)治療。開放性關(guān)節(jié)損傷處理原則

第二度：鈍性暴力傷，軟組織損傷較廣泛，關(guān)節(jié)軟骨及骨骼有中等度損傷；先作關(guān)節(jié)腔外常規(guī)清創(chuàng)，再行手術(shù)復(fù)位。開放性關(guān)節(jié)損傷處理原則

第三度：軟組織毀損，韌斷裂，關(guān)節(jié)軟骨及骨骼損傷嚴(yán)重，創(chuàng)口內(nèi)有異物，可合并關(guān)節(jié)脫位與神經(jīng)、血管損傷；清創(chuàng)后創(chuàng)口可全部敞開，用凡士林紗布覆蓋創(chuàng)面，4-5天后，若創(chuàng)口潔凈，可行延期縫合。骨折延遲愈合

骨折經(jīng)治療后，若已超過一般愈合所需時間而仍未愈合，即屬骨折延遲愈合或不愈合，兩者均無臨床愈合現(xiàn)象骨折延遲愈合如能及時妨礙因素，繼續(xù)治療，仍有愈合的可能

骨折不愈合

●骨折不愈合（骨折不連）：骨折后8個月骨折兩端未達(dá)到骨性連接的骨折。

●骨折不愈合治療方法：植骨，內(nèi)固定，外固定，電刺激，誘導(dǎo)成骨等。骨折畸形愈合

骨折畸形愈合是指愈合的位置未到功能復(fù)位的要求，有成角、旋轉(zhuǎn)或重疊畸形?；屋^輕，不影響功能時，不需治療畸形較重，影響功能，可行手力折骨，將畸形愈合處折斷后，重新復(fù)位、固定；無法折斷時，可行截骨矯形手術(shù)

關(guān)節(jié)脫位

定義：關(guān)節(jié)面失去正常的對合關(guān)系分類

1、按發(fā)生脫位的原因：創(chuàng)傷性脫位先天性脫位病理性脫位習(xí)慣性脫位2、

按脫位發(fā)生時間新鮮脫位未滿3周陳舊性脫位超過3周

3、按關(guān)節(jié)腔是否與外界相通：閉合性脫位開放性脫位

臨床表現(xiàn)

疼痛，腫脹，畸形，功能障礙，專有體征等。治療原則

復(fù)位、固定和功能鍛煉。

清創(chuàng)術(shù)要點(diǎn):（包括清理和修復(fù)）G關(guān)節(jié)、韌帶與關(guān)節(jié)囊處理H骨外膜的處理I止血J骨折端的處理K