醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識培訓(xùn)

11醫(yī)院感染暴發(fā)、報(bào)告和處置23醫(yī)院環(huán)境清潔消毒與多重耐藥菌防控4醫(yī)務(wù)人員銳器傷與職業(yè)安全防護(hù)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生制度本文檔共72頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期一\13點(diǎn)32分21醫(yī)院感染暴發(fā)、報(bào)告和處置23醫(yī)院環(huán)境清潔消毒與多重耐藥菌防控4醫(yī)務(wù)人員銳器傷與職業(yè)安全防護(hù)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生制度本文檔共72頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期一\13點(diǎn)32分醫(yī)院感染三級監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)一級網(wǎng)絡(luò)：醫(yī)院感染管理委員會(huì)二級網(wǎng)絡(luò)：獨(dú)立的醫(yī)院感染管理科三級網(wǎng)絡(luò)：科室醫(yī)院感染管理小組：由科主任、護(hù)士長及本科兼職監(jiān)控醫(yī)師、監(jiān)控護(hù)士組成，在科主任領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。本文檔共72頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期一\13點(diǎn)32分醫(yī)院感染的控制目標(biāo)住院病人醫(yī)院感染監(jiān)測覆蓋率100%清潔手術(shù)切口感染率≤1.5%醫(yī)院感染現(xiàn)患率≤10％醫(yī)院感染現(xiàn)患調(diào)查實(shí)查率≥96％醫(yī)院感染漏報(bào)率≤10％消毒滅菌合格率100％醫(yī)院感染病原標(biāo)本送檢率≥60％逐步降低手術(shù)部位感染、院內(nèi)肺炎、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)血流感染、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率。本文檔共72頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期一\13點(diǎn)32分醫(yī)院感染（又稱院內(nèi)感染）－是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染－包括：在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染－不包括：入院前已開始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染

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醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。

什么是醫(yī)院感染本文檔共72頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期一\13點(diǎn)32分醫(yī)院感染病例監(jiān)測各醫(yī)生在病人入院、手術(shù)及侵襲性操作24小時(shí)內(nèi)正確填寫醫(yī)院感染調(diào)查表。發(fā)生醫(yī)院感染病例24小時(shí)內(nèi)上報(bào)感染管理科，填寫醫(yī)院感染調(diào)查表的相關(guān)項(xiàng)目；同時(shí)在科內(nèi)醫(yī)院感染病例登記表上做好記錄，如屬多重耐藥菌感染，還需在登記表備注欄注明耐藥菌名稱。發(fā)現(xiàn)疑似醫(yī)院感染聚集性發(fā)病或疑似醫(yī)院感染暴發(fā)，科室應(yīng)立即匯報(bào)科主任，科主任第一時(shí)間匯報(bào)醫(yī)院感染管理科。本文檔共72頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期一\13點(diǎn)32分本文檔共72頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期一\13點(diǎn)32分本文檔共72頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期一\13點(diǎn)32分本文檔共72頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期一\13點(diǎn)32分本文檔共72頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期一\13點(diǎn)32分如何識別院感暴發(fā)？發(fā)生院感暴發(fā)又怎樣上報(bào)？醫(yī)院感染暴發(fā)本文檔共72頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期一\13點(diǎn)32分醫(yī)院感染暴發(fā)定義是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例及3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。本文檔共72頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期一\13點(diǎn)32分疑似醫(yī)院感染暴發(fā)疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥侯群相識、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。本文檔共72頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期一\13點(diǎn)32分醫(yī)院感染的報(bào)告程序有哪些？（1）醫(yī)院感染散發(fā)病例診斷后，應(yīng)填寫“醫(yī)院感染病例報(bào)告卡”，在確診后的24小時(shí)內(nèi)報(bào)告感染控制科，出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)或流行趨勢時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告感染控制科。（2）證實(shí)出現(xiàn)以下情況應(yīng)立即報(bào)告院感管理科，院感管理科核實(shí)后應(yīng)立即報(bào)告分管院長，醫(yī)院必須在12小時(shí)內(nèi)報(bào)告市衛(wèi)生局和區(qū)疾控中心：①5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；②3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。（3）發(fā)生以下情況應(yīng)即時(shí)報(bào)告院感管理科及總值班，醫(yī)院應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)報(bào)告市衛(wèi)生局和區(qū)疾控中心：①10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件；②發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；③可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。（4）如果醫(yī)院感染同時(shí)屬于法定管理傳染病的，還應(yīng)進(jìn)行傳染病報(bào)告。本文檔共72頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期一\13點(diǎn)32分醫(yī)院發(fā)生疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或者醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)應(yīng)該怎么辦？（1）及時(shí)采取有效處理措施，控制感染源，切斷傳播途徑，積極實(shí)施醫(yī)療救治，保障醫(yī)療安全。（2）及時(shí)開展現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測以及有關(guān)的標(biāo)本采集、病原學(xué)檢查等工作。（3）按規(guī)定上報(bào)。請立即報(bào)告感染管理科！本文檔共72頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期一\13點(diǎn)32分保持警惕性

是醫(yī)院感染暴發(fā)的早期發(fā)現(xiàn)前提醫(yī)院感染病例監(jiān)測系統(tǒng)前瞻性：ICU，重點(diǎn)部門，全院病區(qū)回顧性臨床微生物實(shí)驗(yàn)室技術(shù)員報(bào)告病區(qū)醫(yī)生、護(hù)士報(bào)告環(huán)境微生物監(jiān)測本文檔共72頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期一\13點(diǎn)32分171醫(yī)院感染暴發(fā)、報(bào)告和處置23醫(yī)院環(huán)境清潔消毒與多重耐藥菌防控4醫(yī)務(wù)人員銳器傷與職業(yè)安全防護(hù)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生制度本文檔共72頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期一\13點(diǎn)32分我國醫(yī)務(wù)人員面臨的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)HIV感染/AIDS：約70萬，每年新感染5萬，91%感染未被診斷

HBV感染：6億人感染過，約l.2億攜帶病毒結(jié)核?。?億人感染過，開放性結(jié)核200萬人中國醫(yī)務(wù)人員

特別需要防范的一大類感染性疾病

血源性感染！本文檔共72頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期一\13點(diǎn)32分20032004200520062007200820092010180000160000140000120000100000800006000040000200000衛(wèi)生部歷年公布全國丙肝疫情中國報(bào)告的丙肝病例數(shù)逐年大幅增加報(bào)告丙肝病例數(shù)年份2114539380529277068192378108446130575

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1738722011本文檔共72頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期一\13點(diǎn)32分血液和痰液，哪個(gè)更危險(xiǎn)？本文檔共72頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期一\13點(diǎn)32分醫(yī)院內(nèi)血源性感染的主要感染途徑患者接受醫(yī)療操作時(shí)獲得感染醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后獲得感染注射、抽血靜脈穿刺或拔除、銳器處理廢棄物處理、外科手術(shù)縫合體液噴濺本文檔共72頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期一\13點(diǎn)32分病人血源性感染的預(yù)防措施推行一次性使用的注射器避免不必要的輸血和血制品供血者常規(guī)檢測HBV，HCV，HIV血液透析器一次性使用軟式內(nèi)鏡活檢鉗采用壓力蒸汽滅菌便攜式血糖儀使用一次性采血針

針灸用具一次性使用或壓力蒸汽滅菌醫(yī)務(wù)人員血源性感染預(yù)防的培訓(xùn)教育……本文檔共72頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期一\13點(diǎn)32分醫(yī)務(wù)人員血源性感染的預(yù)防方法嚴(yán)格實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施避免導(dǎo)致銳器傷的危險(xiǎn)操作正確處置病人使用后的銳器使用安全的注射用具充分配備和正確使用相關(guān)的PPE主動(dòng)監(jiān)測銳器傷、原因分析與改進(jìn)對策職業(yè)暴露后的正確處理在高危人員中推廣疫苗（HBV）接種制訂相應(yīng)的國家法律與部門規(guī)章教育培訓(xùn)本文檔共72頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期一\13點(diǎn)32分嚴(yán)格實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)護(hù)人員接觸這些物質(zhì)時(shí)必須采取防護(hù)措施預(yù)防血源性感染最重要的方法是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防！本文檔共72頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期一\13點(diǎn)32分避免導(dǎo)致銳器傷的危險(xiǎn)操作有其他安全有效設(shè)備可選擇時(shí)盡量避免使用銳器；不要回套已開封或使用后針頭，如確需回套，則使用單手操作；不要弄斷、打破或扭曲已開封或使用后的針頭；禁止手持針等銳器物隨意走動(dòng)；不要隨意丟棄使用后或已開封的針頭；日常工作中盡量避免徒手傳遞銳器；使用后的銳器應(yīng)及時(shí)放入耐刺的銳器盒中丟棄銳器時(shí)應(yīng)先檢查銳器盒，確定銳器盒未裝滿且無針頭突出；本文檔共72頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期一\13點(diǎn)32分職業(yè)暴露后的處理步驟步驟1：局部緊急處理步驟2：報(bào)告與記錄步驟3：暴露的評估步驟4：暴露后預(yù)防步驟5：暴露后隨訪職業(yè)暴露后的正確處理本文檔共72頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期一\13點(diǎn)32分血源性職業(yè)暴露（銳器傷等）局部緊急處理

緊急處理：立即用肥皂水和清水沖洗傷口或污染的皮膚。如果是粘膜暴露，應(yīng)用生理鹽水反復(fù)沖洗；如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)用消毒液（如75%酒精或0.5%碘伏）進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。本文檔共72頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期一\13點(diǎn)32分如何上報(bào)？暴露發(fā)生當(dāng)事人匯報(bào)科主任或護(hù)士長，同時(shí)報(bào)醫(yī)院感染管理科。本文檔共72頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期一\13點(diǎn)32分如何上報(bào)？在院感科指導(dǎo)下完成相關(guān)檢查和預(yù)防用藥,填寫銳器傷或職業(yè)暴露登記表。復(fù)雜情況及暴露源為HIV陽性的院感科召集專家討論制定監(jiān)測和用藥方案本文檔共72頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期一\13點(diǎn)32分主動(dòng)監(jiān)測銳器傷、原因分析與改進(jìn)對策本文檔共72頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期一\13點(diǎn)32分我院數(shù)據(jù)分析本文檔共72頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期一\13點(diǎn)32分本文檔共72頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期一\13點(diǎn)32分本文檔共72頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期一\13點(diǎn)32分本文檔共72頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期一\13點(diǎn)32分本文檔共72頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期一\13點(diǎn)32分什么是個(gè)人防護(hù)用品？

口罩：保護(hù)口/鼻 全面具–保護(hù)呼吸道，抵御空氣傳播的病原體

手套：保護(hù)雙手

隔離衣/防護(hù)服/防水圍裙：保護(hù)皮膚和/或衣服

眼罩(護(hù)目鏡)：保護(hù)雙眼

面罩：保護(hù)臉、口、鼻和雙眼用于保護(hù)醫(yī)務(wù)人員避免接觸感染性因子的各種屏障用品本文檔共72頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期一\13點(diǎn)32分口罩一次性普通口罩一次性外科口罩醫(yī)用防護(hù)口罩（例：N95口罩）區(qū)別本文檔共72頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期一\13點(diǎn)32分外科醫(yī)用口罩雖然其避免感染的功效不及N95口罩，但可以避免病人將病毒傳染給他人。標(biāo)準(zhǔn)的外科口罩分3層：外層有阻水層，可防止飛沫進(jìn)入口罩里面；中層則有過濾層，可阻隔90%不小于5μm的顆粒；近口鼻的內(nèi)層用于吸濕。本文檔共72頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期一\13點(diǎn)32分隔離衣/防護(hù)服/防水圍裙隔離衣隔離衣防護(hù)服手術(shù)衣隔離衣防水圍裙本文檔共72頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期一\13點(diǎn)32分眼罩與面罩眼罩面罩本文檔共72頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期一\13點(diǎn)32分411醫(yī)院感染暴發(fā)、報(bào)告和處置23醫(yī)院環(huán)境清潔消毒與多重耐藥菌防控4醫(yī)務(wù)人員銳器傷與職業(yè)安全防護(hù)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生制度本文檔共72頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期一\13點(diǎn)32分

環(huán)境的清潔和消毒本文檔共72頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期一\13點(diǎn)32分醫(yī)院地面和物體表面的清潔與消毒普通病房地面的清潔與消毒：地面無明顯污染時(shí)，采用濕式清潔。當(dāng)?shù)孛媸艿交颊哐?、體液等明顯污染時(shí)，先用吸濕材料去除可見的污染物，再清潔和消毒。本文檔共72頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期一\13點(diǎn)32分醫(yī)院地面和物體表面的清潔與消毒感染高風(fēng)險(xiǎn)的部門其地面和物體表面的清潔與消毒：手術(shù)部（室）、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、檢驗(yàn)科、急診等病房與部門的地面與物體表面，應(yīng)保持清潔、干燥，每天進(jìn)行消毒，遇明顯污染隨時(shí)去污、清潔與消毒。地面消毒采用500mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30分鐘。本文檔共72頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期一\13點(diǎn)32分多重耐藥菌MDRO主要種類

1.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）2.耐萬古霉素腸球菌（VRE）3.產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌4.耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE）5.耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-AB）6.多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)7.多重耐藥結(jié)核分枝桿菌本文檔共72頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期一\13點(diǎn)32分現(xiàn)代醫(yī)院感染最重要的問題是－MDRO多重耐藥菌感染，導(dǎo)致：病死率增加醫(yī)療花費(fèi)增加醫(yī)療質(zhì)量和患者安全問題多重耐藥菌感染的預(yù)防，有賴于：感染控制抗菌藥物控制本文檔共72頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期一\13點(diǎn)32分多重耐藥菌感染，既是臨床問題，也是管理問題，已經(jīng)嚴(yán)重影響患者安全和醫(yī)療質(zhì)量管理！

多重耐藥菌感染，在今后一段時(shí)間或?qū)⒊蔀獒t(yī)療糾紛的焦點(diǎn)和元兇！本文檔共72頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期一\13點(diǎn)32分衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》的通知（）一、加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（一）重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（二）加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理（三）加大人員培訓(xùn)力度二、強(qiáng)化預(yù)防與控制措施（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生（二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施（三）遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程（四）加強(qiáng)清潔和消毒工作三、合理使用抗菌藥物四、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測（一）加強(qiáng)多重耐藥菌監(jiān)測工作（二）提高臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的檢測能力本文檔共72頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期一\13點(diǎn)32分我院監(jiān)測方法

微生物室發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌后在耐藥菌報(bào)告單做好標(biāo)識：加蓋（耐藥菌）印章，同時(shí)填寫多重耐藥菌電子版登記表（院感科共享文檔）。臨床科室見到化驗(yàn)單后下“接觸隔離”醫(yī)囑，及時(shí)落實(shí)MDRO消毒隔離措施。院感科專職人員及時(shí)發(fā)放耐藥菌監(jiān)測表給臨床，科室床位醫(yī)生、床位護(hù)士填寫措施落實(shí)情況，院感科做好定期指導(dǎo)、督查。本文檔共72頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期一\13點(diǎn)32分近來我院多重耐藥菌感染數(shù)據(jù)匯總本文檔共72頁；當(dāng)前第50頁；編輯于星期一\13點(diǎn)32分2016年第一季度多重耐藥菌感染發(fā)現(xiàn)率情況本文檔共72頁；當(dāng)前第51頁；編輯于星期一\13點(diǎn)32分

2016年第一季度多重耐藥菌標(biāo)本匯總本文檔共72頁；當(dāng)前第52頁；編輯于星期一\13點(diǎn)32分2016年第一季度全院檢出多重耐藥菌構(gòu)成比

本文檔共72頁；當(dāng)前第53頁；編輯于星期一\13點(diǎn)32分隔離：盡量將患者安置于單間個(gè)人防護(hù)用品：手套、圍裙或隔離衣、面罩手衛(wèi)生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液物品專用：如血壓計(jì)、聽診器。不能專用者，則清潔、消毒后才能用于其他病人醫(yī)院環(huán)境消毒：手接觸的物表，地面等接觸隔離本文檔共72頁；當(dāng)前第54頁；編輯于星期一\13點(diǎn)32分例如：ICU中，容易被污染的物表溫度計(jì)輸液泵和支架氧氣流量表呼吸機(jī)控制面板/旋鈕生命監(jiān)測儀面板/旋鈕血壓計(jì)袖帶聽診器電腦鍵盤、鼠標(biāo)電話床頭桌大小便容器手頻繁接觸的物體表面，

是高度危險(xiǎn)的！本文檔共72頁；當(dāng)前第55頁；編輯于星期一\13點(diǎn)32分減少或避免聽診器血壓計(jì)體溫表微量輸液泵……用后消毒輪椅便盆CT、超聲儀器減少或避免設(shè)備共用本文檔共72頁；當(dāng)前第56頁；編輯于星期一\13點(diǎn)32分何時(shí)解除隔離？患者隔離期間需要定期監(jiān)測多重耐藥菌感染情況，直至連續(xù)3次（每次間隔應(yīng)大于24h）多重耐藥菌培養(yǎng)陰性或感染已經(jīng)痊愈方可解除隔離。本文檔共72頁；當(dāng)前第57頁；編輯于星期一\13點(diǎn)32分581醫(yī)院感染暴發(fā)、報(bào)告和處置23醫(yī)院環(huán)境清潔消毒與多重耐藥菌防控4醫(yī)務(wù)人員銳器傷與職業(yè)安全防護(hù)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生制度本文檔共72頁；當(dāng)前第58頁；編輯于星期一\13點(diǎn)32分手衛(wèi)生

三甲復(fù)審檢查的重點(diǎn)

2014年安徽省衛(wèi)生廳工作重點(diǎn)本文檔共72頁；當(dāng)前第59頁；編輯于星期一\13點(diǎn)32分三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則

（2011年版）

本文檔共72頁；當(dāng)前第60頁；編輯