起搏心電圖幻燈

起搏心電圖幻燈第一頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期五起搏器編碼ICHD

目的、意義NBG第二頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期五第三頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期五第四頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期五

正常起搏心電圖刺激信號波（釘樣標(biāo)記）----除極與復(fù)極波。第五頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期五第六頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期五第七頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期五一、心室起搏圖形：特點二、心房起搏圖形：特點三、單極和雙極起搏：特點第八頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期五不同部位起搏心電圖1、右室:右室心尖---電軸左偏+LBBB

右室流出道---電軸不偏或右偏

+LBBB2、左室：RBBB第九頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期五第十頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期五第十一頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期五第十二頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期五單腔起搏心電圖VVI---特點：起搏間期與逸搏間期，融合波AAI---特點：第十三頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期五第十四頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期五第十五頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期五第十六頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期五第十七頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期五第十八頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期五第十九頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期五第二十頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期五第二十一頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期五雙腔起搏心電圖1、VAT2、VDD=VAT+VVI3、DVI4、DDI5、DDD第二十二頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期五第二十三頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期五第二十四頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期五第二十五頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期五第二十六頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期五第二十七頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期五第二十八頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期五第二十九頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期五第三十頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期五第三十一頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期五第三十二頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期五第三十三頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期五隨自主心率快、慢P--R間期長短不同的工作方式變化程控參數(shù)不同第三十四頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期五第三十五頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期五第三十六頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期五第三十七頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期五第三十八頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期五第三十九頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期五三腔起搏心電圖1、雙房+

右室2、雙室+

右房第四十頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期五四腔起搏心電圖雙房+

雙室第四十一頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期五第四十二頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期五雙腔頻率跟蹤（DDDR）

起搏心電圖

1、最大跟蹤頻率（maximumtrackingrate---MTR)：表現(xiàn)形式：P波跟蹤起搏---VAT2、最大傳感器頻率（maximumsensorrate---MSR)表現(xiàn)形式：房室順序起搏---DVI

第四十三頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期五DDDR的上限頻率（upperratelimit--UBL)反應(yīng)：假文氏阻滯2:1A-VB；DVI；

VAT第四十四頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期五第四十五頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期五第四十六頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期五第四十七頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期五第四十八頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期五心室起搏與ST-T變化心室起搏出現(xiàn)自主心律時的T波倒置貌似冠狀動脈供血不足，

AMI。第四十九頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期五第五十頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期五

異常起搏心電圖

第五十一頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期五第五十二頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期五起搏輸出故障特點：有刺激信號不能奪獲心房或心室原因：電極導(dǎo)線，導(dǎo)線與心肌接觸；脈沖發(fā)生器處理：程控、手術(shù)第五十三頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期五第五十四頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期五第五十五頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期五第五十六頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期五起搏器感知故障1、感知不足：特點：出現(xiàn)自主心律，不能抑制電脈沖發(fā)放原因：處理：程控第五十七頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期五第五十八頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期五第五十九頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期五2、部分感知特點：出現(xiàn)自主心律，可以抑制電脈沖發(fā)放，但逸搏間期<起搏間期。原因：處理：程控第六十頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期五3、感知過度特點：感知電信號抑制電脈沖發(fā)放

長間歇原因：體內(nèi)電信號：P波，QRS波，

T波，肌電體外電信號：電磁波，交流電處理：程控第六十一頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期五第六十二頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期五第六十三頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期五第六十四頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期五第六十五頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期五第六十六頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期五第六十七頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期五第六十八頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期五第六十九頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期五第七十頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期五第七十一頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期五第七十二頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期五

具有特殊功能的起搏心電圖第七十三頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期五起搏器介入性心動過速

（PMT）1、發(fā)生原因及條件：VA逆?zhèn)鳎吒兄姆坑|發(fā)心室起搏的雙腔起搏器。

VPS（90%），APS（10%）。

2、處理：打斷折返環(huán)的一條途徑第七十四頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期五第七十五頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期五第七十六頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期五第七十七頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期五第七十八頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期五第七十九頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期五第八十頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期五第八十一頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期五（1）消除前傳支：工作方式變?yōu)?/p>

DDI，DVI，DOO，VVI等。（2）消除逆?zhèn)髦?ARP(PVARP)第八十二頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期五上限頻率（URL）反應(yīng)當(dāng)心率>URL（或MTR）可發(fā)生以下反應(yīng)：1、文氏型A-VB條件：快頻率間期>ARP第八十三頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期五如：AVI=200ms,PVARP=250ms,MTR(URL)=125次/分（480ms),則TARP=450ms,文氏周期（480-450）=30ms。不能發(fā)生文氏型阻滯。第八十四頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期五當(dāng)URL=100次/分（600ms）文氏周期（AV長度）=150ms

（600--400ms）可發(fā)生文氏型阻滯。第八十五頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期五2、2:1A-VBURLI

ARP

即：心房不應(yīng)期>上限頻率間期。第八十六頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期五第八十七頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期五第八十八頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期五第八十九頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期五第九十頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期五第九十一頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期五Fallback回退保護功能自主心律>URL，心室率

LRL1、失去房室同步：VVI2、保留房室同步：文氏型阻滯心室率第九十二頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期五第九十三頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期五第九十四頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期五頻率平穩(wěn)化

（ratesmoothing)頻率平穩(wěn)化百分數(shù)：3%，6%，12.5%，

25%等。例：6%，第一個心室起搏周長=500ms

（120次/分）。則：第二個5000.06+500=530ms(113次/分）第三個5300.06+530=562ms(106次/分）第九十五頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期五第九十六頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期五自動工作方式轉(zhuǎn)換（AMS）表現(xiàn):當(dāng)發(fā)生快速房性心律失常時（AF、AFL、AT）自動轉(zhuǎn)為

VVI（R）工作方式，避免心室率過快。第九十七頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期五滯后頻率比LRL更低的頻率，逸搏間期>起搏間期1、在AAI(R）,AAT(R）和DDD(R)工作方式時自主P波被感知后開始滯后頻率工作。2、在VVI(R),VVT(R),DDI(R)和DVI(R)工作方式時自身R波或VPS被感知后開始滯后頻率工作。第九十八頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期五交叉感知1、表現(xiàn)：（1）理論：只見P波無QRS波心臟停頓（2）實際：突然縮短的AVI（110ms)

DVI第九十九頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期五第一百頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期五第一百零一頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期五第一百零二頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期五第一百零三頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期五第一百零四頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期五2、原因（1）程控參數(shù)不合適：心房輸出，心室空白期，心室感知度。（2）絕緣層破裂心房刺激被感知。（3）導(dǎo)線移位：心房和心室電極相距過近，導(dǎo)線移至低位右心房靠近