顱內(nèi)高壓的監(jiān)護

顱內(nèi)高壓的監(jiān)護第一頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期五顱內(nèi)壓是測量硬顱內(nèi)的壓力，包含腦組織、血液和腦脊液。正常ICP值:0-15mmHg.ICP>15mmHg被認為是顱內(nèi)壓升高或顱內(nèi)高壓。ICP越高，預(yù)后越差。如果ICP>60mmHg，腦血流將會停止。顱內(nèi)壓的定義第二頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期五正常CPP：70－90mmHg。如果CPP﹤60mmHg，提示腦血流灌注不足。急性損傷的大腦的代謝率較高，需要較高的CPP。CPP=MAP-ICP，當ICP高時，通過利用液體或血管升壓藥來維持MAP≥90mmHg是很重要的。相關(guān)知識第三頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期五相關(guān)知識顱內(nèi)高壓綜合征↘顱內(nèi)壓=v.腦組織+v.腦脊液+v.血液+v.占位性損傷第四頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期五正常CPP：70－90mmHg。如果CPP﹤60mmHg，提示腦血流灌注不足。急性損傷的大腦的代謝率較高，需要較高的CPP。CPP=MAP-ICP，當ICP高時，通過利用液體或血管升壓藥來維持MAP≥90mmHg是很重要的。相關(guān)知識第五頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期五腦脊液分流到脊髓蛛網(wǎng)膜下腔增加腦脊液吸收減少腦脊液生成或?qū)B內(nèi)的靜脈血分流出去相關(guān)知識顱內(nèi)高壓綜合征代償方式使大腦保持一個相對正常的顱內(nèi)壓。第六頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期五當大腦已經(jīng)使用了所有的代償機制，那將會出現(xiàn)一個急劇升高的顱內(nèi)壓。導(dǎo)致腦疝形成。血液將停止流向腦，腦組織將會出現(xiàn)缺氧、局部缺血、梗阻、壞死和死亡。相關(guān)知識顱內(nèi)高壓綜合征第七頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期五顱內(nèi)壓升高的原因正常容量的增加腦水腫腦積水腦充血額外容量腦占位病變腦挫傷第八頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期五ICP升高的臨床表現(xiàn)頭痛惡心、嘔吐視乳頭水腫精神狀態(tài)改變庫欣反射：“兩慢一高”腦疝形成的體征：瞳孔擴大和無反應(yīng)、單測肢體運動乏力/偏癱第九頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期五ICP監(jiān)測主要用于指導(dǎo)治療，例如：確定什么時候引流腦脊液或給予甘露醇或鎮(zhèn)靜治療通過觀察顱內(nèi)壓波形的形狀、高度和趨勢，反應(yīng)顱內(nèi)順應(yīng)性、顱內(nèi)血管情況和腦灌注情況。ICU監(jiān)測對于輕或中度腦損傷的病人不是常規(guī)應(yīng)用，應(yīng)用于以下情況：GCS小于8分血腫清除術(shù)后高危病人：低血壓、應(yīng)用呼吸機病人第十頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期五ICP監(jiān)測類型腦室內(nèi)硬膜下硬膜外腦實質(zhì)內(nèi)第十一頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期五顱內(nèi)壓升高的處理第十二頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期五降低ICP的常見措施*體位護理*氣道管理*腦脊液引流*藥物治療*CT掃描*外科手術(shù)*體溫控制維持合適的CPP，通過利用液體或血管升壓藥來維持MAP≥90mmHg。第十三頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期五體位護理頭部抬高30度，促進靜脈血液從大腦回流。保持病人的頭部在中立位，不要屈頸或旋頸。轉(zhuǎn)身時，保持病人屈臀小于30度，因為屈臀大于30度會增加腹內(nèi)壓，減少靜脈血液回流。第十四頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期五氣道管理氣道保護，如果指征明顯則及時氣管插管。最佳的氧合避免低氧：保持PaO2＞10KPa;避免高碳酸血癥：保持PaCO235-40mmHg;如果要求輕度的通氣過度，則保持PaCO230-35mmHg第十五頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期五腦脊液引流腦脊液：10%顱內(nèi)空間。當

ICP>20mmHg，開放ICP系統(tǒng)，進行腦脊液引流至15mmHg。第十六頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期五藥物治療

-甘露醇:滲透壓性利尿劑，注意監(jiān)測血清鈉和滲透壓。-呋塞米：袢利尿劑，注意監(jiān)測血清鉀。-尼莫地平

:改善大腦微循環(huán)。-右苯丙胺

:類固醇劑，減輕腦水腫。-大侖丁

:抗驚厥。-鎮(zhèn)靜、肌松藥：咪達唑侖、異丙酚、順－阿屈庫銨-巴比妥類：硫噴妥。監(jiān)測鎮(zhèn)靜時病人的心血管情況。第十七頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期五評估腦腫脹的情況發(fā)現(xiàn)腦出血等異常轉(zhuǎn)運途中存在風險第十八頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期五外科手術(shù)血腫清除術(shù)去骨瓣減壓術(shù)或部分腦葉切除術(shù)第十九頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期五體溫控制發(fā)熱導(dǎo)致腦血流量增加和腦的耗氧量增加。體溫每升