醫(yī)院感染診斷標準詳解演示文稿

醫(yī)院感染診斷標準詳解演示文稿本文檔共120頁；當前第1頁；編輯于星期一\13點39分（優(yōu)選）醫(yī)院感染診斷標準本文檔共120頁；當前第2頁；編輯于星期一\13點39分一、醫(yī)院感染現(xiàn)狀本文檔共120頁；當前第3頁；編輯于星期一\13點39分三級醫(yī)院評價指標醫(yī)院感染率＜10%

醫(yī)院感染漏報率≤10%——衛(wèi)生部醫(yī)療質量萬里行檢查標準本文檔共120頁；當前第4頁；編輯于星期一\13點39分感控專職人員不能及時發(fā)現(xiàn)漏報醫(yī)院感染診斷標準掌握不全醫(yī)生缺乏上報意識醫(yī)院感染漏報率高制度落實不到位培訓不到位科室感控小組未發(fā)揮作用人員醫(yī)院感染病例漏報率高根本原因分析對醫(yī)院感染認識不足信息化水平低本文檔共120頁；當前第5頁；編輯于星期一\13點39分醫(yī)生提高對醫(yī)院感染病例的上報意識

醫(yī)院感染病例漏報減少本文檔共120頁；當前第6頁；編輯于星期一\13點39分2015我院醫(yī)院感染橫斷面調查

（現(xiàn)患率）情況反饋2015年3月24日現(xiàn)患率調查培訓2015年4月1日調查本文檔共120頁；當前第7頁；編輯于星期一\13點39分一、醫(yī)院感染現(xiàn)患率總體情況：本次調查總人數(shù)2283人，實查人數(shù)2283人，實查率100%（達到衛(wèi)生部實查率不得低于96%的要求）。2283人中發(fā)生醫(yī)院感染病人106人，醫(yī)院感染現(xiàn)患率為4.64%，感染例次119例次，，例次現(xiàn)患率為5.21%。醫(yī)院感染部位前三位分別為：下呼吸道感染65例次（占54.6%），上呼吸道感染16例次（占13.4%），泌尿道感染11例次（占9.2%）。本文檔共120頁；當前第8頁；編輯于星期一\13點39分二、科室與醫(yī)院感染現(xiàn)患率情況：科室醫(yī)院感染率最高的為ICU科，其他依次為急診ICU、急診創(chuàng)傷外科、內干7樓等。三、醫(yī)院感染病原菌分布情況：醫(yī)院感染患者中共檢出病原菌36株，以革蘭陰性菌為主，占83.3%。本文檔共120頁；當前第9頁；編輯于星期一\13點39分

四、抗菌藥物使用情況：調查日抗菌藥物使用率為28.1%，其中治療用藥占65.0%，預防用藥占25.0%，治療+預防占10.0%。一聯(lián)用藥占88.3%，二聯(lián)用藥占10.4%，三聯(lián)占0.8%，大于等于四聯(lián)占0.5%。治療性用藥病原菌培養(yǎng)送檢率49.9%。本文檔共120頁；當前第10頁；編輯于星期一\13點39分二、醫(yī)院感染的臨床特征本文檔共120頁；當前第11頁；編輯于星期一\13點39分按照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標準（試行）》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2001]2號）2010年衛(wèi)生部醫(yī)院感染培訓基地開始征求修改意見新的標準出臺還有漫長的時間本文檔共120頁；當前第12頁；編輯于星期一\13點39分感染與醫(yī)院感染的概念感染性疾病：由病毒、衣原體、支原體、立克次氏體、細菌、真菌、螺旋體、原蟲等所引起的疾病均可稱為感染性疾病。感染社區(qū)感染醫(yī)院感染本文檔共120頁；當前第13頁；編輯于星期一\13點39分社區(qū)感染：患者入院時已經(jīng)存在或處于潛伏

期的感染。本文檔共120頁；當前第14頁；編輯于星期一\13點39分廣義地講，醫(yī)院感染的對象包括住院病人、醫(yī)院工作人員、門急診就診病人、探視者和病人家屬等，這些人在醫(yī)院的區(qū)域里獲得感染性疾病均可以稱為醫(yī)院感染。

醫(yī)院感染概況醫(yī)院感染—廣義由于就診病人、探視者和病人家屬在醫(yī)院的時間短暫，獲得感染的因素多而復雜，常難以確定感染是否來自醫(yī)院本文檔共120頁；當前第15頁；編輯于星期一\13點39分醫(yī)院感染—狹義

住院病人在醫(yī)院內獲得

住院期間發(fā)生（潛伏期）48小時醫(yī)院獲得出院后發(fā)生

入院前已開始入院時已存在醫(yī)院內工作人員在醫(yī)院內獲得

醫(yī)院感染概況本文檔共120頁；當前第16頁；編輯于星期一\13點39分醫(yī)院感染暴發(fā)指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。

醫(yī)院感染概況本文檔共120頁；當前第17頁；編輯于星期一\13點39分醫(yī)院感染分類醫(yī)院感染外源性感染內源性感染交叉感染可預防性感染自身感染難預防性感染本文檔共120頁；當前第18頁；編輯于星期一\13點39分

傳播途徑感染源易感人群醫(yī)院感染概況本文檔共120頁；當前第19頁；編輯于星期一\13點39分醫(yī)院感染概況本文檔共120頁；當前第20頁；編輯于星期一\13點39分人體正常菌群醫(yī)院感染概況本文檔共120頁；當前第21頁；編輯于星期一\13點39分內源性感染（自身感染）：指原來存在于腸道、口、咽、陰道等部位的正常菌群，由于各種因素的影響，如宿主患病、外科手術、應用抗菌藥物、抗腫瘤化療、激素等，致使機體免疫力低下，在機體其他部位造成的感染。本文檔共120頁；當前第22頁；編輯于星期一\13點39分引起醫(yī)院感染常見的病原體肺炎克雷伯菌醫(yī)院感染概況本文檔共120頁；當前第23頁；編輯于星期一\13點39分

傳播途徑1、接觸傳播（1）直接接觸（2）間接接觸2、飛沫傳播3、空氣傳播4、共同媒介傳播

（1）飲水和食物傳播（2）輸液制品的傳播（3）血液及血液制品傳播（4）醫(yī)療器械和設備5、生物媒介傳播醫(yī)院感染概況本文檔共120頁；當前第24頁；編輯于星期一\13點39分醫(yī)院感染的主要傳播途徑醫(yī)院感染概況本文檔共120頁；當前第25頁；編輯于星期一\13點39分易感人群機體免機能嚴重受損者嬰幼兒及老年人營養(yǎng)不良者接受各種免疫抑制劑治療者長期使用廣譜抗菌藥物者接受各種侵襲性操作者住院時間長者手術時間長者……醫(yī)院感染概況本文檔共120頁；當前第26頁；編輯于星期一\13點39分

接觸傳播醫(yī)院感染醫(yī)院感染概況本文檔共120頁；當前第27頁；編輯于星期一\13點39分醫(yī)院感染概況本文檔共120頁；當前第28頁；編輯于星期一\13點39分1998廣東深圳婦兒醫(yī)院手術切口分枝桿菌感染暴發(fā)，切開感染166例。2008年西安交大附屬第一醫(yī)院新生兒科9例新生兒發(fā)生院感，其中8例死亡。2009年3月天津市薊縣婦幼保健院6例新生兒發(fā)生院感，其中5例死亡血透丙肝暴發(fā)事件。。。。。。醫(yī)院感染概況本文檔共120頁；當前第29頁；編輯于星期一\13點39分…

患者：住院時間延長、人身傷害、醫(yī)療費用增加

醫(yī)務人員：職業(yè)安全受威脅、醫(yī)療糾紛增加、相關人員被處分…

醫(yī)院：聲譽受損、行政處罰、業(yè)務關停、

經(jīng)濟賠償…

社會：進一步損害醫(yī)院和醫(yī)務人員形象，

增加醫(yī)療行為的風險

醫(yī)院感染概況本文檔共120頁；當前第30頁；編輯于星期一\13點39分醫(yī)院感染的臨床特征（一）臨床表現(xiàn)的非典型性：1.醫(yī)院感染易被病人的原發(fā)病和基礎病所掩蓋；如尿毒癥并肺水腫等均可掩蓋醫(yī)院肺炎或其他感染性發(fā)熱。2.病人的反映性有不同，如老年人的感染尤其是老年性肺炎可以不發(fā)熱；3.免役功能嚴重低下者；吞噬細胞的吞噬和趨化功能受抑制，使得胸片上都無肺部的滲出病變，只在活檢時才發(fā)現(xiàn)大量病原體。本文檔共120頁；當前第31頁；編輯于星期一\13點39分

4.住院中曾接受抗感染治療，使炎癥的表現(xiàn)輕化和不典型；如神經(jīng)外科術后腦膜炎，除發(fā)熱外，顱高壓及腦膜刺激征可不明顯，甚至腦脊液改變也只有白細胞輕度升高。5.醫(yī)院感染易為復數(shù)菌或混合菌感染，且抗生素應用中可出現(xiàn)二重感染，故臨床表現(xiàn)較為復雜。本文檔共120頁；當前第32頁；編輯于星期一\13點39分（二）、感染流行特征：

1.感染發(fā)生多與侵入性操作有關；侵入性操作極易破壞人體的正常屏障，可將一些條件致病菌帶入或將正常菌群異位定植。重點關注使用呼吸機，中心靜脈插管，尿道插管患者。每天評估，盡早拔管。2.手的污染是引起醫(yī)院感染的主要途徑，通過污染的手，可直接、間接引起感染和造成感染的流行；本文檔共120頁；當前第33頁；編輯于星期一\13點39分

某院ICU2013年10月10～17日相繼發(fā)生4例肺部感染病例，疑似醫(yī)院感染暴發(fā)。感染管理科進行流行病學調查，發(fā)現(xiàn)首例感染病人是5床，因腦出血入院治療，10月7日，痰培養(yǎng)為鮑曼不動桿菌，隨后發(fā)生3例病人男2例，女1例，原發(fā)?。?例腦出血，1例肺心病，1例腦挫傷。均接受相同操作，呼吸機輔助呼吸。2例氣管插管，1例氣管切開，3例都相繼出現(xiàn)下呼吸道感染癥狀和體征。痰培養(yǎng)均為鮑曼不動桿菌生長，血清學鑒定為同源性（藥敏結果基本一致）。

初步考慮為疑似醫(yī)院感染暴發(fā)，特點呈外源性感染引起。

本文檔共120頁；當前第34頁；編輯于星期一\13點39分對多位ICU工作人員手、病房空氣、呼吸機管道，心電監(jiān)護儀、床護欄、水龍頭等環(huán)境物體表面進行監(jiān)測采樣，以明確感染途徑，查找感染源。兩天后，監(jiān)測采樣結果出來了：1、呼吸機管道監(jiān)測培養(yǎng)無細菌生長（由消毒供應中心集中處置消毒滅菌后使用）排除了由呼吸機管道污染或滅菌不合格引起的感染；

2、空氣培養(yǎng)符合標準，無鮑曼不動桿菌生長，排除由空氣傳播引起的感染；

3、心電監(jiān)護儀表面采樣培養(yǎng)出鮑曼不動桿菌，多位ICU工作人員手培養(yǎng)為鮑曼不動桿菌生長，血清學證實與痰標本是同源。本次為鮑曼不動桿菌引起的醫(yī)院感染暴發(fā)，手直觸，間接傳播和環(huán)境污染是造成感染暴發(fā)的主要原因。本文檔共120頁；當前第35頁；編輯于星期一\13點39分鮑曼不動桿菌是人體定植菌群的一部分，對生存環(huán)境要求很低，在醫(yī)院環(huán)境中容易存活，并且存活時間長。由于一般常規(guī)性的消毒劑不能將其殺滅，，因此醫(yī)務人員的手及使用中的醫(yī)療器械有可能成為重要的交叉感染媒介。本文檔共120頁；當前第36頁；編輯于星期一\13點39分三、醫(yī)院感染診斷本文檔共120頁；當前第37頁；編輯于星期一\13點39分（一）醫(yī)院感染定義醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內獲得的感染也屬醫(yī)院感染。本文檔共120頁；當前第38頁；編輯于星期一\13點39分（二）下列情況屬于醫(yī)院感染

1．無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染（絕大多數(shù)非法定傳染病的感染，如肺炎、尿路感染、敗血癥等無明確潛伏期）,有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染(主要是法定傳染病)。

入院→發(fā)病具有明顯潛伏期者≥平均潛伏期無明顯潛伏期者≥48小時注意：潛伏期平均潛伏期+48小時本文檔共120頁；當前第39頁；編輯于星期一\13點39分2．本次感染直接與上次住院有關。如:輸血相關感染和手術切口感染。無植入物手術后30天內、有植入物(如人工心臟瓣膜、人造血管、機械心臟、人工關節(jié)等)術后1年內發(fā)生的與手術有關并涉及切口深部軟組織(深筋膜和肌肉)的感染。本文檔共120頁；當前第40頁；編輯于星期一\13點39分

3．在原有感染基礎上出現(xiàn)其它部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染已知病原體基礎上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染。注意：在原有感染基礎上出現(xiàn)其他部位新的感染

肺炎→敗血癥，屬新的醫(yī)院感染遷徙灶不算醫(yī)院感染：敗血癥后在遠隔器官或組織形成病灶，如肝、腎、盆腔等部位出現(xiàn)繼發(fā)膿腫。局部蔓延：如肺炎發(fā)生同側膿胸。

本文檔共120頁；當前第41頁；編輯于星期一\13點39分某院神經(jīng)內科一位腦梗死患者肺部感染----痰液培養(yǎng)：金黃色葡萄球菌，在治療過程中，病情加重，氣管插管，再次進行痰液培養(yǎng)：銅綠假單胞菌，是新的醫(yī)院感染。腦梗死患者長期臥床，意識障礙，致使呼吸道分泌物難于排出，這是腦梗死患者容易發(fā)生肺部感染的原因。銅綠假單胞菌可廣泛定植于醫(yī)院內各種潮濕物體表面（如氧氣濕化瓶、門把手等）。本文檔共120頁；當前第42頁；編輯于星期一\13點39分培養(yǎng)出來的微生物≠病原體可能是定植或污染常見情況：痰和分泌物標本中的菌種替換感染、定植還是污染？需依據(jù)患者臨床表現(xiàn)本文檔共120頁；當前第43頁；編輯于星期一\13點39分

4．新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。

注意：宮內感染與新生兒感染鑒別：

宮內感染

院內感染患兒一般反應差患兒一般反應好口鼻腔分泌物涂片膿球（+）涂片膿球（-）出生后48小時內出現(xiàn)明顯出生48小時以后出現(xiàn)臨床癥狀和

體征臨床癥狀和

體征本文檔共120頁；當前第44頁；編輯于星期一\13點39分5．由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結核桿菌等的感染。注意：潛在性感染激活：人體首次感染皰疹病毒、結核等，一般不發(fā)病，細菌或病毒在體內潛伏下來，當免疫功能低下或在某些誘因的激發(fā)下，如創(chuàng)傷、放射治療、使用激素等，病原體重新活動起來，引起機體組織損傷。本文檔共120頁；當前第45頁；編輯于星期一\13點39分6．醫(yī)務人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。本文檔共120頁；當前第46頁；編輯于星期一\13點39分下列情況屬于醫(yī)院感染病人發(fā)生急性多發(fā)性創(chuàng)傷、燒傷和急性腦卒中，幾小時內即入院，病前健康無感染。這類病人發(fā)生感染即使發(fā)生在48小時以內也列入醫(yī)院感染，因為免疫功能低下者自身細菌可短期即引起感染，如上呼吸道細菌引起下呼吸道感染。另外，嚴重創(chuàng)傷可致全身炎癥反應綜合征和膿毒癥，腸道細菌移位也可發(fā)生在24小時左右。本文檔共120頁；當前第47頁；編輯于星期一\13點39分（三）下列情況不屬于醫(yī)院感染

1．皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現(xiàn)。

各種微生物（細菌）經(jīng)常從不同的環(huán)境侵入到人體，并能在一定的部位定居和不斷生長、繁殖后代，這種現(xiàn)象通常稱為定植。定植是感染的前提，感染是定植的結果(條件致病菌)。定植和感染均可在醫(yī)院內傳播，具有高危害。

本文檔共120頁；當前第48頁；編輯于星期一\13點39分2．由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。生物性因子指的就是微生物，更具體一點指的就是致病微生物。非生物性因子指的就是除生物性因子以外的所有致病因子，包括物理的和化學的，如灼傷引起的紅腫熱痛。本文檔共120頁；當前第49頁；編輯于星期一\13點39分3．新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后48小時內發(fā)病)的感染，如單純皰疹、弓形體病、

水痘等。本文檔共120頁；當前第50頁；編輯于星期一\13點39分

4．患者原有的慢性感染在醫(yī)院內急性發(fā)作。

注意：慢性感染在醫(yī)院內急性發(fā)作不屬于醫(yī)院感染。如慢性蘭尾炎、慢性膽囊炎、慢性陰道炎等。本文檔共120頁；當前第51頁；編輯于星期一\13點39分

感染性疾病本身并發(fā)癥不列入醫(yī)院感染，如闌尾炎穿孔并腹膜炎；菌血癥并肝膿腫。

另外鄰近部位感染的自然擴散也不列入醫(yī)院感染統(tǒng)計，如肺部感染所致膿胸。

摘自《臨床醫(yī)院感染學》2005年版本文檔共120頁；當前第52頁；編輯于星期一\13點39分醫(yī)院感染診斷依據(jù)1.詳細的病史（既往史、現(xiàn)病史）2.疾病發(fā)展過程的記錄3.實驗室及影像學檢查結果4.易感因素5.流行病學資料6.入院至發(fā)病時間7.該感染平均潛伏期醫(yī)院感染主要依據(jù)臨床診斷，力求作出病原學診斷。本文檔共120頁；當前第53頁；編輯于星期一\13點39分醫(yī)院感染診斷分為

臨床診斷和病原學診斷兩個層面臨床診斷不依賴培養(yǎng)，培養(yǎng)出細菌/真菌≠感染分泌物、痰培養(yǎng)：污染、定植、感染經(jīng)管道取的培養(yǎng)（導管尿、導管血、T管膽汁、引流液等）：污染、定植、感染無菌部位（血、腦脊液等）培養(yǎng)：污染、感染

難以鑒別是炎性反應或感染時，應送常規(guī)（查WBC、膿細胞）而非培養(yǎng)

本文檔共120頁；當前第54頁；編輯于星期一\13點39分診斷醫(yī)院感染依據(jù)特異性指標支持的臨床診斷如:WBC＋DC、CRP、PCT。醫(yī)院感染主要依據(jù)臨床診斷，力求作出病原學診斷。24小時填報本文檔共120頁；當前第55頁；編輯于星期一\13點39分（六）醫(yī)院感染部位：12大類1、呼吸系統(tǒng)：上、下呼吸道、胸膜腔感染2、心血管系統(tǒng)：心肌炎或心包炎、心內膜炎3、血液系統(tǒng)：血管相關性感染、敗血癥、輸血相關感染4、腹部和消化系統(tǒng)：感染性腹瀉、胃腸道感染、抗菌藥物相關性腹瀉、病毒性肝炎、腹（盆）腔內組織感染、腹水感染5、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：細菌性腦膜炎、腦室炎、顱內膿腫、椎管內感染本文檔共120頁；當前第56頁；編輯于星期一\13點39分6、泌尿系統(tǒng)：7、手術部位：表淺、深部、器官（或腔隙）感染8、皮膚和軟組織：皮膚、軟組織、褥瘡、燒傷、乳腺膿腫或乳腺炎、臍炎、嬰兒膿皰病9、骨、關節(jié)：關節(jié)和關節(jié)囊、骨髓炎、錐間盤感染10、生殖道：外陰切口、陰道穹隆部、急性盆腔炎、子宮內膜炎、其它感染11、口腔12、其它部位僅介紹常見的感染部位本文檔共120頁；當前第57頁；編輯于星期一\13點39分

呼吸系統(tǒng)

一、上呼吸道感染二、下呼吸道感染本文檔共120頁；當前第58頁；編輯于星期一\13點39分一、上呼吸道感染

臨床診斷

發(fā)熱(≥38.0℃超過2天)有鼻咽、鼻旁竇和扁桃腺等上呼吸道急性炎癥表現(xiàn)。病原學診斷臨床診斷基礎上，分泌物涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)有意義的病原微生物。說明：必須排除“普通感冒”和非感染性病因(如過敏等)所致的上呼吸道急性炎癥。本文檔共120頁；當前第59頁；編輯于星期一\13點39分入院48小時后發(fā)生的上呼吸道感染，無論是何種病原體引起，理論上都屬于院內感染，都要進行治療并給出感染的診斷，但具體到上呼吸道感染，還是要嚴格按照醫(yī)院感染診斷標準，除了有癥狀體征以外，還要考慮發(fā)熱≥38.0℃超過2天，排除普通感冒和非感染性病因，才能給出上呼吸道感染的診斷。本文檔共120頁；當前第60頁；編輯于星期一\13點39分二、下呼吸道感染

臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷。1．癥狀---咳嗽、痰粘稠，體征---肺部羅音，并有下列情況之一：(1)發(fā)熱。(2)白細胞總數(shù)和(或)嗜中性粒細胞比例增高。(3)X線顯示肺部有炎性浸潤性病變。

本文檔共120頁；當前第61頁；編輯于星期一\13點39分2．慢性氣道疾患患者穩(wěn)定期繼發(fā)急性感染（穩(wěn)定期必須在半月以上）急性感染+病原學改變急性感染+X線胸片明顯改變或新病變

本文檔共120頁；當前第62頁；編輯于星期一\13點39分病原學診斷符合下述六條之一即可診斷。1．經(jīng)篩選的痰液，連續(xù)兩次分離到相同病原體。2．痰菌定量培養(yǎng)病原菌數(shù)≥106cfu／m1。3．血培養(yǎng)或胸腔積液分離到病原體。本文檔共120頁；當前第63頁；編輯于星期一\13點39分

4．經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引采集的分泌物病原菌數(shù)≥105cfu／ml；經(jīng)支氣管肺泡灌洗分離到病原菌數(shù)≥104cfu／ml；,原有慢性阻塞性肺病包括支氣管擴張者病原菌數(shù)必須≥103cfu／ml。本文檔共120頁；當前第64頁；編輯于星期一\13點39分痰標本來源病原菌數(shù)支氣管鏡或人工氣道吸引≥105cfu/ml支氣管肺泡灌洗(BAL)≥104cfu/ml防污染標本刷(PSB)、防污染支氣管肺泡灌洗(PBAL)≥103cfu/ml本文檔共120頁；當前第65頁；編輯于星期一\13點39分

5．痰或下呼吸道采樣標本中分離到通常非呼吸道定植的細菌或其它特殊病原體。

6．免疫血清、組織病理病原診斷證據(jù)。本文檔共120頁；當前第66頁；編輯于星期一\13點39分

說明：1．痰液篩選的標準為痰液涂片鏡檢鱗狀上皮細胞<10個／低倍視野和白細胞>25個/低倍視野鱗狀上皮細胞:白細胞≤1：2.5免疫抑制和粒細胞缺乏患者見到柱狀上皮細胞或錐狀上皮紐胞與白細胞同時存在，白細胞數(shù)量可以不嚴格限定。本文檔共120頁；當前第67頁；編輯于星期一\13點39分說明

2．應排除非感染性原因如肺栓塞、心力衰竭、肺水腫、肺癌等所致的下呼吸道的胸片的改變。

3．病變局限于氣道者為醫(yī)院感染氣管一支氣管炎；出現(xiàn)肺實質炎癥(X線顯示)者為醫(yī)院感染肺炎(包括肺膿腫)。報告時需分別標明。本文檔共120頁；當前第68頁；編輯于星期一\13點39分泌尿系統(tǒng)

本文檔共120頁；當前第69頁；編輯于星期一\13點39分臨床診斷

癥狀---尿路刺激癥狀(尿頻、尿急、尿痛等)

可能發(fā)熱。體征---下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，并具有下列情況之一：

1．尿檢WBC男性≥5個／高倍視野，女性≥10個／高倍視野，插導尿管患者應結合尿培養(yǎng)。2．臨床已診斷為泌尿道感染或抗菌治療有效而認定的泌尿道感染。本文檔共120頁；當前第70頁；編輯于星期一\13點39分有癥狀CAUTI（導尿管相關尿路感染

判斷標準患者留置導尿管>2天后且在拔管當天或1天后?；颊咧辽倬哂幸韵麦w征或癥狀之一，排除其他原因：發(fā)熱（＞38℃）尿頻尿急排尿困難恥骨壓痛肋脊角疼痛或壓痛以及尿培養(yǎng)陽性，且菌落數(shù)≥105cfu/ml（病原體≤2種）本文檔共120頁；當前第71頁；編輯于星期一\13點39分無癥狀CAUTI判斷標準

（1）患者留置導尿管>2天后且仍在留置期間；或（2）或者留置>2天后且在拔管當天或1天后。無上述有癥狀尿路感染的癥狀體征尿培養(yǎng)尿路病原體陽性、細菌數(shù)＞105CFU/mL（≤2菌）且有至少一種血培養(yǎng)陽性病原菌與尿培養(yǎng)病原菌相匹配（當匹配的病原菌為皮膚常居菌時須至少兩次不同時段不同部位的血培養(yǎng)陽性病原菌相同）

尿路感染病原體：革蘭陰性桿菌、葡萄球菌、酵母菌、β溶血鏈球菌、腸球菌、陰道嗜血桿菌、脲氣球菌、脲酶陽性的棒狀桿菌本文檔共120頁；當前第72頁；編輯于星期一\13點39分病原學診斷病原學診斷臨床診斷基礎上，符合下述四條之一即可診斷。1．清潔中段尿或導尿留取尿液(非留置導尿)培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌數(shù)≥104cfu／m1、革蘭陰性桿菌菌數(shù)≥105cfu／ml。2．恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)細菌菌數(shù)≥103cfu／ml。本文檔共120頁；當前第73頁；編輯于星期一\13點39分

3.新鮮尿液標本經(jīng)離心應用相差顯微鏡檢查(1X400)，在30個視野中有半數(shù)視野見到細菌。

4．無癥狀性菌尿癥：患者雖然無癥狀，但在近期(通常為1周)有內鏡檢查或留置導尿史，尿液培養(yǎng)革蘭陽性球菌濃度≥104cfu／m1、革蘭陰性桿菌濃度≥105cfu／m1，應視為泌尿系統(tǒng)感染。本文檔共120頁；當前第74頁；編輯于星期一\13點39分說明：1．非導尿或穿刺尿液標本細菌培養(yǎng)結果為兩種或兩種以上細菌，需考慮污染可能，建議重新留取標本送檢。

2．尿液標本應及時接種。若尿液標本在室溫下放置超過2小時，即使其接種培養(yǎng)結果細菌菌數(shù)≥104或≥105cfu／m1，亦不應作為診斷依據(jù)，應于重新留取標本送檢。本文檔共120頁；當前第75頁；編輯于星期一\13點39分

敗血癥【臨床診斷】發(fā)熱＞38℃或低體溫＜36℃，可伴有寒戰(zhàn)，并合并下列情況之一：

1．有入侵門戶或遷徙病灶。2．有全身中毒癥狀而無明顯感染灶。3．有皮疹或出血點、肝脾腫大、血中性粒細胞增多伴核左移，且無其它原因可以解釋。4．收縮壓低于12kPa(90mmHg)，或較原收縮壓下降超過5.3kPa(40mmHg)。本文檔共120頁；當前第76頁；編輯于星期一\13點39分說明：1．入院時有經(jīng)血液培養(yǎng)證實的敗血癥，在入院后血液培養(yǎng)又出現(xiàn)新的非污染菌，或醫(yī)院敗血癥過程中又出現(xiàn)新的非污染菌，均屬另一次醫(yī)院感染敗血癥。2．血液培養(yǎng)分離出常見皮膚菌，如類白喉桿菌、腸桿菌、凝固酶陰性葡萄球菌、丙酸桿菌等，需不同時間采血，有兩次或多次培養(yǎng)陽性。本文檔共120頁；當前第77頁；編輯于星期一\13點39分手術部位感染（一）、表淺手術切口感染（二）、深部手術切口感染（三）、器官(或腔隙)感染本文檔共120頁；當前第78頁；編輯于星期一\13點39分SSI細菌的來源空氣5%手術器械10%植入物手術人員35%

口、鼻、手患者50%

皮膚本文檔共120頁；當前第79頁；編輯于星期一\13點39分本文檔共120頁；當前第80頁；編輯于星期一\13點39分切口淺層組織的SSI

器官/腔隙SSISkinHypodermisDeepsofttissues

(fasciasandmuscle)Organ/spaceSuperficialincisionalwoundDeepincisionalwoundOrgan/space切口深層組織的SSI

SSI的分類本文檔共120頁；當前第81頁；編輯于星期一\13點39分本文檔共120頁；當前第82頁；編輯于星期一\13點39分

外科手術部位感染占整個住院病人院內感染總數(shù)的14－16％院內感染的第三大原因，僅次于泌尿感染和肺炎38％的院內感染均與外科部位感染有關外科部位感染中有2/3是切口感染，其余為臟器或腔隙感染UrinarytractinfectionOtherinfectionsSurgicalsiteinfection14％-16％Pneumonia

OthersWoundinfectionOrgan/spaceinfectionSurgicalsiteinfection38％本文檔共120頁；當前第83頁；編輯于星期一\13點39分

(一)表淺手術切口感染

僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織，感染發(fā)生于術后30天內。

【臨床診斷】具有下述兩條之一即可診斷。

1．表淺切口有紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物。

2．臨床醫(yī)師診斷的表淺切口感染。

切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物不屬于切口感染難以判斷時，建議送分泌物常規(guī)了解有無白細胞和膿細胞本文檔共120頁；當前第84頁；編輯于星期一\13點39分（二）、切口深部組織感染無植入物術后30天（有植入物術后1年）內發(fā)生的與手術有關并涉及切口深部軟組織（深筋膜和肌肉）的感染，并符合下列條件之一：【臨床診斷】符合上述規(guī)定，并具有下述四條之一即可診斷

1．從深部切口引流出或穿刺抽到膿液，感染性手術后引流液除外。

2，自然裂開或由外科醫(yī)師打開的切口，有膿性分泌物或有發(fā)熱≥38℃，局部有疼痛或壓痛。

3．再次手術探查、經(jīng)組織病理學或影像學檢查發(fā)現(xiàn)涉及深部切口膿腫或其它感染證據(jù)。

4．臨床醫(yī)師診斷的深部切口感染。本文檔共120頁；當前第85頁；編輯于星期一\13點39分

注意：難以判斷時，建議送分泌物常規(guī)了解有無白細胞和膿細胞同時累及切口淺部組織和切口深部組織的感染歸為切口深部組織感染；經(jīng)切口引流所致的器官/腔隙感染，無需再次手術者，應視為切口深部組織感染。本文檔共120頁；當前第86頁；編輯于星期一\13點39分（三)、器官/腔隙感染術后30天（有植入物術后1年）內發(fā)生的累及術中解剖部位（如器官或腔隙）的感染，并符合下列條件之一：【臨床診斷】符合上述規(guī)定，并具有下述條件之一即可診斷1.器官或腔隙穿刺引流或穿刺出膿液。2.從器官或腔隙的分泌物或組織標本中培養(yǎng)出病原微生物。3.經(jīng)直接檢查、再次手術、病理學或影像學檢查，發(fā)現(xiàn)器官或腔隙膿腫或其它感染證據(jù)本文檔共120頁；當前第87頁；編輯于星期一\13點39分四、醫(yī)院感染案例分析本文檔共120頁；當前第88頁；編輯于星期一\13點39分

醫(yī)院感染案例分析1

患者甲，于2009年2月2日以化膿性闌尾炎診斷入院，入院當天急診行闌尾切除手術。2月6日，患者切口紅、腫、熱，有膿性分泌物。這例手術切口屬于醫(yī)院感染嗎？

是表淺切口組織感染本文檔共120頁；當前第89頁；編輯于星期一\13點39分雖然化膿性闌尾炎穿孔為感染性手術，但其感染部位為腹腔，如果手術后發(fā)生切口感染即說明手術過程可能存在問題，導致手術部位被腹腔或環(huán)境中的細菌所污染，故應為醫(yī)院感染。符合《醫(yī)院感染診斷標準》中的“在原有感染基礎上出現(xiàn)其他部位新的感染……”本文檔共120頁；當前第90頁；編輯于星期一\13點39分醫(yī)院感染案例分析2病人，女、65，入院日期：2010年5月8日，感染日期：2010年5月29日，入院診斷：2型糖尿病，類風濕性關節(jié)炎，易感因素：免疫抑制劑、糖尿病，診斷：慢性膽囊炎急性發(fā)作，問題：是否是醫(yī)院感染？本文檔共120頁；當前第91頁；編輯于星期一\13點39分

依據(jù)

下列情況不屬于醫(yī)院感染

4．患者原有的慢性感染在醫(yī)院內急性發(fā)作。

本文檔共120頁；當前第92頁；編輯于星期一\13點39分醫(yī)院感染案例分析3.患者，女，20歲，以“反復右下腹疼痛1年半，再發(fā)伴加重7天”為主訴于11月12日入院，診斷：“慢性闌尾炎急性發(fā)作”，11月15日行“闌尾手術切除術”。11月21日患者切口拆線后出現(xiàn)手術切口滲液，呈淡黃色，無臭味，行切口引流;11月22日引流液培養(yǎng)結果：大腸埃希菌生長；11月24日二次送檢培養(yǎng)結果：同前。本科診斷：手術切口脂肪液化問題;是否是院內感染：切口感染(深部切口感染)本文檔共120頁；當前第93頁；編輯于星期一\13點39分分析：考慮為手術切口感染（深部切口感染）診斷依據(jù)為二次引流液培養(yǎng)結果：大腸埃希菌生長；

脂肪液化培養(yǎng)應無菌，也可通過鏡檢看是否脂肪細胞多于白細胞，如果脂肪細胞多于白細胞，則考慮為脂肪液化，反之，則為感染。

本文檔共120頁；當前第94頁；編輯于星期一\13點39分切口感染脂肪液化發(fā)生原因病原微生物通過傷口侵入，引起組織損傷性病變。切口處脂肪較多、采用電刀不當，術后脂肪組織發(fā)生無菌性壞死,形成較多滲液。臨床表現(xiàn)切口局部有紅腫熱痛以及膿性分泌物。術后5～7d，切口有較多滲液，敷料上有黃色滲液，切口無紅腫及壓痛。

分泌物涂片有大量膿細胞或有細菌?？梢姶罅恐镜?。分泌物培養(yǎng)有細菌生長連續(xù)3次培養(yǎng)無細菌生長

本文檔共120頁；當前第95頁；編輯于星期一\13點39分醫(yī)院感染案例分析4.

男，35歲，重度顱腦外傷手術后，氣管切開，仍昏迷，不發(fā)熱，痰少。體查：深度昏迷，口腔無白膜，頸軟，雙肺呼吸音略粗，無干濕性啰音，心率70次每分，律齊，腹部平軟無壓痛，肝脾未捫及。血WBC+DC正常，尿常規(guī)正常，CRP及PCT均正常，胸片正常。痰培養(yǎng)：PDR-AB。請問如何診斷和處置感染情況。本文檔共120頁；當前第96頁；編輯于星期一\13點39分

從痰標本中檢出泛耐藥鮑曼不動桿菌，但臨床癥狀體征均沒有肺部感染的特征，可能是泛耐藥鮑曼不動桿菌的定植。應該嚴格按照接觸隔離措施做好隔離，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，器械專用并做好消毒。密切關注其他易感人群，提高標本送檢率，防止泛耐藥鮑曼不動桿菌在醫(yī)院傳播。本文檔共120頁；當前第97頁；編輯于星期一\13點39分醫(yī)院感染案例分析5.

男，58歲，急性蛛網(wǎng)膜下腔出血，發(fā)熱，38℃-39℃，偶有寒戰(zhàn)，無咳嗽咳痰，大便正常，留置導尿管。體查：淺昏迷，口腔無白膜，頸軟，心肺無異常，腹部平軟無壓痛，肝脾未捫及。檢查：血WBC20X109，N90.0%，尿常規(guī)：正常，血培養(yǎng)：陰性，尿培養(yǎng)，大腸埃希菌，計數(shù)大于106，如何診斷和處置該患者的感染情況？本文檔共120頁；當前第98頁；編輯于星期一\13點39分病人發(fā)熱，偶有寒戰(zhàn)，血象高，中性粒細胞90.0%，病人留置導尿管。無全身中毒癥狀、也沒有出現(xiàn)皮疹或出血點、無肝脾腫大，血培養(yǎng)陰性，尿培養(yǎng)為大腸埃希菌。是大腸埃希菌所致的泌尿系感染，按照藥敏結果選用抗菌藥物，同時做好導尿管的無菌操作護理，并每日評估，盡早拔除導尿管。本文檔共120頁；當前第99頁；編輯于星期一\13點39分醫(yī)院感染案例分析6.女，28歲，急性闌尾炎手術后4天，低熱，傷口敷料潮濕，換藥時發(fā)現(xiàn)傷口有黃色膿液流出，無惡臭，無咳嗽咳痰，大小便正常。體查：一般情況可，心肺無異常，腹部平軟，手術部位敷料潮濕帶黃色，去除敷料見切口有黃色膿液覆蓋。血WBC正常，N86%，尿常規(guī)正常，二次膿液培養(yǎng)陰性，血培養(yǎng)陰性。如何診斷和處置該患者的感染情況？本文檔共120頁；當前第100頁；編輯于星期一\13點39分

急性闌尾炎手術后4天,傷口有黃色膿液流出,血WBC正常，但中性粒細胞高為86%，二次膿液培養(yǎng)菌陰性，是表淺手術切口感染.二次分泌物培養(yǎng)菌陰性，與標本留取的正確與否有關。嚴格執(zhí)行接觸隔離預防措施。本文檔共120頁；當前第101頁；編輯于星期一\13點39分體外的膿液組成物一般是壞死的白細胞和溶解的細菌、組織碎片，沒有活細菌生長。送檢應取血、膿交界處的組織，血供豐富，細菌營養(yǎng)好有活力，培養(yǎng)陽性率高。不能單純抽吸膿液送檢。方法：用含生理鹽水的無菌棉簽用力擦拭病灶邊緣或膿腔囊壁放入無菌試管中，塞上試管塞，及時送檢。（注意：不能用消毒液消毒創(chuàng)面，用無菌鹽水清洗創(chuàng)面，不用干棉簽取樣，用無菌鹽水醮濕再取樣并及時送檢）本文檔共120頁；當前第102頁；編輯于星期一\13點39分某患者，69歲，肺癌，于2010年8月2日入院行化療，8月12日患者背部出現(xiàn)水泡，帶狀分布，并自訴非常疼痛，請皮膚科會診，診斷結果為帶狀皰疹。

是醫(yī)院感染嗎？醫(yī)院感染案例分析7.本文檔共120頁；當前第103頁；編輯于星期一\13點39分由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結核桿菌等的感染。初次感染后表現(xiàn)為水痘，以后病毒長期潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)，免疫功能減弱可誘發(fā)病毒再度活動。

是醫(yī)院感染。本文檔共120頁；當前第104頁；編輯于星期一\13點39分醫(yī)院感染預警案例分析81、患者，女，30歲，以“G4P0孕39+w頭位”于7月9日入院，7月10日行“剖宮產(chǎn)術”，7月11日體溫最高都達到39。C，血常規(guī)白細胞計數(shù)12.24×109/L，中性粒細胞百分比90.5%；7月14日體溫39。C，白細胞11.77×109/L，中性粒細胞百分比86.4%，CRP158.39；7月17日CRP>200。7月12、14、17日全血培養(yǎng)結果均無細菌生長，18日切口分泌物培養(yǎng)和20日陰道分泌物培養(yǎng)結果均無細菌生長。本文檔共120頁；當前第105頁；編輯于星期一\13點39分7月18日00:30，腹部切口疼痛，切口流膿，按壓切口兩側見大量黃白色膿液滲出，有臭味；陰道惡露增多，有臭味。7月18日11:00，腹部切口疼痛，切口流膿，按壓切口兩側見大量黃白色膿液滲出，有臭味；陰道惡露增多，有臭味。11日至17日體溫均在39。C以上，7月17日用美羅培南（j），體溫逐漸下降，切口分泌物減少7月21日白細胞8.22×10^9/L，，中性粒細胞百分比67.2%。心肺未聞及明顯異常。床頭胸片無異常，產(chǎn)科B超未見明顯異常，腹部切口敷料潮濕，陰道流血不多，以腹部切口愈合不良出院。

本科沒有上報醫(yī)院感染醫(yī)院感染診斷：深部切口感染本文檔共120頁；當前第106頁；編輯于星期一\13點39分醫(yī)院感染預警案例分析9患者，男，47歲，以“風濕性二尖瓣狹窄并關閉不全，2型糖尿病”于2014年7月15日入院。7月30日行“二尖瓣機械瓣膜置換術”，術后入住ICU一天，氣管插管兩天。8月1日體溫38.2,

白細胞計數(shù)34.9，中性是84.8,8月2日體溫38.5，白細胞計數(shù)27.14，中性84.18.本文檔共120頁；當前第107頁；編輯于星期一\13點39分術后第三天患者出現(xiàn)痰多，色黃粘稠，雙肺呼吸音粗，雙下肺可聞及濕性啰音，傷口敷料干燥，考慮為“術后肺部感染”，但科室未做痰培養(yǎng)和胸部影像學檢查，建議科室立即取痰送培養(yǎng)，同時做胸部的影像學檢查以明確術后的肺部醫(yī)院感染。本文檔共120頁；當前第108頁；編輯于星期一\13點39分醫(yī)院感染漏報案例分析10

患者，男，75歲。因“痰中帶血一天”于2014年7月31日入院。初步診斷：右肺中葉占位，8月20日于全麻下行“VATS右肺中葉肺癌根治術”，手術順利，術中出血量4600ml，術后（8月21）入住ICU，經(jīng)口插管使用呼吸機輔助呼吸。8月27日轉入該科，8月31日痰多，咳痰，肺部呼吸

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