各類高頻呼吸機(jī)之間的對比Sinmce演示文稿

各類高頻呼吸機(jī)之間的對比Sinmce演示文稿本文檔共53頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期二\11點(diǎn)27分各類高頻呼吸機(jī)之間的對比Sinmce本文檔共53頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期二\11點(diǎn)27分目錄一，高頻震蕩原理類型二，高頻基本通氣原理三，各種高頻呼吸機(jī)結(jié)構(gòu)與作用四，高頻通氣的調(diào)節(jié)五，各類高頻呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用（BABYLOG,STEPHANIE,SLE,3100A）六，各類高頻呼吸機(jī)的對比本文檔共53頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期二\11點(diǎn)27分一、高頻震蕩原理類型與機(jī)器1，高頻正壓通氣HFPPV()2，高頻噴射通氣HFJV(INFANTSTAR)3，高頻叩擊通氣HFPV(T-BIRD)4，高頻阻斷通氣HFFIV（BABYLOG8000,SLE5000）5，高頻震蕩通氣HFOV(STEPHANIE,SENSORMEDICS3100A)本文檔共53頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期二\11點(diǎn)27分二，高頻基本通氣原理本文檔共53頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期二\11點(diǎn)27分高頻振蕩通氣HFOV原理：通過鼓膜活塞，使空氧混合后的氣體產(chǎn)生振蕩，用小于生理潮氣量和高于正常呼吸頻率4倍以上的呼吸頻率進(jìn)行通氣，吸氣和呼氣都是主動的。在高頻通氣過程中，氣體的交換與常頻通氣的交換有所不同，由于氣體的高頻振蕩，通過擺動性對流攪拌作用、對流性擴(kuò)散等使氣體分子擴(kuò)散效應(yīng)增強(qiáng)。本文檔共53頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期二\11點(diǎn)27分HFOV的焦點(diǎn)越來越常用特性描述;頻率范圍3-20Hz(180–900bpm)其中B(3-20),STE(5-15),SL(??),S3100(3-15)主動吸氣和主動呼氣潮氣量接近死腔量本文檔共53頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期二\11點(diǎn)27分操作原理氧合和通氣的控制是互相獨(dú)立的氧合主要通過調(diào)節(jié)平均氣道壓PAW和FIO2來改善 通氣主要通過振幅(Delta-P)和頻率F來調(diào)節(jié)本文檔共53頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期二\11點(diǎn)27分相關(guān)控制氧合MAP平均氣道壓FiO2氧濃度通氣Amplitude振幅Frequency頻率Ti%吸氣時間百分比(對氧合有一定影響)本文檔共53頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期二\11點(diǎn)27分本文檔共53頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期二\11點(diǎn)27分PressureandVolumeSwingsINJURYINJURYCMVHFOV本文檔共53頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期二\11點(diǎn)27分Ventilation本文檔共53頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期二\11點(diǎn)27分CMVPIP34cmH2OPEEP9cmH2O本文檔共53頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期二\11點(diǎn)27分HFOVAmplitude16cmH2OPaw20cmH2O本文檔共53頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期二\11點(diǎn)27分三，各種高頻呼吸機(jī)作用與結(jié)構(gòu)本文檔共53頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期二\11點(diǎn)27分3100A

氣路原理圖:ET管

濕化后的基礎(chǔ)氣流

病人

CDP調(diào)節(jié)閥鼓膜振蕩通過“超級CPAP系統(tǒng)”提高功能殘氣量本文檔共53頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期二\11點(diǎn)27分BiasFlowNONOFlowSensorNOxDelno1000本文檔共53頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期二\11點(diǎn)27分InletiNOMeasurementiNO本文檔共53頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期二\11點(diǎn)27分SLE5000氣路圖ElectronicblendingJetsaredriventhroughPiezo-activatedregulators,whichcanrespondin2mSandyetconsumesonly1/20ththepowerofconventionalsolenoidvalvesO2AirSimplifiedview.

Safetybypassvalvesandmonitoringnotshown本文檔共53頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期二\11點(diǎn)27分SLE5000–在HFO中主動呼氣阻斷閥阻斷閥脈沖波形本文檔共53頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期二\11點(diǎn)27分濕化后震蕩STEPHANIE氣路原理圖：V0MAPVoszimpedancetube(highimpedanceforfosc)stenosisforMAP(highresistanceforspont.breathing)

humidifierHFOVonlyincombinationwithCPAP活塞V0本文檔共53頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期二\11點(diǎn)27分活塞本文檔共53頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期二\11點(diǎn)27分HFOVStrategy

IfCO2retentionpersists,decreasingcuffpressuretoallowgastoescapearoundtheETtubewillmovethefreshgassupplyfromthewyeconnectortothetipoftheETtube本文檔共53頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期二\11點(diǎn)27分四、HFOV的調(diào)節(jié)本文檔共53頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期二\11點(diǎn)27分A基礎(chǔ)氣流機(jī)器將采取變化的此參數(shù)通常,它提供了新鮮氣體氣流和制造MAP（平均氣道壓）越小的病人需要越小的氣流量，反之亦然。本文檔共53頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期二\11點(diǎn)27分B振幅改變CO2：主要調(diào)振幅開始可設(shè)振幅于50%。逐步遞增見胸壁明顯振蕩（維持CO240-50mmHg）本文檔共53頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期二\11點(diǎn)27分Results4

ET-tubedependencyDeltaV(ml)1020304050607080PressureattheY-piece(cmwater)3.53.02.51412108642本文檔共53頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期二\11點(diǎn)27分C頻率改變CO2：次要調(diào)頻率頻率：胎齡小頻率快，調(diào)低頻率可降低CO2本文檔共53頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期二\11點(diǎn)27分FrequencydependencyDeltaV(ml)6789101112131415Frequency(Hz)87654321本文檔共53頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期二\11點(diǎn)27分改善氧合調(diào)節(jié)MAP及FiO2除氣漏外原則采用高容量及低FiO2策略氣漏低容量(MAP)高FiO2策略注意：高頻使用之前一定要保證病人肺的張開，否則易引起氣壓損傷。SLE\STEPHANIE或BABYLOG要使用比較高的PEEP（MAP）以防止肺泡塌陷。D平均氣道壓本文檔共53頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期二\11點(diǎn)27分五，各類高頻呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用本文檔共53頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期二\11點(diǎn)27分五，各類高頻呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用1，德爾格BABYLOG80002,SLE50003,斯蒂芬STEPHANIE4,森蒂斯3100A本文檔共53頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期二\11點(diǎn)27分高頻通氣的適應(yīng)癥1，氣漏2,肺炎3,肺發(fā)育不良BPD4,先天性隔疝CDH5，間質(zhì)肺氣腫PIE6，MAS肺胎糞吸入綜合癥7，ARDS呼吸窘迫綜合癥（肺透）8，PPH,持續(xù)肺動脈高壓本文檔共53頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期二\11點(diǎn)27分各類高頻呼吸機(jī)的能量限制和應(yīng)用1，德爾格BABYLOG8000，2KG以內(nèi)2,SLE5000，10-20KG震蕩力量不錯，但為阻斷式震蕩，主動呼出能力不強(qiáng)，注意CO2儲留問題，適應(yīng)大部分病癥。3,斯蒂芬STEPHANIE,6.5KG小活塞震蕩，在其體重范圍內(nèi)效果不錯。不適合ARDS、PPH等類型病人。4,森蒂斯3100A,36.5KG，適應(yīng)所有病癥，尤其在PIE\ARDS\PPH等普通高頻難以實(shí)現(xiàn)震蕩效果的病癥體現(xiàn)優(yōu)勢，配有與NO連接的專業(yè)接口。本文檔共53頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期二\11點(diǎn)27分本文檔共53頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期二\11點(diǎn)27分SLEinfantventilatorshistory30yearsventilationexperience25yearsasventilatormanufacturer6,000+SLEinfantventilatorsinuseNewborn250firstwithpatient

triggeredventilationSLE2000introducedavalvelesstechnology,andintegraloxygenmeasurementsystemSLE2000HFOintroducedactive

exhalationtechnology,tosetnewstandardsofgasflowinHFOmodeSLE2000HFO+introducedoscillation

forlargerinfantsandpaediatricsSLE4000/5000furtherintroducedextensiveintegratedmonitoring,inamorecontemporarystylinganduserinterface1981198519901995199920022003本文檔共53頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期二\11點(diǎn)27分SLE5000–InfantVentilator本文檔共53頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期二\11點(diǎn)27分本文檔共53頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期二\11點(diǎn)27分本文檔共53頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期二\11點(diǎn)27分本文檔共53頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期二\11點(diǎn)27分本文檔共53頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期二\11點(diǎn)27分搶救性HFOV：MAP高于CMV時2-5cmH2O預(yù)防性HFOV：根據(jù)肺部疾病一般MAP自8cmH2O開始，順應(yīng)性差時自10cmH2O開始遞增MAP：每次1cmH2O間隔5分鐘遞增一次，直至FiO2≤0.4上機(jī)1-2h攝胸片，維持右肺底于8-9肋水平。病情不穩(wěn)定6h后重復(fù)胸片右肺底于10肋時，下調(diào)MAP。RDS時要求肺透亮度改善FiO2≤0.3氧合穩(wěn)定，可遞減MAP。（需FiO2≥0.3示MAP下降太快）本文檔共53頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期二\11點(diǎn)27分HFOV時某些問題處理

低PO2時考慮氣管插管漏氣，管內(nèi)及接口處積水注意胸廓振動度（氣道阻塞？）氣漏可疑（雙肺振動對稱否？透光試驗，立即攝胸片）肺未復(fù)張?zhí)岣進(jìn)AP，重復(fù)攝片肺擴(kuò)張過度血壓測定，下調(diào)MAP本文檔共53頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期二\11點(diǎn)27分高PCO2時考慮氣管插管漏氣，并發(fā)氣胸低通氣，肺復(fù)張不充分，胸廓震蕩小，增加振幅,MAP疑肺過度充氣，胸部X光檢查無上述問題下調(diào)頻率（因肺、氣道阻力下降，VT

、CO2排除）本文檔共53頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期二\11點(diǎn)27分HFV的成功率Homogenouslungdiseases70-80%Inhomogeneouslungdiseases50-79%Airleaks63-80%PPHN39-69%CDH22-27%本文檔共53頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期二\11點(diǎn)27分HFOV的參數(shù)控制3基本參數(shù);平均氣道壓(MAP)——氧合主要通過調(diào)節(jié)平均氣道壓來改