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(優(yōu)選)化療后骨髓抑制病情觀察及護(hù)理本文檔共34頁;當(dāng)前第1頁;編輯于星期二\10點(diǎn)43分骨髓抑制概述
骨髓抑制是指骨髓中的血細(xì)胞前體的活性下降。導(dǎo)致以白細(xì)胞下降為主的外周血中血細(xì)胞減少,嚴(yán)重指者可引起感染、貧血和出血。即外周血白細(xì)胞低于4×10^9/L或血小板低于100×10^9/L或血紅蛋白低于110g/L。本文檔共34頁;當(dāng)前第2頁;編輯于星期二\10點(diǎn)43分骨髓抑制概述粒細(xì)胞平均生存時(shí)間最短,約為6-8小時(shí),因此骨髓抑制常最先表現(xiàn)為白細(xì)胞下降;血小板平均生存時(shí)間約為5-7天,其下降出現(xiàn)較晚較輕;而紅細(xì)胞平均生存時(shí)間為120天,受化療影響較小,下降通常不明顯。本文檔共34頁;當(dāng)前第3頁;編輯于星期二\10點(diǎn)43分骨髓抑制概述多數(shù)化療藥物所致的骨髓抑制,通常見于化療后1-3周,約持續(xù)2-4周逐漸恢復(fù)。并以白細(xì)胞下降為主,可有伴血小板下降,所以在化療后可檢測(cè)白細(xì)胞和血小板的數(shù)量來判斷是否發(fā)生了骨髓抑制。本文檔共34頁;當(dāng)前第4頁;編輯于星期二\10點(diǎn)43分骨髓抑制的發(fā)生病因◆化療◆電離輻射◆其他(磺胺、抗生素等藥物,感染、免疫性疾?。┍疚臋n共34頁;當(dāng)前第5頁;編輯于星期二\10點(diǎn)43分
骨髓抑制的分度
0
1
2
3
4血紅蛋白(g/L)≥110109-9594-8079-65
<65白細(xì)胞(10^9/L)≥4.03.9-3.02.9-2.01.9-1.0<1.0中性粒細(xì)胞(10^9/L)≥2.01.9-1.51.4-1.00.9-0.5<0.5血小板(10^9/L)≥10099-7574-5049-25
<25本文檔共34頁;當(dāng)前第6頁;編輯于星期二\10點(diǎn)43分
骨髓抑制的分度
1度可在監(jiān)測(cè)血象條件下繼續(xù)化療,對(duì)于3度和4度骨髓抑制必須給予干預(yù)已經(jīng)成為共識(shí),但對(duì)于2度骨髓抑制,何時(shí)必須干預(yù),何時(shí)可以短暫觀察則較為困惑。本文檔共34頁;當(dāng)前第7頁;編輯于星期二\10點(diǎn)43分
骨髓抑制的觀察
病情觀察客觀指標(biāo)患兒主觀感受臨床體征本文檔共34頁;當(dāng)前第8頁;編輯于星期二\10點(diǎn)43分主觀感受疲勞乏力惡心、嘔吐本文檔共34頁;當(dāng)前第9頁;編輯于星期二\10點(diǎn)43分臨床體征不明原因的發(fā)熱,感染皮下淤血、出血:牙齦出血;大便出血;內(nèi)出血面色蒼白,疲勞、乏力食欲減退本文檔共34頁;當(dāng)前第10頁;編輯于星期二\10點(diǎn)43分骨髓抑制的處理白細(xì)胞減少
重組人粒細(xì)胞集落刺激因子(G-CSF)◆作用機(jī)制
集落刺激因子選擇性地作用于粒系造血祖細(xì)胞,促進(jìn)其增值分化,可增加粒系終末分化細(xì)胞的數(shù)目與功能。本文檔共34頁;當(dāng)前第11頁;編輯于星期二\10點(diǎn)43分骨髓抑制的處理白細(xì)胞減少◆用法與用量本文檔共34頁;當(dāng)前第12頁;編輯于星期二\10點(diǎn)43分骨髓抑制的處理白細(xì)胞減少◆何時(shí)用?對(duì)于3和4度粒細(xì)胞減少,必須使用。如果化療后很快出現(xiàn)2度骨髓抑制(兩周以內(nèi)),尤其是患者有3度以上粒細(xì)胞減少歷史,最好使用。本文檔共34頁;當(dāng)前第13頁;編輯于星期二\10點(diǎn)43分骨髓抑制的處理白細(xì)胞減少◆如何用?主要用于此前有過4度骨髓抑制歷史的患者,通常自化療結(jié)束后48小時(shí)開始使用?!艉螘r(shí)停?對(duì)于治療性使用,應(yīng)在中性粒細(xì)胞絕對(duì)值連續(xù)兩次正常后停藥,對(duì)于預(yù)防性使用,應(yīng)在下次化療前48小時(shí)停用。本文檔共34頁;當(dāng)前第14頁;編輯于星期二\10點(diǎn)43分骨髓抑制的處理白細(xì)胞減少
感染◆何時(shí)用?一般認(rèn)為,對(duì)于粒細(xì)胞減少并伴有發(fā)熱的患者,均使用抗生素;對(duì)于4度骨髓抑制的患者,無論有無發(fā)熱,均必須預(yù)防性使用抗生素。本文檔共34頁;當(dāng)前第15頁;編輯于星期二\10點(diǎn)43分骨髓抑制的處理白細(xì)胞減少感染◆用什么?理論上抗生素的使用應(yīng)該以藥敏為依據(jù),通常用廣譜抗生素,如三代或四代頭孢菌素。
本文檔共34頁;當(dāng)前第16頁;編輯于星期二\10點(diǎn)43分骨髓抑制的處理白細(xì)胞減少感染◆何時(shí)停?如果患者有發(fā)熱,應(yīng)在發(fā)熱消退至少48小時(shí)后停用;如果患者為4度粒細(xì)胞減少但無發(fā)熱,待粒細(xì)胞上升至正常后可停用。本文檔共34頁;當(dāng)前第17頁;編輯于星期二\10點(diǎn)43分骨髓抑制的處理血小板減少機(jī)采血小板輸注機(jī)采血小板能迅速提升血小板數(shù)量,從而防止在血小板最低階段出血的發(fā)生。一般而言,一單位機(jī)采血小板可提高血小板計(jì)數(shù)1~2萬左右。機(jī)采血小板的保存方式:震蕩保存取回后立即輸入,應(yīng)在0.5-1小時(shí)內(nèi)輸完,以免降低效價(jià)。本文檔共34頁;當(dāng)前第18頁;編輯于星期二\10點(diǎn)43分注意事項(xiàng)
◆輸注前要輕輕搖動(dòng)血袋使血小板懸起,切忌粗魯搖動(dòng),以防血小板受到損傷?!魮u勻時(shí)出現(xiàn)云霧狀說明有足夠數(shù)量的血小板,無云霧狀可能血小板數(shù)量不足,療效差?!舭l(fā)現(xiàn)血袋有細(xì)小凝塊,可用手指隔袋捏散,再輕輕搖勻。
本文檔共34頁;當(dāng)前第19頁;編輯于星期二\10點(diǎn)43分注意事項(xiàng)◆因血小板需在22℃振蕩條件下保存,從血庫取來的血小板應(yīng)盡快輸用,因故(如患者正在高熱)未能及時(shí)輸用,則應(yīng)在室溫下放置,每隔10~15分鐘輕輕搖動(dòng)血袋(防止血小板發(fā)生聚集),不能放4℃冰箱暫存?!粲幂斞饕曰颊呖梢阅褪艿淖羁焖俣容斎耄话忝糠昼?0~100滴,以便迅速達(dá)到一個(gè)止血水平。
本文檔共34頁;當(dāng)前第20頁;編輯于星期二\10點(diǎn)43分注意事項(xiàng)◆濃縮血小板價(jià)格較貴,要盡量輸盡。最好采用雙頭輸血器,當(dāng)血小板快要輸完時(shí),將30ml左右的生理鹽水通過Y型管移入血袋內(nèi)沖洗,以使粘附在血袋內(nèi)壁上的血小板也輸給患者?!羧缤瑫r(shí)輸幾種成分血,應(yīng)優(yōu)先輸用血小板。本文檔共34頁;當(dāng)前第21頁;編輯于星期二\10點(diǎn)43分骨髓抑制的處理血紅蛋白減少
濃縮紅細(xì)胞輸入濃縮紅細(xì)胞的優(yōu)點(diǎn)是能迅速提高貧血患者的攜氧能力,缺點(diǎn)是存在輸血相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)血紅蛋白達(dá)到70~80g/L時(shí),絕大多數(shù)患者的攜氧能力正常。對(duì)于化療患者,如果有明顯乏力、氣短、心動(dòng)過速等,有輸血指征。如果患者血紅蛋白為70g/L,每單位濃縮紅細(xì)胞可增加10g/L的血紅蛋白。本文檔共34頁;當(dāng)前第22頁;編輯于星期二\10點(diǎn)43分注意事項(xiàng)
◆輸血前必須仔細(xì)核對(duì)病人和供血者姓名、血型和交叉配合血單,并檢查血袋是否滲漏,血液顏色有無異常。
◆除了生理鹽水外,不可向全血或濃縮紅細(xì)胞內(nèi)加入任何藥物,以免產(chǎn)生藥物配伍禁忌或溶血。
本文檔共34頁;當(dāng)前第23頁;編輯于星期二\10點(diǎn)43分注意事項(xiàng)◆輸血過程中,要嚴(yán)密觀察病人有無不良反應(yīng),檢查體溫、脈搏、血壓及尿的顏色等◆輸血完畢后,血袋應(yīng)保留24小時(shí),以便必要時(shí)進(jìn)行化驗(yàn)復(fù)查。本文檔共34頁;當(dāng)前第24頁;編輯于星期二\10點(diǎn)43分發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案◆患者發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí),應(yīng)立即停止輸血,換輸液器、輸生理鹽水,遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物?!魣?bào)告醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng),并保留未輸完的血袋,以備檢驗(yàn)?!舨∏榫o急的患者準(zhǔn)備好搶救藥品及物品,配合醫(yī)生進(jìn)行緊急救治,并給予氧氣吸入。本文檔共34頁;當(dāng)前第25頁;編輯于星期二\10點(diǎn)43分發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案◆若一般過敏反應(yīng),應(yīng)密切觀察患者病情變化并做好記錄,安慰患者,減少患者的焦慮?!舭匆筇顚戄斞磻?yīng)報(bào)告卡,上報(bào)輸血科?!魬岩扇苎葒?yán)重反應(yīng)時(shí),將保留血袋及抽取患者血樣一起送輸血科。
◆加強(qiáng)巡視及病情觀察,做好搶救記錄。本文檔共34頁;當(dāng)前第26頁;編輯于星期二\10點(diǎn)43分骨髓抑制的護(hù)理心理護(hù)理由于腫瘤患者在出現(xiàn)不同程度的白細(xì)胞下降時(shí)常產(chǎn)生緊張和急躁以及恐懼的心理,此時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確的對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),耐心細(xì)致的向患者介紹和講解治療的新技術(shù)和新方法,并攜家屬共同營(yíng)造一個(gè)積極樂觀和舒適寬松的氛圍,使患者逐漸恢復(fù)穩(wěn)定心理狀態(tài)以增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心和決心。本文檔共34頁;當(dāng)前第27頁;編輯于星期二\10點(diǎn)43分骨髓抑制的護(hù)理病室環(huán)境要求腫瘤患者免疫功能受損,嚴(yán)重骨髓抑制時(shí),抵抗力更加低下,容易發(fā)生感染。因此,應(yīng)實(shí)行保護(hù)性隔離,(白細(xì)胞4×10^9/L)將其安置在單人病房,囑其臥床休息,限制陪護(hù)和探視,有條件的住層流病房。本文檔共34頁;當(dāng)前第28頁;編輯于星期二\10點(diǎn)43分骨髓抑制的護(hù)理病室環(huán)境要求每日對(duì)病室進(jìn)行空氣消毒,保持室內(nèi)適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸?,溫度?0℃~22℃之間,濕度在60%~70%之間,避免受涼和空氣過分干燥,以免誘發(fā)上呼吸道感染。防止鼻黏膜、口唇干裂出血。每日用84消毒液擦拭門窗、桌椅等室內(nèi)用品,地面用消毒液擦洗兩次。本文檔共34頁;當(dāng)前第29頁;編輯于星期二\10點(diǎn)43分骨髓抑制的護(hù)理飲食護(hù)理為增強(qiáng)腫瘤患者抵抗力以更好的配合化療,此時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心講解進(jìn)食的重要性并增加食物的多樣性,為患者創(chuàng)造良好的進(jìn)餐環(huán)境并針對(duì)各自口味制作患者喜愛的食物。本文檔共34頁;當(dāng)前第30頁;編輯于星期二\10點(diǎn)43分骨髓抑制的護(hù)理飲食護(hù)理同時(shí)注意飲食衛(wèi)生且避免進(jìn)食生、冷、硬等刺激性食物,有效防止口腔和消化道黏膜出血。如發(fā)生口腔潰瘍可行鼻飼營(yíng)養(yǎng)支持,嘔吐嚴(yán)重者可遵醫(yī)囑行靜脈營(yíng)養(yǎng)支持以維持電解質(zhì)平衡。本文檔共34頁;當(dāng)前第31頁;編輯于星期二\10點(diǎn)43分骨髓抑制的護(hù)理個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理勤刷牙,保持口腔清潔。勤洗澡、勤更換,保持皮膚黏膜清潔完整。外出檢查時(shí),注意個(gè)人防護(hù),帶口罩。本文檔共34頁;當(dāng)前第32頁;編輯于星期二\10點(diǎn)43分骨髓抑制的護(hù)理避免外傷醫(yī)護(hù)人員應(yīng)叮囑血小板減少患者要臥床休息并盡量少活動(dòng),同時(shí)保持口腔及鼻腔黏膜濕潤(rùn),要
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