卓醫(yī)園呼吸機參數(shù)的設(shè)置和調(diào)整

呼吸機參數(shù)設(shè)置本文檔共48頁；當前第1頁；編輯于星期一\13點43分參數(shù)設(shè)定監(jiān)測報警容量潮氣量呼氣潮氣量壓力氣道壓力、呼氣末正壓氣道峰壓高、低氣道壓力流速吸氣流速、分鐘通氣量流速波形高、低分鐘通氣量時間呼吸頻率、吸氣時間、屏氣時間呼吸頻率呼吸頻率其它吸氧濃度、觸發(fā)靈敏度呼吸機常規(guī)參數(shù)的設(shè)置本文檔共48頁；當前第2頁；編輯于星期一\13點43分潮氣量分鐘通氣量=潮氣量×呼吸頻率本文檔共48頁；當前第3頁；編輯于星期一\13點43分潮氣量潮氣量決定分鐘通氣量，在容量控制中應用根據(jù)理想體重給予潮氣量：8～12ml/kg理想體重：kg=(身高cm-70)×0.6根據(jù)病理生理給予潮氣量：哮喘、胸腔積液、肺葉（或全肺）切除、肺大皰、胸廓畸形本文檔共48頁；當前第4頁；編輯于星期一\13點43分采用小潮氣量的疾病：如肺已充氣過度，應使用較小VＴ，如嚴重支氣管痙攣，以及肺順應性顯著減少的疾病ARDS時，較大VＴ可使吸入氣體分布不均，在順應性好的肺區(qū)，氣體分布較多，導致無明顯病變的肺泡過度擴張，產(chǎn)生生理死腔的增加以及并發(fā)氣壓傷潮氣量本文檔共48頁；當前第5頁；編輯于星期一\13點43分胸肺順應性、氣道阻力、呼吸機管道的可壓縮容積、氧合狀態(tài)、通氣功能和發(fā)生氣壓傷的危險性TV過低，會出現(xiàn)肺不張、低氧血癥，低通氣TV過高，會出現(xiàn)氣壓傷，呼吸性堿中毒，減少心輸出量潮氣量設(shè)置要考慮因素本文檔共48頁；當前第6頁；編輯于星期一\13點43分決定呼吸周期

Ttot=60/實際呼吸頻率

Ttot=Ti+Te呼吸頻率設(shè)置應接近生理頻率即12-20次/分設(shè)定數(shù)量取決于模式與自主呼吸的強弱呼吸頻率(Respiratoryrate)本文檔共48頁；當前第7頁；編輯于星期一\13點43分呼吸頻率過快，可能會出現(xiàn)呼吸性堿中毒、內(nèi)源性PEEP、氣壓傷等呼吸頻率過低，則會出現(xiàn)低通氣、低氧血癥、增加呼吸功

呼吸頻率本文檔共48頁；當前第8頁；編輯于星期一\13點43分呼吸頻率COPD患者使用較慢的頻率，有更充分的時間來呼出氣體。避免肺內(nèi)氣體閉陷、產(chǎn)生內(nèi)源性呼氣末正壓（PEEPauto）。ARDS患者肺順應性較差，可使用較快的頻率及較小的潮氣量，以防止氣道壓增加而產(chǎn)生的氣壓傷本文檔共48頁；當前第9頁；編輯于星期一\13點43分吸氧濃度(FiO2)范圍是21%～100%，一般給予＜60%過高引起氧中毒：肺、眼初始治療為了迅速改善缺氧，可以高氧治療，＜2小時。但因會導致缺氧再灌注損傷，存在爭議

本文檔共48頁；當前第10頁；編輯于星期一\13點43分吸氣時間、屏氣時間、吸呼比Ti是氣體分布的時間，一般是0.67～1.00s屏氣時間（pause）或平臺時間，無流速相送氣時間=吸氣時間+屏氣時間吸呼比正常為1:2。反比呼吸為I:E=1:1～1:4本文檔共48頁；當前第11頁；編輯于星期一\13點43分

PressureversusTimeInspirationExpirationPaw(cmH2O)Time(sec)}TIPeakInspiratoryPressurePIPPEEPTE本文檔共48頁；當前第12頁；編輯于星期一\13點43分吸呼比(I:E)吸呼比一般選擇1:1.5-2.0有阻塞性通氣功能障礙，可選擇1:2-4進行機械通氣，因較長的呼氣時間可使呼氣更完全，并減少氣體陷閉。有限制性通氣功能障礙，多選擇1:1-1.5，必要時可應用反比通氣1-2:1。本文檔共48頁；當前第13頁；編輯于星期一\13點43分吸呼比(I:E)存在自主呼吸的病人，一般吸氣需要0.8～1.2秒，吸呼比為1:2～1:1.5對于控制通氣的患者，一般吸氣時間較長、吸呼比較高，可提高平均氣道壓力，改善氧合但延長吸氣時間，應注意監(jiān)測患者血流動力學的改變。

本文檔共48頁；當前第14頁；編輯于星期一\13點43分吸氣流速(Flow)吸氣流速：釋出

VT的速度(L/分)吸氣流速40-60L/min流量，可滿足吸氣要求

本文檔共48頁；當前第15頁；編輯于星期一\13點43分吸氣流速(Flow)較高流速率（>60L/分）可縮短吸氣時間，可使呼氣時間延長，降低吸:呼比值（I:E），適用于

COPD患者的通氣治療,避免空氣陷閉。但增加流速率也會產(chǎn)生副作用,

即增加吸氣壓力（PIP），并影響氣體分布較低的吸氣流速率（20-50L/分）可使吸氣時間延長，并改善氣體分布，降低

PIP。如肺部順應性的降低，或需要應用較高的RR以及較小的

V等情況(ARDS)本文檔共48頁；當前第16頁；編輯于星期一\13點43分吸氣流速(Flow)容量控制/輔助通氣時如無自主呼吸，則吸氣流速低于40升/分鐘如患者有自主呼吸，則理想的吸氣流率應恰好滿足病人吸氣峰流的需要。根據(jù)病人吸氣力量的大小和分鐘通氣量，一般將吸氣流率調(diào)至40～100升/分鐘由于吸氣流率的大小將直接影響患者的呼吸功和人機配合，應引起臨床醫(yī)師重視。本文檔共48頁；當前第17頁；編輯于星期一\13點43分吸氣流速(Flow)壓力控制通氣時吸氣峰值流率是由預設(shè)壓力水平和病人吸氣力量共同決定的。當然，最大吸氣流率受呼吸機性能的限制。本文檔共48頁；當前第18頁；編輯于星期一\13點43分本文檔共48頁；當前第19頁；編輯于星期一\13點43分本文檔共48頁；當前第20頁；編輯于星期一\13點43分觸發(fā)的概念指吸氣期開始的時間（呼氣向吸氣轉(zhuǎn)換）。實際上就是一個門檻（觸發(fā)靈敏度），發(fā)揮兩種作用：避免呼吸機切換太頻繁，為跨過這道門檻，病人必須作出吸氣努力。本文檔共48頁；當前第21頁；編輯于星期一\13點43分觸發(fā)形式觸發(fā)一般有兩種壓力觸發(fā):通常為1-3cmH2O，觸發(fā)靈敏度一般2cmH2O左右流量觸發(fā):通常為3-6L/min，靈敏度一般設(shè)置在4升/分

本文檔共48頁；當前第22頁；編輯于星期一\13點43分觸發(fā)靈敏度觸發(fā)靈敏度設(shè)置過于遲鈍，需較大力量觸發(fā)呼吸機，可增加呼吸肌群工作強度觸發(fā)靈敏度設(shè)置過于敏感時，氣道內(nèi)微小的壓力和流量改變即可引起自動觸發(fā)，反而令患者不適

本文檔共48頁；當前第23頁；編輯于星期一\13點43分觸發(fā)靈敏度觸發(fā)靈敏度應根據(jù)病人自主吸氣力量大小調(diào)整與壓力觸發(fā)相比，采用流量觸發(fā)能夠進一步降低患者的呼吸功，患者更為舒適

本文檔共48頁；當前第24頁；編輯于星期一\13點43分

觸發(fā)設(shè)定原則考慮autoPEEP

一般設(shè)置是-2cmH2O。在這種設(shè)置下，病人僅需產(chǎn)生一個小的胸內(nèi)壓變化傳遞到氣道內(nèi)和通氣機的傳感器，以此觸發(fā)機械通氣。呼吸功的數(shù)量對大多數(shù)病人并不困難

autoPEEP（內(nèi)源性呼氣末正壓）致觸發(fā)復雜化。autoPEEP干擾吸氣觸發(fā)?；颊咴谖霘饬髦氨仨毊a(chǎn)生足夠的力來克服相反方向的正回縮力，逆轉(zhuǎn)氣流方向才能產(chǎn)生吸氣氣流，只有出現(xiàn)負壓，才會有吸氣的觸發(fā)，增加了吸氣肌的做功。本文檔共48頁；當前第25頁；編輯于星期一\13點43分壓力支持壓力支持水平一般設(shè)置在10-20cmH2O。根據(jù)患者情況，逐漸調(diào)整壓力水平，當減至5-6cmH2O時，即最小壓力支持水平,為克服氣道阻力的壓力,可以考慮停用壓力支持

本文檔共48頁；當前第26頁；編輯于星期一\13點43分呼氣末正壓(PEEP)呼氣末壓力為呼氣即將結(jié)束時的壓力，等于大氣壓或呼氣末正壓。當吸氣延長、呼氣縮短時，呼氣末肺泡內(nèi)壓仍為正壓，即產(chǎn)生內(nèi)源性呼氣末壓力，此時，呼氣末的氣道壓力和肺泡壓力不同。因此，吸氣末氣道壓力高于肺泡內(nèi)壓力，與氣道對氣流的阻力有關(guān)，而在呼氣末，如氣道壓力低于肺泡內(nèi)壓力，則與內(nèi)源性呼氣末正壓有關(guān)。

本文檔共48頁；當前第27頁；編輯于星期一\13點43分呼氣末正壓(PEEP)每次增加或減少的幅度不能太大，一般為2-5cmH2O每次調(diào)整要間隔1小時

，直到獲得最佳PEEP臨床常用的PEEP為5-10cmH2O，很少超過15cmH2OPEEP一般5-8cmH2OARDS病人8-15cmH2O本文檔共48頁；當前第28頁；編輯于星期一\13點43分呼氣末正壓(PEEP)壓力容積環(huán)的開展，使呼氣末正壓選擇有據(jù)可依。一般認為，在急性肺損傷早期，呼氣末正壓水平應略高于肺壓力容積環(huán)低位轉(zhuǎn)折點的壓力水平。對于胸部或上腹部手術(shù)患者，術(shù)后機械通氣時采用3～5cmH20的呼氣末正壓，有助于防止術(shù)后肺不張和低氧血癥

本文檔共48頁；當前第29頁；編輯于星期一\13點43分P-VLoopVolume(mL)PresetPIPVTlevelsPaw(cmH2O)COMPLIANCEIncreasedNormalDecreasedPressure

TargetedVentilation本文檔共48頁；當前第30頁；編輯于星期一\13點43分呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)PaO2過低時（1）提高吸氧濃度（2）增加PEEP值（3）如通氣不足可增加每分鐘通氣量、延長吸氣時間、吸氣末停留等。PaO2過高時（1）降低吸氧濃度（2）逐漸降低PEEP值本文檔共48頁；當前第31頁；編輯于星期一\13點43分常用通氣模式參數(shù)設(shè)置1、輔助-控制通氣(A/C)2、同步間歇指令通氣(SIMV)3、壓力支持通氣(PSV)4.BIPAP本文檔共48頁；當前第32頁；編輯于星期一\13點43分A/C本文檔共48頁；當前第33頁；編輯于星期一\13點43分A/C本文檔共48頁；當前第34頁；編輯于星期一\13點43分SIMV+PSV本文檔共48頁；當前第35頁；編輯于星期一\13點43分SIMV+PSV本文檔共48頁；當前第36頁；編輯于星期一\13點43分PSV本文檔共48頁；當前第37頁；編輯于星期一\13點43分PSV本文檔共48頁；當前第38頁；編輯于星期一\13點43分BIPAP本文檔共48頁；當前第39頁；編輯于星期一\13點43分其它參數(shù)窒息通氣參數(shù)：Vt，fAutoflow氣管導管內(nèi)補償…….本文檔共48頁；當前第40頁；編輯于星期一\13點43分呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)PaCO2過高時：（1）增加呼吸頻率（2）增加潮氣量：定容型可直接調(diào)節(jié)，定壓型加大預調(diào)壓力，定時型增加流量及提高壓力限制。PaCO2過低時：（1）減慢呼吸頻率?？赏瑫r延長呼氣和吸氣時間，使動脈氧飽和度＞88％～90％。本文檔共48頁；當前第41頁；編輯于星期一\13點43分MinutevolumeTidalvolumerateCycletimeinspiratoyflowinspiratoytimeexpiratorytimeI:E本文檔共48頁；當前第42頁；編輯于星期一\13點43分通氣機的參數(shù)設(shè)置需要根據(jù)病人的體重和臨床情況進行。設(shè)置的決定是一個動態(tài)過程，不是一組固定的數(shù)字，需要觀察病人的生理學反應。在使用通氣機期間，需要不斷反復調(diào)整參數(shù)設(shè)置。正確估計、預設(shè)和調(diào)節(jié)機械通氣時的各項物理參數(shù)是保證有效通氣的基本條件和前提，是進行最優(yōu)化的氣體交換和維持酸堿平衡的基礎(chǔ)。本文檔共48頁；當前第43頁；編輯于星期一\13點43分通常根據(jù)病人的具體情況使用者的經(jīng)驗治療情況進行選擇、設(shè)置和調(diào)整危重病患者機械通氣的模式和參數(shù)選擇遵循“個體化”本文檔共48頁；當前第44頁；編輯于星期一\13點43分呼吸機報警設(shè)置本文檔共48頁；當前第45頁；編輯于星期一\13點43分氣道峰壓

容量控制通氣時，峰值壓力的高低取決于肺順應性、氣道阻力、潮氣量、峰值流率和氣流模式。肺順應性和氣道阻