咳嗽咯血呼吸困難演示文稿

咳嗽咯血呼吸困難演示文稿本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期二\12點(diǎn)7分（優(yōu)選）咳嗽咯血呼吸困難本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期二\12點(diǎn)7分定義咳嗽：反射性防御動(dòng)作咳痰：指借助咳嗽動(dòng)作將呼吸道內(nèi)病理性分泌物排出口腔外的現(xiàn)象本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期二\12點(diǎn)7分咳嗽發(fā)生機(jī)制耳、鼻、咽、喉、支氣管、胸膜感受區(qū)延髓咳嗽中樞喉下神經(jīng)、膈神經(jīng)、脊髓神經(jīng)咽肌、聲門(mén)、膈肌、呼吸肌迷走神經(jīng)、三叉神經(jīng)、舌咽神經(jīng)咳嗽動(dòng)作本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期二\12點(diǎn)7分病因呼吸道疾病鼻咽部至小支氣管整個(gè)呼吸道粘膜受到刺激均可引起咳嗽喉部杓狀間腔、氣管分叉部粘膜最敏感呼吸道感染是咳嗽、咳痰最常見(jiàn)的原因剌激性氣體（冷、熱空氣、氯、溴、酸、氨）吸入異物、粉塵、出血、腫瘤、過(guò)敏因素等肺的C纖維末梢受刺激可引起咳嗽本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期二\12點(diǎn)7分

胸膜疾病

氣胸、胸膜炎、胸膜間皮瘤、胸穿等心血管疾病左心衰；肺栓塞等病因本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期二\12點(diǎn)7分病因中樞神經(jīng)因素

隨意性咳嗽；腦炎、腦膜炎其他因素所致慢性咳嗽

ACEI、胃食管反流、習(xí)慣性、心理性咳嗽等本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期二\12點(diǎn)7分吸入刺激氣體支氣管疾病肺部疾病上呼吸道感染喉部疾病心臟疾病縱隔疾病胸膜疾病本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期二\12點(diǎn)7分發(fā)生因素生物性、物理性、化學(xué)性、過(guò)敏性痰液組分滲出物（含紅細(xì)胞、白細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、纖維蛋白等）粘液、漿液、塵埃、組織破壞產(chǎn)物漏出物：肺瘀血、肺水腫，漿液漏出病原微生物咳痰本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期二\12點(diǎn)7分臨床表現(xiàn)咳嗽的性質(zhì)

干性咳嗽：咽喉炎、喉癌、異物、氣管受壓、腫瘤、胸膜疾病，二狹

濕性咳嗽：慢性支氣管炎、支擴(kuò)、肺炎、肺膿腫、空洞型肺結(jié)核本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期二\12點(diǎn)7分臨床表現(xiàn)咳嗽的時(shí)間與規(guī)律

突發(fā)性咳嗽：吸入刺激性氣體或異物、淋巴結(jié)或腫瘤壓迫

發(fā)作性咳嗽：百日咳、變異性哮喘、內(nèi)膜結(jié)核

長(zhǎng)期慢性咳嗽：慢支、支擴(kuò)、肺膿腫、肺結(jié)核

夜間咳嗽：左心衰、肺結(jié)核本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期二\12點(diǎn)7分臨床表現(xiàn)咳嗽的音色聲音嘶?。郝晭а住⒛[瘤壓迫喉返神經(jīng)金屬音調(diào)：縱隔腫瘤、肺癌壓迫氣管雞鳴樣咳嗽-連續(xù)陣發(fā)性劇咳伴高調(diào)吸氣回聲：百日咳、喉部疾患或氣管受壓聲音低微或無(wú)力：嚴(yán)重肺氣腫、聲帶麻痹、極度衰弱本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期二\12點(diǎn)7分臨床表現(xiàn)痰的性質(zhì)粘液性、漿液性、膿性、粘液膿性、血性等支擴(kuò)、肺膿腫、支氣管胸膜瘺，且排痰與體位有關(guān)痰靜置后分層現(xiàn)象

上層：泡沫中層：漿液或漿液膿性下層：壞死組織本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期二\12點(diǎn)7分臨床表現(xiàn)痰的顏色黃膿痰：呼吸道化膿性感染粉紅色泡沫痰：肺淤血、肺水腫爛桃樣痰：肺吸蟲(chóng)病棕褐色痰：阿米巴肺膿腫有惡臭示有厭氧菌感染本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期二\12點(diǎn)7分痰的顏色黃綠色或翠綠色痰：銅綠假單胞菌感染鐵銹色痰：肺炎球菌肺炎白粘絲痰：白色念珠菌感染稀薄漿液粉皮樣痰：包蟲(chóng)病大量漿液泡沫痰：肺泡癌臨床表現(xiàn)本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期二\12點(diǎn)7分肺膿腫本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期二\12點(diǎn)7分本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期二\12點(diǎn)7分本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期二\12點(diǎn)7分伴隨癥狀發(fā)熱：呼吸道感染、肺結(jié)核、胸膜炎胸痛：肺炎、胸膜炎、肺癌、肺梗死、氣胸呼吸困難：喉部病變、哮喘、COPD、重癥肺炎、大量胸腔積液、氣胸、大氣道阻塞等大量膿痰：支擴(kuò)、肺膿腫、支氣管胸膜瘺、肺囊腫伴感染本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期二\12點(diǎn)7分伴隨癥狀咯血：支擴(kuò)、肺結(jié)核、肺癌、二狹杵狀指：支擴(kuò)、慢性肺膿腫、肺癌、膿胸哮鳴音：哮喘、慢喘支、異物、彌漫性泛細(xì)支氣管炎本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期二\12點(diǎn)7分思考題試述咳嗽的病因試述咳嗽的性質(zhì)、咳嗽的音色及其臨床意義試述痰液性狀及其臨床意義

本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期二\12點(diǎn)7分咯血

(hemoptysis)

本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期二\12點(diǎn)7分定義及概述定義：喉及喉以下呼吸道出血經(jīng)口腔排出者鑒別：1、口腔出血

2、牙出血

3、鼻出血

4、與嘔血鑒別本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期二\12點(diǎn)7分肺部疾病、心臟病喉癢、胸悶、咳嗽咯出鮮紅混有痰、泡沫堿性無(wú)黑便血痰數(shù)日潰瘍病、肝硬化、胃部疾病上腹不適、惡心、嘔吐嘔出棕黑、暗紅混有食物殘?jiān)?、胃液酸性柏油便無(wú)痰咯血與嘔血的鑒別病因出血前癥狀出血方式血色血中混有物反應(yīng)黑便出血后痰性狀本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期二\12點(diǎn)7分病因與發(fā)生機(jī)制支氣管疾病常見(jiàn)病支擴(kuò)、肺癌、支氣管結(jié)核、慢支等出血機(jī)制支氣管粘膜或毛細(xì)血管受損毛細(xì)血管通透性增加粘膜下血管破裂所致本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期二\12點(diǎn)7分病因與發(fā)生機(jī)制肺部疾病常見(jiàn)病

肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫、肺梗塞等肺結(jié)核咯血機(jī)制毛細(xì)血管通透性增高，導(dǎo)致痰血或小血塊侵蝕小血管，使管壁破潰可引起中等量咯血

空洞壁小動(dòng)脈瘤破裂，或結(jié)核性支擴(kuò)形成的動(dòng)靜脈瘺破裂，則引起大量咯血本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期二\12點(diǎn)7分肺結(jié)核伴支氣管播散本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期二\12點(diǎn)7分病因與發(fā)生機(jī)制心血管疾病常見(jiàn)病

二尖瓣狹窄、先心致肺動(dòng)脈高壓、肺栓塞、高血壓病等發(fā)生機(jī)制小量咯血：肺淤血大咯血：支氣管粘膜下層支氣管靜脈曲張破裂咯漿液性粉紅泡沫樣血痰：急性肺水腫本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期二\12點(diǎn)7分病因與發(fā)生機(jī)制其他血液?。喊籽?、血小板減少性紫癜、血友病、再障急性傳染?。毫餍行猿鲅獰帷⒎纬鲅豌^端螺旋體病風(fēng)濕?。航Y(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、SLE、Wegener肉芽腫肺出血-腎炎綜合征子宮內(nèi)膜異位癥本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期二\12點(diǎn)7分臨床表現(xiàn)年齡青壯年咯血：肺結(jié)核、支擴(kuò)、風(fēng)心病40歲以上長(zhǎng)期吸煙史者，要警惕肺癌咯血量小量：＜100ml/d中等量：100~500ml/d大量：＞500ml/d（或一次量100~500ml）大咯血見(jiàn)于空洞性肺結(jié)核、支擴(kuò)、慢性肺膿腫本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期二\12點(diǎn)7分臨床表現(xiàn)顏色和性狀鮮紅色：肺結(jié)核、支擴(kuò)、肺膿腫等鐵銹色：肺炎球菌肺炎磚紅色：肺炎桿菌肺炎暗紅色：二尖瓣狹窄肺淤血漿液性粉紅色泡沫樣血痰：肺水腫粘稠暗紅色血痰：肺梗塞本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期二\12點(diǎn)7分伴隨癥狀伴發(fā)熱：肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫等伴胸痛：肺炎、肺癌、肺栓塞等伴膿痰：肺膿腫、支擴(kuò)、空洞性肺結(jié)核合并感染等伴嗆咳：肺癌、支原體肺炎伴皮膚粘膜出血：流行性出血熱、血液病等伴杵狀指：支擴(kuò)、肺膿腫、肺癌等伴黃疸：肺栓塞、鉤端螺旋體病等本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期二\12點(diǎn)7分思考題何謂咯血咯血與嘔血如何鑒別試述咯血的病因試述咯血的臨床表現(xiàn)及大、中、小咯血量的標(biāo)準(zhǔn)本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期二\12點(diǎn)7分呼吸困難

(dyspnea)本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期二\12點(diǎn)7分定義主觀感到空氣不足、呼吸費(fèi)力客觀表現(xiàn)呼吸運(yùn)動(dòng)用力重者張口呼吸、鼻翼扇動(dòng)、端坐呼吸、紫紺，輔助呼吸肌參與呼吸運(yùn)動(dòng)呼吸頻率、深度與節(jié)律的改變本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期二\12點(diǎn)7分病因呼吸系統(tǒng)疾病循環(huán)系統(tǒng)疾病中毒血液病神經(jīng)精神因素本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期二\12點(diǎn)7分呼吸系統(tǒng)疾病氣道阻塞肺部疾病胸廓與胸膜疾病神經(jīng)肌肉疾病膈運(yùn)動(dòng)障礙本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期二\12點(diǎn)7分循環(huán)系統(tǒng)疾病心功能不全心包壓塞肺栓塞原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期二\12點(diǎn)7分中毒尿毒癥糖尿病酮癥嗎啡中毒有機(jī)磷中毒氰化物中毒亞硝酸鹽中毒CO中毒本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期二\12點(diǎn)7分血液病重度貧血高鐵血紅蛋白血癥硫化血紅蛋白血癥本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第40頁(yè)；編輯于星期二\12點(diǎn)7分神經(jīng)精神因素顱腦外傷腦出血腦腫瘤腦炎、腦膜炎癔病本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第41頁(yè)；編輯于星期二\12點(diǎn)7分發(fā)生機(jī)制及臨床表現(xiàn)肺源性呼吸困難心源性呼吸困難中毒性呼吸困難血源性呼吸困難神經(jīng)精神性呼吸困難本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第42頁(yè)；編輯于星期二\12點(diǎn)7分肺源性呼吸困難的發(fā)生機(jī)制呼吸系統(tǒng)疾病導(dǎo)致通氣、換氣功能障礙缺O(jiān)2和/或CO2↑本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第43頁(yè)；編輯于星期二\12點(diǎn)7分本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第44頁(yè)；編輯于星期二\12點(diǎn)7分肺源性呼吸困難臨床分類(lèi)吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難混合性呼吸困難本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第45頁(yè)；編輯于星期二\12點(diǎn)7分吸氣性呼吸困難原因：喉、氣管、大支氣管狹窄與阻塞特點(diǎn)：吸氣顯著費(fèi)力，吸氣時(shí)間明顯延長(zhǎng)；可伴有干咳及高調(diào)吸氣性喉鳴三凹癥（threedepressionsign）：吸氣時(shí)胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙明顯凹陷病因：喉部疾患；氣管疾病本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第46頁(yè)；編輯于星期二\12點(diǎn)7分鎖骨上窩肋間隙胸骨上窩三凹征本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第47頁(yè)；編輯于星期二\12點(diǎn)7分呼氣性呼吸困難原因：肺組織彈性減弱；小氣道痙攣或狹窄特點(diǎn)：呼氣費(fèi)力、呼氣緩慢、呼氣時(shí)間明顯延長(zhǎng)，常伴有呼氣期哮鳴音病因：支氣管哮喘、喘息性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫、彌漫性泛細(xì)支氣管炎本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第48頁(yè)；編輯于星期二\12點(diǎn)7分混合性呼吸困難原因：廣泛肺部病變或胸膜病變，呼吸面積減少，影響換氣功能特點(diǎn)：吸氣與呼氣均費(fèi)力，呼吸淺快，常伴有呼吸音異?；虿±硇院粑舨∫颍褐匕Y肺炎、重癥肺結(jié)核、彌漫性肺間質(zhì)病變、大量胸腔積液和氣胸本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第49頁(yè)；編輯于星期二\12點(diǎn)7分肺源性呼吸困難臨床分類(lèi)類(lèi)型特點(diǎn)病理生理疾病吸氣性吸氣困難，吸氣時(shí)間延長(zhǎng)，見(jiàn)呈三凹征、高調(diào)喉鳴音上氣道狹窄與梗阻喉癌、腫瘤壓迫、氣道內(nèi)腫物呼氣性呼氣困難，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)，呼吸緩慢，常伴哮鳴音肺泡彈力減弱或小支氣管痙攣或炎癥阻塞COPD、支氣管哮喘、彌漫性泛細(xì)支氣管炎混合性吸氣呼氣均費(fèi)力，呼吸頻率加快，深度變淺，病理性呼吸音胸膜病變及肺病變導(dǎo)致呼吸面積減少，換氣功能障礙重癥肺炎、重癥肺結(jié)核、大面積肺梗塞、彌漫性間質(zhì)性疾病、大量氣胸或胸腔積液本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第50頁(yè)；編輯于星期二\12點(diǎn)7分心源性呼吸困難左心衰發(fā)生機(jī)制肺瘀血使氣體彌散功能降低肺泡張力增高，剌激牽張感受器反射性興奮呼吸中樞肺泡彈性減退，肺活量減少肺循環(huán)壓力增高對(duì)呼吸中樞反射性剌激本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第51頁(yè)；編輯于星期二\12點(diǎn)7分心源性呼吸困難左心衰竭引起呼吸困難的特點(diǎn)基礎(chǔ)疾?。喝顼L(fēng)心病、高心病、冠心病等混合性呼吸困難，活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)或加重，休息時(shí)減輕或消失；仰臥加重，坐位減輕病情較重時(shí)，被迫取半坐位或端坐體位呼吸兩肺底部或全肺出現(xiàn)濕羅音應(yīng)用強(qiáng)心劑、利尿劑和血管擴(kuò)張劑后可好轉(zhuǎn)本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第52頁(yè)；編輯于星期二\12點(diǎn)7分心源性呼吸困難急性左心衰竭典型癥狀夜間陣發(fā)性呼吸困難多在夜間睡眠中突感胸悶氣急、被迫坐起、驚恐不安，數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘緩解重者可見(jiàn)端坐呼吸、面色發(fā)紺、大汗、哮鳴音，咳漿液性粉紅色泡沫痰兩肺底濕羅音，心率加快，可有奔馬律“心源性哮喘”(cardiacasthma)本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第53頁(yè)；編輯于星期二\12點(diǎn)7分心源性呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困難的發(fā)生機(jī)制睡眠時(shí)迷走神經(jīng)興奮性增高，冠脈收縮，心肌供血減少，心功能降低小支氣管收縮，肺泡通氣量減少仰臥位時(shí)肺活量減少，下肢靜脈回心血量增多，致肺淤血加重呼吸中樞敏感性降低本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第54頁(yè)；編輯于星期二\12點(diǎn)7分心源性呼吸困難右心衰竭引起呼吸困難原因：體循環(huán)瘀血機(jī)制：右心房與上腔靜脈壓升高

血氧含量減少，酸性代謝產(chǎn)物增多，剌激呼吸中樞

瘀血性肝腫大、腹水和胸水病因：見(jiàn)于慢性肺心病、瓣膜病、心肌病、心包積液本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第55頁(yè)；編輯于星期二\12點(diǎn)7分中毒性呼吸困難尿毒癥、酮癥酸中毒：Kussmaul呼吸藥物和殺蟲(chóng)劑中毒

有中毒史；

呼吸緩慢、變淺伴有潮式呼吸或間停呼吸本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第56頁(yè)；編輯于星期二\12點(diǎn)7分機(jī)制:

血中代謝產(chǎn)物↑，強(qiáng)烈刺激