哮喘個體化用藥

哮喘的防治原則防治原則：越早越好長期、持續(xù)、規(guī)范化、個體化藥物和非藥物治療相結(jié)合本文檔共26頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期一\14點4分2個體化醫(yī)療

1970s提出個體化醫(yī)學(xué)、治療、醫(yī)療、保健概念（individualizedmedicine/treatment/care/healthcare,tailor-mademedicine)1990s再次提出個體化醫(yī)療（Personalizedmedicine),首先是針對腫瘤的靶向治療，隨基因組計劃及SNPs的發(fā)現(xiàn)，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)(translationalmedicine)誕生目前主要應(yīng)用于腫瘤、糖尿病、高血壓管理等本文檔共26頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期一\14點4分哮喘為什么需要個體化用藥？哮喘的非均質(zhì)性：哮喘是一種綜合征誘發(fā)與影響因眾多發(fā)病機制復(fù)雜多樣本文檔共26頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期一\14點4分兒童喘息的復(fù)雜性Naturalhistory

patterns本文檔共26頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期一\14點4分為什么需要個體化用藥？哮喘的非均質(zhì)性誘發(fā)與影響因眾多發(fā)病機制復(fù)雜多樣藥物治療反應(yīng)的個體差異本文檔共26頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期一\14點4分ICS治療反應(yīng)的異質(zhì)性TantisiraKG,etal.HumMolGenet,2004;13(13):1353-9本文檔共26頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期一\14點4分ICS和LTRA的不同反應(yīng)FluticasonevsMontelucast本文檔共26頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期一\14點4分ICS和LTRA的不同反應(yīng)FluticasonevsMontelucast本文檔共26頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期一\14點4分ICS和LTRA的不同反應(yīng)FluticasonevsMontelucast本文檔共26頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期一\14點4分ICS/LTRA/LABA的不同反應(yīng)本文檔共26頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期一\14點4分ICS/LTRA/LABA的不同反應(yīng)LemanskeRF,etal.NEJM,2010,362(11)本文檔共26頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期一\14點4分ICS/LTRA/LABA的不同反應(yīng)LemanskeRF,etal.NEJM,2010,362(11)本文檔共26頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期一\14點4分為什么需要個體化用藥？哮喘的非均質(zhì)性誘發(fā)與影響因眾多發(fā)病機制復(fù)雜多樣藥物治療反應(yīng)的不一致性代謝清除率的個體差異本文檔共26頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期一\14點4分茶堿類的地位與影響因素氨茶堿有舒張氣道平滑肌等作用，可作為哮喘緩解藥物“治療窗”較窄，毒性反應(yīng)相對較大，一般不作為首選用藥；茶堿的清除率影響因素多個體差異很大，可達10倍；發(fā)熱、肝病、心力衰竭合并用藥（大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、甲氰咪胍及喹諾酮、酮替芬等）本文檔共26頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期一\14點4分年齡與性別對茶堿清除率的影響IgarashiT,etal.BiolPharmBull,2009,32(2):304-7本文檔共26頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期一\14點4分為什么需要個體化用藥？哮喘的非均質(zhì)性誘發(fā)與影響因眾多發(fā)病機制復(fù)雜多樣藥物治療反應(yīng)的不一致性代謝清除率的個體差異藥物基因?qū)W研究的提示本文檔共26頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期一\14點4分β2受體基因多態(tài)性影響治療反應(yīng)JAsthma2009;46:900本文檔共26頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期一\14點4分CRHR1SNPs與ICS治療效果的相關(guān)性TantisiraKG,etal.HumMolGenet,2004;13(13):1353-9rs242941rs1876828本文檔共26頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期一\14點4分LTs通路多態(tài)性影響哮喘治療TantisiraKG,etal.JACI,2009；124:422本文檔共26頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期一\14點4分如何進行個體化用藥？Prediction預(yù)測療效確定哮喘的臨床表型尋找臨床與實驗室預(yù)測因素藥物基因?qū)W研究結(jié)果本文檔共26頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期一\14點4分確定哮喘表型本文檔共26頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期一\14點4分確定哮喘表型本文檔共26頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期一\14點4分特應(yīng)質(zhì)患兒ICS治療反應(yīng)較好Bettersteroidresponseinatopicchildren本文檔共26頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期一\14點4分ICS的地位持續(xù)哮喘的一線藥可明顯減少頻度與嚴重度如病人控制不佳，應(yīng)作為起始維持治療（200ugBDP或等價藥）特應(yīng)性和肺功能差者ICS反應(yīng)較好如低劑量1-2個月仍控制不佳，應(yīng)首先尋找原因，如需要可加大劑量或加LTRA或LABA年長兒ICS的作用隨用藥停止而消失新證據(jù)不支持學(xué)齡前兒童ICS可改變疾病進程PRACTALL2008本文檔共26頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期一\14點4分白三烯受體拮抗劑LTRA的地位持續(xù)哮喘的一線替代藥證據(jù)支持其作為輕度哮喘兒童的初始控制用藥年幼（<10歲）及高水平尿白三烯者預(yù)示反應(yīng)較好無法或不愿用ICS者用藥作用與ICS的聯(lián)合治療有效建議用于病毒誘發(fā)性喘息，可減少2-5歲年幼兒惡化頻度年幼到6月齡的兒童有效PRACTALL2008本文檔共26頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期一\14