口腔組織病理學第一章牙體組織

病理學是研究人體疾病發(fā)生的原因、發(fā)生機制、發(fā)展規(guī)律以及疾病過程中機體的形態(tài)結構、功能代謝變化和病變轉歸的一門基礎醫(yī)學課程?？谇唤M織病理學是病理學的一個分支本文檔共57頁；當前第1頁；編輯于星期二\11點10分病理學一直被視為是基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學之間的“橋梁學科”。充分表明了它在醫(yī)學中不可替代的重要作用，這是由病理學的性質和任務所決定的。irreplaceable本文檔共57頁；當前第2頁；編輯于星期二\11點10分牙體組織DentalTissues本文檔共57頁；當前第3頁；編輯于星期二\11點10分本文檔共57頁；當前第4頁；編輯于星期二\11點10分OMEM本文檔共57頁；當前第5頁；編輯于星期二\11點10分概述

牙體組織的組成：

牙釉質（Enamel）

牙本質（Dentin）

牙骨質（Cementum）

軟組織（）：牙髓（Pulp

）

A：牙釉質B：牙本質C：牙骨質

D：髓腔（牙髓）E：牙槽骨F：牙周膜硬組織本文檔共57頁；當前第6頁；編輯于星期二\11點10分掌握：1、牙體各組織的基本組織學結構2、牙體組織中各種特殊結構及其成因熟悉：1、牙體硬組織的理化特性2、牙本質的神經分布與感覺了解：牙體組織結構與臨床的關系本文檔共57頁；當前第7頁；編輯于星期二\11點10分釉質(Enamel，)理化性質：組織學結構

：

釉柱

釉質的特殊結構

釉質的表面結構

臨床意義本文檔共57頁；當前第8頁；編輯于星期二\11點10分物理性質：位置：覆蓋于牙冠部

硬度：340KHN（洛氏硬度值）

顏色：乳白色或淡黃色

形態(tài)：切緣或牙尖處最厚（2-2.5mm)，牙頸部最薄，呈刀刃狀

化學性質：體積重量無機物86%96%磷灰石晶體

有機物2%1%

蛋白質和脂類

水12%3%

觀察方法：磨片

本文檔共57頁；當前第9頁；編輯于星期二\11點10分一、釉柱(Enamelrod,)貫穿釉質全層的細長的鈣化小柱，是釉質的基本結構。1、光鏡結構：

縱切面

橫切面2、電鏡結構：

掃描電鏡

橫斷面

縱斷面

釉質晶體本文檔共57頁；當前第10頁；編輯于星期二\11點10分起始：釉牙本質界——牙體表面走行路線：不是徑直的，扭轉-絞釉方向：向窩溝處放射集中，牙頸部呈水平向直徑：4-6μm

,表面＞釉牙本質界光鏡下釉柱縱磨片

中圖（A）牙釉質,（B）牙本質,（C）牙骨質,（D）牙髓腔，（E）牙槽骨和（F）牙周膜右圖（A）生長線，本文檔共57頁；當前第11頁；編輯于星期二\11點10分光鏡下釉柱橫磨片

釉柱橫斷面呈魚鱗狀排列。（Lightbluestaining,×600)

本文檔共57頁；當前第12頁；編輯于星期二\11點10分二、釉質內的特殊結構:

1、釉牙本質界(Enamel-dentinaljunction,)2、釉梭(Enamelspindle,)

3、釉叢(Enameltuft,)4、釉板

(Enamellamella,)

5、釉質生長線(Incrementalline,)6、絞釉(Gnarledenamel)7、施雷格板(Schregerband,)8、無釉柱釉質(Rodlessenamel,)

本文檔共57頁；當前第13頁；編輯于星期二\11點10分釉牙本質界

（1）不同組織來源的礦化組織的交界面（2）弧形凸面突向牙本質，凹面向釉質這種連接方式有什么好處？（3）增大接觸面，有利于牢固結合本文檔共57頁；當前第14頁；編輯于星期二\11點10分釉梭

（1）起始于釉牙本質界（2）紡錘狀，邊界清楚（3）磨片中呈黑色，牙尖及切緣處多見本文檔共57頁；當前第15頁；編輯于星期二\11點10分釉叢

（1）起始于釉牙本質界（2）草叢狀，邊界不清，較高（3）磨片中呈黑色，分布均勻本文檔共57頁；當前第16頁；編輯于星期二\11點10分釉板（1）起始并垂直于牙表面。（2）薄板結構，可貫穿釉質厚度。（3）磨片中呈黑色裂隙。（4）齲病致病菌的侵入途徑、齲病發(fā)展的有利通道。但絕大部分是無害的，也可以因為唾液中的礦物鹽沉積而發(fā)生再礦化。本文檔共57頁；當前第17頁；編輯于星期二\11點10分A：釉叢B：釉梭C：釉板

Ｄ：牙本質Ｅ：牙釉質

本文檔共57頁；當前第18頁；編輯于星期二\11點10分釉質生長線牙體縱磨片×15牙體縱磨片×40牙體橫磨片×150（1）橫斷磨片：同心環(huán)狀排列縱斷：由釉牙本質界向外，牙尖部-環(huán)形排列，牙頸部-斜行（2）是釉質周期性生長的間歇線，發(fā)育不良牙齒的更明顯。（3）相關概念：新生線，牙面平行線本文檔共57頁；當前第19頁；編輯于星期二\11點10分絞釉(Gnarledenamel)

釉柱的行程：近表面1/3較直，內2/3彎曲，在切緣和牙尖區(qū)尤為明顯，以抵抗咬合力。本文檔共57頁；當前第20頁；編輯于星期二\11點10分(偏振光顯微鏡×25)近釉牙本質界處釉柱方向的變化施雷格板(Schregerband)（1）牙縱磨片：寬度不等的明暗相間帶（2）牙釉質的內4/5處，暗區(qū)：橫斷面，亮區(qū)：縱斷面（3）釉柱規(guī)律性排列的折光現(xiàn)象本文檔共57頁；當前第21頁；編輯于星期二\11點10分三、釉質的表面結構：1、窩溝2、釉面橫紋(Perikymata)釉質表面平行排列并與牙長軸垂直的淺凹線紋，是釉質生長線到達牙表面的部位。牙頸部明顯。

本文檔共57頁；當前第22頁；編輯于星期二\11點10分釉面橫紋(Perikymata,周波條)本文檔共57頁；當前第23頁；編輯于星期二\11點10分釉面橫紋掃描電鏡×200

（Perikymata,周波條）本文檔共57頁；當前第24頁；編輯于星期二\11點10分臨床意義1、釉質齲的形態(tài)裂隙處口小底大2、充填時的洞型制備制備箱型，防止懸釉3、拔牙時的劈開方向施力方向與釉柱一致4、窩溝封閉釉質表面酸蝕增強固位5、固定矯治器的托槽粘貼對無釉柱釉質延長酸蝕時間本文檔共57頁；當前第25頁；編輯于星期二\11點10分小結1、牙釉質的基本結構是由釉柱組成的。2、光鏡下釉柱呈細長的柱狀結構，由釉牙本質界向釉質表面放射狀的分布，貫穿釉質全層，釉柱的橫斷面呈魚鱗狀。3、電鏡下釉柱呈球拍狀，由頭部和尾部構成，相嵌排列。4、釉質內有機物集中處有釉牙本質界、生長線、釉板、釉叢和釉梭。本文檔共57頁；當前第26頁；編輯于星期二\11點10分牙本質(Dentin,)理化性質：組織學結構：1、牙本質小管（Dentinaltubule,）

2、成牙本質細胞突起（Odontoblasticprocess,）3、細胞間質

牙本質的反應性變化：

牙本質的感覺及神經支配：

本文檔共57頁；當前第27頁；編輯于星期二\11點10分物理性質：位置：位于釉質和牙骨質的內側和牙髓腔的外側顏色：淡黃色硬度：68KHN形態(tài)：與牙齒形態(tài)相似，構成牙主體結構：多孔性-----滲透性化學性質：體積重量無機物50%70%

磷灰石晶體較小有機物30%20%主要是膠原蛋白水20%10%

觀察方法：（1）磨片（2）切片本文檔共57頁；當前第28頁；編輯于星期二\11點10分（A）牙釉質，（B）牙本質，（C）牙骨質，（D）牙髓腔，（E）牙槽骨，（F）牙周膜和（Ｇ）牙齦組織學結構本文檔共57頁；當前第29頁；編輯于星期二\11點10分磨片光鏡×25掃描電鏡×10001、牙本質小管（Dentinaltubule,）起始：牙髓——釉牙本質界方向：放射狀，側支吻合走行路線：牙尖部和根尖部較直；牙頸部彎曲，近髓腔側凸彎向根尖方向直徑：3-4μm

,髓腔面＞表面------------近表面的單位面積小管數(shù)量少貫通牙本質全層的管狀空間，內有組織液和牙本質突起。本文檔共57頁；當前第30頁；編輯于星期二\11點10分牙本質小管×320側支吻合的部位和臨床意義本文檔共57頁；當前第31頁；編輯于星期二\11點10分牙本質小管×1200×1200×540成分：細胞突起，全長1/3-2/3

組織液：血清成分相似間質：管周牙本質小管的粗細變化本文檔共57頁；當前第32頁；編輯于星期二\11點10分2、成牙本質細胞突起：

（Odontoblasticprocess,）

（1）是成牙本質細胞的細胞質突。成牙本質細胞的位置和功能:（2）內含物：微管和微絲線粒體和小泡無核糖體和內質網(wǎng)（3）伸入牙本質小管后，分出分支并與鄰近突起分支相聯(lián)系。本文檔共57頁；當前第33頁；編輯于星期二\11點10分成熟牙本質的間質結構管周牙本質(Peritubulardentin)管間牙本質(Intertubulardentin)根據(jù)牙本質形成時期不同分為原發(fā)性牙本質（Primarydentin)

罩牙本質(Mantledentin)和透明層

(Hyalinelayer)繼發(fā)性牙本質（Secondarydentin)與牙本質鈣化和礦化相關的結構前期牙本質(Predentin)

球間牙本質(Interglobulardentin)牙本質細胞間質中的特有名詞托姆氏粒層(Tomesgranularlayer)

生長線(Incrementalline，vonEbnerline)本文檔共57頁；當前第34頁；編輯于星期二\11點10分管周牙本質及管間牙本質

(PeritubulardentinandIntertubulardentin)牙本質磨片

×1500脫礦牙本質切片

×1000A：牙本質小管B：管間牙本質C：管周牙本質

ABC管周牙本質：圍繞成牙本質突起的間質，形成了本質小管的內壁。礦化程度高，膠原纖維成分少在橫磨片中呈環(huán)形透明帶，在脫礦切片中呈環(huán)形空隙。管間牙本質：位于管周牙本質之間。礦化程度低，膠原纖維成分多由Ⅰ形膠原纖維組成，垂直于牙本質小管呈網(wǎng)狀排列。本文檔共57頁；當前第35頁；編輯于星期二\11點10分原發(fā)性和繼發(fā)性牙本質×80

（Primaryand

Secondarydentin)

A：原發(fā)性牙本質B：繼發(fā)性牙本質原發(fā)性牙本質：（1）在牙發(fā)育過程中所形成的牙本質（2）構成牙本質的主體繼發(fā)性牙本質：（1）牙根發(fā)育完成，建立了咬合關系后形成的牙本質（2）小管方向成水平，與原發(fā)性牙本質有明顯界限（3）是增齡性變化，形成速度慢，與咬合力有關（4）分布不均勻，磨牙和前磨牙的髓腔頂和底部較側壁厚本文檔共57頁；當前第36頁；編輯于星期二\11點10分原發(fā)性和繼發(fā)性牙本質×32A：原發(fā)性牙本質B：繼發(fā)性牙本質本文檔共57頁；當前第37頁；編輯于星期二\11點10分透明層及托姆斯顆粒層

(HyalinelayerandTomesgranularlayer)A：托姆斯顆粒層B：牙骨質C：透明層×16托姆斯顆粒層：牙縱磨片的根部牙本質透明層內側顆粒狀的未礦化區(qū)成因：（1）成牙本質突起的末端（2）礦化不全本文檔共57頁；當前第38頁；編輯于星期二\11點10分牙本質的反應性變化修復性牙本質

(Reparativedentin)(Tertiarydentin第三期牙本質

or

Reactiondentin反應性牙本質)透明牙本質(Transparentdentin)

or(Scleroticdentin硬化性牙本質)死區(qū)

(Deadtract)

本文檔共57頁；當前第39頁；編輯于星期二\11點10分修復性牙本質(Tertiarydentin)×50

（1）在受刺激牙本質相對應的髓腔面（2）牙本質小管少而紊亂，與正常牙本質有明顯界限（3）反應性牙本質：由原有的成牙本質細胞形成修復性牙本質：由誘導的成牙本質細胞形成（4）骨樣牙本質(Osteodentin)本文檔共57頁；當前第40頁；編輯于星期二\11點10分透明性牙本質

(Transparentdentin)（1）受慢性刺激的牙本質附近（2）成牙本質細胞突起變性，礦物質鹽沉積（3）在磨片上呈透明狀，因為小管與周圍的間質的折光率無差異本文檔共57頁；當前第41頁；編輯于星期二\11點10分死區(qū)(Deadtract)A：死區(qū)B：牙本質C：修復性牙本質（1）較重刺激引起的牙本質細胞突起變性壞死（2）充滿空氣，在透射光顯微鏡下呈黑色。（3）常見于髓角，近髓端常有修復性牙本質。本文檔共57頁；當前第42頁；編輯于星期二\11點10分小結1、牙本質的基本結構由牙本質小管、成牙本質細胞突起和牙本質間質構成。2、牙本質小管自牙髓表面向釉牙本質界呈放射狀排列。沿途有分支，管內充滿組織液和一定量的成牙本質細胞突起。3、牙本質的感覺為痛覺，目前流體動力學說被廣泛接受。本文檔共57頁；當前第43頁；編輯于星期二\11點10分牙髓(Pulp、)概述：來源位置組織學結構：疏松結締組織細胞纖維

基質生物學特性

A：成牙本質細胞B：鈣化牙本質C：前期牙本質本文檔共57頁；當前第44頁；編輯于星期二\11點10分牙髓的四層結構A:成牙本質細胞B:無細胞層（Weil層）

C:多細胞層D:固有牙髓（髓核）ABCD本文檔共57頁；當前第45頁；編輯于星期二\11點10分牙髓神經×80

A：成牙本質細胞下的神經叢本文檔共57頁；當前第46頁；編輯于星期二\11點10分小結一、組織結構細胞：成牙本質細胞成纖維細胞組織細胞和未分化間充質細胞樹枝狀細胞淋巴細胞纖維：膠原纖維：Ⅰ型、Ⅱ型嗜銀纖維（網(wǎng)狀纖維）彈力纖維基質：蛋白多糖復合物糖蛋白血管：來自牙槽動脈的分支淋巴管：神經：有髓神經（多）—傳導痛覺無髓神經（少）—調節(jié)血管本文檔共57頁；當前第47頁；編輯于星期二\11點10分二、功能1、形成2、營養(yǎng)3、感覺4、防御及修復三、臨床意義1、增齡性改變2、特定的解剖部位3、牙髓神經的特點本文檔共57頁；當前第48頁；編輯于星期二\11點10分牙骨質(Cementum)理化性質組織學結構：

細胞

（Cells）

細胞間質

（Cementummatrix）

釉牙骨質界

（Enamelo-cementaljunction）

牙骨質-牙本質交界（Dentino-cementaljunction）生物學特性本文檔共57頁；當前第49頁；編輯于星期二\11點10分物理性質位置：位于根部牙本質外側硬度：較骨和牙本質低顏色：淡黃色形態(tài)：由頸部至根尖部(磨牙根分叉處）逐漸變厚化學性質重量無機物45-50%磷灰石有機物50-55%Ⅰ形膠原水本文檔共57頁；當前第50頁；編輯于星期二\11點10分組織學結構：位于陷窩中的牙骨質細胞和礦化的細胞間質組成。

與密質骨的區(qū)別：無哈佛管，無血管神經A：無細胞牙骨質B：細胞牙骨質×50A：牙骨質B：透明層C：托姆氏粒層D：牙本質×200牙骨質(Cementum)本文檔共57頁；當前第51頁；編輯于星期二\11點10分了解內容：哈佛管哈佛系統(tǒng)在內環(huán)骨板層和外環(huán)骨板層之間，是骨干密質骨的主要部分，由許多骨單位(osteon)構成。骨單位為厚壁的圓筒狀