呼吸系統(tǒng)常見病典型胸部表現(xiàn)

（優(yōu)選）呼吸系統(tǒng)常見病典型胸部表現(xiàn)本文檔共43頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期二\11點(diǎn)50分正常胸部CT本文檔共43頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期二\11點(diǎn)50分一、支氣管擴(kuò)張癥主要癥狀：咳嗽、咳痰（大量腥臭膿痰）、咯血。成人咯血多見（50％）、小兒咯血少見。少數(shù)只有咯血，無咳嗽、咳痰。合并感染，有發(fā)熱、胸悶，病變廣泛，伴呼吸困難、發(fā)紺、杵狀指。發(fā)病機(jī)制：⑴慢性感染→支氣管壁組織的破壞⑵分泌物淤積與咳嗽→支氣管內(nèi)壓增高⑶肺不張及肺纖維化→外壓性牽拉分型1、柱狀：管腔遠(yuǎn)端與近端寬度相近。2、囊狀：遠(yuǎn)端大于近端，呈球囊狀。3、靜脈曲張型：程度少大于柱狀，因局限性收縮，形態(tài)不規(guī)則，似靜脈曲張。好發(fā)于兩下肺內(nèi)中帶。彌散結(jié)節(jié)影，邊緣較模糊，或呈分散的小片狀實(shí)變影，或融合成大片狀，實(shí)變影周圍可伴發(fā)肺氣腫或肺不張為本病的特征之一。本文檔共43頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期二\11點(diǎn)50分HRCT表現(xiàn)支擴(kuò)的最佳檢查方法呈“雙軌”征，“戒指環(huán)”征呈囊狀，葡萄串狀，內(nèi)可見液平面本文檔共43頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期二\11點(diǎn)50分本文檔共43頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期二\11點(diǎn)50分二、大葉性肺炎臨床：起病急，高熱，胸痛，咳嗽，咳鐵銹色痰，白細(xì)胞總數(shù)高，中性粒細(xì)胞增高。病理：充血期紅色肝樣變期灰色肝樣變期消散期致病菌:肺炎鏈球菌多發(fā)人群與季節(jié)：青壯年，冬春季病變部位在肺泡，支氣管和間質(zhì)少有改變。本文檔共43頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期二\11點(diǎn)50分CT表現(xiàn)充血期：磨玻璃樣影，邊緣模糊實(shí)變期：大片致密影，清晰顯示空氣支氣管征消散期：散在斑片狀陰影本文檔共43頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期二\11點(diǎn)50分CT：支氣管氣像本文檔共43頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期二\11點(diǎn)50分三、支氣管肺炎（小葉性肺炎）臨床表現(xiàn)：主要癥狀為發(fā)熱，伴咳嗽。病理小支氣管粘膜發(fā)生充血，水腫及滲出，并累及呼吸性支氣管、肺泡及肺泡周圍。致病菌：有葡萄球菌，肺炎雙球菌及鏈球菌。多發(fā)人群與季節(jié)：嬰幼兒，老年人及極度衰弱的患者。好發(fā)于兩下肺內(nèi)中帶。彌散結(jié)節(jié)影，邊緣較模糊，或呈分散的小片狀實(shí)變影，或融合成大片狀，實(shí)變影周圍可伴發(fā)肺氣腫或肺不張為本病的特征之一。本文檔共43頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期二\11點(diǎn)50分本文檔共43頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期二\11點(diǎn)50分四、肺膿腫

感染途徑⑴吸入性——最常見⑵血源性⑶附近器官感染直接蔓延臨床：起病急劇，塞戰(zhàn)，高熱，咳嗽、咳膿臭痰病理：充血—實(shí)變（壞死液化）—消散CT表現(xiàn)：早期：呈較大區(qū)域的密度增高陰影，邊緣模糊，病灶常緊貼胸膜，呈楔形的肺段或亞肺段實(shí)變。進(jìn)展期：濃密陰影中有多個低密度灶，代表肺組織的壞死和液化，繼而出現(xiàn)空洞，空洞內(nèi)見液平。本文檔共43頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期二\11點(diǎn)50分急

性

肺

膿

腫本文檔共43頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期二\11點(diǎn)50分五、肺腫瘤

良性：少見；惡性：98%為原發(fā)性支氣管肺癌。肺癌起源于支氣管上皮、腺體或細(xì)支氣管及肺泡上皮。臨床表現(xiàn)部分患者無癥狀，例行體檢發(fā)現(xiàn)。呼吸道癥狀：咯血、刺激性咳嗽、胸痛。間斷性痰中帶血。阻塞性或壓迫性癥狀。轉(zhuǎn)移性癥狀。其他癥狀，如上腔靜脈阻塞綜合癥，喉返神經(jīng)和膈神經(jīng)麻痹，Horner綜合癥（肺尖癌），杵狀指和肺性肥大性骨關(guān)節(jié)?。[癌多見）等。本文檔共43頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期二\11點(diǎn)50分病理分類：鱗癌：最常見，占40%，多發(fā)生于大支氣管，生長慢，轉(zhuǎn)移晚，中心易壞死。腺癌：占30%，女性多見，多發(fā)生于外周小支氣管，轉(zhuǎn)移早，細(xì)支氣管肺泡癌為其一亞型。小細(xì)胞癌：占20%，多發(fā)生于較大支氣管，惡性率最高，生長快，轉(zhuǎn)移早，發(fā)病年齡輕。復(fù)合癌：同一腫瘤內(nèi)有兩種類型的癌細(xì)胞。大細(xì)胞未分化癌：多發(fā)生于外圍，轉(zhuǎn)移早。本文檔共43頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期二\11點(diǎn)50分

2、CT表現(xiàn)（1）中心型肺癌a．支氣管壁增厚b．支氣管腔狹窄c．肺門腫塊：可同時伴阻塞性肺炎或肺不張d．侵犯縱隔結(jié)構(gòu)：瘤體與縱隔結(jié)構(gòu)之間的脂肪界面消失，同時可使縱隔內(nèi)結(jié)構(gòu)受壓移位e．縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：縱隔淋巴結(jié)直徑>15mm，肺門淋巴結(jié)大于10mm，提示有轉(zhuǎn)移本文檔共43頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期二\11點(diǎn)50分本文檔共43頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期二\11點(diǎn)50分右下中心型肺癌本文檔共43頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期二\11點(diǎn)50分本文檔共43頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期二\11點(diǎn)50分本文檔共43頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期二\11點(diǎn)50分本文檔共43頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期二\11點(diǎn)50分肺癌縱隔及肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移本文檔共43頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期二\11點(diǎn)50分本文檔共43頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期二\11點(diǎn)50分

外圍型肺癌早期肺癌:直徑2cm以內(nèi)的結(jié)節(jié)影腫塊呈圓形或橢圓形，有分葉、臍樣切跡、細(xì)短毛刺或邊緣平滑腫塊密度多較均勻,部分瘤體壞死，形成偏心厚壁空洞（鱗癌），或者病灶內(nèi)見小低密度透光區(qū)，稱小泡征（多見肺泡癌和腺癌）極少見腫瘤內(nèi)鈣化本文檔共43頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期二\11點(diǎn)50分繼發(fā)改變：病變邊緣模糊或斑片陰影，為較小支氣管阻塞性肺炎或肺不張。鄰近胸膜受侵：局部胸膜增厚、凹陷，后者稱尾征或兔耳征。胸膜轉(zhuǎn)移：胸腔不等量積液胸壁侵犯：胸壁軟組織腫塊伴肋骨破壞。肺門縱隔淋巴結(jié)腫大本文檔共43頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期二\11點(diǎn)50分外圍型肺癌CT表現(xiàn)HRCT能清晰顯示腫塊邊緣、形態(tài)、瘤周、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及密度變化;a．早期：直徑<3cm時，腫塊內(nèi)可見空泡征，含氣支氣管征，邊緣有分葉、毛刺及胸膜凹陷征;b．直徑>3cm，腫塊邊緣分葉，有或無毛刺，密度均勻，增強(qiáng)時中等強(qiáng)化，CT值增加20Hu;c．較大腫塊，中心壞死形成偏心性厚壁空洞.本文檔共43頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期二\11點(diǎn)50分本文檔共43頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期二\11點(diǎn)50分本文檔共43頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期二\11點(diǎn)50分本文檔共43頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期二\11點(diǎn)50分細(xì)支氣管肺泡癌早期：孤立性結(jié)節(jié)狀或肺炎樣浸潤影，內(nèi)有含氣的支氣管或小透明區(qū)。晚期：彌漫性病變，大小不等，邊緣不清。本文檔共43頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期二\11點(diǎn)50分肺轉(zhuǎn)移性腫瘤

轉(zhuǎn)移途徑血行轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移直接蔓延【臨床與病理】原發(fā)瘤癥狀肺部癥狀本文檔共43頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期二\11點(diǎn)50分本文檔共43頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期二\11點(diǎn)50分本文檔共43頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期二\11點(diǎn)50分臨床常見典型CT改變本文檔共43頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期二\11點(diǎn)50分樹芽征由終末細(xì)支氣管和肺泡腔內(nèi)病變形成的小結(jié)節(jié)影與分支細(xì)線影構(gòu)成的酷似春天的樹枝發(fā)芽狀，稱“樹芽征”（tree-in-bud）CT表現(xiàn)—多在肺外圍支氣管末梢呈2-4mm大小結(jié)節(jié)與樹枝狀的高密度影。意義：多表明有小氣道病變?nèi)纾杭?xì)支氣管炎癥、彌漫泛發(fā)性細(xì)支氣管炎及肺結(jié)核病灶或播散等本文檔共43頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期二\11點(diǎn)50分末梢細(xì)支氣管擴(kuò)張形成粘液栓——酷似“樹芽征”

本文檔共43頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期二\11點(diǎn)50分碎石路征在HRCT上，表現(xiàn)為地圖狀分布的、重疊有網(wǎng)狀的光滑細(xì)線影的磨玻璃影；最常見于肺泡蛋白沉著征。細(xì)線影為小葉間隔水腫增厚，或蛋白樣物質(zhì)沉積于鄰近小葉間隔的氣腔內(nèi)所致。本文檔共43頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期二\11點(diǎn)50分本文檔共43頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期二\11點(diǎn)50分空氣新月征肺內(nèi)空洞或空腔內(nèi)的球形病灶與洞壁之間形成的新月形透亮影稱為“空氣新月征”?？諝庑略抡髟J(rèn)為是曲霉菌球的特異征象，特點(diǎn)是隨著體位的變動，空洞或空腔內(nèi)的霉菌球可移動，但始終位于近地位。也可見于其他疾病（其內(nèi)球形病灶可能不移動）本文檔共43頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期二\11點(diǎn)50分仰臥與俯臥位CT掃描，霉菌球始終處于近地位，空氣新月征位于上方本文檔共43頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期二\11點(diǎn)50分“空氣新月征”也可見于肺結(jié)核病例，常伴有鈣化，多不隨體位而變動本文檔共43頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期二\11點(diǎn)50分暈輪征暈輪征（halosign