呼吸道傳染病防控工作培訓會

PartoneParttowPartthreePartfour主要內(nèi)容不明原因肺炎病例監(jiān)測和報告流感樣病例暴發(fā)處置常見呼吸道傳染病防治人感染H7N9禽流感、中東呼吸綜合征（Mers）本文檔共32頁；當前第1頁；編輯于星期二\12點4分疑似病例應注意詢問流行病學史！不明原因肺炎病例（滿足條件）同時具備以下4條，不能明確診斷為其它疾病的肺炎病例：發(fā)熱（腋下體溫≥38℃）；具有肺炎的影像學特征；發(fā)病早期白細胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細胞分類計數(shù)減少；經(jīng)規(guī)范抗菌藥物治療3－5天，病情無明顯改善或呈進行性加重。聚集性不明原因肺炎病例-重點關(guān)注兩周內(nèi)發(fā)生的有流行病學相關(guān)性的2例或2例以上的不明原因肺炎病例。發(fā)病前曾經(jīng)共同居住、生活、工作、暴露于同一環(huán)境有過密切接觸疾病控制專業(yè)人員認為有流行病學相關(guān)性的其它情況不明原因肺炎監(jiān)測和報告01本文檔共32頁；當前第2頁；編輯于星期二\12點4分區(qū)縣CDC現(xiàn)場處置市CDC復合檢測醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)報告醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)報告可疑病例發(fā)現(xiàn)→12h內(nèi)院內(nèi)會診→不能排除→報告區(qū)CDC區(qū)縣CDC現(xiàn)場處置核實（病例定義）→流調(diào)→不能排除→報市CDC及當?shù)匦l(wèi)生局→密接者登記→接市CDC通知采樣→送樣→完成并上報流調(diào)報告（盡快）市CDC復核檢測復核區(qū)縣報告病例（重癥、高度可疑病例現(xiàn)場核實）→不能排除→通知區(qū)縣采樣→接樣→實驗室檢測→反饋結(jié)果（區(qū)縣）不明原因肺炎病例處置流程01本文檔共32頁；當前第3頁；編輯于星期二\12點4分不明原因肺炎嚴格把握上報標準，是否滿足不明原因的診斷標準，是否有院內(nèi)專家會診（會診單）詢問重點：是否本區(qū)病例、臨床癥狀、流行病學史待排流感樣病例詢問流病史關(guān)注重癥危險因素:發(fā)熱2天以上、50歲以上、有基礎性疾病

疫情報告不明原因肺炎待排流感樣病例疑似H7N9禽流感病例要詢問其禽類或活禽市場的暴露史：重點關(guān)注是否接觸病死禽，是否新購禽類養(yǎng)殖，是否宰殺販賣禽類、是否直接接觸禽類分泌物排泄物等本文檔共32頁；當前第4頁；編輯于星期二\12點4分02人感染H7N9禽流感60%疫情概況2017年101日至5月9日

截止5月9日，成都市共發(fā)現(xiàn)12例H7N9確診病例，死亡4例。其中彭州報告6例，郫都區(qū)報告2例，都江堰報告1例，3例輸入性病例（阿壩金川縣）。

截止目前，青羊區(qū)未報告H7N9確診病例。本文檔共32頁；當前第5頁；編輯于星期二\12點4分臨床表現(xiàn)潛伏期：7天內(nèi)，一般為3-4天。發(fā)病癥狀：發(fā)熱、咳嗽等急性呼吸道感染癥狀，尤其是會出現(xiàn)高熱、呼吸困難。一般表現(xiàn)：患者一般表現(xiàn)為流感樣癥狀，如發(fā)熱，咳嗽，少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適。重癥患者病情發(fā)展迅速，表現(xiàn)為重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在39℃以上，出現(xiàn)呼吸困難，可伴有咯血痰；可快速進展出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、縱隔氣腫、膿毒癥、休克、意識障礙及急性腎損傷等。ABC本文檔共32頁；當前第6頁；編輯于星期二\12點4分TEXTHERETEXTHERE實驗室檢查1.血常規(guī)。白細胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細胞總數(shù)及淋巴細胞減少，并有血小板降低。2.血生化檢查。多有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高，C反應蛋白升高，肌紅蛋白可升高。胸部影像學檢查發(fā)生肺炎的患者肺內(nèi)出現(xiàn)片狀影像。重癥患者病變進展迅速，呈雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺實變影像，可合并少量胸腔積液。發(fā)生ARDS時，病變分布廣泛。TEXTHERE本文檔共32頁；當前第7頁；編輯于星期二\12點4分診斷流行病學史TEXTHERE

(1)疑似病例：符合上述臨床癥狀及血常規(guī)、生化及胸部影像學特征，甲型流感病毒通用引物陽性并排除了季節(jié)性流感，可以有流行病學接觸史。

(2)確診病例：符合疑似病例診斷標準，并且呼吸道分泌物標本中分離出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸檢測陽性。

(3)重癥病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官

功能衰竭者為重癥病例。發(fā)病前1周內(nèi)與禽類及其分泌物、排泄物等有接觸史。診斷標準本文檔共32頁；當前第8頁；編輯于星期二\12點4分02發(fā)現(xiàn)和報告5025Thequickbrownfoxjumpsoverthelazydog.Thequickbrownfoxjumpsoverthelazydog.Thequickbrownfoxjumpsoverthelazydog.Thequickbrownfoxjumpsoverthelazydog.Thequickbrownfoxjumpsoverthelazydog.Thequickbrownfoxjumpsoverthelazydog.各級各類醫(yī)療機構(gòu)對就診的流感樣病例，要詢問其禽類或活禽市場的暴露史，重點關(guān)注從事活禽養(yǎng)殖、屠宰、販賣、運輸?shù)刃袠I(yè)的人群。各級醫(yī)療單位發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感疑似病例，應立即向區(qū)疾控中心報告并盡早采集其上、下呼吸道標本（尤其是下呼吸道標本）和發(fā)病7天內(nèi)急性期血清以及與急性期血清采集時間間隔2-4周的血清等；確診病例后，應當于2小時內(nèi)進行網(wǎng)絡直報。（我區(qū)未發(fā)生過人感染H7N9禽流感，一旦發(fā)生，為突發(fā)公共衛(wèi)生事件）本文檔共32頁；當前第9頁；編輯于星期二\12點4分02當前醫(yī)院感染防控重點010203ADDYOURTITLEHERE醫(yī)務人員培訓儲備必要的藥品、器械發(fā)熱病人預檢分診04病人隔離救治，密接者醫(yī)學觀察06污染環(huán)境、物品處置（包括轉(zhuǎn)運工具）05個人防護以及相關(guān)疫點進行終末消毒本文檔共32頁；當前第10頁；編輯于星期二\12點4分03中東呼吸綜合征（MERS）60%中東呼吸系統(tǒng)綜合征冠狀病毒(MERS-CoV）

冠狀病毒科，RNA病毒，分為α，β、γ、δ4屬與2003年爆發(fā)的SARS病毒有很多驚人的相似點MERS-CoV與SARS基因組相似性為54.9%這種病毒比SARS（11%）更易致死這種新病毒不僅能在人群間傳播、且在醫(yī)院內(nèi)也能轉(zhuǎn)播可以感染多種動物蝙蝠、狗、豬、鼠、鳥、牛、鯨、馬、羊、猴子、駱駝及人可感染多個細胞系，可侵入人類的支氣管上皮細胞病毒對干擾素I型和III型敏感，和SARS類似發(fā)現(xiàn)時間較短，其病原學特征尚不完全清楚本文檔共32頁；當前第11頁；編輯于星期二\12點4分03中東呼吸綜合征（MERS）60%病例發(fā)現(xiàn)病例監(jiān)測、不明原因肺炎監(jiān)測、口岸監(jiān)測病例監(jiān)測醫(yī)務人員在日常診療活動中發(fā)現(xiàn)病例發(fā)現(xiàn)符合中東呼吸綜合征病例定義的患者時應當及時報告屬地區(qū)縣級疾控中心疑似病例（不明原因肺炎病例）患者符合臨床表現(xiàn)和流行病學史，但尚無實驗室確認依據(jù)1.臨床表現(xiàn)：難以用其他病原感染解釋的急性呼吸道感染：體溫≥38°C、咳嗽，有胸部影像學改變等。2.流行病學史：發(fā)病前14天內(nèi)在中東呼吸綜合征病例報告或流行地區(qū)旅游或居?。换蚺c疑似/臨床診斷/確診病例有密切接觸史。本文檔共32頁；當前第12頁；編輯于星期二\12點4分03中東呼吸綜合征（MERS）60%臨床診斷病例1．滿足疑似病例標準，僅有實驗室陽性篩查結(jié)果（如僅呈單靶標PCR或單份血清抗體陽性）的患者。2．滿足疑似病例標準，因僅有單份采集或處理不當?shù)臉吮径鴮е聦嶒炇覚z測結(jié)果陰性或無法判斷結(jié)果的患者。確診病例目前，具備下述4項之一者可確診為中東呼吸綜合征實驗室確診病例：1.至少雙靶標PCR檢測陽性。2.單個靶標PCR陽性產(chǎn)物，經(jīng)基因測序確認。3.從呼吸道標本中分離出中東呼吸綜合征冠狀病毒。4.恢復期血清中東呼吸綜合征冠狀病毒抗體較急性期血清抗體水平呈4倍以上升高。本文檔共32頁；當前第13頁；編輯于星期二\12點4分不明原因肺炎病例監(jiān)測TEXTHERE不明原因肺炎病例監(jiān)測醫(yī)務人員應當提高對中東呼吸綜合征病例的警覺性嚴密監(jiān)視不明原因肺炎病例對可疑病例及時流調(diào)、采樣檢測、排查仔細詢問流行病學史了解其有無近期赴沙特、阿聯(lián)酋、卡塔爾等有中東呼吸綜合征病例國家的旅行史，或類似病例的接觸史如患者病人沒有上述旅行史，還應了解其家人或其他密切接觸人員有無相關(guān)旅行史對于缺乏流行病學史，應考慮開展中東呼吸綜合征病毒實驗室檢測在14天內(nèi)發(fā)生的原因不明的不明原因肺炎/SARI聚集性病例醫(yī)務人員（尤其是在重癥監(jiān)護室）發(fā)生的不明原因肺炎/SARI病例嚴重急性呼吸道感染（SARI）目前僅市三醫(yī)院監(jiān)測本文檔共32頁；當前第14頁；編輯于星期二\12點4分口岸監(jiān)測TEXTHERE口岸監(jiān)測“成都雙流國際機場出入境口岸傳染病疫情聯(lián)防聯(lián)控工作方案”省檢驗檢疫局機場辦公室負責雙流國際機場出入境口岸傳染病疫情監(jiān)測報告，染疫嫌疑人轉(zhuǎn)運離開口岸前的管理，落實口岸范圍內(nèi)的相關(guān)疫情處置措施市傳染病醫(yī)院負責轉(zhuǎn)運收治口岸和留置觀察點發(fā)現(xiàn)的疑似病人和確診病人成都市、雙流縣疾控中心負責對口岸發(fā)現(xiàn)病例的調(diào)查核實和采樣檢驗，指導密切接觸者的醫(yī)學觀察雙流留置觀察點由雙流縣衛(wèi)生局負責設置，具體承擔口岸輸入傳染病密切接觸者的醫(yī)學觀察任務本文檔共32頁；當前第15頁；編輯于星期二\12點4分病例報告TEXTHERE病例報告

發(fā)現(xiàn)中東呼吸綜合征疑似病例、臨床診斷病例及確診病例時具備網(wǎng)絡直報條件的醫(yī)療機構(gòu)應于2小時內(nèi)進行網(wǎng)絡直報不具備條件的，應當于2小時內(nèi)以最快的通訊方式（電話、傳真）向當?shù)乜h級疾控機構(gòu)報告并于2小時內(nèi)寄送出傳染病報告卡縣級疾控機構(gòu)在接到報告后立即進行網(wǎng)絡直報病例訂正負責病例網(wǎng)絡直報的醫(yī)療機構(gòu)或疾控機構(gòu)要根據(jù)實驗室檢測結(jié)果及時對病例分類進行訂正本文檔共32頁；當前第16頁；編輯于星期二\12點4分04常見呼吸道傳染病60%水痘水痘是由水痘帶狀皰疹病毒（皰疹病毒的一種）引起的一種急性呼吸道傳染病。傳染源是水痘患者。水痘通過患者咳嗽產(chǎn)生的飛沫或散布在空氣中的鼻咽喉分泌物傳播，也可經(jīng)人與人接觸直接傳播、或接觸到水痘痘漿污染的物品而間接傳播。人群普遍易感，但發(fā)病主要是兒童。潛伏期為10~24日，通常為14~16日。病后可獲終身免疫。本文檔共32頁；當前第17頁；編輯于星期二\12點4分04水痘60%水痘的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：

患者從出現(xiàn)皮疹前2日至出疹后6日具有傳染性?；疾〕跗诔霈F(xiàn)輕微發(fā)燒、疲倦和軟弱無力；斑疹出現(xiàn)后數(shù)小時即轉(zhuǎn)化為丘疹、皰疹。皮疹分布呈向心性，即軀干、頭部較多，四肢處較少。一般典型水皰皮疹約歷時1—6天，由于皮疹先后、分批出現(xiàn)，因此在出疹第2—3天內(nèi)，在病人身上同一部位可見到各階段的皮疹（即斑疹、丘疹、皰疹及結(jié)痂）同時存在。大部分情況下，病人癥狀都輕微的，可不治而愈。本文檔共32頁；當前第18頁；編輯于星期二\12點4分04流行性腮腺炎60%簡介流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒所引起的急性呼吸道傳染病。傳染源是腮腺炎患者和攜帶病毒者。流行性腮腺炎可經(jīng)直接接觸患者的唾液或飛沫傳播。患者在腮腺明顯腫脹前6、7日至腫脹后9日期間具有傳染性。易感人群為1歲以上的兒童和青少年。潛伏期為12~25日，通常為18日。感染后一般可獲得持久免疫力。流行性腮腺炎全年均有發(fā)病，但以冬春季為主。本文檔共32頁；當前第19頁；編輯于星期二\12點4分04流行性腮腺炎60%流行性腮腺炎的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：

前驅(qū)癥狀可出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、無力、食欲不振等，發(fā)病1至2日后出現(xiàn)顴骨弓或耳部疼痛，然后出現(xiàn)唾液腺腫大，通常可見一側(cè)或雙側(cè)腮腺腫大。除腮腺腫脹外，還可引起腦膜炎、睪丸炎、卵巢炎、胰腺炎等。本文檔共32頁；當前第20頁；編輯于星期二\12點4分04流行性腦脊髓膜炎60%簡介簡稱流腦，是由腦膜炎雙球菌引起經(jīng)呼吸道傳播所致的一種化膿性腦膜炎。流腦患者和帶菌者為傳染源。病菌通過飛沫從空氣中傳播。人群普遍易感，但C群流腦以10-20歲的青少年為主。全年均可發(fā)病，但多發(fā)生在冬春季。本文檔共32頁；當前第21頁；編輯于星期二\12點4分04流行性腦脊髓膜炎60%流行性腦脊髓膜炎的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：

突發(fā)高熱、頭痛、嘔吐、皮膚和粘膜出血點或瘀斑及頸項強直等腦膜刺激征，腦脊液呈化膿性改變，嚴重者可引發(fā)敗血癥及腦實質(zhì)損害，導致死亡。本文檔共32頁；當前第22頁；編輯于星期二\12點4分高危易感04流行性感冒對人致?。?、甲、乙、丙型均致病。2、主要致病亞型：人源甲型H1N1、H2N2、H3N2.3、乙型致病力低，傳播力低于甲型，可在一定范圍內(nèi)流行，不曾大流行。4、丙型致病力、傳播力低，可以傳染，難以流行對禽致?。?、所有甲型病毒均致病。2、主要致病亞型：H5N1、H7N7、H7N3。對豬致病：主要是豬源甲型H1N1、H1N2、H3N2。對其它動物：馬（H7N7、H3N8）、狗（H3N8）、貓科（H5N1，“貓感染禽流感”）等。本文檔共32頁；當前第23頁；編輯于星期二\12點4分流行特征流行特點：突然暴發(fā)，迅速擴散，2~3周達高峰，發(fā)病率高，流行期短，大約6~8周，常沿交通線傳播。一般規(guī)律；先城市后農(nóng)村，先集體單位，后分散居民。甲型流感：常引起爆發(fā)流行，甚至是世界大流行，約2~3年發(fā)生小流行1次，根據(jù)世界上已發(fā)生的幾次大流行情況分析，一般10~50年發(fā)生一次大流行。乙型流感:呈爆發(fā)或小流行，丙型:以散發(fā)為主。流行季節(jié)：四季均可發(fā)生，北方以冬春季為主。南方全年流行，高峰多發(fā)生在夏季和冬季。ABC本文檔共32頁；當前第24頁；編輯于星期二\12點4分流感普通感冒致病原流感病毒鼻病毒、冠狀病毒等流感病原學檢測陽性隱形傳染性強弱發(fā)病的季節(jié)性有明顯季節(jié)性（我國北方為11月至次年3月多發(fā)）季節(jié)性不明顯發(fā)熱程度多高熱（39-40℃），可伴寒顫不發(fā)熱或輕、中度熱，無寒顫發(fā)熱持續(xù)時間3-5天1-2天全身癥狀重。頭痛、全身肌肉酸痛、乏力輕或無病程5-10天5-7天并發(fā)癥可合并中耳炎、肺炎、心肌炎、腦膜炎或腦炎少見本文檔共32頁；當前第25頁；編輯于星期二\12點4分04流行性感冒60%預防1、控制治療傳染源

早發(fā)現(xiàn)，早報告，早隔離，早治療呼吸道隔離1周或至主要癥狀消失2、切斷傳播途徑

流行期間，避免集會或集體娛樂活動，老幼病殘易感者少去公共場所，注意通風，必要時對公共場所進行消毒醫(yī)護人員戴口罩、洗手、防交叉感染患者用具及分泌物要徹底消毒本文檔共32頁；當前第26頁；編輯于星期二\12點4分04流行性感冒60%預防3、保護易感人群：疫苗預防

滅活疫苗：效果較好，接種對象為老人、兒童、嚴重慢性病患者、免疫力低下及可能密切接觸患者的人員；接種時間為每年10-11月中旬，每年接種1次，2周可產(chǎn)生有效抗體。下列情況禁用：對雞蛋過敏者；急性傳染病患者，精神病患者，妊娠早期，6個月以下嬰兒。減毒活疫苗：采用噴鼻法接種4、藥物預防、中醫(yī)預防等本文檔共32頁；當前第27頁；