頭部頸部胸廓詳解演示文稿

頭部頸部胸廓詳解演示文稿本文檔共69頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期二\0點(diǎn)59分優(yōu)選頭部頸部胸廓本文檔共69頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期二\0點(diǎn)59分第二節(jié)頭顱（skull）視診：大小、外形變化、有無異?；顒佑|診：了解外形、有無壓痛、異常隆起頭顱的大小以頭圍來衡量，測量時以軟尺自眉間繞到顱后通過枕骨粗隆。本文檔共69頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期二\0點(diǎn)59分頭顱的大小異?；蚧慰沙蔀橐恍┘膊〉牡湫腕w征：小顱、尖顱、方顱、巨顱、長顱、變形顱頭部的運(yùn)動異常：活動受限：頸椎疾病頭部不隨意地顫動：震顫麻痹與頸動脈搏動一致的點(diǎn)頭運(yùn)動：主動脈關(guān)閉不全本文檔共69頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期二\0點(diǎn)59分第三節(jié)顏面及其器官本文檔共69頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期二\0點(diǎn)59分一、眼（一）眼的功能檢查1.視力：遠(yuǎn)視力和近視力2.視野：是當(dāng)眼球向正前方固視不動時所見的空間范圍，是檢查黃斑中心凹以外的視網(wǎng)膜功能。3.色覺：色覺的異?？煞稚鹾蜕ぁ?.立體視的檢查本文檔共69頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期二\0點(diǎn)59分（二）外眼檢查1.眼瞼（1）瞼內(nèi)翻：由于斑痕引起眼瞼向內(nèi)翻轉(zhuǎn)。（2）上瞼下垂：雙側(cè)（重癥肌無力）、單側(cè)（動眼神經(jīng)麻痹）。（3）眼瞼閉合障礙：雙側(cè)（甲狀腺功能亢進(jìn)）、單側(cè)（面神經(jīng)麻痹）。（4）眼瞼水腫：眼瞼皮下疏松，輕度或初發(fā)水腫常在此表現(xiàn)。

本文檔共69頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期二\0點(diǎn)59分2.淚囊位于雙眼內(nèi)眥下方即骨性眶緣下內(nèi)側(cè)。3.結(jié)膜瞼結(jié)膜、穹隆部結(jié)膜與球結(jié)膜。檢查上瞼結(jié)膜時需翻轉(zhuǎn)眼瞼。結(jié)膜充血（結(jié)膜炎、角膜炎）、結(jié)膜顆粒與濾泡（沙眼）、結(jié)膜蒼白（貧血）、結(jié)膜發(fā)黃（黃疸）。

本文檔共69頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期二\0點(diǎn)59分4.眼球檢查時注意眼球的外形與運(yùn)動。（1）眼球突出：雙眼球突出見于甲狀腺功能亢進(jìn)。同時還有：①Stellwag征：瞬目減少；②Graefe征：眼球下轉(zhuǎn)時上眼瞼不能相應(yīng)下垂；③Mobius征：表現(xiàn)為集合運(yùn)動減弱；④Joffroy征：上視時無額紋出現(xiàn)。單側(cè)眼球突出見于局部病變或顱內(nèi)病變。本文檔共69頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期二\0點(diǎn)59分本文檔共69頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期二\0點(diǎn)59分（2）眼球下陷：雙側(cè)：嚴(yán)重脫水單側(cè)：Horner綜合征和框尖骨折（3）眼球運(yùn)動：檢查六條眼外肌的運(yùn)動功能。囑病人固定頭部，眼球隨目標(biāo)方向移動。若某一方向運(yùn)動受限提示該對配偶肌功能障礙。并伴有復(fù)視。本文檔共69頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期二\0點(diǎn)59分本文檔共69頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期二\0點(diǎn)59分麻痹性斜視：由支配眼肌運(yùn)動的神經(jīng)核、神經(jīng)或眼外肌本身器質(zhì)性病變所產(chǎn)生的斜視。顱腦外傷、鼻咽癌、腦炎眼球震顫：雙眼球發(fā)生一系列有規(guī)律的快速往返運(yùn)動。囑病人眼球隨醫(yī)生手指所示方向（水平或垂直）運(yùn)動數(shù)次耳源性眩暈、小腦疾患本文檔共69頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期二\0點(diǎn)59分（4）眼內(nèi)壓減低：雙眼球凹陷，見于眼球萎縮或脫水。觸診或眼壓計（5）眼內(nèi)壓增高：見于眼壓增高性疾病。青光眼

本文檔共69頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期二\0點(diǎn)59分（三）眼前節(jié)檢查1.角膜：注意有無云翳、白斑、軟化、潰瘍、新生血管老年環(huán)：角膜邊緣及周圍出現(xiàn)灰白色渾濁環(huán)，是類脂質(zhì)沉著的結(jié)果；黃色或棕色的色素環(huán)是銅代謝障礙所致，見于肝豆?fàn)詈俗冃裕╓ilson?。?。

本文檔共69頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期二\0點(diǎn)59分2.鞏膜：黃疸時，鞏膜最早出現(xiàn)黃染。檢查方法：向內(nèi)下視，暴露鞏膜的外上部分。與黃疸鑒別：脂肪沉積皮膚黃染本文檔共69頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期二\0點(diǎn)59分本文檔共69頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期二\0點(diǎn)59分3.虹膜：內(nèi)有瞳孔括約肌和擴(kuò)張肌，能調(diào)節(jié)瞳孔的大小。4.瞳孔：直徑為3~4mm。瞳孔縮小由動眼神經(jīng)的副交感神經(jīng)纖維支配；擴(kuò)大是由交感神經(jīng)支配。檢查時應(yīng)注意瞳孔的大小、形狀、雙側(cè)是否等大等圓，對光反射（直接、間接）及集合反射。本文檔共69頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期二\0點(diǎn)59分（1）瞳孔的形狀和大?。和卓s?。汉缒ぱ装Y、有機(jī)磷中毒、藥物（毛果蕓香堿、嗎啡、氯丙嗪）瞳孔擴(kuò)大：外傷、頸交感神經(jīng)刺激、藥物（阿托品、可卡因）Honer綜合征：一側(cè)眼交感神經(jīng)麻痹（2）雙側(cè)是否等大等圓：不等提示顱內(nèi)病變：外傷、腫瘤、腦疝（3）對光反射：（直接、間接）對光反射遲鈍或消失：昏迷病人本文檔共69頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期二\0點(diǎn)59分集合反射本文檔共69頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期二\0點(diǎn)59分（四）眼底檢查：本文檔共69頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期二\0點(diǎn)59分二、耳1.外耳：（1）耳廓：痛風(fēng)患者可在耳廓上觸及痛性小結(jié)。（2）外耳道：

2.中耳3.乳突乳突炎：耳廓后方皮膚有紅腫、壓痛。4.聽力：捻指音、音叉、電側(cè)聽設(shè)備本文檔共69頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期二\0點(diǎn)59分三、鼻1.鼻的外形：慢性肝病和系統(tǒng)性紅斑狼瘡。2.鼻翼煽動：見于呼吸困難所致。3.鼻中隔：4.鼻出血：雙側(cè)出血多由全身性疾病引起。5.鼻腔黏膜：6.鼻腔分泌物：本文檔共69頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期二\0點(diǎn)59分7.鼻竇：上頜竇、額竇、篩竇和蝶竇本文檔共69頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期二\0點(diǎn)59分本文檔共69頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期二\0點(diǎn)59分本文檔共69頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期二\0點(diǎn)59分本文檔共69頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期二\0點(diǎn)59分四、口口唇口腔內(nèi)器官和組織口腔氣味本文檔共69頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期二\0點(diǎn)59分1.口唇蒼白、深紅、發(fā)紺、干燥、泡疹、紅色班片加壓退色、突發(fā)非炎癥性、無痛性腫脹本文檔共69頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期二\0點(diǎn)59分2.口腔粘膜藍(lán)黑色色素沉著斑片粘膜下出血點(diǎn)或淤斑麻疹粘膜斑粘膜疹粘膜潰瘍雪口?。Z口瘡）：白色念珠菌感染本文檔共69頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期二\0點(diǎn)59分3.牙齒注意有無齲齒、殘根、缺齒、義齒牙齒的色澤和形狀具有臨床診斷意義4.牙齦牙齦水腫、牙齦出血、牙齦溢膿、牙齦的游離緣出現(xiàn)藍(lán)灰色點(diǎn)線稱為鉛線，鉛中毒的特征。本文檔共69頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期二\0點(diǎn)59分5.舌干燥舌、舌體增大、地圖舌、裂紋舌、草莓舌、牛肉舌、鏡面舌、舌毛、舌運(yùn)動異常：震顫：甲亢偏斜：舌下神經(jīng)麻痹本文檔共69頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期二\0點(diǎn)59分6.咽部和扁桃體：鼻咽、口咽、喉咽口咽檢查方法：

扁桃體增大分三度：本文檔共69頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期二\0點(diǎn)59分7.喉發(fā)音的主要器官縱隔喉腫瘤，喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng)受損，失音8.口腔的氣味本文檔共69頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期二\0點(diǎn)59分9.腮腺位于耳屏、下頜角、顴弓所構(gòu)成的三角區(qū)內(nèi)。腮腺腫大：1.急性流行性腮腺炎2.急性化膿性腮腺炎3.腮腺腫瘤本文檔共69頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期二\0點(diǎn)59分第四章頸部本文檔共69頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期二\0點(diǎn)59分一、頸部外形與分區(qū)頸前三角：為胸鎖乳突肌內(nèi)緣、下頜骨下緣與前正中線之間的區(qū)域。本文檔共69頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期二\0點(diǎn)59分頸后三角：胸鎖乳突肌的后緣、鎖骨上緣與斜方肌前緣之間的區(qū)域。本文檔共69頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期二\0點(diǎn)59分二、頸部姿勢與運(yùn)動頸部運(yùn)動受限并伴有疼痛：軟組織炎癥、扭傷、肥大性脊椎炎、頸椎結(jié)核或腫瘤頸部強(qiáng)直為腦膜刺激征的特點(diǎn)：腦膜炎、蛛血本文檔共69頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期二\0點(diǎn)59分三、頸部皮膚與包塊1.頸部皮膚：蜘蛛痣、瘢痕、瘺管、神經(jīng)性皮炎、銀屑病2.頸部包塊：部位、數(shù)目、大小、質(zhì)地、活動度、與鄰近器官的關(guān)系和壓痛淋巴結(jié)、甲狀腺本文檔共69頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期二\0點(diǎn)59分四、頸部血管頸靜脈：平臥是充盈，坐位和半坐位時是塌陷的。頸靜脈明顯充盈、怒張或搏動為異常。

本文檔共69頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期二\0點(diǎn)59分頸靜脈充盈見于右心衰竭、縮窄性心包炎、心包積液、上腔靜脈阻塞綜合征，以及胸、腹腔壓力增加的情況。頸靜脈搏動見于三尖瓣關(guān)閉不全。頸動脈搏動：病理性見于主動脈瓣關(guān)閉不全、高血壓、甲狀腺功能亢進(jìn)及嚴(yán)重貧血。聽診本文檔共69頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期二\0點(diǎn)59分五、甲狀腺位于甲狀軟骨下方和兩側(cè)，正常約15~25g表面光滑，柔軟不易觸及。本文檔共69頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期二\0點(diǎn)59分1.視診觀察甲狀腺的大小和對稱性甲狀腺隨吞咽動作而向上移動本文檔共69頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期二\0點(diǎn)59分2.觸診甲狀腺的輪廓及病變的性質(zhì)（1）甲狀腺峽部：峽部位于環(huán)狀軟骨下方第二至四氣管環(huán)前面。（2）甲狀腺側(cè)葉：本文檔共69頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期二\0點(diǎn)59分本文檔共69頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期二\0點(diǎn)59分本文檔共69頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期二\0點(diǎn)59分3.聽診：當(dāng)觸及甲狀腺腫大時，用鐘型聽診器直接放在腫大的甲狀腺上，聽有無連續(xù)性靜脈翁鳴音，對診斷甲狀腺功能亢進(jìn)很有幫助。收縮期雜音本文檔共69頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期二\0點(diǎn)59分甲狀腺腫大可分三度：不能看見腫大但能觸及者為Ⅰ度；能看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內(nèi)者為Ⅱ度；超過胸鎖乳突肌外緣者為Ⅲ度。本文檔共69頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期二\0點(diǎn)59分本文檔共69頁；當(dāng)前第50頁；編輯于星期二\0點(diǎn)59分引起甲狀腺腫大的常見疾病如下：1.甲狀腺功能亢進(jìn)2.單純性甲狀腺腫3.甲狀腺癌4.慢性淋巴性甲狀腺炎5.甲狀旁腺腺瘤本文檔共69頁；當(dāng)前第51頁；編輯于星期二\0點(diǎn)59分六、氣管位于頸前正中部。醫(yī)師將示指與環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，然后將中指置于氣管之上，觀察中指是否居中。氣管被推向健側(cè)；氣管被拉向患側(cè)主動脈弓動脈瘤：Oliver本文檔共69頁；當(dāng)前第52頁；編輯于星期二\0點(diǎn)59分第五章胸部（chest）本文檔共69頁；當(dāng)前第53頁；編輯于星期二\0點(diǎn)59分胸部檢查內(nèi)容：胸廓外形、胸壁、乳房、胸壁血管、縱隔、支氣管、肺、胸膜、心臟、淋巴結(jié)物理檢查：視、觸、叩、聽先前胸部及兩側(cè)胸部，后背部其它輔助檢查本文檔共69頁；當(dāng)前第54頁；編輯于星期二\0點(diǎn)59分第一節(jié)胸部的體表標(biāo)志一、骨骼標(biāo)志本文檔共69頁；當(dāng)前第55頁；編輯于星期二\0點(diǎn)59分胸骨角(Louis角)：兩側(cè)分別與左右第2肋軟骨相連接；胸骨角還標(biāo)志氣管分叉、心房上緣和上下縱隔交界及相當(dāng)于第4胸椎下緣水平。肋間隙：肋骨之間的空隙本文檔共69頁；當(dāng)前第56頁；編輯于星期二\0點(diǎn)59分肩胛下角：肩胛骨的最下端稱為肩胛下角。被檢查者坐位或直立位兩上肢自然下垂時，肩胛下角平第7、8肋間隙，或相當(dāng)于8胸椎的水平。本文檔共69頁；當(dāng)前第57頁；編輯于星期二\0點(diǎn)59分二、垂直線標(biāo)志

三、自然陷窩和解剖區(qū)域本文檔共69頁；當(dāng)前第58頁；編輯于星期二\0點(diǎn)59分前正中線（胸骨中線）胸骨線胸骨旁線鎖骨中線胸骨上窩鎖骨上窩鎖骨下窩本文檔共69頁；當(dāng)前第59頁；編輯于星期二\0點(diǎn)59分腋前線腋后線腋中線腋窩本文檔共69頁；當(dāng)前第60頁；編輯于星期二\0點(diǎn)59分肩胛線后正中線肩胛上區(qū)肩胛下區(qū)肩胛間區(qū)本文檔共69頁；當(dāng)前第61頁；編輯于星期二\0點(diǎn)59分四、肺和胸膜的體表投影本文檔共69頁；當(dāng)前第62頁；編輯于星期二\0點(diǎn)59分本文檔共69頁；當(dāng)前第63頁；編輯于星期二\0點(diǎn)59分肺尖肺上界肺外側(cè)界肺內(nèi)側(cè)界肺下界葉間肺界（葉間隙）本文檔共69頁；當(dāng)前第64頁；編輯于星期二\0點(diǎn)59分本文檔共69頁；當(dāng)前第65頁；編輯于星期二\0點(diǎn)59分本文檔共69頁；當(dāng)前第66頁；編輯于星期二\0點(diǎn)59分胸膜：臟胸膜和壁胸