第三節(jié)內(nèi)經(jīng)脾藏象理論的臨床

第三節(jié)內(nèi)經(jīng)脾藏象理論的臨床演示文稿本文檔共107頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期六\10點(diǎn)8分優(yōu)選第三節(jié)內(nèi)經(jīng)脾藏象理論的臨床本文檔共107頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期六\10點(diǎn)8分是動(dòng)則病舌本強(qiáng)，食則嘔，胃脘痛，腹脹善噫，得后與氣則快然如衰，身體皆重。是主脾所生病者，舌本痛，體不能動(dòng)搖，食不下，煩心，心下急痛，溏、瘕泄、水閉、黃疸，不能臥，強(qiáng)立股膝內(nèi)腫厥，足大指不用。（靈樞·經(jīng)脈第十）本文檔共107頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期六\10點(diǎn)8分足太陰脾經(jīng)：起于足大趾內(nèi)側(cè)端（隱白穴），沿內(nèi)側(cè)赤白肉際，上行過(guò)內(nèi)踝的前緣，沿小腿內(nèi)側(cè)正中線上行，至內(nèi)踝尖上八寸處，交出足厥陰肝經(jīng)之前，上行沿大腿內(nèi)側(cè)前緣，進(jìn)入腹中，屬脾，絡(luò)胃。向上穿過(guò)膈肌，沿食道兩傍，連舌本，散舌下。分支：從胃別出，上行通過(guò)膈肌，注入心中，交手少陰心經(jīng)。本文檔共107頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期六\10點(diǎn)8分

二【原文】2304脾胃者，倉(cāng)廩之官，五味出焉。（素問(wèn)·靈蘭秘典論篇第八）2305五味入口，藏于腸胃，味有所藏，以養(yǎng)五氣，氣和而生，津液相成，神乃自生。

脾胃大腸小腸三焦膀胱者，倉(cāng)廩之本，營(yíng)之居也，名曰器，能化糟粕，轉(zhuǎn)味而入出者也。（素問(wèn)·六節(jié)藏象論篇第九）本文檔共107頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期六\10點(diǎn)8分

2306脾脈者，土也，孤藏以灌四傍者也。脾為孤藏，中央土以灌四傍。（素問(wèn)·玉機(jī)真藏論篇第十九）2307飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行，合于四時(shí)五藏陰陽(yáng)，揆度以為常也。（素問(wèn)·經(jīng)脈別論篇第二十一）2308夫五味入口，藏于胃，脾為之行其精氣。（素問(wèn)·奇病論篇第四十七）本文檔共107頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期六\10點(diǎn)8分2309脾藏者，常著胃土之精也。脾與胃以膜相連耳，而能為之行其津液何也？岐伯曰：足太陰者三陰也，其脈貫胃屬脾絡(luò)嗌，故太陰為之行氣于三陰。陽(yáng)明者表也，五藏六府之海也，亦為之行氣于三陽(yáng)。藏府各因其經(jīng)而受氣于陽(yáng)明，故為胃行其津液。（素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論篇第二十九）2310脾為之使。（素問(wèn)·刺禁論篇第五十二）本文檔共107頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期六\10點(diǎn)8分【導(dǎo)讀】（一）脾主運(yùn)化：是指脾能對(duì)胃食入的水谷進(jìn)行消化，吸收其精微，并轉(zhuǎn)輸至心肺乃至全身，以供給人體生命活動(dòng)的需要?！端貑?wèn)·靈蘭秘典論》將脾胃稱(chēng)為“倉(cāng)廩之官”?！端貑?wèn)·六節(jié)藏象論》將脾胃稱(chēng)為“倉(cāng)廩之本”。把脾胃比作人體的“倉(cāng)廩”，實(shí)指脾胃是人體營(yíng)養(yǎng)的來(lái)源，即所謂脾胃為氣血生化之源。本文檔共107頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期六\10點(diǎn)8分《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》還指出：“脾胃大腸小腸三焦膀胱者，名曰器，能化糟粕，轉(zhuǎn)味而入出者也”，即是指脾與六腑能消化食物，吸收、轉(zhuǎn)輸水谷精微，排泄糟粕。再如《素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論》所謂“脾藏者，常著胃土之精也”，脾為胃“行其津液”，是指食物經(jīng)胃的腐熟，還需脾的進(jìn)一步消化、吸收、轉(zhuǎn)運(yùn)等作用，才能彰顯胃土水谷之精微對(duì)全身的作用。

“脾為孤藏，中央土以灌四傍”（《素問(wèn)·玉機(jī)真藏論》）本文檔共107頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期六\10點(diǎn)8分是將脾的功能好比土地能長(zhǎng)養(yǎng)萬(wàn)物一樣，可以灌溉其他四臟，乃至全身?！端貑?wèn)·刺禁論》云：“脾為之使”。使者，役使也。脾為五臟之役使，即指脾為五臟六腑提供營(yíng)養(yǎng)來(lái)源，化生、精、氣、血、津液等人體必需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，維持人體正常的生命活動(dòng)。脾的運(yùn)化功能正常，食物才能正常消化、吸收，人體氣血源源不斷地產(chǎn)生，供給全身臟腑、經(jīng)絡(luò)、四肢百骸及筋肉皮毛等組織。若脾的運(yùn)化功能失常，就會(huì)影響食物的消化和水谷精微的吸收，從而出現(xiàn)腹脹、便溏、食欲不振等，久之氣血生化不足，以至倦怠、消瘦等癥。本文檔共107頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期六\10點(diǎn)8分（二）脾主升清：

是指脾將吸收的水谷精微，向上轉(zhuǎn)輸于心肺。這不僅體現(xiàn)脾主運(yùn)化的功能，而且反映脾氣的運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)是主上升。后世在此基礎(chǔ)上，概括為“脾主升清”。“清”，是指脾從飲食物中吸收的精微物質(zhì)，是化生氣血的原料，脾將這些精微物質(zhì)上輸心肺，經(jīng)心肺的氣化作用，生成氣血，以營(yíng)養(yǎng)全身。脾還將水谷精微上升于頭面，以營(yíng)養(yǎng)清竅、腦髓等。若脾失升清，則水谷不能運(yùn)化，氣血生化之源不足，可出現(xiàn)神疲乏力、腹脹、大便溏泄等；頭面諸竅失養(yǎng)，常見(jiàn)眩暈、耳目失聰?shù)劝Y。本文檔共107頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期六\10點(diǎn)8分正如《素問(wèn)·通評(píng)虛實(shí)論》所言“頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也”，《素問(wèn)·玉機(jī)真臟淪》亦云：脾“不及，則令人九竅不通”。

治療當(dāng)益氣升提，益氣常用黨參、太子參、人參、黃芪、甘草等，升提可用升麻、柴胡、葛根之類(lèi)，方劑可用補(bǔ)中益氣湯、益氣聰明湯等。案一：王某某，男，39歲，技術(shù)員，1980年8月26日初診。主訴右耳閉脹不適感，過(guò)勞、多言或高聲朗讀（英語(yǔ)）則癥狀加劇，本文檔共107頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期六\10點(diǎn)8分伴耳鳴，聽(tīng)力減退，吞咽時(shí)耳內(nèi)“啪啪”作響，歷時(shí)2月余，經(jīng)治療未效。并見(jiàn)面色萎黃，頭暈，倦怠乏力，食欲欠佳，舌質(zhì)淡嫩有齒痕，苔薄白，脈虛緩。檢查：右耳膜混濁，捏鼻吸氣或呼氣時(shí)，可見(jiàn)鼓膜內(nèi)外煽動(dòng)，音叉檢查呈輕度傳導(dǎo)性耳聾。左耳正常，鼻腔未見(jiàn)特殊。診斷為耳閉（咽鼓管異常開(kāi)放癥）。證屬中氣虛弱，清陽(yáng)不升，濁陰不降，滯留耳竅。治宜益氣升清，化濁通竅。

方用補(bǔ)益氣湯加減：本文檔共107頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期六\10點(diǎn)8分炙黃芪15克，黨參12克，炙甘草5克，白術(shù)10克，陳皮6克，升麻5克，柴胡15克，石菖蒲10克，川芎10克，法半夏10克，茯苓10克，5劑，水煎服。9月2日二診：癥狀減輕，仍守原方續(xù)服10劑。9月14日三診：聽(tīng)力基本恢復(fù)，但早晨尚有短暫耳鳴，仍不能朗讀，若朗讀5分鐘，則覺(jué)耳閉脹不適，頭暈。舌質(zhì)淡，有齒痕，苔薄白，脈緩。癥狀雖減，氣虛仍存，于上方去陳皮、半夏、川芎、茯苓，加當(dāng)歸本文檔共107頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期六\10點(diǎn)8分10克，白芍12克。10劑。兼服補(bǔ)中益氣丸。9月25日四診：諸癥悉除，朗讀較久亦無(wú)任何不適感。檢查：右耳膜混濁，捏鼻吸氣時(shí)可見(jiàn)耳膜向外煽動(dòng)，吸氣時(shí)不見(jiàn)耳膜向內(nèi)煽動(dòng)，音叉檢查基本正常。屬常服補(bǔ)中益氣丸以鞏固療效。案二：彭某，男，28歲，軍人，因反復(fù)腹瀉目暗就診。自訴于1965年秋，因食生冷，突然泄瀉腹痛，里急后重，滯下膿血，經(jīng)治好轉(zhuǎn)，不愿服藥而停治。本文檔共107頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期六\10點(diǎn)8分后飲食稍有不慎，即腹痛大便溏瀉，帶有白黏物。檢查大便發(fā)現(xiàn)少許膿細(xì)胞和紅細(xì)胞。服黃連素、痢特靈等藥，痛瀉好轉(zhuǎn)。自恃身體強(qiáng)壯，不愿繼續(xù)治療。以后腹瀉溏便，休作無(wú)常。1973年夏，自覺(jué)左眼視物出現(xiàn)圓形陰影，昏蒙不清，一月之內(nèi)視力由1.5降至0.1。至某軍醫(yī)院檢查，診為“中心性視網(wǎng)膜炎”，即令住院。經(jīng)中西藥醫(yī)治3月余，視力恢復(fù)到1.2出院。本文檔共107頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期六\10點(diǎn)8分1975年7月，腹瀉再作，服藥2月，病無(wú)好轉(zhuǎn)，請(qǐng)假返成都，到成都某軍醫(yī)院診治。檢查視力為0.6，診斷同前。給服“養(yǎng)陰清熱，活血祛瘀”中藥半月，食欲更減，腹痛加劇，腹瀉每日達(dá)4次以上，并感身軟乏力，行動(dòng)艱難，視物愈模糊。10月20日，某醫(yī)囑來(lái)我處會(huì)診。察其左目外觀無(wú)異常，面色淡黃，苔白，脈沉緩。綜觀脈證，認(rèn)為腹瀉日久，脾胃氣陰兩傷，氣血生化不足，肝失血養(yǎng)，因而目暗不明。處以人參烏梅湯：本文檔共107頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期六\10點(diǎn)8分黨參15克，蓮子15克，山藥15克，烏梅12克，木瓜12克，炮姜15克，白芍12克，生地10克，甘草6克，黃連3克，牡蠣30克。水煎服。服藥4劑，腹痛消失，大便恢復(fù)正常。慮其前病久反復(fù)，囑前方守服10劑，視物漸覺(jué)清楚。以后每次復(fù)診，均根據(jù)病情，在上方中加減一二味藥，共服30余劑，醫(yī)治月余，視力恢復(fù)到1.5出院。1980年隨訪，腹瀉未作，視力保持為1.5。（《當(dāng)代名醫(yī)臨證精華·奇癥專(zhuān)輯》1992：61）本文檔共107頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期六\10點(diǎn)8分

三

【原文】2311脾、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱者，……其充在肌，其味甘，其色黃，此至陰之類(lèi)，通于土氣。（素問(wèn)·六節(jié)藏象論篇第九）2312脾主肉。（素問(wèn)·宣明五氣篇第二十三）2313脾之合肉也。（素問(wèn)·五臟生成篇第十）2314脾主身之肌肉，……脾氣熱，則胃干而渴，肌肉不仁，發(fā)為肉痿。本文檔共107頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期六\10點(diǎn)8分陽(yáng)明虛，則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用也。（素問(wèn)·痿論第四十四）2315脾合肉。（靈樞·五色第四十九）2316中央生濕，濕生土，土生甘，甘生脾，脾生肉……在體為肉，在藏為脾……（素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論）2317脾合胃，胃者，肉其應(yīng)。脾應(yīng)肉。（靈樞·本藏第四十七）2318藏真濡于脾，脾藏肌肉之氣也。（素問(wèn)·平人氣象論篇第十八）2319脾藏肉。（素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論篇第六十二）2320帝曰：脾病而四支不用何也？岐伯曰：四本文檔共107頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期六\10點(diǎn)8分支皆稟氣于胃，而不得至經(jīng)，必因于脾，乃得稟也。今脾病不能為胃行其津液，四支不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉，皆無(wú)氣以生，故不用焉。

帝曰：脾不主時(shí)何也？岐伯曰：脾者土也，治中央，常以四時(shí)長(zhǎng)四藏，各十八日寄治，不得獨(dú)主于時(shí)也。脾藏者常著胃土之精也，土者生萬(wàn)物而法天地，故上下至頭足，不得主時(shí)也。（素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論篇第二十九）2321脾愁憂而不解則傷意，意傷則悗亂，四支不舉……本文檔共107頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期六\10點(diǎn)8分脾藏營(yíng)，營(yíng)舍意，脾氣虛則四支不用，五臟不安，實(shí)則腹脹，經(jīng)溲不利……（靈樞·本神第八）2322四支解墮，此脾精之不行也。（素問(wèn)·示從容論篇第七十六）2323脾脹者，善噦，四支煩悗，體重不能勝衣，臥不安。（靈樞·脹論第三十五）2324脾病者，身重，善肌肉痿，足不收行……脾主長(zhǎng)夏，足太陰、陽(yáng)明主治，其日戊己。（素問(wèn)·藏氣法時(shí)論篇第二十二）2325脾者牝藏，其色黃，其時(shí)長(zhǎng)夏。（靈樞·順氣一日分為四時(shí)第四十四）本文檔共107頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期六\10點(diǎn)8分【校注】（一）脾在體合肉，脾主四肢：

全身的肌肉，都依賴(lài)于脾胃運(yùn)化水谷精微的營(yíng)養(yǎng)。脾胃健運(yùn)，氣血化生充足，肌肉才能壯實(shí)豐滿(mǎn)，并發(fā)揮其收縮運(yùn)動(dòng)的功能。脾胃的運(yùn)化功能失常，水谷精微化生不足，肌肉得不到充分營(yíng)養(yǎng)，則表現(xiàn)為肌肉消瘦，軟弱無(wú)力，甚至痿廢不用。所以《素問(wèn)·痿論》提出“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”的治則。本文檔共107頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期六\10點(diǎn)8分人體的四肢，同樣需要脾胃運(yùn)化的水谷精微營(yíng)養(yǎng)，才能維持其正常的生理活動(dòng)，所以說(shuō)脾主四肢。

脾氣健運(yùn)，則四肢的營(yíng)養(yǎng)充足，活動(dòng)輕勁有力；

若脾失健運(yùn)，以致四肢失養(yǎng)，可見(jiàn)倦怠無(wú)力，甚或痿廢不用。案：周某，女，29歲，孟湖村人。1993年10月25日初診。

患者四肢無(wú)力，身體困倦，朝輕暮重，本文檔共107頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期六\10點(diǎn)8分繼之出現(xiàn)雙眼瞼下垂，經(jīng)蘇州醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科做新斯的明試驗(yàn)，診斷為重癥肌無(wú)力，已2年余。最近3個(gè)月出現(xiàn)月經(jīng)期延長(zhǎng)至淋漓不盡，量多夾有血塊，諸癥加重，來(lái)中醫(yī)科就診?；颊呙嫔坠獍锥∧[，眼瞼下垂，四肢酥軟，精神倦怠，胸悶不舒，腰酸形寒?？滔略陆?jīng)未盡，經(jīng)量頗多，下腹按之濡軟無(wú)痛感。B超檢查：子宮卵巢未見(jiàn)明顯異常。苔薄白舌淡，脈細(xì)弱無(wú)力。脈證相參，證屬脾氣虛弱，中氣下陷，久病耗氣傷腎，腎失封藏，擬益氣升陽(yáng)、溫腎納氣。本文檔共107頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期六\10點(diǎn)8分處方：生黃芪60克，黨參30克，炒白術(shù)30克，炙甘草10克，炙升麻6克，鹿角霜15克，炮姜炭6克，川斷肉15克，金毛狗脊13克，牛角腮15克，烏賊骨30克，山萸肉30克，陳棕炭10克，血余炭10克，5劑。二診：10月30日，月經(jīng)減少漸凈，四肢無(wú)力腰膝酸楚，仍需補(bǔ)其氣溫其腎。上方去陳棕炭、血余炭，加菟絲子15克，山藥12克，鹿角霜改為鹿角膠10克后下，7劑。本文檔共107頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期六\10點(diǎn)8分三診：藥后月經(jīng)已凈，四肢無(wú)力，眼瞼下垂均已減輕。上方去牛角腮、烏賊骨，加熟地、砂仁，續(xù)服10劑。四診：經(jīng)峻補(bǔ)后，面色已轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，胸悶已舒，四肢無(wú)力、眼瞼下垂大減，效不更方，小其制。

黃芪30克，黨參、白術(shù)(各)15克，甘草、升麻(各)6克，山萸肉15克，炮姜3克，鹿角霜、川斷、金毛狗脊、菟絲子、山藥、巴戟天、補(bǔ)骨脂(各)12克，熟地20克，砂仁(后下)3克，續(xù)服30劑。

本文檔共107頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期六\10點(diǎn)8分經(jīng)治療后，月經(jīng)恢復(fù)正常、精神大振、四肢活動(dòng)有力、眼瞼開(kāi)合自如，已能上班工作。仍以上方出入調(diào)理，每隔2～3天服1劑，持續(xù)治療2月，以資鞏固療效，并囑注意休息，不妄作勞。隨訪至今，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。按：重癥肌無(wú)力是一種神經(jīng)—肌肉接頭間乙酰膽堿傳遞障礙，以橫紋肌易疲勞為主要臨床表現(xiàn)的慢性自身免疫性疾病。根據(jù)本病出現(xiàn)四肢無(wú)力痿弱不用之癥，中醫(yī)將其歸于痿證之類(lèi)。本文檔共107頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期六\10點(diǎn)8分眼瞼為五輪之肉輪，內(nèi)應(yīng)于脾，脾虛氣弱則抬瞼無(wú)力。脾為后天之本，腎為先天之本。脾主運(yùn)化水谷精微，有賴(lài)于腎中陽(yáng)氣的溫煦。腎藏精氣，亦有賴(lài)于水谷精微的供養(yǎng)與生化。

本例患者病癥淹留2年余，脾虛日久不能充養(yǎng)腎氣，腎虛不能溫養(yǎng)脾氣，致脾腎陽(yáng)氣兩虛，出現(xiàn)神倦肢軟、眼瞼下垂、月經(jīng)淋漓不盡等癥。治療應(yīng)峻補(bǔ)脾氣，升陽(yáng)舉陷，溫補(bǔ)腎陽(yáng)，固攝下焦。重用黃芪、黨參、白術(shù)、甘草補(bǔ)氣健脾、升陽(yáng)舉陷、本文檔共107頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期六\10點(diǎn)8分滋生氣血；升麻升提清氣；山萸肉溫腎納氣固澀；

鹿角膠、鹿角霜溫腎壯元陽(yáng)、生精髓、補(bǔ)氣血筋骨、止崩漏，菟絲子、補(bǔ)骨脂、巴戟天具溫補(bǔ)脾腎之功、培下焦之陽(yáng)；炮姜溫脾止血；川斷、金毛狗脊補(bǔ)腎強(qiáng)腰止崩漏；熟地補(bǔ)養(yǎng)肝腎之血，從陰引陽(yáng)；山藥健脾補(bǔ)腎；砂仁健脾開(kāi)胃；烏賊骨、牛角腮、陳棕炭、血余炭益腎溫澀止血。全方著重益氣扶陽(yáng)固本，兼顧止血。元?dú)庾?，脾氣升而健運(yùn)；腎陽(yáng)充，腎復(fù)司而煦和，肌肉筋脈得以灌輸營(yíng)養(yǎng)，漸漸康復(fù)如初。本文檔共107頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期六\10點(diǎn)8分（二）脾主長(zhǎng)夏與脾主四時(shí)：（1）脾氣通于長(zhǎng)夏?！端貑?wèn)·藏氣法時(shí)論》云：“脾主長(zhǎng)夏”，《靈樞·順氣一日分為四時(shí)》云：“脾者……其時(shí)長(zhǎng)夏”。

將時(shí)令分為五時(shí)——春、夏、長(zhǎng)夏、秋、冬，分別與五行相配，長(zhǎng)夏屬土，脾在五行亦屬土，所以說(shuō)脾氣通于長(zhǎng)夏。長(zhǎng)夏之季，氣候炎熱，雨水較多，天氣下迫，地氣上騰，蘊(yùn)釀生化，萬(wàn)物華實(shí)，合于土生萬(wàn)物之象，而脾主運(yùn)化，化生水谷精微，本文檔共107頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期六\10點(diǎn)8分營(yíng)養(yǎng)全身，與“土爰稼稿”的特性，故脾與長(zhǎng)夏同氣相求而相通應(yīng)。

長(zhǎng)夏多雨潮濕，而脾喜燥惡濕，易形成濕邪困脾，脾運(yùn)失健，常見(jiàn)食欲不振、腹脹、便溏、身體困重、舌苔白膩等癥，宜用健脾化濕之品，如藿香、佩蘭、白扁豆、蒼術(shù)、厚樸、砂仁等，同時(shí)應(yīng)注意飲食清淡。（2）脾主四時(shí)。《素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論》云：“脾者土也，治中央，常以四時(shí)長(zhǎng)四臟，各十八日寄治，不得獨(dú)主于時(shí)也?！碧岢銎⒓耐谒募局└鞅疚臋n共107頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期六\10點(diǎn)8分十八日，不單獨(dú)主某一時(shí)令，實(shí)為脾主四時(shí)。因?yàn)槠偻粒聊荛L(zhǎng)養(yǎng)萬(wàn)物，一年中春夏秋冬四季之物，無(wú)不需土的滋養(yǎng)，四時(shí)均不可無(wú)土，所以脾主四時(shí)。在人體，脾居中央，運(yùn)化水谷精微，以灌溉四旁，供給全身的營(yíng)養(yǎng)，維持生命活動(dòng)。

《金匱要略》更提出“四季脾旺不受邪”的觀點(diǎn)，意指脾胃功能強(qiáng)健，氣血充足，正氣旺盛，抗邪能力即強(qiáng)。

因此，李東垣指出“內(nèi)傷脾胃，百病由生”，也是強(qiáng)調(diào)脾胃在人體的重要性。本文檔共107頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期六\10點(diǎn)8分

四【原文】2326脾氣通于口，脾和則口能知五谷矣。（靈樞·脈度）2327口唇者，脾之官也?！⒉≌?，唇黃。（靈樞·五閱五使第三十七）2328中央黃色，入通于脾，開(kāi)竅于口。（素問(wèn)·金匱真言論篇第四）2329脾、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱者，……其華在唇四白。（素問(wèn)·六節(jié)藏象論篇第九）2330脾足太陰之脈……，挾咽，連舌本，散舌下……（靈樞·經(jīng)脈第十）本文檔共107頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期六\10點(diǎn)8分2331脾之合肉也，其榮唇也。（素問(wèn)·五臟生成篇第十）2332脾為涎。（素問(wèn)·宣明五氣篇第二十三）2333脾主涎。（靈樞·九針第七十八）2334中央生濕，濕生土，土生甘，甘生脾，脾生肉，肉生肺，脾主口。其在天為濕，在地為土，在體為肉，在藏為脾，在色為黃，在音為宮，在聲為歌，在變動(dòng)為噦，在竅為口，在味為甘，在志為思。思傷脾，怒勝思；濕傷肉，風(fēng)勝濕；甘傷肉，酸勝甘。（素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇第五）本文檔共107頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期六\10點(diǎn)8分2335帝曰：有病口甘者，病名為何？何以得之？岐伯曰：此五氣之溢也，名曰脾癉。夫五味入口，藏于胃，脾為之行其精氣，津液在脾，故令人口甘也；此肥美之所發(fā)也，此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿(mǎn)，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴。治之以蘭，除陳氣也。（素問(wèn)·奇病論篇第四十七）本文檔共107頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期六\10點(diǎn)8分【導(dǎo)讀】（一）脾在竅為口，在液為涎，其華在唇：《內(nèi)經(jīng)》所謂脾“開(kāi)竅于口”，主要是揭示了口的功能與脾主運(yùn)化的關(guān)系。

口，即指口腔，有咀嚼食物、品嘗食物的味道等功能?？谇坏墓δ苷０l(fā)揮，依賴(lài)于脾主運(yùn)化。脾氣健運(yùn)，精氣上通于口，口得其養(yǎng)，則知饑欲食，口味正常。

另一方面，口腔是消化道的起始端，食物在口腔經(jīng)過(guò)細(xì)細(xì)咀嚼，便于胃的受納、本文檔共107頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期六\10點(diǎn)8分腐熟與脾的運(yùn)化。在病理情況下，若脾氣虛弱，或濕邪困脾，脾失健運(yùn)，則見(jiàn)食欲不振，口味異常，如口淡乏味、口膩、口甜等。后者即《素問(wèn)·奇病論》所謂“脾癉”。治之當(dāng)益氣健脾或化濕健脾。

脾有伏熱，上蒸于口，還可引起口瘡、口臭等，治當(dāng)清瀉脾熱，芳香化濁，可用瀉黃散。

如果進(jìn)食習(xí)慣不好，吃飯速度過(guò)快，狼吞虎咽，往往會(huì)增加脾胃的負(fù)擔(dān)，不利于食物的消化，所以飲食養(yǎng)生主張細(xì)嚼慢咽，以有利于脾胃的納運(yùn)。本文檔共107頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期六\10點(diǎn)8分《內(nèi)經(jīng)》所謂“脾主涎”，也是揭示了脾主運(yùn)化與涎的關(guān)系。涎為唾液中較清稀的部分，為津液所化，實(shí)即來(lái)源于脾運(yùn)化的水谷精微，《靈樞·經(jīng)脈》云脾經(jīng)“挾咽，連舌本，散舌下”，故脾之陰液可隨其經(jīng)脈上行于口，即為延。

涎的正常與否還依賴(lài)于脾氣的固攝。脾氣充足，運(yùn)化功能正常，涎的化生適量，上行于口，濡潤(rùn)口腔而不溢于口外；并且在進(jìn)食時(shí)分泌增多，以助食物的咀嚼和消化。本文檔共107頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期六\10點(diǎn)8分脾病則可導(dǎo)致涎的分泌異常，或則過(guò)多，或則過(guò)少。涎液過(guò)多，常見(jiàn)于兒童，成人也有表現(xiàn)為口涎自出的，其病機(jī)多因脾胃虛寒，失于固攝，以致津液外流。除流涎質(zhì)稀外，可伴口淡乏味、食欲不振、大便溏泄、倦怠神疲、形寒肢冷等癥。治之當(dāng)益氣溫中，固攝津液，可選補(bǔ)中益氣湯、理中湯之類(lèi)加減。

涎分泌過(guò)少，可致口干，多見(jiàn)于成人。其病機(jī)可因脾陰不足，津液無(wú)以上承于口，還可伴有口唇干燥、大便干結(jié)、舌紅少苔本文檔共107頁(yè)；當(dāng)前第40頁(yè)；編輯于星期六\10點(diǎn)8分等癥，治之當(dāng)補(bǔ)益脾陰，常用沙參、麥冬、石斛、玉竹、玄參、生地等?！秲?nèi)經(jīng)》所謂脾“其華在唇”，是指口唇的色澤可以反映脾氣的功能健運(yùn)與否。脾主運(yùn)化，為氣血生化之源，脾氣健旺，氣血充足，則口唇紅潤(rùn)光澤；脾失健運(yùn)，則氣血衰少，口唇淡白無(wú)華。案：某中年男性，患“冠心病”多年，經(jīng)中藥治療后病情大有好轉(zhuǎn)，惟“口中甜”難除。證屬脾熱，濕濁不化。治以蘭草湯。佩蘭10克，澤蘭10克，七劑，沏水代茶飲，本文檔共107頁(yè)；當(dāng)前第41頁(yè)；編輯于星期六\10點(diǎn)8分每日一劑，數(shù)日之后，口甜盡去（《王洪圖，詹海洪：《黃帝醫(yī)術(shù)臨證切要》）。案：吳某，男，11歲，1975年冬季診治。家長(zhǎng)代訴：此兒在兩歲時(shí)曾患腦炎，病愈后遺有語(yǔ)言不利，口角流涎，量多而清稀，終日不斷，衣襟盡濕。兼有面色蒼白，形體較瘦削。舌質(zhì)淡，苔薄白。證屬氣虛，治以?xún)芍涡钠⒅ǎ杷木訙游?。炒白術(shù)6克，黨參8克，云茯苓10克，炙甘草5克，桂枝4克，石菖蒲6克。6劑，水煎溫服，每日1劑。本文檔共107頁(yè)；當(dāng)前第42頁(yè)；編輯于星期六\10點(diǎn)8分此患者為在外地講學(xué)時(shí)經(jīng)治，給藥后即返京，約半月后收到其家屬來(lái)信，謂口流清涎已除，要求繼續(xù)調(diào)治其語(yǔ)言不利。乃用上方加減為治，寄給患者家屬，未知其語(yǔ)言有否改善。（《王洪圖，詹海洪：《黃帝醫(yī)術(shù)臨證切要》1993：145）本文檔共107頁(yè)；當(dāng)前第43頁(yè)；編輯于星期六\10點(diǎn)8分任某，男，20歲。門(mén)診號(hào)：472748。1963年8月9日初診：上下口唇破潰，口有穢味。襁褓時(shí)起病，反復(fù)發(fā)作，多種藥物治療未能獲效。舌紅，脈濡數(shù)。濕熱蘊(yùn)于脾胃，擬清泄苦降，兼以反佐引火歸元。天花粉12克，川黃柏9克，淡子芩9克，生甘草3克，生石膏30克，大生地12克，西赤芍6克，淡竹葉30片，烏玄參12克，上肉桂1克。8月13日二診：經(jīng)清泄苦降，略佐肉桂，上下口唇之勢(shì)已減。原方再進(jìn)。本文檔共107頁(yè)；當(dāng)前第44頁(yè)；編輯于星期六\10點(diǎn)8分原方石膏改15克，加南沙參9克。8月16日三診：口唇潰破，左半已愈，大便溏泄，舌紅少苔。原方減其制而治。原方去石膏，加人中白5克。另用綠袍散外搽破潰處，每日二次。8月20日四診：癥情繼續(xù)好轉(zhuǎn)，僅有右頰車(chē)內(nèi)破潰一處未愈。日來(lái)兼夾感冒，咳嗽，不發(fā)熱。前方出入再治。原方加桔梗5克，前胡6克。本文檔共107頁(yè)；當(dāng)前第45頁(yè)；編輯于星期六\10點(diǎn)8分8月23日五診，：口唇部糜爛均愈，感冒咳嗽亦瘥，惟胃納不香。脈細(xì)數(shù)，舌紅苔黃。濕熱已清，脾胃納運(yùn)未復(fù)。轉(zhuǎn)當(dāng)調(diào)和脾胃。南沙參9克，川石斛9克，炒白芍9克，炒白扁豆9充，黑料豆12克，焦谷芽12克，冬瓜子12克，天花粉12克，凈銀花9克，生甘草3克，鮮蘆根30克。(《張澤生醫(yī)案醫(yī)話集》)本文檔共107頁(yè)；當(dāng)前第46頁(yè)；編輯于星期六\10點(diǎn)8分（二）脾在志為思：

思，即思考、思慮，屬人的精神意識(shí)思維活動(dòng)的一部分?！鹅`樞·本神》曰：“因志而存變謂之思”，意指人們?yōu)閷?shí)現(xiàn)自己的志向而進(jìn)行反復(fù)思考、籌劃的過(guò)程。思雖為脾志，但亦與心主神明有關(guān)。正常限度內(nèi)的思考、思慮，是人人皆有的心理活動(dòng)，對(duì)機(jī)體不會(huì)產(chǎn)生不良影響。但思慮過(guò)度，或所思不遂，則會(huì)影響機(jī)體正常的生理活動(dòng)，主要影響氣的運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致氣機(jī)郁結(jié)。特別是導(dǎo)致脾氣郁結(jié)，運(yùn)化失健，出現(xiàn)不思飲食、脘腹脹悶、大便溏泄等癥。本文檔共107頁(yè)；當(dāng)前第47頁(yè)；編輯于星期六\10點(diǎn)8分

五【原文】2336五藏所惡：……脾惡濕……（素問(wèn)·宣明五氣篇第二十三）2337風(fēng)氣大來(lái)，木之勝也，土濕受邪，脾病生焉。（素問(wèn)·至真要大論篇第七十四）2338思則氣結(jié)……思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結(jié)矣。（素問(wèn)·舉痛論篇第三十九）本文檔共107頁(yè)；當(dāng)前第48頁(yè)；編輯于星期六\10點(diǎn)8分2339思傷脾。（素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇第五）2340脾憂愁而不解則傷意，意傷則悗亂，四支不舉，毛悴色夭，死于春。（靈樞·本神第八）2341黃，脈之至也，大而虛，有積氣在腹中，有厥氣，名曰厥疝，女子同法，得之疾使四支，汗出當(dāng)風(fēng)。（素問(wèn)·五臟生成篇第十）2342是故味過(guò)于酸，肝氣以津，脾氣乃絕?！哆^(guò)于苦，脾氣不濡，胃氣乃厚。（素問(wèn)·生氣通天論篇第三）本文檔共107頁(yè)；當(dāng)前第49頁(yè)；編輯于星期六\10點(diǎn)8分【導(dǎo)讀】《內(nèi)經(jīng)》中所述脾病的病因涉及外感六淫、情志內(nèi)傷、飲食失宜與過(guò)勞等方面：（一）外感六淫：《內(nèi)經(jīng)》所述外邪侵犯于脾、引起脾病，以濕邪和寒邪較為多見(jiàn)。

如《素問(wèn)·宣明五氣篇》云：“脾惡濕”。濕為陰邪，易阻遏氣機(jī)，損傷陽(yáng)氣，濕邪侵犯人體，往往容易困遏脾陽(yáng)，阻礙脾運(yùn)，導(dǎo)致脾失健運(yùn)，出現(xiàn)大便溏泄、腹脹、腸鳴等故《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云：“濕勝則濡泄”。本文檔共107頁(yè)；當(dāng)前第50頁(yè)；編輯于星期六\10點(diǎn)8分寒為陰邪，易傷陽(yáng)氣，直中脾胃，傳化失司，可致嘔吐、大便泄瀉；氣血運(yùn)行不暢，往往引起疼痛，按之痛止；寒凝氣滯血瘀不能消散，停積日久甚至形成腫塊。

再有熱邪蘊(yùn)結(jié)小腸，氣機(jī)不利，則致腹中疼痛；

熱甚傷津，則大便干結(jié)。案：程王氏、年40余?；夹「雇础ＶT醫(yī)則投歸、芍、吳萸、香附、延胡之屬，達(dá)數(shù)十劑無(wú)效，前來(lái)就診。本文檔共107頁(yè)；當(dāng)前第51頁(yè)；編輯于星期六\10點(diǎn)8分據(jù)訴病歷三載，夏令加劇，腹部常冷而不溫，痛時(shí)則喜按喜溫，二便俱利，口中和，年雖四十而月經(jīng)不至。舌苔白，脈沉遲而澀。

《素問(wèn)·舉痛論》云：寒氣客于腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡(luò)急引故痛。雖時(shí)值暑令，亦非大劑桂、附、姜、萸溫陽(yáng)散寒，不可幸圖收功。

即疏：附片12克，干姜9克，肉桂9克，吳萸9克，川椒6克，故脂9克，胡蘆巴15克，甘草6克。

本文檔共107頁(yè)；當(dāng)前第52頁(yè)；編輯于星期六\10點(diǎn)8分手熬湯藥一劑，入腹，腸間即有氣動(dòng)感，病勢(shì)緩解。程母喜，索藥餌。囑濃煎冷服，三劑剛完，其痛減半。二診加白芍12克，當(dāng)歸12克。又進(jìn)三劑，痛恙悉減。后以真武湯加人參，調(diào)理數(shù)劑，精神倍增，自此不再疼痛。（《湖南省老中醫(yī)醫(yī)案選·易聘海醫(yī)案》)。本文檔共107頁(yè)；當(dāng)前第53頁(yè)；編輯于星期六\10點(diǎn)8分（二）情志內(nèi)傷：七情中主要是思傷脾。如《素問(wèn)·舉痛論》云：“思則氣結(jié)……思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結(jié)矣?！?/p>

長(zhǎng)期思考、計(jì)謀，思慮太過(guò)，心事重重，或精神過(guò)分集中專(zhuān)注，導(dǎo)致正氣留結(jié)，不能暢行，其中特別是脾氣郁結(jié)。脾氣郁結(jié)，則運(yùn)化失健，出現(xiàn)飲食不馨、食少、腹脹、大便溏泄等癥。本文檔共107頁(yè)；當(dāng)前第54頁(yè)；編輯于星期六\10點(diǎn)8分（三）飲食失宜：

過(guò)食肥甘厚味，易釀生痰濕，以致濕邪困脾，脾運(yùn)失健。如《素問(wèn)·生氣通天論》云：“味過(guò)于苦，脾氣不濡，胃氣乃厚”。意即過(guò)食甜味，導(dǎo)致濕邪困脾，脾為濕滯，出現(xiàn)脘腹脹滿(mǎn)等癥。本文檔共107頁(yè)；當(dāng)前第55頁(yè)；編輯于星期六\10點(diǎn)8分

六【原文】2343諸濕腫滿(mǎn)，皆屬于脾。（素問(wèn)·至真要大論篇第七十四）2344濕勝則濡泄。（素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇第五）2345脾風(fēng)之狀，多汗惡風(fēng)，身體怠惰，四支不欲動(dòng)，色薄微黃，不嗜食，診在鼻上，其色黃。（素問(wèn)·風(fēng)論第四十二）

本文檔共107頁(yè)；當(dāng)前第56頁(yè)；編輯于星期六\10點(diǎn)8分2346脾熱病者，先頭重頰痛，煩心顏青，欲嘔身熱。熱爭(zhēng)則腰痛，不可用俛仰，腹?jié)M泄，兩頷痛。（素問(wèn)·刺熱篇第三十二）2347脾熱者，色黃而肉蠕動(dòng)。（素問(wèn)·痿論篇第四十四）2348脾病者，身重善肌肉痿，足不收，行善瘈，腳下痛；虛則腹?jié)M腸鳴，飧泄食不化。（素問(wèn)·藏氣法時(shí)論篇第二十二）2349脾氣虛則四肢不用，五臟不安；實(shí)則腹脹，涇溲不利。（靈摳·本神第八）本文檔共107頁(yè)；當(dāng)前第57頁(yè)；編輯于星期六\10點(diǎn)8分【導(dǎo)讀】《內(nèi)經(jīng)》中所述脾的病證有濕證、風(fēng)證、熱證、虛證、實(shí)證等。（一）脾濕證：如《素問(wèn)·至真要大論》云：“諸濕腫滿(mǎn)，皆屬于脾”，《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云：“濕勝則濡泄”。大凡濕邪導(dǎo)致的肌膚水腫、腹部脹滿(mǎn)等癥，多數(shù)與脾的病變有關(guān)。因?yàn)槠⒅鬟\(yùn)化，不僅運(yùn)化水谷精微，而且運(yùn)化水液，在水液代謝中起重要作用，因而浮腫、腹?jié)M等水濕潴留之證與脾的關(guān)系最為密切。不論脾土壅滯之實(shí)證，還是脾氣、脾陽(yáng)不足之虛證，皆可導(dǎo)致。本文檔共107頁(yè)；當(dāng)前第58頁(yè)；編輯于星期六\10點(diǎn)8分實(shí)證多由于感受濕邪，濕邪困脾，脾失健運(yùn)，不能運(yùn)化水液，水濕內(nèi)停，此為外濕引發(fā)內(nèi)濕，可見(jiàn)身重困倦、頭重如裹、脘腹脹悶、肌膚水腫較甚，治宜化濕利濕，理氣健脾。

虛證多由于脾氣虛弱、脾陽(yáng)不振，運(yùn)化失職，水水濕內(nèi)停，發(fā)為浮腫、腹脹，常伴有便溏、納呆、形寒肢冷、倦怠乏味等陽(yáng)氣虛弱的證候。宜益氣溫陽(yáng)利水。本文檔共107頁(yè)；當(dāng)前第59頁(yè)；編輯于星期六\10點(diǎn)8分（二）脾風(fēng)證：相當(dāng)于外感風(fēng)邪之證。風(fēng)性開(kāi)泄，風(fēng)邪襲表故多汗惡風(fēng)；脾主肌肉、四肢，脾氣弱則身體倦怠，四肢不欲動(dòng)；脾主運(yùn)化，脾運(yùn)失健，則不欲食；脾色黃，鼻為脾之分部，脾病故鼻準(zhǔn)頭色黃。

《素問(wèn)經(jīng)注節(jié)解》云：“風(fēng)為木化，脾所畏也，風(fēng)木刑脾，肉腠不固，故脾亦多汗惡風(fēng)也。脾病則氣弱，故怠惰。脾主四肢，故不欲動(dòng)。脾無(wú)力，故色薄而微黃。不嗜食，脾病不知五味也。鼻居面中，屬土，故驗(yàn)脾病者，其鼻必黃也。”本文檔共107頁(yè)；當(dāng)前第60頁(yè)；編輯于星期六\10點(diǎn)8分（三）脾熱證：

實(shí)為濕熱蘊(yùn)脾。濕熱外侵，或濕郁化熱，濕熱上蒸，則感頭沉重，兩頰疼痛。濕熱郁結(jié)中焦，則煩心、欲嘔。熱盛于外則身熱。土邪乘水，脾病及腎，腰為腎府，所以腰痛不可俯仰。

濕熱蘊(yùn)脾，脾失轉(zhuǎn)輸則腹脹、泄瀉。濕熱交爭(zhēng)，浸淫于筋脈，則肌肉軟弱無(wú)力，身體沉重。本文檔共107頁(yè)；當(dāng)前第61頁(yè)；編輯于星期六\10點(diǎn)8分濕熱郁蒸，脾色外現(xiàn)，則發(fā)黃。治宜清熱利濕。（四）脾虛證與實(shí)證：脾主運(yùn)化水谷精微，為氣血生化之源。

脾虛，運(yùn)化失職，水谷不化，則泄瀉、腹脹、腸鳴。脾主四肢，脾虛不能為胃行其津液，則四肢軟弱無(wú)力，甚至萎廢不用。脾虛日久，氣血生化之源不足，可致全身營(yíng)養(yǎng)缺乏。

脾實(shí)證多為濕邪、或濕熱等邪氣蘊(yùn)結(jié)于脾，以致脾土壅滯，或內(nèi)傷情志，導(dǎo)致脾氣郁結(jié)。本文檔共107頁(yè)；當(dāng)前第62頁(yè)；編輯于星期六\10點(diǎn)8分

七【原文】2350脾苦濕，急食苦以燥之。

病在脾，愈在秋，秋不愈，甚于春，春不死，持于夏，起于長(zhǎng)夏，禁溫食飽食濕地濡衣。脾病者，愈在庚辛，庚辛不愈，加于甲乙，甲乙不死，持于丙丁，起于戊己。脾病者，日昳慧，日出甚，下晡靜。脾欲緩，急食甘以緩之，用苦寫(xiě)之，甘補(bǔ)之。（素問(wèn)·藏氣法時(shí)論篇第二十二）本文檔共107頁(yè)；當(dāng)前第63頁(yè)；編輯于星期六\10點(diǎn)8分【導(dǎo)讀】（一）脾苦濕，急食苦以燥之：脾的生理特性是喜燥惡濕，脾主運(yùn)化主要依賴(lài)于脾氣、脾陽(yáng)的作用，脾氣旺盛，脾陽(yáng)充足，運(yùn)化正常，即葉氏所謂“太陰濕土得陽(yáng)始運(yùn)”。若濕氣太過(guò)，土不勝水，則運(yùn)化失健，宜用苦味之品，苦能燥濕，祛除濕邪，常用厚樸、蒼術(shù)、草果、黃連等。具體運(yùn)用時(shí)，應(yīng)根據(jù)寒濕、濕熱的不同，選用苦溫或苦寒燥濕之品。本文檔共107頁(yè)；當(dāng)前第64頁(yè)；編輯于星期六\10點(diǎn)8分苦溫燥濕可用平胃散加減，苦寒燥濕可用黃芩、黃連、黃柏、茵陳、通草之類(lèi)。《傷寒論》茵陳蒿湯、梔子柏皮湯，所用藥物均為苦寒之品，以清熱燥濕。（二）脾欲緩，急食甘以緩之，用苦寫(xiě)之，甘補(bǔ)之：

脾屬土，土性敦厚，化生萬(wàn)物，脾為氣血生化之源，位居中而灌溉四旁，宜具沖和之性，才能潤(rùn)澤、長(zhǎng)養(yǎng)全身。本文檔共107頁(yè)；當(dāng)前第65頁(yè)；編輯于星期六\10點(diǎn)8分在病理時(shí)，多因脾氣不足或中陽(yáng)不振，運(yùn)化無(wú)力，導(dǎo)致脾失去沖和之性，宜用甘味之品。因甘味性緩，順脾之好，故為補(bǔ)。常用黃芪、黨參、白術(shù)、山藥等。象四君子湯為補(bǔ)益脾胃常用之方，方中人參、茯苓、甘草均味甘，白術(shù)味苦甘。

又如小建中湯主治“傷寒陽(yáng)脈澀，陰脈弦，腹中急痛”，重用飴糖為君，甘草為臣，也是取“急食甘以緩之”之義。本文檔共107頁(yè)；當(dāng)前第66頁(yè)；編輯于星期六\10點(diǎn)8分因?yàn)槠闈裢粒哂袧?rùn)澤長(zhǎng)養(yǎng)、沖和之性，苦味能燥濕而違其性，苦與甘相反，所以為瀉。臨床也可根據(jù)需要，將苦甘配伍使用。如《傷寒論》之調(diào)胃承氣湯、黃芩湯、十棗湯等方，均將“苦瀉之，甘補(bǔ)之”的治法巧妙配伍其中。

十棗湯中大戟、甘遂、芫花均屬苦泄逐水之藥，極易損傷中焦之氣，故而配以大棗，大棗味甘，補(bǔ)益脾胃，以免峻猛瀉下傷正。本文檔共107頁(yè)；當(dāng)前第67頁(yè)；編輯于星期六\10點(diǎn)8分

八【原文】2352脾合胃，胃者，五谷之府。（靈樞·本輸?shù)诙?353脾合胃。（靈樞·本藏第四十七）2354脾胃者，倉(cāng)廩之官，五味出焉。（素問(wèn)·靈蘭秘典論篇第八）2455脾與胃以膜相連耳，而能為之行其津液何也？岐伯曰：足太陰者三陰也，其脈貫胃屬脾絡(luò)嗌，故太陰為之行氣于三陰。陽(yáng)明者表也，五藏六府之海也，亦為之行本文檔共107頁(yè)；當(dāng)前第68頁(yè)；編輯于星期六\10點(diǎn)8分氣于三陽(yáng)。藏府各因其經(jīng)而受氣于陽(yáng)明，故為胃行其津液。（素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論篇第二十九）2456夫五味入口，藏于胃，脾為之行其精氣。（素問(wèn)·奇病論篇第四十七）2457五味入口，藏于腸胃，味有所藏，以養(yǎng)五氣，氣和而生，津液相成，神乃自生。

脾胃大腸小腸三焦膀胱者，倉(cāng)廩之本，營(yíng)之居也，名曰器，能化糟粕，轉(zhuǎn)味而入出者也。（素問(wèn)·六節(jié)藏象論篇第九）本文檔共107頁(yè)；當(dāng)前第69頁(yè)；編輯于星期六\10點(diǎn)8分2458胃為倉(cāng)廩之官，五味出焉。（素問(wèn)·刺法論篇第七十二）2359胃者，五臟六府之海也，水谷皆入于胃，五臟六腑皆稟氣于胃。谷始入于胃，其精微者，先出于胃之兩焦，以溉五臟。別出兩行，營(yíng)衛(wèi)之道。其大氣之摶而不行者，積于胸中，命曰氣海。出于肺，循喉咽，故呼則出，吸則入。（靈樞·五味第五十六）2360夫胃大腸小腸三焦膀胱，此五者，天氣之所生也，其氣象天，故寫(xiě)而不藏，此受五藏濁氣，名曰傳化之府，此不能久留，本文檔共107頁(yè)；當(dāng)前第70頁(yè)；編輯于星期六\10點(diǎn)8分輸寫(xiě)者也。……水谷入口，則胃實(shí)而腸虛；食下，則腸實(shí)而胃虛。故曰：實(shí)而不滿(mǎn)，滿(mǎn)而不實(shí)也。胃者，水谷之海，六府之大源也。五味入口，藏于胃，以養(yǎng)五藏氣，氣口亦太陰也。是以五藏六府之氣味，皆出于胃，變見(jiàn)于氣口。（素問(wèn)·五臟別論篇第十一）2361五藏者，皆稟氣于胃。胃者，五藏之本也。（素問(wèn)·玉機(jī)真藏論篇第十九）2362胃者，水谷之海，其輸上在氣街，下至三里。（靈樞·海論第三十三）本文檔共107頁(yè)；當(dāng)前第71頁(yè)；編輯于星期六\10點(diǎn)8分2363胃為之海。（靈樞·師傳第二十九）2364胃者，太倉(cāng)也。（靈樞·脹論第三十五）2366陽(yáng)明常多氣多血。（靈樞·五音五味第六十五）2367陽(yáng)明者，五藏六府之海，主潤(rùn)宗筋，宗筋主束骨而利機(jī)關(guān))也。（素問(wèn)·痿論篇第四十四）2368人之所受氣者，谷也。谷之所注者，胃也。胃者，水谷氣血之海也。……胃之所出氣血者，經(jīng)隧也。經(jīng)隧者，五藏六府本文檔共107頁(yè)；當(dāng)前第72頁(yè)；編輯于星期六\10點(diǎn)8分之大絡(luò)也，……（靈樞·玉版第六十）2369人受氣于谷，谷入于胃，以傳與肺，五藏六皆以受氣，……（靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)第十六）2370營(yíng)氣之道，內(nèi)谷為寶，谷入于胃，乃傳之肺，流溢于中，布散于外，精專(zhuān)者，行于經(jīng)隧，常營(yíng)無(wú)已，終而復(fù)始，是謂天地之紀(jì)。（靈樞·營(yíng)氣第十六）2371胃為氣逆，為噦，為恐。（素問(wèn)·宣明五氣篇第二十三）本文檔共107頁(yè)；當(dāng)前第73頁(yè)；編輯于星期六\10點(diǎn)8分2372人之噦者，何氣使然？岐伯曰：谷入于胃，胃氣上注于肺。今有故寒氣與新谷氣，俱還入于胃，新故相亂，真邪相攻，氣并相逆，復(fù)出于胃，故為噦。（靈樞·口問(wèn)第二十八）2373胃中熱則消谷，令人縣心善饑，臍以上皮熱；……胃中寒，則腹脹。（靈樞·師傳第二十九）2374大腸移熱于胃，善食而瘦入，謂之食亦。（素問(wèn)·氣厥論篇第三十七）2375胃脹者，腹?jié)M，胃脘痛，鼻聞焦臭，妨于食，大便難。（靈樞·脹論第三十五）本文檔共107頁(yè)；當(dāng)前第74頁(yè)；編輯于星期六\10點(diǎn)8分2376胃病者，腹月真脹，胃脘當(dāng)心而痛，上支兩脅，膈咽不通，食飲不下，……（靈樞·邪氣臟腑病形第四）2377所謂惡聞食臭者，胃無(wú)氣，故惡聞食臭也。（素問(wèn)·脈解篇第四十九）2378胃不和則臥不安。（素問(wèn)·逆調(diào)論篇第三十四）2379已食如饑者，胃疸。（素問(wèn)·平人氣象論篇第十八）2380胃風(fēng)之狀，頸多汗惡風(fēng)，食飲不下，鬲塞不通，腹善滿(mǎn)，失衣則月真脹，食寒則泄，診形瘦而腹大。（素問(wèn)·風(fēng)論篇第四十二）本文檔共107頁(yè)；當(dāng)前第75頁(yè)；編輯于星期六\10點(diǎn)8分2381是動(dòng)則病灑灑振寒，善呻，數(shù)欠，顏黑，病至則惡人與火，聞木聲則惕然而驚，心欲動(dòng)，獨(dú)閉戶(hù)塞牖而處。甚則欲上高而歌，棄衣而走，賁響腹脹，是為骭厥。是主血所生病者，狂、瘧、溫、淫汗出，鼽衄，口喎（，唇胗，頸腫，喉痹，大腹水腫，膝臏腫痛，循膺、乳、氣街、股、伏兔、骭外廉、足跗上皆痛，中指不用。（靈樞·經(jīng)脈第十）2382清氣在下，則生飧泄；濁氣在上，則生月真脹。（素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇第五）本文檔共107頁(yè)；當(dāng)前第76頁(yè)；編輯于星期六\10點(diǎn)8分

【導(dǎo)讀】胃位于腹腔上部，上口與食管相接處為賁門(mén)，下口與小腸相接處為幽門(mén)。胃又稱(chēng)胃脘，分為上、中、下三部：胃的上部為上脘，包括賁門(mén)；胃的下部為下脘，包括幽門(mén)；上脘與下脘之間的部分稱(chēng)為中脘。胃是機(jī)體對(duì)飲食物進(jìn)行消化的重要臟器。胃與脾同居中焦，“以膜相連”（《素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論》），而且由足陽(yáng)明胃經(jīng)與足太陰脾經(jīng)相互屬絡(luò)，所以《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為胃與脾相表里。本文檔共107頁(yè)；當(dāng)前第77頁(yè)；編輯于星期六\10點(diǎn)8分起于鼻翼旁（迎香穴），挾鼻上行，左右交于鼻根，旁行入目?jī)?nèi)眥與足太陽(yáng)膀胱經(jīng)相交，向下沿鼻柱外側(cè)，入上齒中，出而挾口兩傍，環(huán)繞口唇，向下交會(huì)于承漿穴，退回沿下頜骨后緣到大迎穴處，沿下頜角上行至耳，經(jīng)過(guò)上關(guān)穴（客主人），沿發(fā)際，到額前。分支：從大迎穴分出，下行至人迎穴，沿喉嚨向下后行至大椎，折向前，入缺盆，深入體腔，下行穿過(guò)膈膜，屬胃，絡(luò)睥。直行者，從缺盆出體表，沿乳中線，挾臍兩旁，下行至腹股溝部氣沖穴；分支：從胃下口發(fā)出，向下沿腹內(nèi)，與直行之脈會(huì)合，而后沿大腿前側(cè)下行，至膝臏，向下沿脛骨前緣至足背，入足第二趾外側(cè)端（厲兌穴）；分支：從膝下三寸分出，下行入足中趾外側(cè)；分支：從足背（沖陽(yáng)穴）分出，前行進(jìn)入足大趾內(nèi)側(cè)（隱白穴），交于足太陰脾經(jīng)。本文檔共107頁(yè)；當(dāng)前第78頁(yè)；編輯于星期六\10點(diǎn)8分胃的主要生理功能是受納和腐熟水谷。胃主受納，是指胃具有接受和容納飲食的作用。飲食從口食入，經(jīng)過(guò)食管，進(jìn)入胃中，由胃接受下來(lái)，并容納于其中，所以《內(nèi)經(jīng)》中稱(chēng)之為“太倉(cāng)”、“倉(cāng)廩之官”、“水谷之?！保挥忠?yàn)檫@些食物是化生氣血的主要原料，是全身五臟六腑營(yíng)養(yǎng)的主要來(lái)源，故《內(nèi)經(jīng)》中又稱(chēng)胃為“水谷氣血之海”、“五臟六府之?！?、“五藏之本”。

胃主腐熟，是指胃對(duì)食物的消化作用。本文檔共107頁(yè)；當(dāng)前第79頁(yè)；編輯于星期六\10點(diǎn)8分容納于胃中的飲食物，經(jīng)過(guò)胃的初步消化，變成糜樣，在胃氣的推動(dòng)作用下傳于小腸。所以說(shuō)，胃主通降?！端貑?wèn)·五臟別論》將胃與小腸、大腸等同屬于“傳化之府”，即是說(shuō)明了胃有消化的功能。該篇還指出：“水谷入口，則胃實(shí)而腸虛；食下，則腸實(shí)而胃虛。”反映了食物在胃腸中的傳導(dǎo)過(guò)程，食物經(jīng)胃的消化，下傳于小腸。胃的受納腐熟功能失常，可致納呆、胃脘脹悶疼痛，或嘈雜、易饑等癥。若胃氣不能通降反而上逆，則出現(xiàn)噯氣、呃逆、惡心、嘔吐、大便秘結(jié)等癥。本文檔共107頁(yè)；當(dāng)前第80頁(yè)；編輯于星期六\10點(diǎn)8分馬某某，女，70歲。

因生日多食酒肉而發(fā)生呃忒，聲震屋瓦，不得安寧。頭之兩側(cè)太陽(yáng)穴因打呃而酸痛。其人口苦而臭穢，且燥渴喜飲，腹?jié)M便秘，小溲黃赤。

辨為胃火上沖所致?！端貑?wèn)·至真要大論》所謂“諸逆沖上，皆屬于火”也。治當(dāng)苦寒直折，令其火降則呃自止也。

黃連10克，黃芩10克，黃柏10克，梔子10克，大金錢(qián)草20克，白花蛇舌草20克，龍膽草8克。本文檔共107頁(yè)；當(dāng)前第81頁(yè)；編輯于星期六\10點(diǎn)8分連服3劑，病衰大半。轉(zhuǎn)方用黃連導(dǎo)赤湯，促使火熱之邪從小便而出。黃連10克，生地30克，木通10克，竹葉15克，生甘草6克。服5劑而病瘳。（《劉渡舟臨證驗(yàn)案精選》1996：99）王某某，女，50歲，干部，1987年9月2日初診。多食易饑2年余，初起突感食難用飽，日進(jìn)食四五頓仍感饑餓，每于夜間醒來(lái)還要加餐，一晝夜進(jìn)食總量由原來(lái)的半公斤增至1公斤，至今已達(dá)1.2公斤，體重卻漸本文檔共107頁(yè)；當(dāng)前第82頁(yè)；編輯于星期六\10點(diǎn)8分減。曾在西安市幾家醫(yī)院門(mén)診及住院診治，經(jīng)多種檢驗(yàn)排除了糖尿病及甲狀腺亢進(jìn)等，西醫(yī)未能確診，辭為不治。

轉(zhuǎn)中醫(yī)治療亦近1年，多從中消論治，給予滋補(bǔ)之劑，效亦不著?；颊咚焓ブ委熜判模?年余未再治療，近因病情有加重趨勢(shì)，日進(jìn)食2公斤多仍時(shí)感饑餓，四肢乏力，故來(lái)求余診治。

察患者體瘦，面色略暗，大便自罹病以來(lái)一直干燥，脈細(xì)弦，舌淡紅，苔灰白，尿黃，大便干結(jié)如栗。本文檔共107頁(yè)；當(dāng)前第83頁(yè)；編輯于星期六\10點(diǎn)8分分析此病多食而不多飲，尿黃而量不多，歷兩載有余，體雖疲而未致形削，尚可堅(jiān)持輕工作，別無(wú)他苦。然究屬何疾？

思之有頃，恍然悟之，此當(dāng)屬“食亦”?！端貑?wèn)·氣厥論》云：“大腸移熱于胃，善食而瘦入，謂之食亦”。正與此病切合。此患者胃熱則消谷善饑，大便有熱則便結(jié)，但因脾氣虛弱，雖納谷較多而不能較好地運(yùn)化吸收水谷精微，故肌肉失養(yǎng)而形體反瘦。治宜清胃潤(rùn)腸，佐以健脾。

方用白虎湯合四物湯化裁。本文檔共107頁(yè)；當(dāng)前第84頁(yè)；編輯于星期六\10點(diǎn)8分知母10克，生石膏25克（先煎），炙甘草3克，苡仁25克，升麻9克，火麻仁25克，黨參15克，白術(shù)12克，茯苓12克。水煎服。服藥12劑后，腹中饑餓感減輕，夜間不需加餐，大便轉(zhuǎn)潤(rùn)，但停藥則證復(fù)如初。遂于原方中加黃芩9克，枳殼9克，地骨皮12克，以加強(qiáng)清泄之力。又服12劑后，病情變化仍不明顯，且感口渴，考慮前方雖對(duì)證而清泄胃腸邪熱之力不足。故改用小承氣、白虎及四君子湯化裁。酒軍6克，枳實(shí)10克，厚樸12克，知母10克，生石膏30克（先煎），炙甘草6克，苡仁30克，白術(shù)12克，沙參15克，麥冬12克。本文檔共107頁(yè)；當(dāng)前第85頁(yè)；編輯于星期六\10點(diǎn)8分服6劑后即顯效，繼續(xù)服12劑，各癥漸消除，飯量正常，日進(jìn)主食半公斤左右，二便轉(zhuǎn)正常，近20天來(lái)體重較前增加5公斤，精神轉(zhuǎn)佳，病已告愈。為鞏固療效計(jì)，宗前法加養(yǎng)陰之品，以防燥熱復(fù)作。麥冬10克，天冬8克，丹參18克，女貞子12克，酒軍6克，枳實(shí)10克，厚樸12克，知母10克，生石膏30克（先煎），炙甘草6克，苡仁30克，白術(shù)12克。連服6劑后停藥，觀察月余，前病未再?gòu)?fù)作，體健如常。（《當(dāng)代名醫(yī)臨證精華·奇癥專(zhuān)輯》1992：29）

本文檔共107頁(yè)；當(dāng)前第86頁(yè)；編輯于星期六\10點(diǎn)8分李某某，女性，年約六旬。1970年春，失眠癥復(fù)發(fā)，屢治不愈。日漸嚴(yán)重，竟至煩躁不食，晝夜不眠，每日只得服安眠藥片，才能勉強(qiáng)略睡一時(shí)。當(dāng)時(shí)我在曲阜開(kāi)門(mén)辦學(xué)，應(yīng)邀往診。按其脈澀而不流利，舌苔黃厚黏膩，顯系內(nèi)蘊(yùn)濕熱。因問(wèn)其胃脘滿(mǎn)悶否？答曰：非常滿(mǎn)悶。并云大便數(shù)日未行，腹部并無(wú)脹痛。我認(rèn)為這就是“胃不和則臥不安”。要使安眠，先要和胃。處方：半夏瀉心湯原方加枳實(shí)。傍晚服下，當(dāng)晚就酣睡了一整夜，滿(mǎn)悶、煩躁都大見(jiàn)好轉(zhuǎn)。接著又服了幾劑，終至食欲恢復(fù)，大便暢行，一切基本正常。（《傷寒解惑論》1978：144）本文檔共107頁(yè)；當(dāng)前第87頁(yè)；編輯于星期六\10點(diǎn)8分[內(nèi)經(jīng)]脾胃理論對(duì)臨床的指導(dǎo)意義一、脾胃理論在臨床各科的應(yīng)用①內(nèi)科方面：除了用于消化系統(tǒng)疾病外，其它系統(tǒng)疾病，只要有脾胃虛、實(shí)病證的，采用調(diào)理脾胃的方法，均可收到顯著效果。如張志誠(chéng)氏用逍遙四君湯加黃芪隨癥加減治療慢性肝炎100例，服藥40－60劑，結(jié)果痊愈（癥狀消失，肝功能正常，乙肝表面抗原轉(zhuǎn)陰，肝體縮小在肋下1厘米以下，質(zhì)軟）61例，好轉(zhuǎn)（癥狀減輕或消失，肝功能仍有異常）31例，無(wú)效8例，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明：四君子湯有保護(hù)肝細(xì)胞的作用。本文檔共107頁(yè)；當(dāng)前第88頁(yè)；編輯于星期六\10點(diǎn)8分②神經(jīng)系統(tǒng)方面精神障礙、腦病、神經(jīng)炎、神經(jīng)官能癥、更年期綜合癥、重癥肌無(wú)力等，可依據(jù)“胃之支脈，上絡(luò)心腦”和“脾藏營(yíng)”、“脾主肌肉、四肢”的理論，進(jìn)行治療。如張華氏報(bào)道：用重劑補(bǔ)中益氣湯（黃芪45克，當(dāng)歸30克，升麻、柴胡各10克）治療有1－5年病程的癲癇患者54例。結(jié)果一年以上不發(fā)者35例，兩年以上不發(fā)者11例，另16例發(fā)作次數(shù)明顯減少。本文檔共107頁(yè)；當(dāng)前第89頁(yè)；編輯于星期六\10點(diǎn)8分③在外科方面：如急性胰腺炎、潰瘍病穿孔、急性膽道感染、急性腸梗阻、急性闌尾炎，以及手術(shù)后腹脹等，出現(xiàn)陽(yáng)明腑實(shí)證，用清熱通下；出現(xiàn)脾虛氣滯，用健脾理氣法，也有良好的效果，如毛長(zhǎng)嶺氏用升陽(yáng)益胃湯加減治療慢性膽囊炎132例，其中膽囊收縮功能較差者61例、差者65例，無(wú)收縮功能者6例。結(jié)果治愈36例，好轉(zhuǎn)67例，無(wú)效29例，有效率為77.3%

本文檔共107頁(yè)；當(dāng)前第90頁(yè)；編輯于星期六\10點(diǎn)8分

④在皮膚科方面：如蕁麻疹、慢性濕疹、皮膚瘙癢等，用健脾、益氣、養(yǎng)血、袪濕法，每獲良效。陳麗娜氏報(bào)道用加減三仁化濕湯（杏仁、厚樸、通草、地膚子、薏仁、砂仁、半夏、茯苓、竹葉、白蘚皮、冬瓜仁）治療201例丘疹樣尋麻疹。服2－10劑后，痊愈170例，因并發(fā)癥加用其它藥物治療28例，無(wú)效3例。本文檔共107頁(yè)；當(dāng)前第91頁(yè)；編輯于星期六\10點(diǎn)8分

⑤在婦科方面：對(duì)經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)以及其它疑難雜病，常以調(diào)理脾胃的方法而獲良效。有人介紹：功能性子宮出血80例中，屬于脾不統(tǒng)血者31例，氣不攝血者6例，用補(bǔ)中健脾法治療，有效率達(dá)96%。⑥在兒科方面：調(diào)理脾胃對(duì)許多小兒疾病，如小兒營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病、腦功能障礙綜合癥等效果滿(mǎn)意。溫振英氏報(bào)道用四君子湯為主預(yù)防嬰兒營(yíng)養(yǎng)性貧血，并與同齡同條件的空白組對(duì)照。本文檔共107頁(yè)；當(dāng)前第92頁(yè)；編輯于星期六\10點(diǎn)8分結(jié)果投藥組營(yíng)養(yǎng)性貧血的發(fā)生率為20%，對(duì)照組為44%。兩組差異顯著。⑦在五官科方面：特別是口腔病，如唇、舌、牙及口腔粘膜等疾病，用健脾升陽(yáng)散火，滲濕，往往取得意想不到的效果。⑧在腫瘤方面：認(rèn)為腫瘤的發(fā)生與脾胃的關(guān)系十分密切，故調(diào)理脾胃是治療腫瘤的重要環(huán)節(jié)之一，包括治療各科癌癥。王淑蘭統(tǒng)計(jì)