泌尿外科答案

答案——泌尿外科一、填空題1、腎上腺動脈腎上腺中動脈脈2、球狀帶束狀帶 網(wǎng)狀帶泌尿、男生殖系統(tǒng)疾病泌尿、男生殖系統(tǒng)周圍疾病全身性疾病明4、腎前性腎后性 性5帶 移行帶外周帶中央帶6肌尿道外括約肌膈肌檢PSA影像學(xué)檢查活檢類α受體阻滯劑洋類睪丸鞘膜精索鞘膜嬰兒（精睪丸鞘膜積液）交通型1、出血感染 道1、圓形吻合法斜形吻合法匙形吻合法2、下腔靜脈左腎靜脈、道胱頸膀胱三角區(qū)14、腎挫傷腎部分裂傷腎全層裂傷腎蒂損傷、傷 腹膜內(nèi)破裂腹膜外破裂腹膜內(nèi)外聯(lián)裂自發(fā)性破裂16、機械損傷梗阻感染腎功能損傷、AFP G8、尿道出血假道形成 染二、名詞解釋1、腎或輸尿管絞痛：因腎盂輸尿管連接處或輸尿管的任何部位發(fā)生急性梗阻，使腎盂內(nèi)壓力急驟升高而引發(fā)劇烈的腰痛伴且可向下肢等處放射。2、勃起功能障礙（ED莖勃起不堅或不能勃起完成性交。3、尿路上皮：即移行上皮，覆蓋從腎盞至尿道的全部尿的排泄徑路。4在500100ml占ARF的30%～60%仍有%的病死率。5、腎自截：主要指腎結(jié)核的纖維鈣化型，全腎鈣化，輸尿管完全閉合，膀胱的結(jié)核也自行愈合，在X線平片上可見腎區(qū)鈣化致密影。危象：即腰痛、腰部包塊明腎癌已進入中、晚期。7不婦泌液含而不。8、腎癌三聯(lián)癥：腎下垂時，因突發(fā)腎內(nèi)壓增高而引發(fā)腎絞痛、惡心、嘔吐、脈搏增快等一系列癥狀。9、尿失禁：尿液不受主觀控制而自尿道口滴出或溢出。10、腎挫傷：是最多的一種性損傷，損傷腎完整，腎包膜及黏膜無肉眼可見。1、充盈性尿失禁種原因的排尿障礙引起的慢性造成膀胱過度充盈，壓力超過尿道壓力致尿液被迫溢出，此類充盈性尿失禁。12、兒茶酚胺增多癥：由于腎上腺瘤、異位嗜鉻細(xì)胞瘤及腎上腺均分泌過量的兒茶酚胺并由此產(chǎn)生相似的癥狀，統(tǒng)稱為兒茶酚胺增多癥。13、男性不：WHO推薦，夫婦婚后同居1年以上（國內(nèi)主張2年，未采取避孕措施，性方面原因造成女方不孕者，謂之男性不育癥。三、判斷題1××3×√√6×√×9×0、×、×2、×3、×四、單項選擇題1E2CA4B5D6C7A8E9C0、C1、E2、D13、B4、C1、D16、E17、C8、E9、E0、D 21、B2、C3、E4、A5、D26、D27、D28、E9、C30、B五、問答題1、皮質(zhì)：球狀帶常發(fā)生的疾病是原發(fā)或繼發(fā)性醛固酮增多癥；束狀帶常發(fā)生的疾病是皮質(zhì)醇增多癥（庫欣綜合征；網(wǎng)狀帶常發(fā)病是腎上腺性征異常癥。髓質(zhì)：可發(fā)生兒茶酚胺增多癥（腎上腺髓質(zhì)增生，嗜鉻細(xì)胞瘤。2、與排尿相關(guān)的癥狀是：尿頻、尿急、尿痛、尿困難、遺尿、尿失禁、尿潴留、尿路中斷等。3、與尿液相關(guān)的癥狀是：血尿、膿尿、氣尿、乳糜尿或晶體尿等。4（1）路梗阻發(fā)病急，對同側(cè)腎的對全身的影響小。（2）下尿路梗阻因有膀胱病理影響發(fā)生慢，但最終可雙側(cè)腎而引發(fā)尿毒癥。5（>6.5鈉及低氯血癥，代謝性酸中毒。6、尿路結(jié)石形成的因素有：（1）與流行病學(xué)相關(guān)的因素：性別、職業(yè)、社會經(jīng)濟、社會地人種等。（2）成分酸尿尿7、尿路感染的定位診斷有：（1）上下尿路染表現(xiàn)的癥體征有不處。（2）輸尿管插管收集尿液及膀胱沖收集尿液培養(yǎng)。（3）免疫熒光試驗查抗體包裹細(xì)菌。（4）測定尿內(nèi)物質(zhì)β2微球蛋白的排出量等。8①3感1L2感S2～4經(jīng)S2～S②2個中樞：脊髓反射中樞和脊上反射中樞。9、臨床常用同步下尿路動力學(xué)檢查有：（1）尿流率//肌電圖檢查。（2）膀胱壓力容積/電圖檢查。（3）尿道壓力分布/力/肌電圖檢查。10、，也包括相關(guān)的表達(dá)基因檢測。1、精索靜脈曲張起男性不育的原因是：①溫度增高；②內(nèi)的有害物質(zhì)的影響；③營養(yǎng)障礙；④生殖內(nèi)分泌的影響等。12、TURP綜合征是指因經(jīng)尿道前列腺電切除時大量的灌洗液入體內(nèi)造成稀釋鈉而引發(fā)的一系列器官功能損害，嚴(yán)重時危及生命。13、腸道在泌尿應(yīng)用中引起的并發(fā)癥有：①電解質(zhì)失衡；②反③輸尿管開口的狹窄；④腎功能的不良影響；⑤感染。14、應(yīng)用回腸的優(yōu)點：腸系膜寬長；血供豐富；；術(shù)前準(zhǔn)備容易。應(yīng)用回腸的缺點：吸收力強可引發(fā)電解質(zhì)紊多；遠(yuǎn)期的回腸導(dǎo)管功能失常。15、應(yīng)用乙狀結(jié)腸的優(yōu)點：分泌黏厚可做抗反流吻合；收縮力強少；吸收少，電解質(zhì)紊亂少；可腹膜外操作。應(yīng)用乙狀結(jié)腸的缺點：腸道準(zhǔn)長度應(yīng)用受限。16、5α還原縮。7、選擇性α變體阻滯劑的主要在前列腺、尿道周膀胱逼尿肌中的α受體，減少排尿時的張力，促進排尿，減少殘余尿。18、PDE5的藥理過ND/cGMP途徑抑制PDE5水解活性使勃起組織中的cGMP增加，引起陰莖海綿體平滑肌小動脈平滑肌松弛，海綿體，發(fā)生勃起。19、留存腎的代償性變化是：（1）腎臟代償性肥大。（2）留存腎的脈對應(yīng)代償，腎血流加。（3）留存腎的細(xì)胞合成代謝和酶活力增加，謝減少。20、對抗平衡的意義是：如果一側(cè)，一側(cè)較輕，如果先做較輕一嚴(yán)重積水的腎功能將受到進一步打擊故應(yīng)先做嚴(yán)重的一側(cè)。21、輕度腎損傷的保守治療有：（1）緊急處理休克，維持生命，做術(shù)探查的準(zhǔn)備。（2）絕對臥床休息4周，23個月內(nèi)不宜體力活動。（3）密切觀察生命、腹部體征，定查血、尿常規(guī)。（4）補充血容量持水、電解質(zhì)平。（5）早期使用抗生素預(yù)防感染。（6）對癥治療：止痛、止血等。22、慢性前列腺炎的分類有：（1）急性細(xì)菌性腺炎。（2）慢性細(xì)菌性前列腺炎。（3）慢性非細(xì)性前列腺炎癥性，非性。（4）無癥狀前列腺炎。23、對尿路結(jié)石的綜合處理包括：（1）藥物排石、治療。（2）ESWL。（3）輸尿管鏡。（4）經(jīng)皮腎鏡。（5）開放手術(shù)。24、雙側(cè)腎結(jié)石的處理原則是：根情況和腎功能而決定，盡可能，先處理梗阻、的石嚴(yán)造。5、腎癌的腎外表現(xiàn)有：血沉快，血壓，高血鈣，紅細(xì)胞增多癥異常，貧血，體重下降，庫欣綜合征表現(xiàn)，血糖增高，神經(jīng)病變，精索靜脈曲張，淀粉樣變等二十余種表現(xiàn)。26、對原發(fā)性醛固酮增多癥的分類有：（1）腎上腺皮質(zhì)腺瘤。（2）特發(fā)性腎上腺皮質(zhì)增生。（3）腎上腺皮質(zhì)腺癌。（4）原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)增生。（5）糖皮質(zhì)激素可抑原醛癥。（6）腎上腺外分泌的醛固酮瘤。27、尿道膀胱鏡的應(yīng)用目的是：（1）膀血尿輸管插管，輸尿管鏡檢查。（2）治療：治療尿道、前列腺、膀胱及輸尿管的疾病，可輸尿管做治療操作。28、雙“J”支架管放置后的常見并發(fā)癥是：（1）尿液逆流。（2）雙J管移位。（3）尿垢沉積，困難。（4）尿路刺激癥狀。（5）血尿。（6）尿路感染。（7）上尿路擴張。29、單純腎切除術(shù)的要點是：（1）切口選擇。（2）游離腎臟。（3）腎蒂處理。（4）輸尿管的處理。（5）切口縫合。30、PCN術(shù)要點是：（1）尿集定位。（2）尿集穿刺。（3）放入導(dǎo)引鋼絲。（4）擴張皮腎通道。（5）放置腎造口管。31、包皮手術(shù)的是：（1）有包皮口狹窄，包皮與龜連要先處理。（2）包皮瓣切除時，內(nèi)板應(yīng)距離冠狀溝不小于0.5cm。（3）包皮系帶要保護。（4）充血要充分。32、血尿的處理是：（1）要針對引起血尿的原發(fā)疾病作治療，這是治療的主要目的。（2）暫時尋找不到血尿病因的，可行對癥治療。要制定隨即隨訪的內(nèi)容（項目）和時間。開始復(fù)查間隔3個月，年復(fù)查一次，其間可能發(fā)現(xiàn)血尿的原發(fā)。（3）對癥治療：包括使用抗炎、抗組胺藥物及中藥、止血劑（如抗纖溶活性的藥物）等。（4）對原法疾病外科治療的則進應(yīng)治療。33、精索靜脈曲張多發(fā)于左側(cè)的原因為：（1）以0樣左精索靜脈血流阻力大于右精索內(nèi)靜脈阻力。（2）左精索內(nèi)靜脈易受到前側(cè)結(jié)腸的壓迫。（3）從而增加了左精索內(nèi)靜脈回流的阻力。（4）先天性靜脈內(nèi)瓣膜缺乏瓣膜功能不全（。尸體解剖研究證實，左精索靜脈的瓣能腺靜使也可導(dǎo)致繼發(fā)性靜脈壁變薄或纖使瓣膜功能發(fā)生障礙。（5）精索內(nèi)靜脈壁比較菲薄，在一定程度上有利于靜脈的。（6）脈狀靜內(nèi)靜時結(jié)構(gòu)擴張與松弛，有利精索靜脈曲張的形成。34、泌尿外科常用的尿路解痙劑有：（1）選痛作膽堿能藥物，不良反應(yīng)少。（2）逼尿肌，降低膀胱壓，增加容量，減少不自主從而緩解尿急、尿頻和尿失禁。（3）非那吡啶：是一種偶氮染料，除具有抗菌作用外，還尿道局部止痛作用。35、經(jīng)導(dǎo)尿管向膀胱內(nèi)注入一定量（100～150ml）的無菌生理鹽水，稍等片刻后再抽出，若液體量明顯少于或多于注入量，則提膀胱破裂可能。36、急性膀胱炎多發(fā)于女性的原因：女性解剖結(jié)構(gòu)特殊，尿道較短，且距離陰道和肛門較近，容易被污染而發(fā)病。生育期性性生活較頻繁，尿道口易損傷而發(fā)病。37、體外沖擊破碎石的禁忌證是：（1）有出血傾向。（2）心肺功能不良。（3）肥胖難以定位。（4）尿路有梗阻或感染。38、及下腔靜脈中瘤栓應(yīng)盡量手術(shù)取盡。39、腎癌保留腎單位切除術(shù)適用于：（1）孤立腎腎癌的腫瘤切除。（2）單側(cè)腎癌對側(cè)腎因某些病變功能喪失或不全的腎癌切。（3）雙腎腎癌，對側(cè)腎需行或已行全腎切除。（4）對側(cè)有正常腎功能，而患側(cè)腫瘤較小，無轉(zhuǎn)移表現(xiàn)。40、膀胱腫瘤的病理分型是：（1）上皮性腫：主要為移皮腫瘤。：①原位癌；②頭狀癌；③浸潤性癌。非移行上皮腫瘤包括：①腺癌；②鱗狀細(xì)胞癌；③臍尿管癌。（2）非上皮性腫瘤：為間葉組織腫瘤，包括（平滑肌、橫紋?。┤饬?；；淋巴癌；嗜細(xì)胞癌；血管瘤；小細(xì)胞癌；轉(zhuǎn)移性腫瘤。41、前列腺癌的病理分期是：Ⅰ期：前列腺增生標(biāo)本中的偶發(fā)病灶。Ⅱ期：局限在前列腺包膜以內(nèi)。Ⅲ期：前列腺癌已穿破包膜，可浸潤膀胱周圍、精囊和尿道。Ⅳ期：有轉(zhuǎn)移，局部淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。42、前列腺液采集要點是：（1）患者排尿后取站立位、胸膝位、平臥位或位。（2）檢查者右手食指套涂潤滑劑后置入肛門在前列腺側(cè)葉自外向上方向內(nèi)下方按壓～3次，再在中央溝右上向肛門口按壓2～3次，然后擠會陰部尿道，即有乳白色前列腺液流出。（3）前列腺炎前列腺觸之敏感，略施取得前列腺液。（4）注意事項①前列腺有急性炎癥時，禁忌前列腺按摩檢查。②按摩用力應(yīng)均勻，切忌使用暴力，以免引起疼痛及損傷。③按摩時要按一定方向，不應(yīng)往返按摩。不合理的手法往往會使檢查失敗。同時應(yīng)注意前列的外觀。④在按摩中應(yīng)注意前列腺的大小、硬度，表面是否光滑，有無結(jié)節(jié)與壓痛，中央溝是否存在淺或消失，腺體是否固定，觸痛時有無捻發(fā)音，從而達(dá)到檢查目的。⑤按摩失敗或檢查陰性，如有臨床指征，需隔～5天再重復(fù)進行。43、輸尿管吻合術(shù)的手術(shù)方法是：（1）切開患側(cè)后腹膜，游離出輸尿管，切除，結(jié)扎遠(yuǎn)端輸尿管。（2）切開對側(cè)后腹膜，于乙狀結(jié)腸后分離出道通向?qū)?cè)輸尿管。（3）作輸尿管吻合，放置引流管。44、開放性恥骨上膀胱造口：（1）體位：仰臥位略頭低腳高位，使腹內(nèi)腸管移向頭側(cè)。（2）切口：做恥骨上切口，長6～10c，將腹直肌與錐狀肌向開，直達(dá)膀胱前間隙。（3）縱行血管的膀胱，染、腹膜當(dāng)作膀胱而誤切入腹腔，一旦分破腹膜，應(yīng)立即縫合。（4）位旁之間用注射器穿刺，抽吸出充盈膀胱的鹽水后膀胱造瘺術(shù)時切開1～2cm，可容手指探查即可其他手術(shù)可酌情擴大溢出的灌洗液用吸引器吸盡膀胱壁上的動脈止血必須當(dāng)即結(jié)扎出血，以免回縮再出血。（5）探查膀胱：用手指伸入膀胱內(nèi)探查，明確病變情況，能，應(yīng)同時將病變?nèi)コ?。?）導(dǎo)尿管縫合膀?qū)佑?0鉻制腸線全層間斷縫在無腸情況下也可采用絲線間斷縫合肌層但黏膜層，以免導(dǎo)致術(shù)后結(jié)石形成；外層再以0號絲線間斷縫合。導(dǎo)管經(jīng)腹壁切口的上角引出。（7）逐組在胱管固導(dǎo)高期引流后膀胱攣縮。45、附睪切除的手術(shù)要點是：（1）睪丸鞘膜壁層，將鞘膜囊包裹的陰囊內(nèi)容物一并擠出切口外。（2）變起附小圓附性分離附睪頭將其自睪丸上游離出注意不要損傷的精索血管進一步向下游離附睪體。離，精索完切斷輸精管。（3）輸精管殘端處理切斷的輸精管殘端用苯酚乙醇及鹽水涂拭再用絲線結(jié)扎若為附睪結(jié)核，應(yīng)將輸精管殘端經(jīng)陰囊根部另一皮膚戳口拉膚上，以免殘端引起切口感染。（4）受累做睪丸雙丸斷，翻膜丸部置入橡皮片引流（結(jié)核患者應(yīng)盡量不放引流。陰囊皮膚切用細(xì)絲線作間斷垂直褥式縫合。（5）注意要點①附睪結(jié)核合并有陰囊竇道者，應(yīng)環(huán)繞竇道口作梭形切口，以減少竇道污染。②精索血管在附睪頭部內(nèi)側(cè)進入睪丸，剝離附睪頭部時，應(yīng)緊貼附睪壁以免損傷精索血管。③術(shù)中應(yīng)徹底止血，尤其是附睪結(jié)核患，經(jīng)仔細(xì)止血后，盡量不要放置引流。46、睪丸切除的手術(shù)要點：（1）單純性睪丸切除術(shù)①皮膚消毒，采用陰囊根部切口，切口長約5cm。切開皮膚及皮下