子宮肌瘤病人護理(整合)

【病因】確切的病因尚不明了據(jù)臨床表現(xiàn)，提示與性激素有關(guān)本文檔共27頁；當前第1頁；編輯于星期一\14點17分【類型】根據(jù)生長的部位子宮體肌瘤（92%）子宮頸肌瘤（8%）根據(jù)肌瘤與宮壁的關(guān)系分類：肌壁間肌瘤60-70%漿膜下肌瘤20%黏膜下肌瘤10-15%本文檔共27頁；當前第2頁；編輯于星期一\14點17分本文檔共27頁；當前第3頁；編輯于星期一\14點17分本文檔共27頁；當前第4頁；編輯于星期一\14點17分肌壁間肌瘤：占60%--70%，最多見肌瘤位于子宮肌壁內(nèi)周圍被肌層包圍，形成假包膜本文檔共27頁；當前第5頁；編輯于星期一\14點17分漿膜下肌瘤：占20%肌瘤向子宮漿膜層生長肌瘤表面僅覆蓋少許肌壁及漿膜層本文檔共27頁；當前第6頁；編輯于星期一\14點17分

黏膜下肌瘤：占10%--15%近宮腔的肌瘤向?qū)m腔生長表面覆蓋子宮內(nèi)膜本文檔共27頁；當前第7頁；編輯于星期一\14點17分【肌瘤變性】肌瘤失去其原有典型結(jié)構(gòu)時稱為變性(1)玻璃樣變性(2)囊性樣變(3)紅色樣變(4)肉瘤樣變(5)鈣化本文檔共27頁；當前第8頁；編輯于星期一\14點17分多發(fā)性平滑肌肌瘤伴紅色樣變本文檔共27頁；當前第9頁；編輯于星期一\14點17分【臨床表現(xiàn)】1.癥狀：癥狀的出現(xiàn)與肌瘤大小、數(shù)量關(guān)系不大，而與肌瘤的部位、生長速度及有無變性關(guān)系密切。本文檔共27頁；當前第10頁；編輯于星期一\14點17分(1)月經(jīng)改變：最常見的癥狀出血原因：宮內(nèi)膜面積增大宮縮不良內(nèi)膜增生過長本文檔共27頁；當前第11頁；編輯于星期一\14點17分漿膜下肌瘤-無月經(jīng)改變肌壁間肌瘤-周期縮短、經(jīng)期延長、經(jīng)量增多黏膜下肌瘤-月經(jīng)量過多、經(jīng)期延長肌瘤壞死、感染-不規(guī)則陰道流血，淋漓不凈本文檔共27頁；當前第12頁；編輯于星期一\14點17分(2)腹部包塊：質(zhì)硬、不規(guī)則(3)白帶增多：(4)腹痛、腰酸、下腹墜脹：(5)壓迫癥狀：尿頻、排尿障礙、尿潴留、腎盂積水、便秘(6)不孕與流產(chǎn)：(7)繼發(fā)性貧血：本文檔共27頁；當前第13頁；編輯于星期一\14點17分2.體征：

肌瘤的大小、部位、數(shù)目及有無變性影響到體征的表現(xiàn)婦檢：子宮增大,表面不規(guī)則宮旁包塊有蒂相連 宮頸口肌性腫塊感染：陰道排臭味膿液本文檔共27頁；當前第14頁；編輯于星期一\14點17分【診斷】病史、癥狀、體征婦科檢查

B型超聲、宮腔鏡、腹腔鏡、子宮輸卵管造影本文檔共27頁；當前第15頁；編輯于星期一\14點17分【治療】(一)保守治療：1、期待療法：定期隨訪小肌瘤無癥狀圍絕經(jīng)期本文檔共27頁；當前第16頁；編輯于星期一\14點17分2、藥物治療：

指征：肌瘤小于孕2月子宮,癥狀較輕圍絕經(jīng)期不能耐受手術(shù)①雄激素：丙酸睪丸酮②黃體生成激素釋放激素類似物③三烯高諾酮④米非司酮本文檔共27頁；當前第17頁；編輯于星期一\14點17分(二)手術(shù)治療：指征:肌瘤大于孕2.5月子宮癥狀明顯致繼發(fā)貧血者手術(shù)方式：①肌瘤切除術(shù)：保留生育功能②子宮切除術(shù)：次全或全切無生育要求疑有惡變本文檔共27頁；當前第18頁；編輯于星期一\14點17分

子宮肌瘤病人的術(shù)后護理本文檔共27頁；當前第19頁；編輯于星期一\14點17分一般護理

1、體位：去枕平臥禁食禁水6h,嘔吐時頭偏向一側(cè)，專人陪護2、監(jiān)測：給予心電血氧血壓監(jiān)測6h，前2小時每30min測量一次生命體征，待生命體征平穩(wěn)后每小時測量一次3、吸氧：低流量吸氧4、保暖

本文檔共27頁；當前第20頁；編輯于星期一\14點17分疼痛的護理1、做好病情觀察，觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間及伴隨癥狀，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況；2、保持環(huán)境安靜、舒適，減少不良刺激；3、認真傾聽患者的疼痛感受，及時做出回應(yīng)，減輕患者的孤獨無助感；4、按醫(yī)囑術(shù)后用止痛泵止痛，保證患者的充分休息，止痛劑的使用應(yīng)在術(shù)后48h逐漸減少，否則提示傷口血腫、感染等異常情況，教會患者一些放松和轉(zhuǎn)移注意力的方法，如做深呼吸、聽音樂，與病友交談等。本文檔共27頁；當前第21頁；編輯于星期一\14點17分預(yù)防感染的護理1、醫(yī)護人員接觸病人前后要洗手，減少感染因素。2、治療護理操作嚴格遵循無菌原則，預(yù)防傷口以及尿路感染。3、鼓勵患者根據(jù)天氣變化增減衣服，注意保暖，預(yù)防感冒；避免與上呼吸道患者接觸。4、限制來訪者探視，患者可帶上口罩，出院后避免到人群密集的公共場所，避免到疫區(qū)。本文檔共27頁；當前第22頁；編輯于星期一\14點17分傷口及管道護理1、妥善固定尿管，保持引流通暢，防折管防脫管，囑患者多飲水，沖刷尿道，有利于減少尿路感染。注意觀察尿液的色、量、性狀有無改變。保持外陰清潔衛(wèi)生，每日用碘伏棉球擦洗會陰2次，直至尿管拔除，以免感染。2、每天定期觀察傷口敷料情況，定期換藥，保持輔料干潔，預(yù)防傷口感染。本文檔共27頁；當前第23頁；編輯于星期一\14點17分飲食護理

術(shù)后6h:禁食禁水6h后：先喝溫開水術(shù)后一天：患者無不適即可進食粥水、瘦肉水等流質(zhì)飲食，患者肛門排氣后即可由流質(zhì)飲食過度到正常飲食，避免吃甜食、土豆、番薯等產(chǎn)氣的食物，進食高蛋白、高維生素的易消化的清淡飲食，避免進食刺激性強以及煎炸的食物，保持大便通暢。本文檔共27頁；當前第24頁；編輯于星期一\14點17分活動護理：

1、患者術(shù)后6h內(nèi)應(yīng)保持去枕平臥位，家屬可為其翻身以及按摩腿部2、平臥6h后即可進行床上活動，鼓勵患者做蹬腿的動作，24h床上翻身，48h床上坐起，72h可下床活動。3、第一次起床活動時，家屬或護士要攙扶站立并注意觀察患者的面色脈搏，防止直立性低血壓(起床三步曲)。早期下床活動有利于促進腸道蠕動，加快肛門排氣，減少肺部感染，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。本文檔共27頁；當前第25頁；編輯于星期一\14點17分心理護理：1、詳細評估病人所具備的子宮肌瘤相關(guān)知識及錯誤概念，通過連續(xù)性護理活動與患者建立良好的護患關(guān)系，講解有關(guān)疾病知識，糾正其錯誤認識。2、為病人提供表達內(nèi)心顧慮、驚恐、感受和期望的機會和環(huán)境，幫助病人分析住院期間及出院后可被利用的資源及支持系統(tǒng)，減輕無助感。3、使病人確信子宮肌瘤屬于良性腫瘤，并非惡性腫瘤的先兆，通常不會出現(xiàn)其他問題，消除其不必要的顧慮，增強康復(fù)的信心。本文檔共27頁；當前第26頁；編輯于星期一\14點17分出院指導1、飲食：飲食除醫(yī)生特別指定外不需要任何禁忌，建議多攝取高蛋白、高纖維食物。2、復(fù)診：定時服藥、術(shù)后1個月進行復(fù)查，如出現(xiàn)高熱、大量陰道流血、休克、異常分泌物或傷口紅腫、疼痛、化膿等情況應(yīng)立即返診。3、休養(yǎng)：居室保持清潔，通風良好。注意